Распоряжение дз «О проведении 24 марта 2002г. Всемирного Дня борьбы с туберкулезом 1 Из доклада мз РФ «О состоянии противотуберкулезной помощи в России» 3 Туберкулез в России (С. Ю. Медведев)
| Вид материала | Доклад |
- План проведения месячника по борьбе с туберкулезом и Всемирного дня борьбы с туберкулезом, 33.73kb.
- План мероприятий по организации и проведению на территории Амурской области Всемирного, 67.03kb.
- Информационный бюллетень для социальных организаций №172 от 29. 03. 2011 оо «Белорусская, 406kb.
- Всемирный день борьбы с туберкулезом!, 119.45kb.
- Главное управление Алтайского края Редакторам районных газет по здравоохранению и фармацевтической, 130.88kb.
- План мероприятий по проведению Всемирного дня борьбы со спидом в мо тихвинский муниципальный, 64.88kb.
- Концепция развития металлургической промышленности России до 2010г. Полный текст доклада, 265.26kb.
- Анализ некоторых положений Аналитического доклада Выборы в России 13 марта 2011 год, 238.41kb.
- Отдел образования, 50.14kb.
- Рисунок 1 старевшее название – чахотка, бугорчатка – хроническое инфекционное заболевание, 28.48kb.
Начальник главного управления: А.Г.Сычев
^ Группы больных, у которых наблюдаются состояния,
подозрительные на наличие заболевания туберкулезом:
Клинико-диагностический минимум при обследовании больных, подозрительных на туберкулез в общих лечебно-профилактических учреждениях: осмотр терапевта, флюорография грудной клетки, анализ крови, мочи, микроскопия мокроты по Циль-Нильсену, бактериологический посев диагностического материала, проба Манту, ренгенография того или иного органа – по показаниям.
Группы больных у которых наблюдаются состояния, подозрительные на наличие заболевания туберкулезом:
- С затяжным или часто повторяющимся гриппом.
- С длительно или частыми повышениями температуры без ясной этиологии (такие больные нередко малообоснованно диагностируются как тиф, паратиф, малярия, сепсис и др.).
- С частыми пневмониями и с нетипично протекающей и вялоразрешающейся пневмонией (особенно, если эти пневмонии плохо поддаются сульфамидо- или пенициллинотерапии).
- С затянувшимся недомоганием после перенесения острых инфекционных заболеваний.
- С общим недомоганием, понижением работоспособности, особенно, если эти явления сопровождаются повышением температуры, кашлем, похудением, ночными потами.
- С кровохарканьем.
- С экссудативным сухим плевритом, узловатой эритемой.
Больные, имеющие контакт с лицами, страдающими активными формами туберкулеза, особенно бацилловыделениями, должны быть комплексно обследованы на туберкулез при любом остром хроническом заболевании.
В отношении возможности туберкулезного заболевания костно-суставной системы подозрительными являются больные:
- С упорными брахиальгиями, межреберными невралгиями, люмбалгиями, ишиалгиями (гоноартриты, спондилиты, кокситы) .
- С приступами болей в суставе, иногда временным ограничением подвижности и легкой припухлостью.
- С самостоятельно возникающими болями, часто ночью при расслаблении мышц (эти боли у детей могут быть причиной ночных вскриков) или с болями, вызываемыми движением, нагрузкой, давлением.
- С вынужденным положением туловища, особенно при нагибании, с изменением формы позвоночника (спондилит).
- С изменением ритма походки – легкой хромотой, иногда перемещающейся (коксит, гонит).
- С атрофией мышц дельтовидной (гоноартрит), четырехглавой (гонит), ягодичной (коксит).
- С припухлостью суставов, сглаженностью контура, появлением выпота и натечных абсцессов.
- С веретенообразным, часто множественным, утолщением фаланг костей пястья и плюсны.
В отношении туберкулезного заболевания переферических лимфатических узлов подозрительно каждое долго держащееся опухолевидное их увеличение, особенно если оно протекает без острых явлений и если увеличенные узлы спаяны друг с другом или с кожей.
Надо иметь в виду возможность туберкулеза кожи при:
- Длительно существующем пятнышке, преимущественно на лице, красновато-буроватого или красно-оранжевого, а на носу нередко синевато-буроватого цвета, если в пятнышке или вблизи от него имеются слабо возвышенные узелки (волчанка).
- Поверхностных язвах с мелкозернистым или мелкобугристым красным дном, извилистыми краями, часто покрытыми корочками (волчанка).
- Длительно существующих язвах на слизистых носа, десен, языка, твердом небе, задней стенки глотки (волчанка).
- Плотных узлах с лесной орех и больше в глубоких частях кожи (скрофулодерма).
В отношении туберкулеза мочеполовых органов является подозрительными:
- Стойкая пиурия, особенно сопровождающаяся дизурическими явлениями (туберкулез почек).
- Опухолевидное увеличение придатка яичника (эпидидимит).
В отношении туберкулеза мозговых оболочек является подозрительным: изменение в поведении ребенка , падении веса, общее недомогание, повышение температуры, головные боли, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, гиперестезия мышц, яркий дермографизм, рвота, не связанная с приемом пищи. Указанные контингенты подлежат комплексному обследованию на туберкулез терапевтом, педиатром, хирургом, невропатологом и другими специалистами.
^ Методическое пособие
по диагностике внелегочного туберкулеза.
В Тульской области (заболеваемость 5,4 по РСФСР 5,8) в диагностике внелегочного туберкулеза имеют место существенные недостатки. Не уделяется должного внимания вопросам своевременного выявления больных внелегочными локализациями туберкулеза, в результате чего 52,0% по Тульской области выявляются по обращаемости в поздние сроки с далеко зашедшими формами туберкулеза.
Согласно приказа МЗ РСФСР №342 от 29.05.80 г. с целью улучшения организации профилактики и диагностики внелегочного туберкулеза лечебно-профилактические учреждения общей сети должны:
- Обследовать на внелегочный туберкулез с применением рентгенографических, бактериологических и других лабораторных методов хронических больных заболеваниями опорно-двигательного аппарата, мочеполовой системы, лимфоузлов, глаз и других заболеваний, длительное лечение которых по общепринятым схемам не дало должного результата.
- Обеспечить своевременное направление больных с подозрением на внелегочный туберкулез на консультацию в противотуберкулезный диспансер.
- При сборе анамнеза обращать внимание на перенесенный в прошлом туберкулез; контакт с больными туберкулезом, особенно в раннем возрасте, перенесенные «золотуху» в детстве, перитониты, особенно сопровождающиеся асцитом, плевриты, лимфадениты, частые простудные заболевания, пневмонии, бесплодие первичное и вторичное, различные нарушения менструального цикла, рецидивирующие хронические воспалительные процессы придатков при неэффективности обычной противовоспалительной терапии, перенесенная внематочная беременность.
- При обследовании больного обращать внимание на следы перенесенных в прошлом туберкулезных заболеваний (кальцинаты в легких и лимфатических узлах, рубцах после скрофулодермии и свищевых лимфаденитах, рубцы после папуло – некротического туберкулеза кожи, помутнение роговицы после скрофулезного керотита, деформации опорно-двигательного аппарата специфического характера.)
- Обеспечить рентгенографическое обследование позвоночника, костей таза и тазобедренных суставов 2 раза в 2-3 месяца в течении первых лет упорных болей в позвоночнике и нижних конечностей.
- Обязательное гистологическое исследование всего операционного материала, а в подозрительных случаях на туберкулез – бактериологическое исследование на ВК.
- Обязательное бактериологическое исследование на БК отделяемого всех свищей.
- Пункционная биопсия абсцессов, костных очагов, увеличенных лимфоузлов с цитологическим, бактериологическим исследованием на БК.
- Обязательное трехкратное бактериологическое исследование на БК всех урологических больных, состоящих на учете в общей сети и находящихся на лечении в урологических отделениях.
- Для исключения туберкулеза мезентериальных лимфоузлов и абдоминального туберкулеза необходима обязательная рентгенограмма брюшной полости для исключения петрификатов в брюшной полости и малого таза, бактериологическое исследование на БК мочи и кала.
Приложение №2
К областной программе по интенсификации
раннего выявления и диагностики туберкулеза
в общей медицинской сети.
- Стандарт-схема плана противотуберкулезных мероприятий в районе обслуживания.
- План флюорографического осмотра обслуживаемого населения по контингентам на _________ год.
- Профосмотры на туберкулез обязательных контингентов за _______ год.
- Алгоритм диагностики туберкулеза при наличии клинической симптоматики (у взрослых) для терапевтов.
- Стандарт организации и качества работы флюорографических кабинетов лечебно-профилактических учреждений области для кураторов фтизиатров, онкологов и рентгенологов.
- Стандарты медицинской помощи на ФАПе в профилактике и раннем выявлении туберкулеза.
Стандарт-схема
плана противотуберкулезных мероприятий
в районе обслуживания
| №№ п/п | Мероприятия | Срок исполнения | Ответственный исполнитель | Контроль за испол-нением |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
^ Организационные мероприятия | ||||
| 1 | Провести совещание с заинтересованными службами по итогам выполнения плана противотуберкулезных мероприятий за истекший год. | 1 квартал текущего года | Гор., райфтизиат-ры, главные врачи | |
| 2 | Составить план противотуберкулезных мероприятий с приложением к нему графика флюорографического обследования населения в соответствии с методическими указаниями МЗ РФ и Госкомитета санэпиднадзора РФ № 95/42 от 1996 г. утвердить в администрации муниципальных образований. | | Главные врачи ЛПУ, гор.,рай-фтизиатры, ЦГСЭН | |
| 3 | Систематически заслушивать руко-водителей предприятий, организаций в администрации муниципальных образований о ходе профилактический осмотров на туберкулез работающих и поэтапном предоставлении жилплощади больным открытой формой туберкулеза, проживающих в общежитиях и многонаселенных квартирах. | В течении года | Главные врачи ЛПУ, гор.,рай-фтизиатры, горрайцентры санэпиднадзора | |
| 4 | Осуществлять систематический контроль за оздоровлением неблагополучных по туберкулезу животноводческих хозяйств | В течении года | Муниципальное образование, ветслужба, горрайцентры санэпиднадзора, облтубдиспансер | |
| 5 | По каждому предприятию, организации проводить анализ заболеваемости туберкулезом, намечать конкретные меры по ее снижению. | Январь-февраль текущего года В течении года | Руководители предприятий, организаций, ЦГСЭН | |
| 6 | В противотуберкулезных учреждениях выверять списки туберкулезных больных, состоящих на учете | Ежеквар-тально | Главные врачи ЛПУ, участковые терапевты | |
| 7 | Обеспечить регистрацию и учет проведенной туберкулинодиагностики и флюорографии в первичной медицинской документации согласно существующим приказам и инструкциям. | В течении года | Главные врачи ЛПУ | |
| 8 | В ЛПК осуществлять сверку и учет лиц, относящихся к группам риска по туберкулезу на здравпунктах предприятий и ФАПах. | 1 квартал текущего года | Главные врачи ЛПУ, зав. здрав-пунктами, ФАПами | |
| 9 | В районе обслуживания выверять лиц, не прошедших флюорографическое обследование более 2-х лет. | Ежеквар-тально | Гл. врачи ЛПУ, зав.рентгено-флюорограф. кабинетами, уч. терапевты | |
| 1 | Осуществлять своевременное обеспечение ЛПУ туберкулином, вакциной БЦЖ, рентгено-флюорографической пленкой. | Плано-мерно | Главные врачи ЛПУ | |
| 1 | При направлении на консультацию в областной противотуберкулезный диспансер обязать врачей всех специальностей обеспечить выполнение диагностического минимума на туберкулез. | постоянно | Гл. врачи ЛПУ | |
^ Мероприятия по профилактике и выявлению туберкулезана ранних стадиях заболевания | ||||
| 1 | Обеспечить проведение противотуберкулезных прививок всем новорожденным детям, а также неинфицированным туберкулезом детям, подросткам. С этой целью медицинскому персоналу, проводящему прививки, повысить качество работы по вакцинации и ревакцинации против туберкулеза, добиваясь развития не | ежегодно | Гл. врачи ЛПУ, горрайфтизиатры | |
| | менее у 90-95% привитых прививочных знаков (рубчиков). На базе областного противотуберкулезного диспансера готовить медицинский персонал по технике проведения туберкулино-диагностики и вакцинации против туберкулеза согласно графику. Своевременно проводить противотуберкулезные прививки детям, подросткам из очагов туберкулезной инфекции. | | | |
| 2 | С целью ранней диагностики туберкулеза всех локализаций:
населения обслуживания района согласно объектовому графику;
(абсолютное число)
(абсолютное число)
(абсолютное число)
(абсолютное число) | В течении года | Гл. врачи ЛПУ, рентгенологи, уч. терапевты, гор., райфтизиатры | |
| 3 | Рентгенологам ЛПУ при интерпретации флюорограмм в целях недопущения пропусков патологии осуществлять двойное независимое чтение флюорограмм. | постоянно | Гл. врачи ЛПУ, зав. рентген-кабинетом | |
| 4 | В соответствии с приказом МЗ РФ № 324 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению РФ » от 22.11.95 г. после проведения туберкулинодиагностики и флюорографии проводить дообследование всех лиц с подозрением на туберкулез в срок до 2-х недель с консультацией фтизиатра. | постоянно | Гл. врачи ЛПУ, врачи-рентгенологи, уч. терапевты, педиатры | |
| 5 | С целью раннего выявления туберкулеза у лиц с остаточными изменениями в легких (рентгено-положительных) ежегодно проводить им флюорографичесое обследование, при необходимости консультировать их в областном противотуберкулезном диспансере. | ежегодно | Гл. врачи ЛПУ, врачи-рентгенологи, уч. терапевты | |
| 6 | Больным сахарным диабетом _______ (числен.) проводить флюорогра-фическое обследование. | Ежегодно | Гл. врачи ЛПУ, врачи-эндокринологи | |
| 7 | Всем кашляющим больным, выделяющим мокроту, проводить 3-кратное исследование единым стандартным методом микроскопии по Цилю-Нильсену. | Постоянно | Гл. врачи ЛПУ, уч. терапевты, зав. клинико-диагн. лабораторией | |
| 8 | В соответствии с приказом МЗ РФ № 342 от 22.05.80 г. «Об улучшении борьбы с внелегочным туберкулезом» обследовать на туберкулез с последующей консультацией в областном противотуберкулезном диспансера контингенты больных, находящихся под наблюдением у:
| | | |
| 9 | В целях предупреждения обострений и рецидивов туберкулезного процесса у больных, работающих на предприятиях, организациях проводить им на здравпунктах противорецидивное лечение согласно поданным спискам противотуберкулезного учреждения или горрайфтизиатров. | Весна-осень | Руководители предприятий, организаций, гл.врачи ЛПУ, облтубдиспансер, райфтизиатры | |
^ Мероприятия по повышению качествалечебно-оздоровительной работы среди контингентов | ||||
| 1 | Проводить централизованный контроль за качеством диагностики и лечения всех вновь выявленных больных туберкулезом. | Ежеквар-тально | Областной проти-вотуберкулезный диспансер, проти-вотуберкулезные учреждения | |
| 2 | Обеспечить преемственность в лечении больных туберкулезом на стационарном, амбулаторном и санаторном этапах контролируемым методом. С учетом индивидуального состояния больного, течения туберкулезного процесса, своевременного применения хирургического лечения. | Постоянно | Областной противотуберкулезный диспансер, горрайфтизиатры | |
| 3 | Госритализировать первичных больных туберкулезом в 95% случаев, с хроническими формами туберкулеза в 85% . | В течении года | Обл. противоту-беркулезный д-р, рай.противотуб. д-р горрайфтизиатры | |
| 4 | Добиться клинического излечения всех случаев обратимых форм туберкулеза у 27% больных, абациллирования – у 36% контингентов. | В течении года | Областной противотуберкулезный диспансер, горрайфтизиатры | |
| 5 | В ЛПУ проводить разбор запущенных случаев туберкулеза и случаев заболевания туберкулезом из обязательных контингентов. | | Областной противотуберкулезный диспансер, горрайфтизиатры | |
| 6 | Совместно с Центрами санэпиднадзора проводить эпидемиологическое обсле-дование первичного туберкулезного очага, ежегодно определять степени эпидемиологической опасности очагов с проведением в них комплекса противоэпидемических мероприятий | Постоянно | Областной противотуберкулезный диспансер, горрайфтизиатры, Центры санэпиднадзора | |
^ Санитарно-просветительная работа | ||||
| 1 | Организовать в детских дошкольных учреждениях, школах, техникумах, вузах, промпредприятиях, орга-низациях, СПК систематическую противотуберкулезную пропаганду, пропаганду здорового образа жизни, используя для этих целей все методы и средства санитарно-просветительной работы. | В течении года | Главные врачи ЛПУ, областной противотуберкулезный диспансер, гор.,райфтизиатры | |