Тема: «патология гипоталамо-гипофизарной системы». Актуальность темы

Вид материала

Документы

Содержание Общая цель занятия Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение целевых видов деятельности Темы рефератов Что является наиболее достоверной причиной такого состояния|стана|? Какая патология у больной? Назовите место выработки данного гормона и его биологические эффекты. С нарушением синтеза какого гормона это связано|повязал|? Возможные причины? С нарушением синтеза какого гормона это связано|повязал|? Возможные причины? Какая патология наблюдается в первом и во втором случае? Какая патология наблюдается у юноши? С нарушением синтеза какого гормона это связано|повязал|? С нарушением синтеза какого гормона это связано|повязал|? Какое биологическое действие этого гормона? Какая патология наблюдается у больного? Какая патология у больного? С нарушением образованием какого гормона это связано|повязал|? Для какой патологии характерны указанные проявления? Для какой патологии характерные указаны проявления? Какая патология наблюдается у больного? ТЕМА: «ПАТОЛОГИЯ НАДпочечниковых ЖЕЛЕЗ». Общая цель занятия Темы рефератов ... Полное содержание

Подобный материал:

• Структурно-функциональная характеристика нонапептидергической гипоталамо-гипофизарной, 343.48kb.
• Общая характеристика работы актуальность темы диссертационного исследования, 329.52kb.
• Патология, 445.47kb.
• Расписание лекций по акушерству для студентов 5 курса педиатрического факультета, 14.31kb.
• Патология красной крови (определение цветового показателя) Актуальность темы, 1360.08kb.
• Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 449.88kb.
• I. общая характеристика работы актуальность темы исследования, 263.23kb.
• Введение актуальность темы, 342.09kb.
• Вводный курс лекций москва Российский университет дружбы народов 2006 Коллектив, 2202.03kb.
• Общая характеристика работы актуальность темы исследования, 305.28kb.

ТЕМА: «ПАТОЛОГИЯ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЙ СИСТЕМЫ».


Актуальность темы. Определяющей особенностью человеческого организма является дифференциация клеток с образованием тканей и органов, выполняющих специализированные физиологические функции. Регуляция этих жизненно важных функций организма осуществляется нервной и эндокринной системами. Действие последней реализуется за счет секреции и транспортировки специфических гуморальных факторов дистантного действия – гормонов. Нарушение выработки или транспортировки гормонов приводит к разнообразным расстройствам гуморальной регуляции организма.

|принимая в внимБудущему специалисту чрезвычайно важно знать этиологические факторы, которые приводят к|до| возникновению гипо-|, гипер-| и дисфункций эндокринных желез. Понимание механизмов развития основных проявлений эндокринной патологии является необходимым для врача любой|какой-нибудь| профессии, учитывая то, что нарушение гипоталамо-гипофизарной| регуляции приводит к|до| возникновению патологии со стороны разнообразных|многообразных| органов и систем организма взрослого человека и ребенка.

Кроме гипоталамо-гипофизарной| системы, в нейроэндокринной| регуляции также принимает участие шишковидная железа – эпифиз|. Патология эпифиза| еще недостаточно изучена|выученная| у человека. Однако хорошо известна роль железы в регуляции полового развития, управлении суточными ритмами человека. Поэтому понимание этиологии и патогенеза гипер-| и гипофункции эпифиза| является необходимым для специалиста современного уровня.


Общая цель занятия. Изучить причины и механизмы развития нарушений при патологии гипоталамо-гипофизарной системы.

Для этого необходимо (конкретные цели):

1. Знать функции рилизинг-гормонов|, которые производятся|выделывают| гипоталамусом.
   
2. Знать функции тропных| гормонов, которые производятся|выделывают| аденогипофизом|.
   
3. Знать функции гормонов, которые производятся|выделывают| эпифизом|.
   
4. Уметь объяснить общие механизмы развития эндокринной патологии.
   
5. Охарактеризовать основные причины, которые приводят к|до| нарушению функций гипоталамо-гипофизарной| системы.
   
6. Знать основные виды нарушений функций гипоталамуса, гипофиза.
   
7. Охарактеризовать принципы патогенетической терапии эндокринных нарушений.
   
8. Раскрыть особенности эндокринных нарушений у детей.
   

Для реализации целей|обучение| необходимы базисные знания-умения.

1. Cтроение (анатомия) гипоталамуса и гипофиза (кафедра нормальной анатомии);
   
2. Механизмы действия гормонов (кафедра нормальной физиологии и биохимии);
   
3. Гормональная регуляция метаболизма и биологических функций клетки (кафедра биохимии).
   

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих учебниках:

1. Губский Ю.И. Биологическая химия. – Киев-Тернополь: Укрмедкнига, 2000. - С.330-385;

2. Н.А.Агаджанян Физиология человека. – Москва: Медкнига, 2005. – С.123-131, 140-142.

3. Анатомия человека Под редакцией М.Р.Сапина М: Медицина,1993. –С. 86-88,343-346;

4. Гистология. Под редакцией Ю.И. Афанасьева, 1989. – С|.435-450.


Для выяснения соответствия исходного|выходного| уровня знаний, предлагается выполнить|исполнить| представленный ниже ряд заданий|задачи|. Правильность их решения сверить с эталонными решениями.


Вопросы для проверки начального уровня знаний

1. Перечислите гормоны, которые производятся|выделывают| аденогипофизом|.
   
2. Перечислите гормоны, которые выделяются нейрогипофизом.
   
3. Каким термином|термином| обозначают|обозначается| снижение функции аденогипофиза|?
   
4. Каким термином обозначают|термином| |обознаповышение функции аденогипофиза|?
   
5. Что такое парциальный гипопитуитаризм|?
   
6. С нарушением выработки какого гормона связана|повязал| акромегалия?
   
7. С нарушением выработки какого гормона связан|повязал| гипофизарный| гигантизм?
   
8. С нарушением выработки какого гормона связан|повязал| гипофизарный| нанизм?
   
9. С нарушением выработки какого гормона связана|повязал| болезнь Иценко-Кушинга?
   
10. С нарушением выработки какого гормона связаны|повязал| синдром Пархона?
    
11. С нарушением выработки какого гормона связан|повязал| несахарный диабет?
    
12. С нарушением выработки какого гормона связан |повяз синдром персистирующей| лактации?
    

Тесты для проверки начального уровня знаний


1. Что является регулятором выработки гормонов передней части|доли| гипофиза?

1. Передняя доля|доля| гипоталамуса
   
2. Статины
   
3. Рилизинг-факторы|
   
4. Гормоны периферических эндокринных желез по принципу негативной (обратной) связи
   
5. Все ответы верны
   

2. Как известно, жители экватора имеют более темный цвет кожи, чем жители северных широт. Какой гормон предопределяет такой цвет кожи?

A. Глюкагон

B. Меланотропин

C. Холецистокинин – панкреозимин

D. Инсулин

E. Кортикотропин


3. Какие функции кортикотропина|?

1. Активизирует выработку глюкокортикоидов, стимулирует развитие коркового вещества надпочечников|, влияет на пигментный обмен
   
2. Активизирует выработку минералокортикоидов, подавляет|удручает| развитие мозгового вещества надпочечников|, усиливает пигментацию кожи
   
3. Поддерживает выработку андрогенов надпочечниками|, обеспечивает половые признаки плода|
   
4. Активизирует выработку гормонов мозговым веществом надпочечников|, не влияет на их корковое вещество, уменьшает пигментацию кожи
   
5. Активизирует выработку адреналина, норадреналина, подавляет|удручает| корковое вещество надпочечников|, вызывает|вызывает| стрессогенный эффект
   

4. Чем обусловлено формирование карликовости, которую|какую| называют “гипофизарный| нанизм”?

A. Гипертрофия гипоталамуса

B. Дефицит соматотропина

C. Гипертрофия щитовидной железы

D. Гиперсекреция гонад

E. Гипертрофия гипофизу


5. Какие| гормоны обеспечивают гипофизарную| регуляцию периферических эндокринных желез?

А. Кортикотропин, гонадотропины|, тиреотропин.

В. Трийодтиронин, тиреотропин, соматотропин|.

С. Инсулин, кортикотропин|, альдостерон|.

D. Пролактин, соматотропин|, глюкагон|.

Е. Гонадотропины, тиреотропин, окситоцин|, прогестерон.


6. К|до| семейному врачу обратился юноша 17-ти лет, пропорционального телосложения, рост - 115 см. С недостаточностью секреции какого гормона связано|повязал| такое состояние|стан|?

A. Тестостерона

B. Пролактина

C. Соматотропина

D. Адренокортикотропина

E. Альдостерона

7. Секреция каких гормонов гипофиза тормозится после приема оральных контрацептивов, содержащих половые гормоны?

A. Гонадотропных

B. Вазопрессина

C. Тиреотропного

D. Соматотропного

E. Окситоцина


8. Для каких периферических эндокринных желез существуют тропные |гормоны гипофиза?

1. Мозговое вещество надпочечников|, половые железы
   
2. Поджелудочная железа, щитовидная и паращитовидная| железы
   
3. Тимус, мозговое вещество надпочечников|
   
4. Корковое вещество надпочечников|, половые железы
   
5. Все ответы верны
   

9. Женщина|жена|, 25 лет, через|из-за| месяц|луну| после родов обратилась к|до| врачу с жалобой на снижение образования молока. Дефицит какого гормона привел к|до| такому состоянию|стану|?

A. Пролактина.

B. Соматостатина.

C. Адренокортикотропного гормона.

D. Инсулина.

E. Глюкагона.


10. Секреция каких гормонов увеличивается во время сна?

A. Соматотропина, пролактина

B. Адреналина, вазопрессина|

C. Кортизола, вазопрессина|

D. Пролактина, кортизола|

E. Соматостатина, пролактина|


11. Рост ребенка 10 лет достигает 178 см, масса - 64 кг. С нарушением деятельности какой эндокринной железы это связано|повязал|?

А. Надпочечников

В. Щитовидной железы

С. Половых желез

Д. Гипофиза

Е. Паращитовидных желез


Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение целевых видов деятельности.

1. Общие закономерности нарушений гормональной регуляции.
   
2. Причины и механизмы нарушений нейроэндокринной функции гипоталамуса.
   
3. Пангипопитуитаризм. Причины возникновения и механизмы развития. Основные проявления.
   
4. Парциальная гипофункция гипофиза. Причины возникновения и механизмы развития. Основные проявления.
   
5. Парциальная гиперфункция гипофиза. Причины возникновения и механизмы развития. Основные проявления.
   
6. Гипо- и гиперфункция эпифиза|. Причины возникновения и механизмы развития. Основные проявления.
   
7. Несахарный диабет. Причины возникновения, механизмы развития. Основные проявления.
   

Темы рефератов:

- Роль эпифиза |в гормональной регуляции.

- Патология систем внутриклеточных посредников действия гормонов.

- Психогенные эндокринопатии|.

- Синдром Пархона. Этиология, патогенез, характеристика.

- Синдром Шихана. Этиология, патогенез, основные проявления, последствия.

Литература, необходимая для изучения теоретических вопросов.

Основная:

1. Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. - Киев: Высшая школа, 1985. – С.488-500;

2. А.В. Атаман. Патофизиология. Винница: Новая книга, 2007. – С.523-537;

3. Лекционный материал.


Дополнительная:

1. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей| патологии|. – Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 1999;
   
2. Патофизиология в рисунках|, таблицах| и схемах / Под редакцией В.А. Фролова и др. – М: Медицинское информационное| агентство, 2003. – С.309-337;
   
3. М.М. Балаболкин. Эндокринология. М., 1989г|.
   
4. Т.М. Зелинская, Г.И. Годоровский. «Половые железы| и иммунитет|». К.,1993г.
   
5. М.С. Бирюкова. «Эндокринные| заболевания| и синдромы|. Вирилизм». М.: Знание, Запорожье: Знание, 1999г|.
   

Тесты из|с| банка данных „Крок-1”


1. Женщина|жена|, 40 лет, жалуется на общую слабость, боли в области сердца, увеличения массы тела. Объективно: рост - 164 см, вес - 104 кг, накопление жира преимущественно на лице, шее, плечевом поясе, животе. АД – 165/100 мм.рт.ст., содержание сахара в крови - 7,8 ммоль/л. Функции какой|к|с| эндокринной железы нарушены|возбуждает|?

1. Гипофиза, эозинофильная| аденома (гиперфункция)
   
2. Половых желез (гиперфункция)
   
3. Коркового вещества надпочечников| (гипофункция)
   
4. Гипофиза, базофильная аденома (гиперфункция)
   
5. Поджелудочной железы (гипофункция)
   

2. У больной через несколько месяцев после родов началось выпадение волос, потеря веса, вялость, выпадение зубов. Она начала часто болеть. Объективно: подкожно жировой клетчатки почти нет, АД – 90/55мм.рт.ст., температура - 36,0С. Биохимический анализ крови: глюкоза - 3,0 ммоль/л. При обследовании уровень соматотропного и кортикотропного гормонов в крови снижены. Какое нарушение функции гипофиза у больной?

1. Гипофизарный нанизм
   
2. Акромегалия
   
3. Пангипопитуитаризм
   
4. Болезнь Иценко-Кушинга
   
5. Несахарный диабет
   

3. У больного В., 46 лет, при осмотре|осмотре| установлено непропорциональное увеличение кистей рук, стоп ног, носа, ушей, надбровных дуг и скул. В крови - гипергликемия, нарушение толерантности к|до| глюкозе, повышенное содержание неэстерифицированных жирных кислот, холестерина. Причиной развития данной патологии является:

1. Гиперсекреция соматотропного гормона
   
2. Гиперсекреция всех гормонов аденогипофиза|
   
3. Гипосекреция инсулина
   
4. Гипосекреция вазопрессина|
   
5. Гиперсекреция глюкокортикоидов
   

4. Рост ребенка 10-ти лет 178 см, масса – 64 кг. С нарушением деятельности какой эндокринной железы это связано?

1. Гипофиза
   
2. Щитовидной железы
   
3. Половых желез
   
4. Надпочечников
   
5. Паращитовидной железы
   

5. Функция каких|каких| желез не регулируется тропными| гормонами гипофиза?

1. Внутрисекреторная часть поджелудочной железы
   
2. Щитовидная железа
   
3. Надпочечники
   
4. Половые железы
   
5. Молочная железа
   

6. Функция каких желез не регулируется тропными| гормонами гипофиза?

1. Паращитовидных желез
   
2. Щитовидной железы
   
3. Надпочечников
   
4. Половых желез
   
5. Молочной железы
   

7. У подростка был диагностирован гипофизарный| гигантизм, причиной которого|какого| является гиперпродукция:

1. Кортикотропина
   
2. Гонадотропных гормонов
   
3. Тиреотропного гормона|
   
4. Вазопрессина
   
5. Соматотропного гормона
   

8. Больной К., 35 лет, жалуется на сильную постоянную жажду, снижение аппетита, головную боль, раздражительность. Количество жидкости, выпитой за сутки, достигает 9 л. Суточный диурез увеличен. Установлен диагноз: несахарный диабет. С нарушением синтеза какого гормона связана|повязал| данная патология?

1. Альдостерона
   
2. Глюкокортикоидов
   
3. Катехоламинов
   
4. Ренина
   
5. Вазопрессина
   

9. У больного с травмой головного мозга выявлена|выявляет| значительная полиурия, которая не сопровождается глюкозурией. Что при этом повреждено?

1. Передняя часть гипофиза|доля| |
   
2. Задняя часть|доля| гипофиза
   
3. Мозговое вещество надпочечников
   
4. Клубочковая зона надпочечников
   
5. Сетчатая зона
   

10. На консультацию к врачу-эндокринологу обратился мальчик 14 лет. Маму волнует его отставание в физическом развитии и весе. Мальчик пропорционального телосложения, рост - 104 см. Причиной развития данной патологии является гипосекреция|:

1. Соматотропного гормона
   
2. Гонадотропных гормонов
   
3. АКТГ
   
4. Тиреотропного гормона
   
5. Всех гормонов аденогипофиза|
   

11. Укажите, недостаточное выделение какого гормона приводит к|до| развитию гипофизарного| нанизма?

1. Адренокортикотропного гормона
   
2. Тироксина
   
3. Тестостерона
   
4. Соматотропного гормона
   
5. Инсулина
   

12. У больной, 29 лет,| во время родов наблюдалась острая массивная кровопотеря. В дальнейшем развились следующие изменения|смена|: резкое исхудание, атрофия скелетных мышц, истончение кожи, снижение температуры тела, гипотензия, гипогликемия. Какую патологию гипофиза можно заподозрить?

1. Синдром Пархона.
   
2. Несахарный диабет.
   
3. Адипозогенитальная дистрофия.
   
4. Болезнь Шихана.
   
5. Пангипопитуитаризм.
   

Ситуационные задачи


Задача 1

У подростка отмечается замедление роста при нормальном умственном|мыслительном| развитии.

1. Что могло привести к|до| подобной ситуации?
   
2. Назовите функции данного гормона.
   

Задача 2

При обследовании мужчины|муж| 60-ти лет обнаружено|выявляет| увеличение размеров отдельных частей тела – нижней челюсти, носа, языка, кистей, стоп, промежутков между зубами нижней челюсти.

1. Что является наиболее достоверной причиной такого состояния|стана|?
   
2. Механизмы развития указанных признаков.
   

Задача 3

Женщина|жена|, 25 лет, через|из-за| 2 месяца|луны| после тяжелых|трудных| родов, которые осложнились|осложняют| значительным маточным кровотечением|, обратилась к|до| врачу-эндокринологу с жалобами на резкое исхудание, снижение аппетита, отсутствие лактации, апатию, сонливость, ослабление памяти, выпадения волос, ломкость ногтей, сухость кожи. Объективно: АД – 90/60 мм.рт.ст., ЧСС – 55 уд/мин., признаки преждевременного старения.

1. Какая патология у больной?
   
2. Укажите причины возникновения и механизмы развития указанных признаков.
   

Задача 4

У роженицы |роженицы| на 5 день после родов наблюдается агалактия| (отсутствие грудного молока).

1. Назовите место выработки данного гормона и его биологические эффекты.
   
2. Назовите место выработки гонадотропных| гормонов и их биологические эффекты.
   

Задача 5

У беременной женщины|жены| после отхождения| околоплодных вод наблюдается полное отсутствие родовой деятельности.

1. С нарушением синтеза какого гормона это связано|повязал|? Возможные причины?
   
2. Назовите место выработки данного гормона и его биологические эффекты.
   

Задача 6

У юноши после перенесенной тяжелой|трудной| вирусной инфекции наблюдается полидипсия|, полиурия (суточный диурез 25 литров), удельный вес мочи - 1002.

1. Какая патология у больного?
   
2. Укажите причины возникновения и механизмы развития указанных признаков.
   

Задача 7

К|до| врачу-эндокринологу обратились родители|отец|, обеспокоенные|озабоченные| чрезвычайно высоким ростом своего 15-летнего сына (205 см) и задержкой полового созревания.

1. С нарушением синтеза какого гормона это связано|повязал|? Возможные причины?
   
2. Назовите место выработки данного гормона и его биологические эффекты.
   

Задача 8

Участковый педиатр при профилактическом осмотре|осмотре| выявил|выявляет| двух детей с низким ростом. В первом случае - у мальчика низкий рост, но умственное|мыслительное| развитие соответствует возрасту|века|. Во втором случае – у девочки наблюдается отставание как в физическом, так и в умственном|мыслительном| развитии.

1. Какая патология наблюдается в первом и во втором случае?
   
2. Какие причины и механизмы ее развития?
   

Задача 8

К|до| врачу-эндокринологу обратились родители|отец| 16-летнего юноши, обеспокоенные|озабоченные| его низким ростом и задержкой полового созревания. Телосложение пропорциональное, умственное|мыслительное| развитие соответствует возрасту|века|.

1. Какая патология наблюдается у юноши?
   
2. Какие причины и механизмы ее развития?
   

Задача 9

Врач детского сада при плановом осмотре| в младшей группе выявил|выявляет| 3-летнего мальчика, который|какой| по росту был выше всех 6-летних детей старшей группы.

1. С нарушением синтеза какого гормона это связано|повязал|?
   
2. Как называется данная патология? Причины и механизмы ее развития.
   

Задача 10

У девочки 9 лет, через|из-за| 3 месяца|луны| после перенесенного энцефалита, появились признаки преждевременного полового созревания (оволосение| на лобке, увеличение молочных желез, менструация).

1. С нарушением синтеза какого гормона это связано|повязал|? Какое биологическое действие этого гормона?
   
2. Как называется эта патология? Причины и механизмы ее развития.
   

Задача 11

К|до| врачу обратился мужчина|муж|, 45 лет, с жалобами на увеличение размеров носа, ушей, языка, надбровных дуг, нижней челюсти и кистей. При объективном осмотре|осмотре| – увеличение внутренних органов, лабораторно: глюкоза натощак - 7,4 ммоль/л, после сахарной нагрузки – 15,2 ммоль/л.

1. Какая патология наблюдается у больного?
   
2. Какие причины и механизмы ее развития?
   

Задача 12

У юноши М., 20 лет, через|из-за| 2 месяца|луны| после тяжелой|трудной| черепно-мозговой травмы, отмечаются: брадикардия, олигурия и выраженные отеки. При лабораторном исследовании: Na+| крови – 108 ммоль/л, К+ - 7,3 ммоль/л.

1. Какая патология у больного? С нарушением образованием какого гормона это связано|повязал|?
   
2. Назовите причины и механизмы развития указанных признаков.
   

Задача 13

У больной Н., 27 лет, после родов, которые осложнились|осложняют| массивным кровотечением, развилось истощение, кожа стала сухой, морщинистой. Температура тела - 36 ºС, АД - 100/60 мм.рт.ст., содержание глюкозы в крови - 3,3 ммоль/л, содержание 17-кетостероидов| в моче снижено.

1. Для какой патологии характерны указанные проявления?
   
2. Какие основные механизмы их развития?
   

Задача 14

Больной Щ., 25 лет, рост 110см| при пропорциональном телосложении, умственное|мыслительное| развитие нормальное. При рентгенографии черепа над турецким седлом обнаружена|выявляет| опухоль. Содержание глюкозы в крови - 3 ммоль/л, основной обмен снижен на 15%. В моче содержание|содержание| 17-кетостероидов| уменьшено, эстрогены| и андрогены не определяютя|проявляются|.

1. Для какой патологии характерные указаны проявления?
   
2. Какой патогенез указанных признаков?
   

Задача 15

У беременной женщины|жены| после отхождения| околоплодных вод наблюдается полное отсутствие родовой деятельности.

1. Назовите причину данной патологии?
   
2. Введением|вводом| какого фармакологического препарата можно помочь в этой ситуации? Обоснуйте ответ.
   

Задача 16

К|до| врачу обратился мужчина|муж|, 45 лет, с жалобами на увеличение размеров носа, ушей, языка, надбровных дуг, нижней челюсти и кистей. При объективном осмотре|осмотре| – увеличение внутренних органов, лабораторно – глюкоза натощак - 7,4 ммоль/л, после сахарной нагрузки – 15,2 ммоль/л.

1. Какая патология наблюдается у больного?
   
2. Механизм развития указанных признаков.
   

Задача 17

У родильницы|роженицы| на 5 день после родов наблюдается агалактия| (отсутствие грудного молока).

1. С нарушением синтеза какого гормона это связано|повязал|?
   
2. Укажите возможные причины?
   

ТЕМА: «ПАТОЛОГИЯ НАДпочечниковых ЖЕЛЕЗ».


Актуальность темы. В надпочечниках происходит выработка ряда гормонов, которые играют жизненно важную роль в поддержании сосудистого тонуса, регуляции водно-электролитного, углеводного, липидного обменов.

|принимая в внима Будущему специалисту чрезвычайно важно знать этиологические факторы, которые приводят к|до| развитию гипо-|, гиперфункции надпочечников. Особенно|в особенности| опасным для жизни является развитие острой недостаточности надпочечников|. Поэтому понимание механизмов развития основных проявлений этой эндокринной патологии является необходимым для врача любой|какой-нибудь| профессии, учитывая то, что патология надпочечниковой |регуляции приводит к|до| возникновению патологии со стороны разнообразных|многообразных| органов и систем, как организма взрослого человека, так и ребенка.

Отдельным важным вопросом является гиперкортицизм, развивающийся в результате|вследствие| применения синтетических аналогов глюкокотрикоидов| при проведении противовоспалительной терапии. Знание будущими врачами циркадных| ритмов выработки гормонов корой надпочечников| будет способствовать|содействовать| правильному назначению аналогов этих гормонов с лечебной целью, а также позволит предупредить развитие гиперкортицизма и „синдрома отмены|отмены|” после прекращения приема лекарств.


Общая цель занятия. Изучить причины возникновения и механизмы развития нарушений при патологии надпочечников.

Для этого необходимо (конкретные цели):

1. Знать функции гормонов надпочечников| и их связь с гормонами гипофиза.
   
2. Ознакомиться с основными формами нарушений надпочечников|.
   
3. Охарактеризовать основные причины, которые приводят к|до| гипер-| и гипофункции надпочечников|.
   
4. Уметь объяснить общие механизмы развития патологии надпочечников|.
   
5. Охарактеризовать принципы патогенетической терапии при недостаточности и гиперфункции надпочечников|.
   
6. Раскрыть особенности патологии надпочечников| у детей.
   

Для реализации учебных целей |обучение| необходимы базисные знания-умения.

4. Строение (анатомия) надпочечников (кафедра нормальной анатомии);
   
5. Механизмы действия гормонов надпочечников |(кафедра нормальной физиологии и биохимии);
   
6. Гормональная регуляция метаболизма и биологических функций надпочечников| (кафедра биохимии).
   

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений можно найти в следующих учебниках:

1. Губский Ю.И. Биологическая химия. – Киев-Тернополь: Укрмедкнига, 2000. - С.330-385;

2. Н.А.Агаджанян Физиология человека. – Москва: Медкнига, 2005. – С.149-151.

3. Анатомия человека. Под редакцией М.Р.Сапина М: Медицина,1993. –С. 82-84.

4. Гистология. Под редакцией Ю.И. Афанасьева, 1989. – С|.461-466.


Для выяснения соответствия исходного|выходного| уровня знаний, предлагается выполнить|исполнить| представленный ниже ряд заданий|задачи|. Правильность их решения сверить с эталонными ответами.


Вопрос для проверки начального уровня знаний

1. Назовите, из|с| каких слоев (частей) состоит надпочечник|.
   
2. Сколько у человека надпочечников| в норме?
   
3. Какой гормон гипофиза регулирует деятельность коры надпочечников|?
   
4. Какие гормоны производятся|выделывают| корой надпочечников|?
   
5. Какие гормоны производятся|выделывают| мозговым веществом надпочечников|?
   
6. Из|с| каких зон состоит кора надпочечников|?
   
7. Какие гормоны синтезируются|выделывают| пучковой зоной надпочечников|?
   
8. Какие гормоны производятся|выделывают| клубочковой| зоной надпочечников|?
   
9. Какие гормоны вырабатываются| сетчатой зоной надпочечников|?
   
10. С нарушением выработки каких гормонов связана|повязал| болезнь Иценко-Кушинга?
    
11. С нарушением выработки каких гормонов связан|повязал| синдром Иценко-Кушинга?
    
12. С нарушением выработки какого гормона связана|повязал| феохромоцитома?
    

13. С нарушением выработки какого гормона связан|повязал| синдром Кона?
    
14. С нарушением выработки каких гормонов связан|повязал| адреногенитальный синдром?
    
15. С нарушением выработки каких гормонов связана|повязал| Аддисонова болезнь?
    
16. Как иначе называется Аддисонова болезнь?
    
17. При синдроме Иценко-Кушинга уровень АКТГ повышен. Да или нет?
    
18. При синдроме Иценко-Кушинга уровень АКТГ снижен. Да или нет?
    
19. При болезни Иценко-Кушинга уровень АКТГ повышен. Да или нет?
    
20. При болезни Иценко-Кушинга уровень АКТГ снижен. Да или нет?
    
21. При синдроме и болезни Иценко-Кушинга развивается гипонатриемия|. Да или нет?
    
22. При синдроме и болезни Иценко-Кушинга развивается гиперкалиемия. Да или нет?
    
23. При первичном гиперальдостеронизме| наблюдаются отеки. Да или нет?
    
24. При вторичном гиперальдостеронизме| наблюдаются отеки. Да или нет?
    
25. При гиперальдостеронизме| наблюдается гипокалиемия|. Да или нет?
    
26. При гиперальдостеронизме| наблюдается гипонатриемия|. Да или нет?
    

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.

1. Гормоны надпочечников|, их физиологическая роль.
   
2. Гиперфункция коры надпочечников|. Причины возникновения, механизмы развития, основные проявления.
   
3. Гипофункция коры надпочечников|. Причины возникновения, механизмы развития, основные проявления.
   
4. Гипер- и гипофункция мозгового слоя надпочечников|. Причины возникновения, механизмы развития, основные проявления.
   

Темы рефератов:

Первичный и вторичный альдостеронизм|. Причины возникновения. Характеристика.

- Адреногенитальный синдром, его патогенетические варианты.

- Стресс и общий адаптационный синдром.

- Нарушение полового дифференцирования и созревания.

Литература, необходимая для изучения теоретических вопросов.

Основная:

1. Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. - Киев: Высшая школа, 1985. – С.507-510;

2. А.В. Атаман. Патофизиология. Винница: Новая книга, 2000. – С.538-554;

3. Лекционный материал.

Дополнительная:

1. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей| патологии|. – Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 1999;
   
2. Патофизиология в рисунках|, таблицах| и схемах / Под редакцией В.А. Фролова и др. – М: Медицинское информационное| агентство, 2003. – С.309-337;
   
3. М.М. Балаболкин. Эндокринология. М., 1989г|.
   
4. Т.М. Зелинская, Г.И. Годоровский. «Половые железы| и иммунитет|». К.,1993г.
   
5. М.С. Бирюкова. «Эндокринные| заболевания| и синдромы|. Вирилизм». М.: Знание, Запорожье: Знание, 1999г|.
   

Проведение тестового контроля и решение|решение| ситуационных задач с целью закрепления материала.


Тесты из|с| банка данных „Крок-1”


1. У больной, 35 лет,| системная красная|червонную| волчанка. После прекращения длительной глюкокортикоидной| терапии развилась сосудистая недостаточность. Ее можно объяснить снижением секреции:

1. Кортизола
   
2. Кортиколиберина
   
3. Адреналина
   
4. Кортикотропина
   
5. Альдостерона
   

2. После перенесенного сепсиса у больной, 27 лет, появился бронзовый цвет кожи, характерный для Аддисоновой болезни. Механизм гиперпигментации заключается в повышении секреции:

1. Соматотропного гормона
   
2. Адренокортикотропного гормона
   
3. Гонадотропных гормонов
   
4. Меланоцитостимулюющего гормона
   
5. Тиреотропного гормона
   

3. Больному с ревматоидным артритом длительное время вводили гидрокортизон. У него появились гипергликемия, глюкозурия, полиурия, жажда. Эти осложнения|усложнение| терапии являются следствием активации процесса:

1. Гликогенолиза
   
2. Гликогенеза
   
3. Гликолиза
   
4. Гликонеогенеза
   
5. Липолиза
   

4. Во время обследования больного врач установил наличие болезни Иценко-Кушинга, для которой|какой| характерное ожирение. Оно связано|повязал| с|с|:

1. Избыточным употреблением жиров с пищей
   
2. Повреждением вентромедиальных| ядер гипоталамуса
   
3. Продукцией избыточного количества глюкокортикоидов
   
4. Угнетением синтеза адреналина надпочечниками|
   
5. Наследственной склонностью к|до| гиперлипидемии
   

5. При осмотре|осмотре| больного врач заподозрил синдром Иценко-Кушинга. Повышение уровня какого вещества в крови больного подтвердит предположение врача?

1. Токоферола
   
2. Ретинола
   
3. Кортизола
   
4. Адреналина
   
5. Холестерина
   

6. У экспериментального животного было обнаружено|выявляет| увеличение концентрации альдостерона| в крови. В чем заключается действие альдостерона| на почечные канальцы?

1. Увеличение проницаемости стенок канальцев для воды
   
2. Уменьшение реабсорбции хлора
   
3. Регуляция кислотно-основного состояния|стану|
   
4. Увеличение реабсорбции кальция
   
5. Увеличение реабсорбции Na⁺ и секреции К⁺ в почечных канальцах
   

7. Женщине|жене| К., 35 лет, был поставлен диагноз – болезнь Конна. Аденома какой железы является причиной этого заболевания?

1. Щитовидной железы
   
2. Паращитовидных желез
   
3. Тимуса
   
4. Коры надпочечников|корь| |
   
5. Половых желез
   

8. У больного М., 55лет|, обнаружили|выявляют| увеличение размеров гипофиза, гиперплазию коры надпочечников|. АД–190/90 мм.рт.ст.; содержание глюкозы в крови – 20 ммоль/л; глюкозурию, ожирение, гирсутизм. Для какой патологии это характерно?

1. Болезнь Аддисона.
   
2. Синдром Иценко-Кушинга.
   
3. Болезнь Иценко-Кушинга.
   
4. Адипозогенитальная дистрофия.
   
5. Болезнь Барракера - Симмондса.
   

9. Больная, 28 л., жалуется на вялость, быструю умственную|мыслительную| и физическую утомляемость, диспептические| нарушения. При обследовании обнаружено|выявляет|: туберкулиновые пробы позитивные|положительные|, гипогликемия, АД – 90/60 мм.рт.ст., гипонатриемия|, пигментация кожи. При каком заболевании надпочечников| наблюдаются подобные явления?

1. Болезнь Аддисона.
   
2. Синдром Иценко-Кушинга.
   
3. Острая недостаточность коры надпочечников|.
   
4. Гипофункция мозгового слоя надпочечников|.
   
5. Синдром Кона.
   

10. У больного отмечается постоянно высокое артериальное давление – 160/110 мм.рт.ст., периодически повышается до|до| 240/130 мм.рт.ст. Какая гипертензия имеет место у больного?

1. Психоэмоциональная.
   
2. Церебральная.
   
3. Надпочечниковая.
   
4. Почечная.
   
5. Эссенциальная.
   

11. Бронзовая болезнь (болезнь Аддисона) возникает в результате|вследствие|:

1. Гиперфункции коркового слоя надпочечников|
   
2. Гипофункции коркового слоя надпочечников|
   
3. Гипофункции мозгового слоя надпочечников|
   
4. Гиперфункции мозгового слоя надпочечников|
   
5. Гиперпродукции андрогенов
   

12. Больная, 44 лет, жалуется на общую слабость, увеличение массы тела, рост волос на лице, отсутствие менструаций, АД-165/100 мм.рт.ст. Какой диагностический тест поможет дифференцировать болезнь и синдром Иценко-Кушинга?

1. Уровень кортизола| в плазме.
   
2. Содержание 17 –оксикетостероидов| в моче.
   
3. Рентгенография черепа.
   
4. Уровень АКТГ в плазме крови.
   
5. Количество эозинофилов в крови.
   

13. У больной, 42 лет, появились жалобы на резкое исхудание, слабость, появление пигментных пятен на коже и слизистых. Диагностирована болезнь Аддисона. Какой из следующих диагностических тестов является наиболее важным для постановки диагноза?

1. Содержание 17-кетостероидов| в моче.
   
2. Уровень калия и натрия в плазме крови.
   
3. Уровень кортизола| в плазме.
   
4. Пробы с введением|вводом| АКТГ.
   
5. Содержание глюкозы в крови.
   

14. У больного, который длительное время страдает туберкулезом легких, обнаружены|выявляет| признаки бронзовой (Аддисоновой) болезни. Какое нарушение обмена веществ будет при этом наблюдаться?

1. Гипергликемия
   
2. Галактоземия
   
3. Гипогликемия
   
4. Гиперлипемия транспортная
   
5. Гиперлипемия ретенционная
   

15. У девочки диагностирован адреногенитальный синдром. Избыточная секреция каких гормонов надпочечников| обусловила данную патологию?

1. Андрогенов
   
2. Норадреналина
   
3. Альдостерона
   
4. Кортизола
   
5. Адреналина
   

16. К|до| врачу обратилась больная|жена| с жалобами на снижение тембра голоса, повышенное оволосение| лица, уменьшение молочных желез. Какой процесс может обусловить такие клинические признаки?

1. Рак щитовидной железы
   
2. Аденома клубочковой| зоны коры надпочечников|
   
3. Феохромоцитома
   
4. Эозинофильная аденома гипофиза|
   
5. Андростерома коры надпочечников|
   

17. У больного обнаружено|выявляет| ожирение, гирсутизм, "лунообразное|лунообразное|" лицо, стрии| синюшного цвета на коже бедер. АД - 180/110 мм.рт.ст., глюкоза крови-17,2 ммоль/л. При каком нарушении|смене| продукции| гормонов надпочечников| возможна такая клиническая картина?

1. Гипопродукция глюкокортикоидов
   
2. Гиперпродукция глюкокортикоидов
   
3. Гиперпродукция минералокортикоидов
   
4. Гипопродукция минералокортикоидов
   
5. Гипопродукция адреналина
   

18. Больной Н., 51 года, в течение|на протяжении| 10 лет страдает туберкулезом легких. Злоупотребляет алкоголем. В последнее время возникли жалобы на раздражительность, быструю|скорую| утомляемость, головокружение|умопомрачение|, мышечную|мышечную| слабость, исхудание. Объективно: гиперпигментация кожи, АД - 90/60 мм.рт.ст. Какая наиболее вероятная причина |развития данной патологии?

1. Алкогольное повреждение печени
   
2. Опухоль гипоталамуса
   
3. Хроническая алкогольная интоксикация
   
4. Туберкулез надпочечников|
   
5. Поражение щитовидной железы
   

19. У больного, 23 лет, после удаления опухоли левого надпочечника| внезапно снизилось артериальное давление – 70/40мм.рт.ст., пульс частый, слабого наполнения, холодный пот, рвота|рвота|, гипотония, судороги. Что наиболее вероятно|по всей вероятности| вызвало такое состояние|стан|?

А. Гипертрофия правого надпочечника|

В. Гипофункция аденогипофиза|

С. Гиперфункция аденогипофиза|

D. Гипофункция нейрогипофиза

E. Атрофия правого надпочечника|


20. Больной обратился с жалобами на повышенное АД до 170/100 мм. рт.ст. Объективно: ожирение с преимущественным отложением жира на туловище. Лицо лунообразное|лунообразный|, гиперемированное|, на коже живота - сине-багровые| полосы. Биохимический анализ крови: глюкоза - 12 ммоль/л, мочевина - 6,0 ммоль/л, креатинин| - 1,2 ммоль/л, общий| билирубин - 16,0 мкмоль/л. Для какой патологии характерные данные изменения|смена|?

1. Болезнь Конна
   
2. Базедова болезнь
   
3. Болезнь Грейвса
   
4. Болезнь Иценко-Кушинга
   
5. Болезнь Симмондса
   

21. У больной с феохромоцитомой после психической нагрузки возникает тахикардия, повышается артериальное давление, появляется резкая боль в эпигастральной области|надчревном|. Эти приступы можно объяснить:

1. Освобождением|увольнением| норадреналина симпатичными нервами
   
2. Активацией вегетативных ядер гипоталамуса
   
3. Массивным выбросом катехоламинов| надпочечниками|
   
4. Увеличением секреции тиреоидных гормонов
   
5. Повышенным синтезом адренокортикотропного гормона
   

22. У больного диагностирована феохромоцитома (опухоль, которая возникла из гормонпродуцирующих| клеток|клетки| мозговой части надпочечников|). Какой из симптомов является характерным для данной патологии?

1. Тахикардия
   
2. Артериальная гипотензия
   
3. Аритмия
   
4. Артериальная гипертензия
   
5. Отеки
   

23. Каким из факторов регулируется выделение альдостерона| клубочковой| зоной надпочечников|?

1. Содержанием натрия в крови
   
2. Содержанием глюкозы в крови
   
3. Содержанием|содержанием| калия в крови
   
4. Содержанием кальция в крови
   
5. Содержанием фосфора в крови
   

25. При обследовании больного обнаружена|выявляет| аденома клубочковой| зоны коры надпочечников|, которая|какая| сопровождается увеличением в крови |альдостерона|. На обмен какого электролита будет влиять этот гормон?

1. Фтора
   
2. Хлора
   
3. Кальция
   
4. Натрия
   
5. Магния
   

26. Увеличение какого гормона наблюдается у больного феохромоцитомой?

1. Глюкагона
   
2. Инсулина
   
3. Адреналина
   
4. Тироксина
   
5. Соматотропина
   

Ситуационные задачи


Задача 1

У больного с аденомой коры надпочечников| наблюдается повышение артериального давления, гипергликемия, отложение жира на лице и туловище.

1. Какая патология у больного?
   
2. Укажите причины и механизмы развития указанных признаков.
   

Задача 2

Больному установлен диагноз «синдром Кона».

1. Какие причины и механизмы развития данного синдрома?
   
2. Укажите симптомы, характерные для данного синдрома и механизм их развития.
   

Задача 3

Мужчина|муж|, 40 лет, обратился к|до| врачу с жалобами на снижение зрения, периодическую|периодичную| головную боль, повышение артериального давления, полиурию. АД – 130/110 мм.рт.ст. Электролиты крови: Na⁺| – 175 ммоль/л, К⁺ - 2,8 ммоль/л.

1. Какая патология у больного?
   
2. Укажите причины и механизмы развития указанных признаков.
   

Задача 4

У больного с хронической правожелудочковой недостаточностью и циррозом печени наблюдаются отеки и повышенное артериальное давление. При лабораторном исследовании обнаружена гипернатриемия и гипокалиемия|выявляет|||.

1. Что могло привести к|до| подобной ситуации?
   
2. Механизм развития признаков.
   

Задача 5

У больного с артериальной гипертензией при лабораторном исследовании установлено повышение уровня альдостерона| в крови.

1. Что могло привести к|до| подобной ситуации?
   
2. Назовите биологические эффекты альдостерона|.
   

Задача 6

К|до| врачу обратилась женщина|жена|, 45 лет, которая|какая| в течение|на протяжении| длительного времени принимает преднизолон по поводу тяжелого|трудного| течения бронхиальной астмы. Жалобы на повышение АД, появление, стрий (полос растяжения|) на животе и бедрах, ожирение верхней части туловища.

1. Какая патология у больной?
   
2. Назовите причины и механизмы ее развития.
   

Задача 7

В эндокринологический диспансер поступил больной 40 лет с жалобами на повышение артериального давления, ожирения верхней части туловища, частые переломы костей и инфекционные заболевания. При лабораторном исследовании: глюкоза крови - 15,2 ммоль/л, рентгенологически - остеопороз.

1. Назовите возможные причины возникновения данной патологии.
   
2. Какие дополнительные методы исследования нужно назначить, чтобы поставить точный диагноз?
   

Задача 8

К|до| участковому врачу обратилась женщина|жена|, которая|какая| с детства болеет туберкулезом, с жалобами на общую слабость, адинамию, снижение АД, полиурию, диарею. Объективно – гиперпигментация кожи, при лабораторном исследовании – глюкоза крови 3,5 ммоль/л.

1. Какая патология у больной?
   
2. Назовите причины и механизмы развития указанных признаков.
   

Задача 9

В реанимационное отделение инфекционной больницы поступил двухлетний|двухлетний| ребенок с диагнозом «менингококковая инфекция, тяжелое течение|трудн, ДВС-синдром|, кровоизлияние в надпочечники|, острая сердечно-сосудистая недостаточность». Объективно – состояние|стан| ребенка крайне|вконец| тяжелое|трудное|, без сознания|осмысленности|, АД - 80/50 мм.рт.ст., гипотония мышц.

1. Какая патология у больной?
   
2. Назовите причины и механизмы развития указанных признаков.
   

Задача 10

К|до| врачу обратилась женщина|жена|, 45 лет, которая|какая| в течение|на протяжении| длительного времени принимает преднизолон по поводу тяжелого|трудного| течения бронхиальной астмы. Жалобы на повышение АД, появление стрий (полос растяжения|) на животе и бедрах, ожирение верхней части туловища.

1. Назовите биологические эффекты преднизолона.
   
2. Объясните механизм ожирения.
   

Задача 11

Женщина|жена|, 50 лет, обратилась к|до| врачу с жалобами на повышение АД, особенно|в особенности| после стрессовых ситуаций. При УЗИ обнаружено|выявляет| увеличение правого надпочечника| за счет мозгового вещества.

1. Какая патология у больной?
   
2. Назовите причины и механизмы развития указанных признаков.
   

Задача 12

Больной Ф., 30 лет, предъявляет жалобы на быструю физическую утомляемость, судороги, периодические|периодичные| парезы мышц голени и предплечья, приступы |приступульсирующей головной боли, жажду, полиурию. При дополнительном обследовании выявлено: АД - 205/110 мм.рт.ст., гипернатриемия|, гипокалиемия|, увеличение содержания|содержания| альдостерона| в крови. При компьютерной томографии обнаружена|выявляет| опухоль правого надпочечника.

1. При какой патологии наблюдаются такие явления?
   
2. Объясните механизмы развития симптомов, которые наблюдаются у данного больного?
   

Задача 13

Больная Н., 26 лет, обратилась в клинику с жалобами на прогрессирующее ожирение, характеризующееся отложением жира на лице (лунообразное|лунообразное| лицо), верхней части туловища и живота, оволосение| по мужскому типу, нарушение менструального цикла, общую слабость. При осмотре|осмотре| обнаружены|выявляет| багровые стрии на бедрах. При дополнительном обследовании: АД - 190/95 мм.рт.ст., уровень глюкозы в крови - 9,0 ммоль/л, рентгенологически - увеличение размеров гипофиза, при УЗИ - гиперплазия коры надпочечников|.

1. При каком заболевании наблюдаются указанные изменения|смена|?
   
2. Какие основные механизмы развития перечисленных нарушений?
   

Задача 14

Пациент Д., 34 лет, жалуется на мышечную|мышечную| слабость, быструю|скорую| физическую утомляемость, отсутствие аппетита, тошноту, боли в мышцах.| В анамнезе - туберкулез легких. При осмотре|осмотре| кожа бронзового оттенка, пигментация большей частью на открытых участках тела, интенсивное отложение пигмента на рубце после аппендэктомии|. При дополнительном исследовании обнаружено|выявляет|: АД - 100/60 мм.рт.ст., уровень глюкозы в крови - 3,33 ммоль/л, минутный объем сердца - 3,5 л, гипонатриемия|, полиурия.

1. При каком заболевании наблюдаются подобные симптомы?
   
2. Какие возможные механизмы возникновения указанных нарушений?
   

Задача 15

Больной Д., 48 лет, в течение|на протяжении| 30 лет страдает бронхиальной астмой. В комплексном лечении астмы были использованы препараты глюкокортикоидов. В дальнейшем больной самостоятельно применял их в течение|на протяжении| нескольких лет. За это время развилось ожирение, АД - 190/110 мм.рт.ст. Через|из-за| несколько дней после самостоятельного применения|отмены| препарата возникла резкая слабость, исчез аппетит, появилась диарея. В связи с наличием этих симптомов больной доставлен в клинику.

При обследовании: ожирение с подавляющим отложением жира на лице и живота. На животе полосы растяжения| багрового цвета, на лице и спине угревая сыпь|многие|. АД - 70/50 мм.рт.ст., уровень глюкозы в крови - 2,7 ммоль/л.

1. Какую патологию эндокринной системы можно допустить|припускать|?
   
2. Какие механизмы развития ожирения при длительном приеме глюкокортикоидных| препаратов?
   

Задача 16

Больной Д., 48 лет, в течение|на протяжении| 30 лет страдает бронхиальной астмой. В комплексном лечении астмы были использованы препараты глюкокортикоидов. В дальнейшем больной самостоятельно применял их в течение|на протяжении| нескольких лет. За это время развилось ожирение, АД, - 190/110 мм.рт.ст. Через|из-за| несколько дней после самостоятельного применения|отмены| препарата возникла резкая слабость, исчез аппетит, появилась диарея. В связи с наличием этих симптомов больной доставлен в клинику.

При обследовании: ожирение с подавляющим отложением жира на лице и живота. На животе полосы растяжения| багрового цвета, на лице и спине много|многие| угрей. АД - 70/50 мм.рт.ст., уровень глюкозы в крови - 2,7 ммоль/л.

1. Какую патологию эндокринной системы можно предположить|припускать|?
   
2. Какие механизмы развития гипертензии при длительном приеме глюкокортикоидных| препаратов?
   
3. Почему после применения |отмены| препаратов развилась гипотензия и гипогликемия?
   

ТЕМА: "ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ И ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ".


Актуальность темы. Рост патологии щитовидной железы наблюдается во всех экономически развитых странах, в Украине она занимает одно из ведущих мест. Основными причинами ее возникновения является действие ионизирующего излучения, дефицит йода в организме, генетическая склонность и др.

Ввиду большой физиологической роли паратгормона нарушение его продукции паращитовидными железами приводит к тяжелой патологии - гипо-и гиперпаратиреозу, расстройству процессов формирования костного скелета, нарушению функции почек (тубулопатий). Ввиду того, что паратгомон регулирует обмен Са²⁺, а он играет важную роль в процессах регенерации и проведения импульсов возбуждения, нарушение функций паращитовидных желез вызывает серьезные расстройства со стороны нервной системы, сердца, мышц. Гипо- и гиперпаратиреоидные кризы - состояния опасные для жизни.

Патология эндокринной системы занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний, с которыми|какими| встречается врач любой|какой-нибудь| специальности, в первую очередь, семейный врач и педиатр. Знание причин возникновения, механизмов развития, внешних проявлений, особенностей течения патологии, последствий имеет значение в подготовке будущих| специалистов.

Общая цель: изучить основные причины возникновения и механизмы развития нарушений при патологии щитовидной и паращитовидных желез.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1. Объяснить причины возникновения и механизмы развития основных нарушений при гиперфункции щитовидной и паращитовидных| желез.

2. Раскрыть причины возникновения и механизмы развития основных нарушений при гипофункции щитовидной и паращитовидных| желез.


Для реализации целей учебы необходимы базисные знания – умения:


1.Строение|стройку| щитовидной и паращитовидных| желез (кафедра нормальной анатомии, кафедра нормальной физиологии)

2. Механизмы действия гормонов этих желез (кафедра нормальной физиологии)

3. Методы оценки функционального состояния|стана| щитовидной и паращитовидных| желез (кафедра нормальной физиологии).


Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1.Губский Ю.И. Биологическая химия. Киев-Тернополь:укрмедкнига, 2000.- С.360-363.

2. Н.А.Агаджанян. Физиология человека. – Москва: Медкнига, 2005. – С.146-148.

3. Анатомия человека. Под редакцией М.Р.Сапина М: Медицина,1993. –С. 77-80;

4. Гистология. Под редакцией Ю.И. Афанасьева, 1989. – С|.452-461;


Для выяснения соответствия исходного уровня знаний-умений необходимо выполнить представленный ниже ряд заданий.

1. Перечислите гормоны, которые синтезируются|выделывают| щитовидной железой
   
2. Физиологическое действие гормонов щитовидной железы
   
3. Какой гормон синтезируется|выделывает| паращитовидными| железами?
   
4. В чем заключается физиологическое действие этого гормона?
   
5. Как осуществляется регуляция выработки гормонов щитовидной железой?
   
6. Перечислите биологические эффекты тиреоидных гормонов?
   
7. Причины тиреотоксикоза
   
8. Что такое эндемический|эндемичный| зоб?
   
9. Назовите основные клинические проявления тиреотоксикоза.
   
10. Какое нарушение развивается при недостаточности функций щитовидной железы в раннем детстве?
    

11. Какие причины острого гипопаратиреоза|?

12. Какие причины хронического гипопаратиреоза|?

13. Основные проявления хронической недостаточности паращитовидных| желез?
    
14. Что такое паратиреопривная| тетания|?
    
15. Какие осложнения|усложнение| хронического гипопаратиреоза|?
    
16. Какие причины гиперпаратиреоза|?
    
17. Чем будет проявляться гиперкальциемия|?
    
18. Что такое основной обмен?
    

19. Какое количество кальция в крови?

20. Какое количество фосфора в крови?


Теоретические вопросы, на основании которых|каких| возможно выполнение целевых видов деятельности:

1. Гиперфункция щитовидной железы. Причины возникновения. Механизмы развития основных проявлений. Роль ионизирующего излучения в возникновении патологии щитовидной железы.
   
2. Роль иммунных механизмов в развитии диффузного токсического зоба.
   
3. Гипотиреоз. Причины возникновения, патогенез. Механизмы развития основных проявлений.
   
4. Гипофункция паращитовидных| желез. Виды. Причины, механизмы развития. Основные проявления.
   
5. Гиперпаратиреоз. Причины, механизмы развития. Проявления.
   
6. Гипотиреоз у детей. Этиология, патогенез, проявления, последствия.
   

Обсуждение рефератов на темы:

- Аутоиммунный тиреоидит| Хашимото.

- Радиационная загрязненность Украины и патология щитовидной железы.

- Псевдогипопаратиреоз. Причины. Механизмы развития.

- Тиреостимулирующие аутоантитела и их роль в патологии щитовидной железы.


Литература, необходимая для изучения теоретических вопросов.

Основная:

1. Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н. Зайко, Ю.В. Биць и|да| др., К: «Высшая школа», 1985. – С. 501-506.
   
2. А.В. Атаман. Патофизиология. Винница: Новая книга, 2007 .- С. 463-469.
   

Дополнительная:

1. М.М. Балаболкин. Эндокринология. М., 1989 г.
   
2. Пинский С.Б. «Редкие опухоли| и заболевания| щитовидной| железы|», Иркутск, 1999 г.
   
3. Б.А. Зелинский, Н.Б. Зелинская. «Гипотиреоз» Винница, 1998.-115 с.
   
4. Зелинская Н.Б. Лечение заболеваний| щитовидной железы|. Винница, 1999.- 47 с.
   
5. Эндокринология: Руководство для врачей/ Б.А. Зелинский, А.А. Зелинский, Н.Б. Зелинская/под редакцией Б.А. Зелинского.-Одесса:ОКФА, 2000.-320с.
   
6. Зелинский Б.А., Зелинский А.А., Зелинская Н.Б. Бондар П.Н. Эндокринология.- Киев: Здоровье.-2002.-508 с.
   
7. Эндокринология: учебник (под редакцией А.С. Ефимова).- К:Высшая школа, 2004.- 494с.
   
8. Граф логической|логичной| структуры темы «Патофизиология щитовидной железы»
   

Тесты из|с| банка данных «Крок-1»

1. Какой из|с| признаков, развивающийся при гипертиреозе|, является наиболее информативным при постановке диагноза?

A. Повышение основного обмена.

B. Тахикардия.

C. Субфебрильная температура