Патология красной крови (определение цветового показателя) Актуальность темы

Вид материала

Документы

Содержание Актуальность темы. Общая цель занятия Темы рефератов Тестовый контроль из базы данных «КРОК-1» ( 2007-2008-2009г.г.) 2. У больного циррозом печени появились признаки геморрагического синдрома. 6. Больной страдает хроническим лимфолейкозом. Во время обследования: эритроциты - 2,7х10 7. Гемофилией А болеет мальчик 5 лет. Родители больного здоровы. 8. У больного диагностирован цирроз печени. Тема: АНАЛИЗ ГЕМОГРАММ Общая цель занятия Для этого необходимо уметь (конкретные цели)

Подобный материал:

• Лабораторная работа 1 Тема. Определение групп крови системы аво. Определение резус-принадлежности, 58.95kb.
• Расписание лекций по акушерству для студентов 5 курса педиатрического факультета, 14.31kb.
• Определение отцовства по группе крови, 20.6kb.
• Патология, 445.47kb.
• Тема: «патология гипоталамо-гипофизарной системы». Актуальность темы, 924.56kb.
• I. общая характеристика работы актуальность темы исследования, 263.23kb.
• Введение актуальность темы, 342.09kb.
• Методика анализа объема продаж 8 1 Анализ динамики оборота розничной торговли, 32.09kb.
• Методические указания для студентов по дисциплине гематология, 318.3kb.
• План реферата. Актуальность темы. Определение меланомы. Эпидемиология меланомы. Классификация, 240.33kb.

Тема: ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. НАРУШЕНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА.


^ Актуальность темы.

Тяжело назвать отрасль практической медицины, где бы не наблюдались расстройства гемокоагуляции. Они могут быть как самостоятельным заболеванием, так и вторичными расстройствами, предопределенными патологией другой функциональной системы (нарушение гемокоагуляции как патологический синдром при сердечно-сосудистых заболеваниях, всех видах шока, патологии родовой деятельности и др.). При этом все разнообразие клинических симптомов патологии свертывания крови предопределено развитием таких патофизиологических синдромов, как гипокоагуляция, геморрагический синдром, гиперкоагуляция в виде тромбоза или синдрома диссеминованого внутрисосудистого свертывания (ДВЗ-синдром).

Изучение и знание основных закономерностей развития нарушений системы гемостаза необходимы для успешной их профилактики и лечения.

Чрезвычайно распространенной патологией является геморрагический синдром. Он наблюдается при многих заболеваниях, осложняя их течение. Знание основных механизмов возникновения и развития геморрагического синдрома необходимо врачу любой профессии.


^ Общая цель занятия - выучить причины и механизмы развития основных форм нарушений системы гемокоагуляции.


Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1. Применять современные достижения физиологии процесса свертывания крови для анализа механизмов возникновения и развития его нарушений.

2. Дать понятие „геморрагический синдром” и определить его основные разновидности.

3. Объяснить этиологию и патогенез тромбоцитопатий и вазопатий, которые лежат в основе механизмов развития геморрагического синдрома.

4. Обосновать основные проявления геморрагического синдрома.

5. Определить причины и патогенез гемофилии.

6. Обосновать направления патогенетического лечения разных форм геморрагического синдрома.


Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения.

1. Система свертывания крови. Современные представления о структурно-функциональной организации свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической системы (кафедра нормальной физиологии).

2. Характеристика плазменных факторов свертывания крови (кафедра нормальной физиологии).

3. Роль тромбоцитов в коагуляции крови (кафедра нормальной физиологии).

4. Значение тканевых компонентов в свертывании крови (кафедра нормальной физиологии).


Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1. Гистология. Под ред. Ю.И.Афанасьева, Н.А. Юриной; Москва, «Медицина», 1989г.; стр. 157-168.
   
2. Нормальная физиология. Под ред. Г.И.Косицкого; Москва, «Медицина», 1985г.; стр. 232-237.
   

Проверка первичного уровня знаний.

1. Назвать плазменные факторы свертывания крови.

2. Какие клетки крови содержат факторы свертывания?

3. Раскрыть значение тканевых и клеточных факторов свертывания крови.

4. Из чего состоит противосвертывающая система крови?

5. Роль печени в поддержке гемостаза.

6. Роль эндотелия в механизмах гемостаза.


Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.


1. Классификация нарушений системы гемостаза по этиологии и патогенезу.

2. Определение понятия „геморрагический синдром”.

3. Причины возникновения и механизмы развития геморрагического синдрома, в основе которого лежит нарушение плазменных факторов свертывания крови.

4. Этиология и патогенез гемофилий.

5. Геморрагический синдром, обусловленный вазопатией.

6. Тромбоцитопения, тромбоцитопатия - как основа развития геморрагического синдрома.

7. Этиология и патогенез ДВС - синдрома.

8. Основные проявления геморрагического синдрома, механизмы их развития.

9. Направления патогенетического лечения геморрагического синдрома.


Литература.

Основная:

1. Патологическая физиология. Под ред. М.Н.Зайко, Ю.В.Быця; К: "Высшая школа", 2004г., стр. 383-387.
   
2. О.В.Атаман. Патологическая физиология. В: "Новая книга", 2000 г., стр.330-352.
   

Дополнительная.

1. БМЭ, ІІІ изд., 1974, т.5, с.193-205

2. Фред Дж. Шиффман. Патофизиология крови. Перевод с англ. под редакцией Е.Б. Жибурта, Ю.Н.Токарева. Г., «ВІNOM», С.-П. «Невский диалект», 2001, с.191-279

3. Патофизиология. Под ред. П.Ф. Литвицкого, М: ГЭОТАР-МЕД, 2002р.


^ ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ для индивидуальной работы студентов:

1. ДВС - синдром. Причины и механизмы его развития.
   
2. Гемофилия. Виды. Причины и механизмы развития.
   
3. Гемофилоидные состояния. Причины, механизмы развития.
   

Тесты из банка данных „Крок-1”


1. У мальчика, 9 лет, у которого часто возникают простудные заболевания, на коже появились мелкие кровоизлияния. Нарушений функции внутренних органов не обнаружено. Какая патология у мальчика?

A. Тромбоцитопения.

B. Гипопластическая анемия.

C. Агранулоцитоз.

D. Гемофилия.

E. Настоящая полицитемия.


2. У больного с ожоговой болезнью как осложнение развился ДВС-синдром. Какую стадию ДВС-синдрома можно допустить, если известно, что кровь больного свертывается меньше, чем за 3 мин.?

A. Гиперкоагуляции

B. Активации протеаз

C. Гипокоагуляции

D. Фибринолиза

E. Заключительную


3. У больного после оперативного вмешательства на поджелудочной железе развился геморрагический синдром с выраженным нарушением третьей фазы свертывания крови. Укажите возможный механизм нарушения гемостаза в данном случае:

A. Усиление фибринолиза

B. Дефицит ХІІ фактора

C. Ослабление фибринолиза

D. Избыток ХІІ фактора

E. Избыток VIII фактора


4. У больного время длительности кровотечения по Дюке - 15 мин. Время свертывания – 6 мин. Нарушение какого звена гемостаза можно допустить у больного?

A. Сосудисто-тромбоцитарного

B. Коагуляционного, I фазы

C. Коагуляционного, II фазы

D. Коагуляционного, III фазы

E. Фибринолиза


5. У больного с травмой печени в послеоперационном периоде развился ДВС -синдром. Какие изменения гемостаза наблюдаются в I фазе ДВС-синдрома?

A. Гиперкоагуляция

B. Гипокоагуляция

C. Тромбоцитопения потребления

D. Гипокальциемия

E. Анемия


6. После вживления пациенту искусственного клапана сердца у него появилась склонность к кровотечениям. Количество тромбоцитов в крови снижено. Тромбоцитопению у данного больного можно объяснить

A. Механическим разрушением тромбоцитов

B. Адгезией тромбоцитов на клапане

C. Токсическим поражением тромбоцитов

D. Разрушением тромбоцитов аутоантителами

E. Дефицитом тромбоцитопоэтического фактора


7. У ребенка с геморрагическим синдромом диагностирована гемофилия В. Она предопределенна дефицитом фактора

A. ІХ (Кристмаса)

B. ІІ (протромбина)

C. VІІІ (антигемофильного глобулина)

D. ХІ (протромбопластина)

E. ХІІ (Хагемана)


9. Больная, 25 лет, поступила в гематологическое отделение с жалобами на появление кровоизлияния разных размеров на теле, во время месячных - маточные кровотечения. Болеет 10 лет. При обзоре: бледность кожи и слизистых оболочек, на верхних и нижних конечностях - кровоизлияния разной величины и цвета. Пульс - 100 уд/мин., АД - 110/70 мм.рт.ст. Анализ крови: эр. - 3,3х10¹²/л, Hb - 80г/л, тромбоциты - 33х10⁹/л, время свертывания крови: начало - 2 мин., конец - 6 мин., время длительности кровотечения (по Дюке) - 15 мин. Какой наиболее достоверный диагноз?

A. Тромбоцитопеническая пурпура

B. Болезнь Маркиафава-Микели

C. Тромбастения Глянцмана

D. Тромбоцитопатия Виллебранда-Юргенса

E. Хронический миелолейкоз


10. Больной, 12 лет, поступил в клинику с гемартрозом коленного сустава. С раннего детства отмечает повышенную кровоточивость. Какая болезнь у мальчика?

A. Гемофилия.

B. Геморрагический васкулит.

C. Железодефицитная анемия.

D. В₁₂-дефицитная анемия.

E. Тромбоцитопеническая пурпура.


11. Больная, 30 лет, страдает мигренью, в связи с чем часто принимает анальгин. В последнее время появились геморагии на коже, частые носовые кровотечения, количество тромбоцитов – 30х10 ⁹ /л, время длительности кровотечения удлинено. Чем вызванны указанные нарушения?

A. Аутоиммунная тромбоцитопения.

B. Геморрагический васкулит.

C. Гемолитическая анемия.

D. Ангиогемофилия.

E. Тромбоцитопатия.


12. У больного наблюдается патологический процесс, обусловленный генной мутацией, сцепленной с Х-хромосомой. Данное заболевание сопровождается дефицитом VIII фактора и удлинением времени свертывания крови до 25 мин. Какое это заболевание?

A. Гемофилия

B. Глаукома

C. Гемералопия

D. Дальтонизм

E. Галактоземия


13. Рабочий фармацевтического завода обратился с жалобами на общую слабость, носовые кровотечения, значительную кровоточивость десен, множественные подкожные кровоизлияния. В крови: эр. - 2,2х10¹²/л, Нв - 48 г/л, Л. - 2,1х10⁹/л, нейтропения с относительным лимфоцитозом, тромбоциты – 35х10⁹/л. Какой наиболее вероятный патогенез тромбоцитопении?

A. Уменьшение продукции тромбоцитов.

B. Усиленное разрушение тромбоцитов.

C. Повышенное использование тромбоцитов.

D. Перераспределение тромбоцитов.

E. Повышенная потеря тромбоцитов


14.Гепарин проявляет антикоагуляционные свойства в результате:

A. Активации антитромбина III

B. Блокировки фибриногена

C. Связывания ионов Са++

D. Инактивации фактора VII

E. Инактивации протеина С


15. У здоровой 27-летней женщины на коже внезапно появились распространенные петехии. Содержание гемоглобина, показатель гематокрита, количество эритроцитов, лейкоцитов и лейкоцитарная формула - в норме. Отмечается значительное уменьшение числа кровяных пластинок – 30х10⁹/л. Для каких из перечисленных ниже патологических процессов указанное наиболее характерно?

A. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

B. Алейкемическая лейкемия

C. Тромбастения Гланцмана

D. Тромбоцитопения фармакологического происхождения

E. Апластические процессы костного мозга


16. У больного с синдромом Иценко-Кушинга на коже появились кровоподтеки и точечные кровоизлияния, особенно выраженные в местах трения одежды. Появление кожной кровоточивости предопределено нарушением функционального состояния

A. Сосудистой стенки

B. Кровяных пластинок

C. Системы коагулянтов

D. Системы антикоагулянтов

E. Системы фибринолиза


17. После прививки (АКДС) погиб мальчик 11 лет при клинической картине скарлатины. При изучении истории болезни установлено, что у него периодически наблюдалась петехиальная сыпь на коже рук и ног, экзема. Больной погиб из-за наличия у него:

A. Синдрома Вискотта-Олдрича

B. Синдрома Луи-Барра

C. Болезни Верльгофа

D. Болезни Брутона

E. Болезни Шенлейна-Геноха


18.При обследовании больного с гемофилией обнаружены изменения некоторых показателей крови. Какой из перечисленных признаков соответствует этому заболеванию?

A. Время свертывания крови замедлено.

B. Тромбоцитопения

C. Время длительности кровотечения по Дюке удлинено

D. Эозинофилия

E. Афибриногенемия


19. Дайте правильное определение гемостаза как физиологической функции.

A. Поддержка постоянства внутренней среды в организме.

B. Поддержка жидкого состояния крови и свертывания ее в случае повреждения сосудов.

C. Остановка кровотечения.

D. Синоним коагуляции.

E. Поддержка жидкого состояния крови.


^ Тестовый контроль из базы данных «КРОК-1» ( 2007-2008-2009г.г.)


2007г

1. У больного ожоговая болезнь осложнилась ДВС-синдромом. Какую стадию ДВС-синдрома можно заподозрить, если известно, что кровь больного свертывается меньше чем за 3 минуты?

A.Терминальная

B.Переходная

C.Фибринолиз

D.Гипокоагуляции

E.Гиперкоагуляции

2009г


1. У больного геморрагический синдром, который проявляется частыми носовыми кровотечениями, посттравматическим и спонтанным внутрикожным и внутрисуставным кровоизлиянием. После лабораторного обследования была диагностирована гемофилия В. Дефицит какого фактора свертывания крови обусловливает данное заболевание?

А.YІІІ

B.ІX

C.YІІ

D.XІ

E. Y


2. У больного после оперативного удаления кисты поджелудочной железы возник геморрагический синдром с выраженным нарушением свертывания крови. Развитие этого осложнения объясняется:

А.Активацией противосертывающей системы

B.Недостаточным образованием фибрина

C.Уменьшением количества тромбоцитов

D.Активацией фибринолитической системы

E.Активацией фактора Кристмаса


Ситуационные задачи


1. У больного лейкозом появились точечные кровоизлияния на теле, кровоточивость десен.

1) Какой механизм развития данного синдрома у больного?

2) Какой сдвиг в картине крови следует ожидать у такого больного?

3) Какой метод лечения можно такому больному применить?


^ 2. У больного циррозом печени появились признаки геморрагического синдрома.

1) Какой достоверный механизм возникновения этого синдрома?


3. У больного механической желтухой появились на коже петехии (точечные кровоизлияния).

1) В каком звене системы гемостаза возникло нарушение?

2) Какой биохимический анализ крови необходимо сделать, чтобы определить это звено.


4. Из анамнеза больного, который обратился с жалобами на распространенные точечные кровоизлияния, стало известно, что ему было проведено несколько переливаний цельной крови.

1) Какой механизм развития кровоизлияний?


5. Больной госпитализирован по поводу ревматизма. Употребляет нестероидные противовоспалительные средства - ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в больших дозах. Экстракция зуба у больного осложнилась длительным кровотечением.

1) Объясните патогенез геморрагического синдрома у больного.


^ 6. Больной страдает хроническим лимфолейкозом. Во время обследования: эритроциты - 2,7х10¹² /л, гемоглобин - 60 г/л, лейкоциты - 23х10⁹/л, тромбоциты -60х10⁹/л.

1) Какие причины могут привести к нарушению процесса свертывания крови?

2) Патогенез возможных расстройств гемокоагуляции у больного.


^ 7. Гемофилией А болеет мальчик 5 лет. Родители больного здоровы.

1) В чем суть этого заболевания?

2) Какой патогенез геморрагического синдрома при гемофилии А?

3) Могут ли заболеть гемофилией дети женского пола этих родителей?


^ 8. У больного диагностирован цирроз печени.

1) Объясните развитие геморрагического синдрома у такого больного.


9. Больной страдает механической желтухой.

1) В чем заключается механизм развития геморрагического синдрома при этой патологии?


10. После переливания крови у больного появилось ощущения страха, бледность кожи, липкий холодный пот, боль в эпигастрии. Объективно: артериальное давление - 70/40 мм рт.ст., частота сокращений сердца - 120 за 1 мин., пульс слабого наполнения, частота дыхания - 34 за мин. Установлен диагноз: гемотрансфузионный шок.

1) Раскройте причины этой патологии.

2) Раскройте патогенез расстройств микроциркуляции у больного.


11. Больной с синдромом длительного раздавливания с клинической картиной острой почечной недостаточности (анурия, азотемия, интоксикация) госпитализирован в отделение реанимации.

1) Какое нарушение свертывания крови развилось у больного (охарактеризуйте по всем известным классификациями)?

2) Объясните его пусковой механизм.


^ Тема: АНАЛИЗ ГЕМОГРАММ.


Актуальность темы.

Система крови является одной из самых динамических систем организма. В кроветворной системе происходит постоянное новообразование клеток на смену погибших, жизненный цикл которых намного короче жизни целостного многоклеточного организма. В результате четкой координации процессов кроветворения и кроверазрушения состав крови у здорового человека достаточно постоянен. Динамическое равновесие, которое характеризует систему крови в целом, позволяет судить о ее состоянии по качественным и количественным изменениям одного из звеньев. Наиболее досягаемым и простым для изучения является состав периферической крови. Без анализа крови не обходится ни одно обследование больного, не ставится ни один диагноз, это первый и необходимый шаг для оценки состояния кроветворения.

Изучение картины крови при отдельных заболеваниях является важным методом для ранней диагностики заболеваний крови, а также диагностическим критерием состояния иммунной системы при различных заболеваниях внутренних органов.


^ Общая цель занятия. Изучить причины и механизмы развития изменений показателей крови при разных патологических процессах и обосновать значение этих изменений для практического врача.


^ Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1. Выделить основные изменения показателей крови, объяснить механизмы их развития.
   
2. Определить возможную патологию крови по морфологической картине крови.
   

Для реализации учебных целей необходимы базисные знания - умения:

1. Знать показатели крови в норме (кафедра нормальной физиологии)
   
2. Знать схему кроветворения (кафедра гистологии)
   

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1. Гистология. Под ред. Ю.И.Афанасьева, Н.А. Юриной; Москва, «Медицина», 1989г.; стр. 151-186.
   
2. Нормальная физиология. Под ред. Г.И.Косицкого; Москва, «Медицина», 1985г.; стр. 211-239.
   

Для выяснения исходного уровня знаний-умений предлагаем выполнить представленный ниже ряд заданий. Правильность его решения сверьте с эталонными решениями.


1. Назовите количество эритроцитов у женщин и мужчин в норме.

2. Назовите количество гемоглобина у женщин и мужчин в норме.

3. Назовите количество лейкоцитов в норме.

4. Назовите количество тромбоцитов в норме.

5. Что показывает цветовой показатель?

6. Чему равняется цветовой показатель в норме?

7. Запишите нормальную лейкоцитарную формулу

8. Назовите процент разных форм нейтрофилов в лейкоцитарной формуле в норме:

9. Назовите процент лимфоцитов в лейкоцитарной формуле в норме:

10. Назовите процент моноцитов в лейкоцитарной формуле в норме:

11. Назовите процент эозинофилов в лейкоцитарной формуле в норме:

12. Назовите процент базофилов в лейкоцитарной формуле в норме.

13. Чему равняется время длительностикровотечения по Дюке в норме?

14. Чему равняется время свертывания крови по Ли Уайту в норме?

15. Дайте характеристику симптома Кончаловского в норме.

16. Приведите примеры анемий, для которых характерен гипохромный цветовой показатель.

17. Приведите примеры анемий, для которых характерен нормохромный цветовой показатель.

18. Приведите примеры анемий, для которых характерен гиперхромный цветовой показатель.

19. Назовите качественные изменения эритроцитов.

20. Какой тип кроветворения характерен для В₁₂-дефицитной анемии?

21. Назовите тип анемии, для которого характерно появление в крови мишеневидных эритроцитов:

22. Назовите тип анемии, для которого характерно появление в крови микросфероцитов.

23. Для каких патологических состояний характерен нейтрофильный лейкоцитоз?

24. Для каких патологических состояний характерен эозинофильный лейкоцитоз?

25. Для каких патологических состояний характерен лимфоцитоз?

26. Перечислите патологические состояния, для которых характерно наличие моноцитоза.

27. Перечислите патологические состояния, для которых характерно наличие в крови базофильного лейкоцитоза:

28. Какие заболевания проявляются сдвигами лейкоцитарной формулы влево (перечислите)?

29. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в норме.

30. Для каких заболеваний характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево?

31. Для каких патологических процессов характерен сдвиг лейкоцитарной формулы вправо?

32. Для каких заболеваний крови характерно наличие «лейкемического провала»?

33. Для каких заболеваний крови характерно наличие в крови переходных (промежуточных) форм лейкоцитов определенного ряда?


Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1. Охарактеризовать основные показатели крови.
   
2. Изменения показателей крови у детей разного возраста.
   
3. Изменения показателей крови при разных патологических процессах, значение этих изменений для практического врача.
   
4. Разобрать гемограммы при разных патологических процессах.