Патология красной крови (определение цветового показателя) Актуальность темы

Вид материала

Документы

Содержание Лейкозы. лейкемоидные реакции.) Общая цель занятия Тестовый контроль 3. Общее количество лейкоцитов в крови - 8х10 6. Анамнез больного: кровоточивость десен, повышение температуры тела, боль в костях, на миндалинах некротический налет. Анализ 7. Анамнез больного: кровоточивость десен, повышение температуры тела, боль в костях, на миндалинах некротический налет. Анализ 8. Общее количество лейкоцитов в крови - 8х10 9. Общее количество лейкоцитов в крови - 8х10 14. Анамнез больного: кровоточивость десен, повышение температуры тела, боль в костях, на миндалинах некротический налет. Анализ

Подобный материал:

• Лабораторная работа 1 Тема. Определение групп крови системы аво. Определение резус-принадлежности, 58.95kb.
• Расписание лекций по акушерству для студентов 5 курса педиатрического факультета, 14.31kb.
• Определение отцовства по группе крови, 20.6kb.
• Патология, 445.47kb.
• Тема: «патология гипоталамо-гипофизарной системы». Актуальность темы, 924.56kb.
• I. общая характеристика работы актуальность темы исследования, 263.23kb.
• Введение актуальность темы, 342.09kb.
• Методика анализа объема продаж 8 1 Анализ динамики оборота розничной торговли, 32.09kb.
• Методические указания для студентов по дисциплине гематология, 318.3kb.
• План реферата. Актуальность темы. Определение меланомы. Эпидемиология меланомы. Классификация, 240.33kb.

Тема: ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ КРОВИ.

^ (ЛЕЙКОЗЫ. ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ.)


Актуальность темы.

Среди заболеваний опухолевой природы отдельное место принадлежит опухолям кроветворной системы - гемобластозам. К гемобластозам относятся лейкозы и гематосаркомы. Лейкозами называют опухоли с первичным поражением костного мозга. Гематосаркомы - это опухоли кроветворных клеток внекостномозговой локализации. Анализ крови является одним из основных методов диагностики лейкозов. В последние годы организм человека все больше поддается влияниям химических, физических и биологических мутагенов. Все эти факторы могут быть причиной возникновения лейкозов.

Изучение картины крови при отдельных видах лейкозов является важным шагом для ранней диагностики заболеваний крови, а также критерием оценки эффективности лечения лейкозов.


^ Общая цель занятия. Усвоить этиологию, механизмы развития и изменения морфологического состава крови при разных формах лейкозов и лейкемоидных реакций.


Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1. Выделять основные причины возникновения лейкозов и лейкемоидных реакций.

2. Объяснить механизмы их развития.

3. Определять вид лейкоза по морфологической картине крови.

4. Подсчитать лейкоцитарную формулу при лейкозах, объяснить ее изменения.

5. Отличать лейкозы от лейкемоидных реакций.


Для реализации учебных целей необходимы базисные знания - умения:

1. Количественные показатели лейкоцитов: общее количество лейкоцитов, процентное соотношение разных форм лейкоцитов (кафедра физиологии)
   
2. Функции лейкоцитов (кафедра физиологии)
   
3. Морфологические особенности разных форм лейкоцитов (кафедра гистологии)
   

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1. 
   Гистология. Под ред. Ю.И.Афанасьева, Н.А. Юриной; Москва, «Медицина», 1989г.; стр. 157-168.
   
2. Нормальная физиология. Под ред. Г.И.Косицкого; Москва, «Медицина», 1985г.; стр. 232-237.
   

Для выяснения соответствия исходного уровня знаний-умений необходимому предлагаем выполнить представленный ниже ряд заданий. Правильность его решения сверьте с эталонными решениями.


1. Что такое лейкоз?

2. Назовите виды лейкозов по морфологической картине крови.

3. Назовите типы лейкозов по виду пораженного ростка кроветворения.

4. Назовите формы лейкозов по количеству лейкоцитов в периферической крови.

5. Что значит лейкемическая форма лейкоза?

6. Что значит сублейкемическая форма лейкоза?

7. Что значит алейкемическая форма лейкоза?

8. Что значит лейкопеническая форма лейкоза?

9. Что такое лейкемический провал?

10. Что такое бластный криз?

11. Что такое лейкемоидная реакция?

12. Назовите виды лейкемоидных реакций.

13. Что такое опухолевая прогрессия?


Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1. Лейкоз, определение понятия. Классификация лейкозов.

2. Причины и механизмы развития лейкозов.

3. Морфологическая картина крови при острых и хронических лейкозах.

4. Понятие об опухолевой прогрессии. Основные положения.

5. Особенности лейкозов у детей.

6. Лейкемоидные реакции, определение понятия. Причины, механизмы их развития. Виды. Отличие от лейкозов.

7. Эритремия, определение понятия. Причины возникновения. Механизмы развития основных проявлений. Картина крови. Отличие от эритроцитозов.


Литература:

Основная:

1. 
   Патологическая физиология. Под ред. Н.Н.Зайко, Ю.В.Быця; К: "Высшая школа", 2004г., стр.379-383.
   
2. О.В.Атаман. Патологическая физиология; В: "Новая книга", в 2000 г., стр.319-330.
   

Дополнительная:

1. Руководство по гематологии: В 2 т./Под ред. А.И.Воробьева - М.: Медицина,1985г.

2. Патофизиология крови /Шиффман Ф.Дж. - М.: Бином; Санкт-Петербург; Невский диалект,2000г.

3. Болезни системы крови/Под ред. Гусевой С.А., Вознюк В.П., Бальшина М.Д - Киев: Лагос,2001г.


^ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ("Крок-1").


1. У больного П. обнаружены следующие изменения в периферической крови: эр. - 3,0x10¹²/л Нв-80г/л, лейк. - 1,0x10⁹/л. Лейкоцитарная формула: базофилы - 0%, эозинофилы - 0%, миелобласты - 64%, промиелоциты - 0%; миелоциты - 0%, метамиелоциты - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 8%, лимфоциты - 24%, моноциты - 3%. Определите патологию, которая соответствует данной картине крови.

1. Хронический миелолейкоз.
   
2. Эритремия.
   
3. Нейтрофильный лейкоцитоз.
   
4. Острый миелобластный лейкоз
   
5. Лимфоцитоз
   

2. У больного С. обнаружены следующие изменения в периферической крови: эр.- 3,2x10¹²/л; Нв. - 80г/л, лейк. - 25x10⁹/л. Лейкоцитарная формула: базофилы - 5%, эозинофилы - 9%, миелобласты - 3%, промиелоциты - 8%; миелоциты - 11%, метамиелоциты - 22%, палочкоядерные нейтрофилы - 17%, сегментоядерные нейтрофилы - 19%, лимфоциты - 3%, моноциты - 3%. Определите патологию, которая соответствует данной картине крови.

1. Острый миелобластний лейкоз
   
2. Эритромиелоз
   
3. Нейтрофильный лейкоцитоз
   
4. Эозинофильний лейкоцитоз
   
5. Хронический миелолейкоз
   

3. Больной на протяжении последнего года стал отмечать повышенную утомляемость, общую слабость. После исследования крови направлен в стационар. Анализ крови: Эр-4.1х10¹²/л, Hb-119г/л, ЦП-0.87, лейкоциты - 57х10⁹/л, лейкоцитарная формула: ю-0%, п/я-0%, с/я-9%, э-0%, б-0%, лимфобласты-2%, пролимфоциты-5%, лимфоциты-81% м-3%, тромбоциты-160х10⁹/л. Большое количество теней Боткина-Гумпрехта. О какой патологии крови свидетельствует данная гемограмма?

1. Хронический лимфолейкоз.
   
2. Хронический миелолейкоз
   
3. Острый лимфобластный лейкоз
   
4. Острый миелобластный лейкоз
   
5. Хронический монолейкоз
   

4. По данным клинического исследования у больного - хронический миелолейкоз. Какие изменения со стороны лейкоцитарной формулы могут подтвердить диагноз?

1. Лейкемический провал
   
2. Тельца Боткина-Гумпрехта
   
3. Гиперрегенеративный сдвиг лейкоцитарной формулы влево
   
4. Дегенеративный сдвиг формулы влево
   
5. Наличие метамиелоцитов
   

5. У больного при гематологическом исследовании получена следующая картина: эр - 2,8х10¹²/л, Нв - 80г/л, ЦП - 0,85, тромбоц. - 160х10⁹/л, лейкоц. - 60х10⁹/л; б - 2%, э - 8%, промиелоц. - 5%, миелоц. - 5%, ю - 16%, п/я - 20%, с/я - 34%, л - 7%, м - 3%. О какой патологии можно думать?

1. Острый миелолейкоз.
   
2. Хронический миелолейкоз
   
3. Гипопластическая анемия.
   
4. Недифференцированный лейкоз.
   
5. Гемолитическая анемия.
   

6. У больного миелолейкозом в крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз. Какой вариант ядерного сдвига лейкоцитарной формулы влево является наиболее типичным для хронического миелолейкоза?

1. Гиперрегенеративный
   
2. Регенеративный
   
3. Дегенеративный
   
4. Регенеративно-дегенеративный
   
5. -
   

7. Общее количество лейкоцитов-90х10⁹/л. В лейкоцитарной формуле: э-1%, б-0%, ю-0%, п/я-2%, с/я-20%, пролимфоциты-2%, лимфоциты-70%, м-5%, тени Боткина-Гумпрехта. У больного увеличены шейные, подчелюстные лимфатические узлы. Для какой патологии характерна такая картина крови?

1. Острый лимфолейкоз.
   
2. Лимфогранулематоз.
   
3. Инфекционный мононуклеоз.
   
4. Хронический лимфолейкоз
   
5. Хронический миелолейкоз.
   

8. Больной Г., 20 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на боль в костях, кровоточивость десен, повышенную температуру. Анализ крови: эр.- 2,5х10¹²/л; Hb - 80г/л, лейкоциты - 2,0х10⁹/л; тромбоциты - 60х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: э - 1%, п - 1%, с - 10%, бластные клетки - 75%, л - 10%, м - 3%. Для какой патологии характерна такая картина крови?

1. Болезнь Ходжкина.
   
2. Лимфома Беркитта.
   
3. Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова).
   
4. Хронический миелолейкоз.
   
5. Острый лейкоз.
   

9. Для какой патологии крови характерно наличие в клетках периферической крови и костного мозга филадельфийской хромосомы?

1. Острый миелолейкоз.
   
2. Лимфогранулематоз.
   
3. Хронический миелолейкоз.
   
4. Лимфома Беркитта.
   
5. Хронический лимфолейкоз.
   

10. У больного острым миелоидний лейкозом обнаружено увеличение печени, селезенки, анемия, миелобласты в периферической крови. Какой принципиальный признак отличает острый миелоидный лейкоз от хронического?

A. Анемия

B. Панцитопения

C. Лейкемический провал

D. Бластные клетки в периферической крови

E. Тромбоцитопения


11. При обследовании больного хроническим миелолейкозом установлено наличие гиперплазии, анаплазии, метаплазии. Какие характерные изменения в периферической крови наблюдаются только при хроническом миелолейкозе?

A. Эритроцитоз

B. Лимфоцитоз

C. Базофильно-эозинофильная ассоциация

D. Лейкемический провал

E. Эозинопения


12. При обследовании больного с хроническим миелолейкозом в крови обнаружено: эритроц. -3,1х10¹²/л; Нв -88 г/л; ЦП. -0,85; лейкоц.- 93х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: Б-4%, Э-9%, Миелобласты -1%, промиелоциты -6%, Мц -12%, Юн.-20%, П/я-13%, С/я-20%, Л -10%, М -5%. Тромбоц.- 190х10⁹/л. Какие изменения со стороны крови наиболее вероятны для этого заболевания?

A. Увеличение процента базофилов и эозинофилов

B. Уменьшение процента палочкоядерных нейтрофилов и сегментоядерных нейтрофилов

C. Увеличение количества лейкоцитов

D. Появление в крови единичных миелобластов, промиелоцитов и миелоцитов

E. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево


13. При поступлении в клинику у больного в анализе крови: : эритроц. -3,1х10¹²/л; ретикулоц.-0,4%; Нв -90 г/л; ЦП. -0,85; лейкоц.- 82х10⁹/л; тромбоц.- 340х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: Б-4%, Э-9%, миелобласты -1%, промиелоциты-6%, Мц-20%, Юн.-20%, П/я-13%,С/я-12%, Л-10%, М-5%. Какие гематологические изменения наблюдаются у этого больного?

A. Миелобластный лейкоз

B. Пернициозная анемия с нейтрофильным лейкоцитозом

C. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

D. Лейкемоидная реакция миелоидного типа

E. Хронический миелолейкоз с метапластической анемией


14. Человек, 52 лет, жалуется на повышенную утомляемость, головную боль, кровоточивость десен. Объективно: кожа красно-цианотичная, селезенка увеличена. Анализ крови: эритроц. -6х10¹²/л; Нв -180 г/л; ЦП. -0,9; лейкоц.- 10,5х10⁹/л; Лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-4%, Мц-0%, Юн.-0%, П/я-7%, С/я-60%, Л -25%, М -4%,. Тромбоц.- 500х10⁹/л. СОЭ - 1 мм/год. После обследования диагностирована эритремия. Какой патологический процесс лежит в основе этого заболевания?

A. Воспаление

B. Гипоплазия

C. Опухоль

D. Гипертрофия

E. Гиперплазия


15. Больной В., 38 лет. На протяжении последнего года начал отмечать повышенную утомляемость, общую слабость. После исследования крови направлен в стационар. Анализ крови: эритроц. -3,3х10¹²/л; Нв -110 г/л; ЦП. -1,0; тромбоц. -160х10⁹/л, лейкоц.- 57х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: С/я -9%, лимфобласты -7%, лимфоциты-81%, моноциты-3%. В мазке: нормохромия, большое количество теней Боткина-Гумпрехта. О какой патологии системы крови свидетельствуют эти изменения?

A. Лимфобластный лейкоз

B. Хронический лимфолейкоз

C. Гемолитическая анемия

D. Железодефицитная анемия

E. Туберкулез


16. У больного, 42 лет, обнаружены изменения в периферической крови: эритроц. - 3,2х10¹²/л; Нв -80 г/л; лейкоц.- 250х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: Б-5%, Э-9%, миелобласты -3%, промиелоциты-8%, Мц-11%, Юн.-22%, П/я-17%, С/я-19%, Л-3%, М-3%. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Нейтрофильный лейкоцитоз

B. Миелобластный лейкоз

C. Эритромиелоз

D. Хронический миелолейкоз

E. Эозинофильный лейкоцитоз


17. У больного при исследовании периферической крови обнаружено: эритроц. - 1,5х10¹²/л; Нв -48г/л; ЦП. -0,95; ретикулоцитов нет; тромбоц. -36х10⁹/л; Выраженный анизо- и пойкилоцитоз; лейкоциты -100х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: Б -0%, Э -0%, миелобласты - 80%, Мц -0%, Юн. -0%, П/я-5%, С/я -15%, Л -0%, М- 0%. О какой патологии системы крови свидетельствуют эти изменения?

A. Хронический миелоидный лейкоз

B. Острый миелоидный лейкоз

C. Недифференцированный лейкоз

D. Хронический моноцитарный лейкоз

E. Лейкемоидная реакция


18. У больной, 56 лет, при исследовании периферической крови обнаружен: эритроц. - 3,6х10¹²/л; Нв -95г/л; ЦП. -0,8; ретикулоциты - 1,5%; тромбоциты -350х10⁹/л; анизо- и пойкилоцитоз; СОЭ -22 мм/час.; лейкоциты -31х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: Б -3%, Э -14%, миелобласты -5%, промиелоциты -4%, Мц-5%, Юн.-8%, П/я-16%, С/я-41%, Л- 4%, М -0%. Назовите наиболее вероятный диагноз:

A. Острый миелоидный лейкоз

B. Лейкемоидная реакция

C. Недифференцированный лейкоз

D. Хронический миелоидный лейкоз

E. Хронический моноцитарный лейкоз


19. У больного при гематологическом исследовании установлено: эритроц. - 3,2х10¹²/л; Нв -90 г/л; Ц.П. -0,8; ретикулоциты - 0,8%; тромбоциты - 200х10⁹/л; анизо- и пойкилоцитоз; лейкоциты - 100,0х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: Б - 0%, Э -0%, Мц- 0%, Юн.- 0% П/я- 2%, С/я- 10%, Л -0%, М -0%, лимфобласты - 88%. О какой патологии системы крови свидетельствуют эти изменения?

A. Хронический лимфолейкоз

B. Хронический миелолейкоз

C. Хронический моноцитарний лейкоз

D. Лейкемоидная реакция

E. Острый лимфолейкоз


20. У больного Б. при гематологическом исследовании обнаружено: эритроц. - 2,9х10¹²/л; Нв -90 г/л; ЦП. -0,95; Лейкоц. -43,0х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: Б - 0%, Э -0%, Мц-0% Юн.- 0%, П/я -1%, С/я -1%, лимфобласты -5%, Л- 93%, М- 0%. Тени Боткина-Гумпрехта. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Хронический лимфолейкоз

B. Хронический миелолейкоз

C. Хронический моноцитарный лейкоз

D. Лейкемоидная реакция

E. Острый лимфолейкоз


21. У больного ребенка при гематологическом исследовании установлено: эритроц. - 1,8х10¹²/л; Нв -60 г/л; ЦП. -1,0; ретикулоцитов нет; тромбоциты - 80х10⁹/л; лейкоциты -2,3х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-0%, Мц-1%, Юн.-1%, П/я-2%, С/я-17%, Л-7%, М-0%, бласты-72%. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Миелобластный лейкоз

B. Хронический миелоидный лейкоз

C. Недифференцированный лейкоз

D. Лейкемоидная реакция

E. Постгеморрагическая анемия


22. При гематологическом исследовании у больного обнаружено: эритроциты - 11х10¹²/л; Нв -290 г/л; ЦП. -0,8; ретикулоциты-3%; тромбоциты- 740х10⁹/л; лейкоциты - 11,2х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: Б-2%, Э-6%, Мц-0%, Юн.-2%, П/я-8%, С/я-72%, Л-10%, М-0%. Выраженный анизоцитоз, одиночные нормоциты, СОЭ - 1мм/час. Для какого вида патологии характерны данные этого анализа?

A. Перераспределительного эритроцитоза

B. Абсолютного эритроцитоза

C. Эритроцитопатии

D. Эритремии

E. Относительного эритроцитоза


23. В анализе крови: Эритроц. - 4,1х10¹²/л; Нв -123 г/л; ЦП. -0,9; тромбоц.- 210х10⁹/л; лейкоц.-51х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-1%, Мц- 0%, Юн.- 0%, П/я- 1%, С/я- 24%, лимфобласты-2%, Л-70%, М-2%. Тени Боткина-Гумпрехта. Какой вид патологии крови представлен в этом анализе?

A. Хронический лимфоидный лейкоз

B. Хронический миелоидный лейкоз

C. Лимфоцитоз

D. Острый лимфоидный лейкоз

E. Лейкемоидная реакция


24. Удаление зуба у больного хроническим лимфолейкозом осложнилось длительным кровотечением. Что лежит в основе геморрагического синдрома у этого больного?

A. Анемия

B. Лимфоцитоз

C. Тромбоцитопения

D. Нейтропения

E. Эозинопения


25. У больного миелобластным лейкозом в картине крови отмечается наличие лейкемического провала. Какие гематологические показатели являются свидетельством этого?

A. Большое количество бластных и наличие небольшого количества зрелых элементов при отсутствии промежуточных

B. Базофильно-эозинофильная ассоциация

C. Сдвиг нейтрофилов влево

D. Уменьшение количества лимфоцитов

E. Уменьшение количества моноцитов


26. У больной, которая находилась на обследовании в связи с появлением множественных кровоизлияний на коже, диагностирован хронический лимфолейкоз. При исследовании крови обнаружено: эритроциты - 3,6х10¹²/л, гемоглобин - 100г/л, ЦП. - 0,83,лейкоциты - 6,5х10⁹/л. лейкоцитарная формула: Б-6%, Э-0%, Мц-0%, Юн-0%, П/я-1%, С/я-18%, лимфобласты-2%, пролимфоциты -8%, лимфоциты-63%, моноциты-2%. Тромбоциты-130х10⁹/л. Какие изменения в гемограмме наиболее характерны для этого заболевания?

1. Лимфоцитоз
   
2. Значительное увеличение процента лимфоцитов, появление одиночных лимфобластов и пролимфоцитов
   
3. Резкое снижение гранулоцитов
   
4. Тромбоцитопения
   
5. Анемия
   

27. У больного, 42 лет, при исследовании периферической крови обнаружено: эритроциты - 3,0х10¹²/л, Нв-80г/л, лейкоциты - 18х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: Б-4%, Э-7%, миелобласты -3%, промиелоциты-8%, миелоциты-11%, Юн-19%, П/я-18%, С/я-19%, Л-6%, М-5%. Какая патология крови наиболее вероятна у больного?

1. Эозинофильный лейкоцитоз
   
2. Нейтрофильный лейкоцитоз
   
3. Миелобластный лейкоз
   
4. Эритромиелоз
   
5. Хронический миелолейкоз
   

28. У больной, 57 лет, при гематологическом исследовании установлено: эритроц. - 2,5х10¹²/л; Нв -66 г/л; ЦП. -0,8; тромбоциты - 250х10⁹/л; анизо- и пойкилоцитоз; СОЭ -30мм/час.; лейкоциты -20х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: Б - 0%, Э -2%, Мц-0%, Юн.- 4%, П/я -8%, С/я -22%, лимфобласты -2%, Л- 22%, М - 40%. О какой патологии системы крови свидетельствуют эти изменения?

1. Недифференцированный лейкоз
   
2. Инфекционный мононуклеоз
   
3. Острый моноцитарный лейкоз
   
4. Хронический моноцитарный лейкоз'
   
5. Лейкемоидная реакция
   

29. У больной при гематологическом исследовании получена следующая картина периферической крови: эритроц. -3,65х10¹²/л; Нв -100 г/л; ЦП. -0,8; ретикулоциты - 1,5%; тромбоц. -350х10⁹/л; выраженый анизоцитоз, пойкилоцитоз, одиночные нормоциты; лейкоц.-31х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: Б-3%, Э-14%, Мц-3%, Юн.-8%, П/я-16%, С/я-41%, Л-6%, М-0%, промиелоциты -4%, миелобласты -5%. Для какой формы патологии крови характерна такая картина?

1. Пернициозной анемии
   
2. Миелобластного лейкоза
   
3. Лимфобластного лейкоза
   
4. Хронического миелоидного лейкоза
   
5. Гемолитической анемии
   

30. В анализе крови: эритроц. - 3,5х10¹²/л; Нв -105 г/л; ЦП. -0,9; тромбоц.- 150х10⁹/л; лейкоц.-80х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-0%, Мц-0%, Юн.-І%, П/я-2%, С/я-30%, Л-2%, М-0%, миелобласты - 65%. СОЭ - 25 мм/час. Какой вид гемобластоза представлен в этом анализе?

1. Недифференцированный лейкоз
   
2. Миелобластный лейкоз
   
3. Хронический лимфоидный лейкоз
   
4. Моноцитарный лейкоз
   
5. Хронический миелоидный лейкоз
   

31. У больного при гематологическом исследовании получена такая картина: Эр. -2,8х10¹²/л; Нв -80 г/л; ЦП. -0,85; ретикулоц. -0,1%; тромбоц.- 160 х10⁹/л; лейкоц.- 60х10⁹/л. Б-2% Э-8%, промиелоц. -5%, Мц-5%, Юн.-Іб%, П/я-20%, С/я-32%, Л-10%, М-2%. О какой форме патологии крови свидетельствует эта картина?

1. Хронический миелоидный лейкоз
   
2. Острый миелоидный лейкоз
   
3. Гипопластическая анемия
   
4. Недифференцированный лейкоз
   
5. Гемолитическая анемия
   

32. У больного при гематологическом исследовании получена такая картина: Эр. -2,7х10¹²/л; Нв -80 г/л; ЦП. -0,9; ретикулоц. -1,5%; одиночные нормоциты; выраженный анизо- и пойкилоцитоз; СОЭ - 22 мм/час.; тромбоц. -350 х10⁹/л; лейкоц.- 31х10⁹/л. Б - З%, Э - 14%, промиелоциты -4%, миелобласты -6%, Юн. - 8%, П/я - 14%, С/я-43%, Л-8%, М-0%. Для какой патологии крови характерна такая картина?

1. Гипопластической анемии
   
2. Гемолитической анемии
   
3. Миелобластного лейкоза
   
4. Хронического миелоидного лейкоза
   
5. Недифференцированного лейкоза
   

33. Мужчина, 54 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, частые простудные заболевания, постоянные кровоподтеки на теле. В анализе крови: Эр. -2,6х10¹²/л; Нв -80 г/л; ЦП. -0,9; ретикулоц. -нет; тромбоц.-50 х10⁹/л; лейкоц.- 58х10⁹/л. Б-5%, Э-15%, миелобласты-8%, Мц-10%, Юн.-Іб%, П/я-26%, С/я-10%, Л-8%, М-2%. СОЭ -40 мм/час. Какой патологии соответствует данная картина крови?

1. Острый миелоидный лейкоз
   
2. Геморрагический синдром
   
3. Хронический миелоидный лейкоз
   
4. Лейкемоидная реакция
   
5. Базофильно-эозинофильный лейкоцитоз
   

34. Больной, 23 лет, жалуется на слабость, повышение температуры до 38-40⁰С. Объективно: печень и селезенка увеличены. В крови: Hb – 100г/л, эр.-2,9х10¹², лейк.-4,4х10⁹/л, тромб.-48х10⁹/л, нейтрофилы сегментоядерные нейтрофилы – 17%, лимфоциты -15%, бластные клетки – 68%. Все цитохимические реакции негативные. Дайте гематологическое заключение:

1. Острый миелобластный лейкоз
   
2. Острый эритромиелоз
   
3. Хронический миелолейкоз
   
4. Острый лимфобластный лейкоз
   
5. Недифференциированный лейкоз
   

35. Эр. - 11,8·10¹²/л, Нв – 290 г/л, ЦП - 0,8, ретикулоц. - 3%, тромбоц. - 740·10⁹/л, лейкоц. –11,2·10⁹/л. Б-2%, Э-6%, Мц-0%, Юн.-2%, Пя-8%, Ся-72%, Л-10%, М-0%. Выраженный анизоцитоз, единичные нормоциты. СОЭ -1 мм/ч. Для какой патологии характерны данные этого анализа?

1. 
   Абсолютного эритроцитоза
   
2. Эритремии
   
3. Относительного эритроцитоза
   
4. Перераспределительного эритроцитоза
   
5. Эритроцитопатии
   

После разбора теоретических вопросов и проведения эксперимента предлагается решить несколько ситуационных задач.


1. Анамнез больного: кровоточивость десен, повышение температуры тела, боль в костях, на миндалинах некротический налет. Анализ крови: эритроциты - 2,5х10¹²/л, гемоглобин - 75г/л, лейкоциты - 2,0х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: эозинофилы - 1%, нейтрофилы: палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 3%, лимфоциты - 3%, моноциты - 1%, бластные клетки - 91%.

1) Для какой патологии характерна такая картина крови?

2) Какие причины возникновения этой патологии?

3) Какие механизмы развития этой патологии


2. У больного К., 62 лет, хронический миелолейкоз. Болеет 3 года. На протяжении этого времени состояние больного компенсировалось противолейкозными препаратами. Последний мазок крови обнаружил до 80% бластных клеток. Цитостатическая терапия перестала давать эффект.

1) Как называется это явление?

2) Назовите основные положения этого процесса.


^ 3. Общее количество лейкоцитов в крови - 8х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: базофилы - 0%, эозинофилы - 1%, нейтрофильные метамиелоциты - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 18%, пролимфоциты - 2%, лимфоциты - 74%, моноциты - 4%. Среди лимфоциты преобладают малые лимфоциты, определяются тельца Боткина-Гумпрехта. У больного увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

1) Для какого вида лейкоза характерная приведенная картина крови?

2) Что собой представляют тельца Боткина-Гумпрехта?


4. Больной Г., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную усталость, бессонницу, головную боль, боль в сердце, зуд кожи, боль в костях, кровоточивость десен. Объективно: вишнево-красная окраска кожи и видимых слизистых оболочек, гиперемия конъюнктивы. Печень и селезенка увеличены в размерах. На голени - трофическая язва. АД - 160/100 мм.рт.ст. Гематокрит - 80/20. Анализ крови: гемоглобин - 230г/л, эритроциты - 8х10¹²/л, цветовой показатель - 0,96, лейкоциты - 20x10⁹/л, тромбоциты -600x10⁹/л. В лейкоцитарной формуле: базофилы - 0%, эозинофилы - 3%, метамиелоциты -1%, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 63%, лимфоциты - 21%, моноциты - 6%, СОЭ - 2 мм/час.

1. О какой патологии свидетельствует этот анализ?
   
2. Какие причины ее возникновения?
   
3. Какой механизм ее развития?
   

5. Больной Л., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, головную боль, одышку, периодическую боль в области сердца, тяжесть и боль в левом подреберье, боль в суставах, кровоизлияния на коже, носовое кровотечение. Объективно: печень и селезенка увеличены, селезенка плотная, болезненная при пальпации. Увеличены шейные и паховые лимфоузлы. Повышена температура тела. Анализ крови: гемоглобин - 52г/л, эритроциты - 1,6х10¹²/л, цветовой показатель - 0,97, лейкоциты - 8х10⁹/л, тромбоциты -40х10⁹/л. В лейкоцитарной формуле: базофилы - 13%, эозинофилы - 5%, миелобласты -14%, промиелоциты - 10%, миелоциты - 20%, метамиелоциты - 14%, палочкоядерные нейтрофилы -10%, сегментоядерные нейтрофилы - 10%, лимфоциты - 2%, моноциты - 2%.

1. О какой патологии свидетельствуют приведенные данные?
   
2. Какие причины возникновения этой патологии?
   
3. Какие механизмы развития этой патологии?
   

^ 6. Анамнез больного: кровоточивость десен, повышение температуры тела, боль в костях, на миндалинах некротический налет. Анализ крови: эритроциты - 2,5х10¹²/л, гемоглобин - 75г/л, лейкоциты - 2,0х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: эозинофилы - 1%, нейтрофилы: палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 3%, лимфоциты - 3%, моноциты - 1%, бластные клетки - 91%.

1) Для какой патологии характерна такая картина крови?

2) Какие причины возникновения этой патологии?

3) Объясните жалобы больного.


^ 7. Анамнез больного: кровоточивость десен, повышение температуры тела, боль в костях, на миндалинах некротический налет. Анализ крови: эритроциты - 2,5х10¹²/л, гемоглобин - 75г/л, лейкоциты - 2,0х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: эозинофилы - 1%, нейтрофилы: палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 3%, лимфоциты - 3%, моноциты - 1%, бластные клетки - 91%.

1) Для какой патологии характерна такая картина крови?

2) Какие причины возникновения этой патологии?

3) С чем связано уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов при этом заболевании?


^ 8. Общее количество лейкоцитов в крови - 8х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: базофилы - 0%, эозинофилы - 1%, нейтрофильные метамиелоциты - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 18%, пролимфоциты - 2%, лимфоциты - 74%, моноциты - 4%. Среди лимфоцитов преобладают малые лимфоциты, определяются тельца Боткина-Гумпрехта. У больного увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

1) Для какого вида лейкоза характерная приведенная картина крови?

2) Как изменится реактивность организма при таком анализе крови? Обоснуйте ответ.


^ 9. Общее количество лейкоцитов в крови - 8х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: базофилы - 0%, эозинофилы - 1%, нейтрофильные метамиелоциты - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 18%, пролимфоциты - 2%, лимфоциты - 74%, моноциты - 4%. Среди лимфоцитов преобладают малые лимфоциты, определяются тельца Боткина-Гумпрехта. У больного увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

1) Для какого вида лейкоза характерная приведенная картина крови?

2) Что такое опухолевая прогрессия? Назовите основные ее положения.


10. Больной Г., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную усталость, бессонницу, головную боль, боль в сердце, зуд кожи, боль в костях, кровоточивость десен. Объективно: вишнево-красная окраска кожи и видимых слизистых оболочек, гиперемия конъюнктивы. Печень и селезенка увеличены в размерах. На голени - трофическая язва. АД - 160/100 мм.рт.ст. Гематокрит - 80/20. Анализ крови: гемоглобин - 230г/л, эритроциты - 8х10¹²/л, цветовой показатель - 0,96, лейкоциты - 20x10⁹/л, тромбоциты -600x10⁹/л. В лейкоцитарной формуле: базофилы - 0%, эозинофилы - 3%, метамиелоциты -1%, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 63%, лимфоциты - 21%, моноциты - 6%, СОЭ - 2 мм/час.

1. О какой патологии свидетельствует этот анализ?
   
2. Объясните возможные механизмы гипертензии у больного.
   

11. Больной Г., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную усталость, бессонницу, головную боль, боль в сердце, зуд кожи, боль в костях, кровоточивость десен. Объективно: вишнево-красная окраска кожи и видимых слизистых оболочек, гиперемия конъюнктивы. Печень и селезенка увеличены в размерах. На голени - трофическая язва. АД - 160/100 мм.рт.ст. Гематокрит - 80/20. Анализ крови: гемоглобин - 230г/л, эритроциты - 8х10¹²/л, цветовой показатель - 0,96, лейкоциты - 20x10⁹/л, тромбоциты -600x10⁹/л. В лейкоцитарной формуле: базофилы - 0%, эозинофилы - 3%, метамиелоциты -1%, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 63%, лимфоциты - 21%, моноциты - 6%, СОЭ - 2 мм/час.

1. О какой патологии свидетельствует этот анализ?
   
2. Объясните изменения в картине крови при этой патологии.
   

12. Больной Г., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную усталость, бессонницу, головную боль, боль в сердце, зуд кожи, боль в костях, кровоточивость десен. Объективно: вишнево-красная окраска кожи и видимых слизистых оболочек, гиперемия конъюнктивы. Печень и селезенка увеличены в размерах. На голени - трофическая язва. АД - 160/100 мм.рт.ст. Гематокрит - 80/20. Анализ крови: гемоглобин - 230г/л, эритроциты - 8х10¹²/л, цветовой показатель - 0,96, лейкоциты - 20x10⁹/л, тромбоциты -600x10⁹/л. В лейкоцитарной формуле: базофилы - 0%, эозинофилы - 3%, метамиелоциты -1%, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 63%, лимфоциты - 21%, моноциты - 6%, СОЭ - 2 мм/час.

1. О какой патологии свидетельствует этот анализ?
   
2. Чем отличается эта патология от эритроцитоза?
   

13. Больной Л., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, головную боль, одышку, периодическую боль в области сердца, тяжесть и боль в левом подреберье, боль в суставах, кровоизлияния на коже, носовое кровотечение. Объективно: печень и селезенка увеличены, селезенка плотная, болезненная при пальпации. Увеличены шейные и паховые лимфоузлы. Повышена температура тела. Анализ крови: гемоглобин - 52г/л, эритроциты - 1,6х10¹²/л, цветовой показатель - 0,97, лейкоциты - 8х10⁹/л, тромбоциты -40х10⁹/л. В лейкоцитарной формуле: базофилы - 13%, эозинофилы - 5%, миелобласты -14%, промиелоциты - 10%, миелоциты - 20%, метамиелоциты - 14%, палочкоядерные нейтрофилы -10%, сегментоядерные нейтрофилы - 10%, лимфоциты - 2%, моноциты - 2%.

1. О какой патологии свидетельствуют приведенные данные?
   
2. Объясните механизмы изменений со стороны красной крови и тромбоцитов.
   

^ 14. Анамнез больного: кровоточивость десен, повышение температуры тела, боль в костях, на миндалинах некротический налет. Анализ крови: эритроциты - 2,5х10¹²/л, гемоглобин - 75г/л, лейкоциты - 2,0х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: эозинофилы - 1%, нейтрофилы: палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 3%, лимфоциты - 3%, моноциты - 1%, бластные клетки - 91%.

1) Для какой патологии характерна такая картина крови?

2) Какие механизмы развития этой патологии?

3) Объясните жалобы больного.