Патология красной крови (определение цветового показателя) Актуальность темы

Вид материала

Документы

Содержание Тестовый контроль из базы данных «КРОК-1» ( 2007-2008-2009г.г.) 2. Больная, 40 лет, доставлена в клинику с ножевым ранением грудной клетки. Объективно: кожа бледная, АД -70/40 мм.рт.ст, тахика 6. У больного следующая картина крови: Нв - 90г/л, эритроциты - 2,9·10 7. Гемоглобин - 90г/л, эритроциты - 2,9∙10 10. У больного следующая картина крови: Нв - 49г/л, эр. - 2,0∙10 11. У больного следующая картина крови: эритроциты - 1,4∙10 12. У больного анемией следующая картина крови: эритроциты - 1,4∙10 13. У больного эритроциты - 1,6∙10 14. В больницу госпитализирована девочка 3-х лет (по национальности марокканка). Объективно: кожа и склеры иктеричны, температур 15. В больницу госпитализирована девочка 3-х лет (по национальности марокканка). Объективно: кожа и склера иктеричные, температу

Подобный материал:

• Лабораторная работа 1 Тема. Определение групп крови системы аво. Определение резус-принадлежности, 58.95kb.
• Расписание лекций по акушерству для студентов 5 курса педиатрического факультета, 14.31kb.
• Определение отцовства по группе крови, 20.6kb.
• Патология, 445.47kb.
• Тема: «патология гипоталамо-гипофизарной системы». Актуальность темы, 924.56kb.
• I. общая характеристика работы актуальность темы исследования, 263.23kb.
• Введение актуальность темы, 342.09kb.
• Методика анализа объема продаж 8 1 Анализ динамики оборота розничной торговли, 32.09kb.
• Методические указания для студентов по дисциплине гематология, 318.3kb.
• План реферата. Актуальность темы. Определение меланомы. Эпидемиология меланомы. Классификация, 240.33kb.

ТЕМА: ПАТОЛОГИЯ КРАСНОЙ КРОВИ (морфология крови)


Актуальность темы:


Патологические изменения могут возникать в любой из составляющих систем крови - в кроветворных органах, в крови, а также в органах, где эритроциты разрушаются. Эти составные части тесно взаимосвязаны, вследствие чего патологический процесс, как правило, не бывает строго изолированным и на него реагирует система крови в целом, хотя выявляемость реакций со стороны отдельных компонентов ее бывает различной. Патология системы крови может выявляться в виде как самостоятельных заболеваний (например, В₁₂-дефицитная анемия), так и гематологических синдромов, которые сопровождают заболевания других органов (например, эритроцитоз).

Знание причин возникновения, механизмов развития разных анемий является важной составляющей в лечебно-диагностическом процессе.


Общая цель занятия: Усвоить этиологию, патогенез и морфологический состав крови при разных анемиях (согласно классификации).


Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1. Определить причины и механизмы развития анемий, связанных с нарушением эритропоэза (железодефицитная, В₁₂-дефицитная).

2. Объяснить причины и механизмы развития гемолитических анемий.

3. Объяснить причины и механизмы развития постгеморрагических анемий

4. Различать анемии по морфологии крови.

5. Объяснить патогенетические принципы лечения анемий.

6. Объяснить этиологию, механизмы развития железодефицитных состояний у детей. Раскрыть анемии новорожденных.

7. Определить причины возникновения В₁₂-дефицитной анемии у детей.

8. Объяснить этиологию, патогенез гемолитической болезни новорожденного и принципы профилактики и патогенетического лечения.


Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения

1. Строение эритроцитов и гемоглобина (кафедра гистологии).

2. Жизненный цикл эритроцитов (кафедра нормальной физиологии).

3. Регуляция кроветворения (кафедра нормальной физиологии).


Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1. Н.А. Агаджанян, Л.З. Тель и др.. Физиология человека, М.: "Медицинская книга", 2005г.

2. Ю.И. Афанасьев, Н.А. Юрина Гистология человека М., "Медицина", 1989г., С. 151-186.


Проверка первичного уровня знаний.


1.Анемия АдАддисона-Бирмера это:

А. Железодефицитная анемия.

В. Порфириндефицитная анемия.

С. В₁₂- дефицитная анемия.

D. Фолиево-дефицитная анемия.

Е. Талассемия.


2. Белок, который обеспечивает транспорт железа в плазме:

А. Ферритин.

В. Гемосидерин.

С. Транскобаламин.

D. Трансферрин.

Е. Гемоглобин


3. У новорожденного установлен диагноз “серповидноклеточная анемия”. Какой тип гемоглобина содержат его эритроциты?

A. HbА₁

B. Hb Bart

C. Hb А₂

D. HbF

E. HbS


4. К сидеропеническим симптомам относятся все, кроме:

А. Повышенная ломкость ногтей

В. Извращение вкуса

С. Отеки

D. Усиленное выпадение волос

Е. Развитие энергетического дефицита


5. Какие изменения со стороны крови характерны для В₁₂-дефицитной анемии?

А. Ретикулоцитоз

В. Гипохромия эритроцитов

С. Мегалоциты

D. Полихроматофилы

Е. Анизохромия.


6. Какие из приведенных гемолитических анемий передаются по наследству:

А. Мембранопатии

В. Энзимопатии

С. Таласемии

D. Серповидноклеточная анемия

Е. Все ответы верны


Основные вопросы, которые подлежат изучению.


1. Этиология, патогенез железодефицитной анемии. Картина крови. Патогенетическое лечение.

2. Железодефицитные состояния у детей. Анемия новорожденных. Ранний хлороз.

3. Железорефрактерные анемии. Виды. Причины, механизм развития. Картина крови. Отличия от железодефицитных анемий.

4. В₁₂-дефицитная анемия. Причины, механизмы развития у детей и взрослых. Картина крови. Патогенетическое лечение.

5. Гемолитические анемии. Виды. Причины, механизмы развития наследственных и приобретенных гемолитических анемий.

6. Гемолитическая болезнь новорожденного. Причины, механизмы развития. Картина крови. Патогенетическое лечение.


Литература.

Основная:

1. Н.Н. Зайко, Ю. В. Быць - Патологическая физиология. М: "МЕДпресс-информ", 2004г., С. 360-369.
   
2. О.В. Атаман - Патологическая физиология в вопросах и ответах. К."Вища школа", 2000г., С. 269-310.
   

Дополнительная:

1. А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. Механизмы развития болезней и синдромов. - Спб, 507с.
   
2. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах / Под ред. В.А. Фролова и др. - М: Медицинское информационное агентство, 2003. - 279с.
   
3. С.А. Гусева, В.П. Вознюк. Болезни системы крови: Справочник. - 2-ое изд., доп.и перераб.. - М.: Медпресс-информ, 2004. - 488 с.
   
4. Волкова С.А. Анемия и другие заболевания крови. Профилактика и методы лечения- М.: Центрполиграф, 2005. - 158 с
   
5. Фред Дж. Шиффман „Патофизиология крови”. С.-П., 2000г.
   
6. И.Ф. Алексеенко. „Железодефицитное состояние”. М.:, 1996г
   
7. М.Э. Вуд, П.Б. Банн „Секреты гематологии и онкологии”. Пер. с англ. М.: Бином, 1997г.
   

Проверка конечного уровня знаний

(тестирование по системе «КРОК-1», решение ситуационных задач)


1. У больного с хроническим гипоацидным гастритом наблюдается гипохромная анемия. В мазке крови обнаружены анулоциты, микроцитоз, пойкилоцитоз. Как называется эта анемия?

А. Железодефицитная

В. Острая постгеморрагическая

С. Талассемия

D. Серповидноклеточная

Е. Пернициозная


2. Мужчине, 57 лет, после обследования был поставлен диагноз - В₁₂-дефицитная анемия, назначено лечение. Через 3 суток был сделан контрольный анализ крови. Что со стороны крови свидетельствует об эффективности лечения?

А. Снижение цветового показателя

В. Повышение уровня гемоглобина

С. Повышение количества ретикулоцитов

D. Нормобластическое кроветворение

Е. Повышение количества лейкоцитов


3. На 7 сутки после острой кровопотери у больного диагностирована гипохромная анемия. Какой механизм является главным в ее развитии?

А. Повышение выделения железа из организма

В. Нарушение всасывания железа в кишечнике

С. Повышенное разрушение эритроцитов

D. Нарушение синтеза глобина

Е. Ускоренное поступление из костного мозга незрелых эритроцитов


4. У больного в периферической крови обнаружены мегалоциты. Какая причина этого явления?

А. Нарушение образование β-цепей гемоглобина

В. Отравление свинцом

С. Недостаточное поступление в организм белков

D. Нарушение всасывания железа в кишечнике

Е. Снижение содержания цианокобаламина в организме


5. У ребенка, который находится на искусственном вскармливании, развилась тяжелая анемия: эритроциты-2,2·10¹²/л^, Hв-88г/л, ЦП-1,2. Какой вид анемии развился у ребенка ?

A. Постгеморрагическая анемия

B. Железодефицитная анемия

C. Гемолитическая болезнь новорожденного

D. В₁₂ - дефицитная анемия

E. Ранний хлороз


6. Больной К., 46 лет, водитель такси, уже свыше 10 лет болеет язвенной болезнью. Жалуется на слабость, быструю утомляемость, боль в эпигастрии. В крови: количество эр.-3·10¹²/л, ЦП-0,6; анулоциты, микроцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоциты - 10%₀; лейкоциты 8·10⁹/л; тромбоциты 280·10⁹/л. Какая патология крови сопровождает основное заболевание?

A. Талассемия

B. Острая постгеморрагическая анемия

C. В₁₂ -дефицитная анемия

D. Анемия Аддисона-Бирмера

E. Железодефицитная анемия


7. У больного, который поступил в больницу с острым отравлением, в анализе крови были обнаружены такие показатели: эр.- 2,9·10¹²/л, Нв - 80г/л, ЦП- 0,9, ретикулоциты - 25%₀. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, единичные нормоциты. Осмотическая резистентность эритроцитов: макс. - 0,40%, мин. - 0,60%. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Железодефицитная анемия

B. Гемолитическая анемия

C. В₁₂ - дефицитная анемия

D. Апластическая анемия

E. Постгеморрагическая анемия


8. Больная, 16 лет, поступила в больницу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, темный цвет кожи лица. В крови: эритроц. - 3,2·10¹²/л, Нв - 80г/л, ЦП - 0,8, ретикулоциты - 18%₀. В мазке крови: анизоцитоз, выраженный микроцитоз, пойкилоцитоз, выраженный сфероцитоз. Резистентность эритроцитов: макс. - 0,38 %, мин. - 0,68%. О какой патологии крови можно думать по данным этого анализа?

A. Анемия Аддисона-Бирмера

B. Анемия Минковского-Шоффара

C. Постгеморрагическая анемия

D. Апластическая анемия

E. Железодефицитная анемия


9. У больного в процессе лечения сульфаниламидными препаратами повысилась температура, появилась боль в животе и пояснице, желтушность склер и кожных покровов, темная моча. В анализе крови: ер. - 2,5·10¹²/л, Нв - 70 г/л, ЦП -0,9. В мазке крови: анизоцитоз, выраженный пойкилоцитоз, ретикулоциты - 6%₀. Осмотическая резистентность эритроцитов: макс. - 0,42%, мин. - 0,50%. О какой анемии можно думать по данным этого анализа крови?

A. Апластической

B. Приобретенной гемолитической

C. Наследственной гемолитической (мембранопатии)

D. Наследственной гемолитической (энзимопатии)

E. Железодефицитной


10. У беременной женщины в крови: эр. - 2,7·10¹²/л, Нв - 90 г/л, анизоцитоз, пойкилоцитоз, единичные мегалоциты и мегалобласты, ретикулоцитов нет. Какой вид анемии наблюдается в этом случае?

A. Гемолитическая

B. В₁₂ - дефицитная

C. Железодефицитная

D. Талассемия

E. Постгеморрагическая


11. При удалении у больного желудка по поводу опухоли развилась анемия, которая характеризовалась макроцитозом, гиперхромией, мегалобластическим типом кроветворения. Как называется такая анемия?

A. Железодефицитная

B. Энзимодефицитная

C. Белководефицитная

D. Железорефрактерная

E. В₁₂ - дефицитная


12. При обследовании полости рта больного, стоматолог обратил внимание на наличие воспалительно- дистрофического процесса в слизистой оболочке (Гунтеровский глоссит). В анализе крови - гиперхромная анемия. Какой фактор является причиной этого заболевания?

A. Гиповитаминоз В₁

B. Гиповитаминоз А

C. Гиповитаминоз В₁₂

D. Повышение кислотности желудочного сока

E. Гиповитаминоз В₆


13. При исследовании первичной структуры молекулы глобина обнаружена замена глутаминовой кислоты на валин. Для какой наследственной патологии это характерно?

A. Болезни Минковского-Шоффара

B. Талассемии

C. Серповидноклеточной анемии

D. Фавизма

E. Гемоглобиноза


14. У больного с желтухой наблюдается повышение общего билирубина сыворотки крови за счет непрямой фракции, в моче определяется стеркобилин, в мазке крови эритроциты в виде микросфероцитов -1-6 в поле зрения. Какая причина гемолиза эритроцитов, который вызывает возникновение такой формы желтухи?

A. Нарушение ферментных систем эритроцитов

B. Влияние на мембрану эритроцитов желчных кислот

C. Влияние на мембрану эритроцитов билирубина

D. Наследственный дефект развития мембран эритроцитов

E. Наследственный дефект структуры гемоглобина


15. У больной нарушения менструального цикла сопровождаются длительными кровотечениями. При обследовании в крови обнаружили гипохромию, снижение количества ретикулоцитов, микроцитоз, гипосидеремию. К какой группе по патогенезу относится описанная анемия?

A. В₁₂ - дефицитной

B. Гипопластической

C. Железодефицитной

D. Гемолитической

E. Метапластической


16. Больная, 16 лет, поступила в отделение с жалобами на боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов, общую слабость. Желтушность отмечается с детства. При обследовании обнаружено увеличение печени и селезенки. В крови: наличие микросфероцитов, снижение осмотической резистентности эритроцитов, наличие большого количества непрямого билирубина. Какой генетический дефект обусловливает эту патологию?

A. Болезнь Минковского-Шоффара

B. Генетический дефект Г-6-ФДГ в эритроцитах

C. Мутация генов, ответственных за синтез β-цепей глобина

D. Генетический дефект синтеза γ -цепей глобина

E. Мутация структурного гена


17. У женщины, 34 лет, диагностировано наследственную микросфероцитарную гемолитическую анемию (болезнь Минковского-Шоффара). Какой механизм вызывал гемолиз эритроцитов у больной?

A. Аутоимунное поражение

B. Гипоплазия костного мозга

C. Гемоглобинопатия

D. Мембранопатия

E. Энзимопатия


18. При ряде гемоглобинопатий происходят аминокислотные замены в α- и β- цепях гемоглобина. Какая из них является характерной для HbS (серповидноклеточной анемии)?

A. Глутамин - валин

B. Аспартат - лизин

C. Метионин - гистидин

D. Аланин - серин

E. Глицин - серин


19. У больного, 35 лет, развилась иммунная гемолитическая анемия. Какой показатель сыворотки крови увеличится в наибольшей степени?

A. Непрямой билирубин

B. Стеркобилиноген

C. Протопорфирин

D. Прямой билирубин

E. Мезобилиноген


20. Больной, 50 лет, жалуется на плохой аппетит, исхудание, слабость, боли в области желудка, отрыжку. При лабораторном исследовании: Hb-90г/л; эр.2·10¹²/л, желудочная секреция 0,4л, рН желудочного сока-7. Диагностирована пернициозная анемия. Дефицит какого фактора является причиной заболевания?

A. Пепсина

B. Ренина

C. Секретина

D. Соляной кислоты

E. Фактора Касла


21. У больного через 7 лет после резекции желудка в связи с язвенной болезнью возник фуникулярный миелоз и гиперхромная анемия. Какой механизм изменений в спинном мозге наиболее достоверен?

A. Гипоксическое повреждение при анемии

B. Накопление метилмалоновой кислоты

C. Нарушение синтеза ДНК при дефиците цианокобаламина

D. Дефицит фолиевой кислоты

E. Дефицит железосодержащих ферментов


22. У больного малярией во время лечения примахином начался гемолиз эритроцитов. При обследовании в эритроцитах обнаружена недостаточность фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Какой метаболический процесс нарушен в эритроцитах данного больного?

A. Анаэробное окисление углеводов

B. Гликогенолиз

C. Гликолиз

D. Глюконеогенез

E. Пентозо-фосфатный цикл


23. У женщины на 7-ом месяце беременности стала быстро нарастать анемия: эритроциты - 2,7 · 10¹²/л, Нb- 90г/л, анизоцитоз, пойкилоцитоз, единичные мегалобласты, мегалоциты, ретикулоциты - 0%. Какой вид анемии развился в данном случае?

A. Талассемия

B. В₁₂-дефицитная анемия

C. Постгеморрагическая

D. Железодефицитная

E. Гемолитическая


24. У ребенка, который находится на искусственном вскармливании коровьим молоком, развилась тяжелая анемия: эритроциты - 4·10¹²/л, Нb - 68г/л, ретикулоциты - 0%. Какая анемия развилась у ребенка?

A. Серповидноклеточная

B. Врожденная гемолитическая

C. В₁₂-дефицитная

D. Гипопластическая

E. Железодефицитная


25. У больного анемией при исследовании крови обнаружено: эритробласты, нормобласты и мегалобласты. Такие же клетки найдены в красном костном мозге. Для какого вида анемии характерна такая картина крови?

A. Постгеморрагическая

B. Гемолитическая

C. Апластическая

D. В₁₂-дефицитная

E. Железодефицитная


26. Какой показатель анализа крови вероятнее всего свидетельствует о наличии β-талассемии?

A. Значительное уменьшение эритроцитов и гемоглобина

B. Эритроциты с базофильной пунктуацией

C. Увеличения фетального гемоглобина

D. Мишеневидные эритроциты

E. Увеличение метгемоглобина


27. При обследовании больного в крови обнаружены: эритропения, гиперхромия, нормоциты, макроциты, мегалоциты, пойкилоцитоз. Какая причина этой патологии?

A. Аскаридоз

B. Дефицит гастромукопротеина

C. Недостаток железа в продуктах питания

D. Трихоцефаллез

E. Частые кровопотери


28. При исследовании крови обнаружена гемолитическая анемия со снижением осмотической резистентности эритроцитов. Накопление какого вещества в плазме крови может указывать на развитие гемолитической анемии?

A. Креатинина

B. Мочевины

C. Непрямого билирубина

D. Молочной кислоты

E. Неорганического фосфата


29. При развитии железодефицитной и железорефрактерной анемий в крови определяются гипохромия эритроцитов, микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Определение какого показателя необходимо для проведения дифференциальной диагностики этих анемий?

A. Сывороточного хлора

B. Сывороточного фосфора

C. Сывороточного магния

D. Сывороточного кальция

E. Сывороточного железа


30. У больного после резекции желудка развилась В₁₂ -дефицитная анемия. Какой цветовой показатель характерен для этого заболевания?

A. 1,3

B. 0,5

C. 1,0

D. 0,85

E. 0,7

31. Избыточное поступление в кровь эстрогена в результате персистенции фолликула у больной (состояние, при котором фолликул не достигает полного созревания и не происходит овуляция) имеют место маточные кровотечения. Какая анемия может возникнуть при этом?

A. Железодефицитная

B. Сидероахрестическая

C. Серповидноклеточная

D. Гемолитическая

E. Мегалобластическая


32. Какая из перечисленных анемий относятся к гемоглобинопатиям?

A. Болезнь Минковского-Шоффара

B. Железодефицитная анемия

C. В₁₂-дефицитная анемия

D. Талассемия

E. Железорефрактерная анемия


33. Эритроциты - 3,0х10¹²/л, Нb - 90г/л, ретикулоциты - 0,5%₀. В мазке: пойкилоциты, гипохромные эритроциты. Железо сыворотки крови - 80мкмоль/л. Для какой патологии это характерно?

A. Болезнь Минковского-Шоффара

B. Железодефицитная анемия

C. В₁₂-дефицитная анемия

D. Серповидноклеточная анемия

E. Железорефрактерная анемия


34. У больного, 54 лет, который на производстве долго контактировал со свинцом, обнаружена гипохромная анемия. Лечение препаратами железа на протяжении месяца эффекта не дало. Установлено повышение уровня железа в сыворотке крови. Чем обусловлено развитие анемии?

A. Дефицитом витамина В₁₂

B. Нарушением синтеза порфиринов

C. Дефицитом фолиевой кислоты

D. Гипоплазией красного костного мозга

E. Гемолизом эритроцитов


35. Больной принимал анальгин в связи с появлением зубной боли. Через некоторое время появилась темная моча, иктеричность склер, слабость. Какая из приведенных патологий наиболее достоверная?

A. Иммунная гемолитическая анемия

B. Гипопластическая анемия

C. Тромбоцитопения

D. Тромбоцитопатия

E. Агранулоцитоз


36. У больного в анализе крови: Нb - 60г/л, эр. - 3,0х10¹²/л, ЦП - 0,6. Лейкоцитарная формула без изменений. Тромбоциты - 300х10⁹/л, ретикулоциты - 0,3%, СОЭ - 18мм/час. Микроцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов. Укажите наиболее достоверный тип анемии по механизму развития.

A. Гипопластическая

B. Гемолитическая

C. Острая постгеморрагическая

D. Железодефицитная

E. В₁₂-дефицитная


38. У больного имеет место дефицит цианокобаламина, что привело к нарушению лейкопоэза. Какие изменения могут иметь место при этих условиях?

A. Лейкопения

B. Эозинофилия

C. Базофилия

D. Гемофилия

E. Гиперемия


39. Чем обусловлен внутриклеточный гемолиз эритроцитов?

A. Генетическим нарушением эритроцитов

B. Малярией

C. Действием гемолитического яда

D. Инфицированием гемолитическим стрептококком

E. Переливанием несовместимой крови


40. У больного, который приехал из Туниса, обнаружена β-таласемия с гемолизом эритроцитов и желтухой. Болезнь диагностирована на основе наличия в крови:

A. Мишеневидных эритроцитов

B. Зернистых эритроцитов

C. Мегалоцитов

D. Нормоцитов

E. Ретикулоцитов


41. У больного время от времени существенно снижается содержание гемоглобина и эритроцитов в крови. Из анамнеза выяснено, что эти приступы всегда возникают после употребления конских бобов. Какая из форм анемии имеет место у данного больного?

A. Ферментопатия

B. Мембранопатия

C. Железодефицитная анемия

D. Гемоглобинопатия

E. Приобретенная гемолитическая анемия


42. У мужчины, 40 лет, был установлен диагноз: серповидноклеточная анемия. Что приводит к уменьшению эритроцитов в крови у этого больного?

А. Хроническая потеря крови

В. Внутрисосудистый гемолиз

С. Недостаточность железа в организме

D. Недостаточность витамина В₁₂.

Е. Внутриклеточный гемолиз


43. У женщины, 55 лет, после длительного маточного кровотечения возникла железодефицитная анемия. При обследовании сердца были обнаружены дистрофические изменения в миокарде, которые раньше не наблюдались. Что могло стать причиной дистрофии миокарда?

А. Снижение количества сидеробластов в костном мозге.

В. Повышение концентрации трансферрина в плазме крови.

С. Уменьшение гемосидерина в макрофагах печени.

D. Снижение активности железосодержащих ферментов в тканях.

Е. Повышение интенсивности гликолиза в эритроцитах.


44. У больного с В₁₂ - дефицитной анемией возникают дегенеративные процессы в задних и боковых столбах спинного мозга (фуникулярный миелоз). Поражение аксонов связано с нарушением образования:

А. Дофамина

В. Ацетилхолина

С. Миелина

D. Серотонина

Е. Норадреналина


45. Больная, 16 лет, поступила в клинику с жалобами на физическую усталость и вялость, сердцебиение, шум в ушах, постоянную сонливость. Объективно: “алебастровая” бледность кожных покровов, извращение вкуса и обоняния. В крови: Hb - 45 г/л, эритроциты - 3•10¹²/л, ретикулоциты - 11 ‰, лейкоциты - 7,3∙10⁹/л, железо сыворотки - 9,8 мкмоль/л. Назовите патологию, которая развилась у больной.

А. В₁₂-дефицитная анемия

В. Алиментарная железодефицитная анемия

С. Талассемия

D. Железорефрактерная анемия

Е. Ранний хлороз


46. Больная, 25 лет, палестинка, жалуется на слабость, головокружение, одышку. В анамнезе анемия, которая периодически обостряется. В крови: Hb - 60 г/л, эр.- 2,5· 10¹²/л, ретикулоциты - 35 ‰, анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, много мишеневидных эритроцитов. Назовите вид анемии у больной.

А. Болезнь Минковского-Шоффара

В.Серповидноклеточная анемия

С. Талассемия

D. Болезнь Аддисона-Бирмера

Е. Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназодефицитная анемия


47. В гематологическое отделение поступила больная, 20 лет, с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, сонливость, периодические головокружения. В анализе крови: эр. - 3,0·10¹²/л, гемоглобин - 74г/л, ЦП- 0,74, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Железо сыворотки крови - 37мкмоль/л. Какой механизм развития анемии?

А. Дефицит железа

В. Хроническая кровопотеря

С. Нарушение синтеза порфиринов

D. Внутрисосудистый гемолиз

Е. Дефицит цианкобаламина


48. У больного с гипохромной анемией наблюдаются выпадение волос, повышенная ломкость ногтей, извращение вкуса. Какой механизм перечисленных симптомов?

А. Дефицит витамина А

В. Дефицит витамина В₁₂

С. Снижение синтеза паратирина

D. Дефицит железосодержащих ферментов

Е. Снижение продукции тиреоидных гормонов


49. У больного при лабораторном обследовании обнаружен патологический гемоглобин Н. Что лежит в основе синтеза этого гемоглобина?

А. Нарушение синтеза β-цепей глобина.

В. Нарушение синтеза α-цепей глобина.

С. Нарушение синтеза γ-цепей глобина.

D. Нарушение синтеза δ-цепей глобина.

Е. –


50. Ребенок поступил в детскую клинику в тяжелом состоянии с серповидноклеточной анемией. Какие механизмы лежат в основе образования патологического гемоглобина в данном случае?

А. Замена в β-цепи глобина глутаминовой кислоты на валин.

В. Замена в β -цепи глобина глутаминовой кислоты на серин

С. Замена в β -цепи глобина глутаминовой кислоты на тирозин.

D. Замена в β -цепи глобина глутаминовой кислоты на фенилаланин.

Е. Замена в β -цепи глобина глутаминовой кислоты на аргинин


^ Тестовый контроль из базы данных «КРОК-1» ( 2007-2008-2009г.г.)


2007г.

1.Женщина, 55-ти лет, обратилась с жалобами на длительные циклические маточные кровотечения на протяжении года, слабость, головокружение. Объективно: кожа бледная. В крови Hb – 70г/л, эр.-3,2х10^12, ЦП- 0,6, лейк.-6,0х10⁹/л, ретикулоциты – 1%; гипохромия эритроцитов. Какая анемия у больной?.

A.Хроническая постгеморрагическая

B. Гемолитическая

C. Железодефицитная

D. Апластическая

E. В₁₂-дефицитная


2. Мужчина, 52-х лет, три года тому назад перенес операцию удаления желудка. В крови: эр. - 2,0х10¹²/л, Hb-85 г/л, ЦП – 1,27. Нарушение усвоения какого витамина вызвало такие изменения?

A. P

B. B₁₂

C. B6

D. A

E. C


3. У больного хроническим гломерулонефритом нарушается инкреторная функция почек. К дефициту каких форменных элементов крови это приведет?

A. Эритроциты

B. Эритроциты и лейкоциты

C. Тромбоциты

D. Лейкоциты

E. Лейкоциты и тромбоциты


4. При длительном голодании у пациента уменьшилось соотношение альбуминов и глобулинов в плазме крови. Что из приведенного будет следствием этих изменений?

A. Гиперкоагуляция

B. Ускорение СОЭ

C. Снижение гематокрита

D. Увеличение гематокрита

E. Замедление СОЭ

2008г.


1. Больной Н., 2 года тому назад перенес операцию резекции пилорического отдела желудка. Наблюдается слабость, периодическое появление темных кругов под глазами, одышка. В крови: Hb- 70 г/л, эр.-3,0х10¹²/л, ЦП-0,7. Какие изменения эритроцитов в мазке крови наиболее характерны для данного состояния?

А. Шизоциты

В. Микроциты

С. Макроциты

D. Мегалоцитиы

Е. Овалоциты


2. У трехлетнего ребенка высокая температура тела. После приема аспирина наблюдается усиленный гемолиз эритроцитов. Врожденная недостаточность какого фермента могла вызывать у ребенка гемолитическую анемию?

А. Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

В. Глицеролфосфатдегидрогеназы

С. Аспартатаминотрансферазы

D. Аланинаминотрансферазы

Е. Глюкозо-6-фосфатазы


3. Больной, 20-ти лет, жалуется на общую слабость, головокружение, быструю утомляемость. В крови: Hb -80 г/л. Микроскопически: эритроциты измененной формы. Причиной этого состояния может быть:

А. Болезнь Аддисона

В. Острая перемежающаяся порфирия

С. Обтурационная желтуха

D. Паренхиматозная желтуха

Е. Серповидноклеточная анемия

2009г


1. В приемное отделение доставлена женщина 38-ми лет с маточным кровотечением, которое длится вторые сутки. Что будет обнаружено в анализе крови у больной?

А.Увеличение цветового показателя

B.Уменьшение гематокрита

C.Лейкоцитоз

D.Уменьшение СОЭ

E.Эозинофилия


2. У больного - микросфероцитарная гемолитическая анемия (болезнь Минковского-Шоффара) в патогенезе которой в результате повышения проницаемости мембраны эритроцитов, в клетку поступают ионы натрия и вода. Эритроциты приобретают форму сфероцитов и легко разрушаются. Какой ведущий механизм повреждения эритроцитов имеет место в данном случае?

А. Кальциевый

B. Ацидотический

C. Электролитно-осмотический

D. Протеиновый

E. Нуклеиновый


3. У больного обнаружена аутоимунная гемолитическая анемия, которая развивается по цитотоксическому типу. Какие вещества являются антигенами при аллергических реакциях ІІ типа?

А. Модуляторы воспаления

B. Гормоны

C. Антибиотики

D. Модифицированные рецепторы клеточных мембран

E. Сывороточные белки


Ситуационные задачи:


1. Больная, 40 лет, доставлена в клинику с ножевым ранением грудной клетки. Объективно: кожа бледная, АД -70/40 мм.рт.ст, тахикардия. В анализе крови: эритроциты - 3х10¹²/л, Нв - 60 г/л; ретикулоциты - 150%₀, СОЭ -12 мм/час.

1. Рассчитайте цветовой показатель.

2. Дайте характеристику данной картины крови?

3. Охарактеризуйте данную патологию по патогенезу.


^ 2. Больная, 40 лет, доставлена в клинику с ножевым ранением грудной клетки. Объективно: кожа бледная, АД -70/40 мм.рт.ст, тахикардия. В анализе крови: эритроциты - 3х10¹²/л, Нв - 60 г/л; ретикулоциты - 150%₀, СОЭ -12 мм/час.

1. Рассчитайте цветовой показатель.

2. Дайте характеристику данной картины крови?

3. Охарактеризуйте данную патологию по способности костного мозга к регенерации. Перечислите признаки регенерации костного мозга.


3. Больная, 40 лет, доставленная к хирургической клинике с ножевым ранением грудной клетки. Объективно: кожа бледна, АД-70/40 мм рт ст, тахикардия. В анализе крови: эритроциты - 3х10¹²/л, Нв - 60 г/л; ретикулоциты - 150%_0, СОЭ -12 мм/час.

1. Рассчитайте цветовой показатель.
   
2. Охарактеризуйте данную патологию крови?
   
3. Охарактеризуйте данную патологию по цветовому показателю, по типу кроветворения.
   

4. Больная С., 55 лет, госпитализирована в гинекологическую клинику с жалобами на длительные маточные кровотечения на протяжении 3 месяцев. Кожа бледная, пульс ускорен. Картина крови: эр. - 2,8·10¹²/л; Нв-65 г/л, ретикулоциты - 3%₀; СОЭ -15 мм/час. Железо сыворотки крови - 6мкмоль/л.

1. Назовите патологию у больной .

2. Рассчитайте цветовой показатель.

3. Какие регенераторные и дегенеративные изменения эритроцитов возможны в мазке крови при этой патологии.

4. Охарактеризуйте данную патологию по патогенезу.


5. Больная С., 55 лет, госпитализирована в гинекологическую клинику с жалобами на длительные маточные кровотечения. Кожа бледная, пульс ускорен. Картина крови: эр. - 2,8·10¹²/л, Нв-65 г/л, ретикулоциты - 3%₀; СОЭ -15 мм/час. Железо сыворотки крови - 6мкмоль/л.

1. Назовите патологию у больной .

2. Рассчитайте цветовой показатель.

3. Какие регенераторные и дегенеративные изменения эритроцитов возможны в мазке крови при этой патологии?

4. Охарактеризуйте данную патологию по цветовому показателю, по типу кроветворения.


^ 6. У больного следующая картина крови: Нв - 90г/л, эритроциты - 2,9·10¹²/л. В мазке крови: ретикулоциты - 130%₀. В крови увеличено содержание непрямого билирубина.

1. Рассчитайте цветовой показатель.

2. Какие возможны причины такой анемии?

3. Объясните увеличение в крови количества ретикулоцитов.

^ 7. Гемоглобин - 90г/л, эритроциты - 2,9∙10¹²/л. В мазке крови: ретикулоциты - 130%_0. В крови увеличено содержание непрямого билирубина.

1. Рассчитайте цветовой показатель.

2. Объясните увеличение в крови количества ретикулоцитов.

3. Почему увеличено количество непрямого билирубина? Какие возможны последствия?


8. Больной Г., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на усталость, боль в костях, кровоточивость десен. Объективно: вишнево-красный цвет кожи и видимых слизистых оболочек, гиперемия конъюнктивы. Печень и селезенка увеличены в размерах. АД - 160/100мм.рт.ст. Гематокрит - 80/20. Анализ крови: Нв-230г/л, эр.- 8∙10¹²/л, ЦП-0,96, лейкоциты - 20∙10⁹/л, тромбоциты - 600∙10⁹/л. В лейкоцитарной формуле: б-0%, э-3%, ю-1%, п-6%, с-63%, л-21%, м-6%, СОЭ-2 мм/час.

1. О какой патологии системы крови свидетельствует этот анализ?

2. Какие причины развития данной патологии?

3. Объясните изменения в картине крови при этой патологии.


9. Больной Г., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на усталость, боль в костях, кровоточивость десен. Объективно: вишнево-красный цвет кожи и видимых слизистых оболочек, гиперемия конъюнктивы. Печень и селезенка увеличены в размерах. АД - 160/100мм.рт.ст. Гематокрит - 80/20. Анализ крови: Нв-230г/л, эр.- 8∙10¹²/л, ЦП-0,96, лейкоциты - 20∙10⁹/л, тромбоциты - 600∙10⁹/л. В лейкоцитарной формуле: б-0%, э-3%, ю-1%, п-6%, с-63%, л-21%, м-6%, СОЭ-2мм/час.

1. О какой патологии системы крови свидетельствует этот анализ?

2. Какие механизмы ее развития?

3. С какой патологией следует дифференцировать? Охарактеризуйте эти отличия.

^ 10. У больного следующая картина крови: Нв - 49г/л, эр. - 2,0∙10¹²/л., лейкоц. - 3,0∙10⁹/л. В мазке крови: мегалоциты, мегалобласты, анизоцитоз, пойкилоцитоз, встречаются эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо. У больного атрофия сосочков языка, шаткая походка.

1. Подсчитайте цветовой показатель.

2. Для какого вида анемий характерна такая картина крови?

3. Укажите механизмы развития такой анемии.


^ 11. У больного следующая картина крови: эритроциты - 1,4∙10¹²/л, Нв- 82 г/л, в мазке крови - анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалобласты, мегалоциты.

1. Для какой анемии характерны эти показатели?

2. Какие причины развития такой анемии?

3. Какие механизмы развития такой анемии?


^ 12. У больного анемией следующая картина крови: эритроциты - 1,4∙10¹²/л, Нв- 82 г/л, в мазке крови - анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалобласты, мегалоциты.

1. Для какой анемии характерны эти показатели?

2. Дайте морфологическую характеристику мегалобластов и мегалоцитов?

3. Какие нарушения со стороны других органов и систем возможны при такой анемии? Механизмы их развития?


^ 13. У больного эритроциты - 1,6∙10¹²/л, Нв-70 г/л. В мазке крови - анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалоциты, ретикулоцитов нет, полисегментация нейтрофилов, лейкопения.

1. Рассчитайте цветовой показатель.

2. Для какой анемии характерна такая картина крови?

3. Раскройте механизм развития такой анемии.


^ 14. В больницу госпитализирована девочка 3-х лет (по национальности марокканка). Объективно: кожа и склеры иктеричны, температура тела - 39⁰С, селезенка и печень увеличены, моча черного цвета, содержит гемоглобин и гемосидерин. Анализ крови: Нв- 70 г/л, эритроциты - 2,3∙10¹²/л, лейкоциты-15∙10⁹/л, нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево, СОЭ-25мм/ч., пойкилоцитоз, анизоцитоз, единичные серповидные эритроциты. Во время електрофореза гемоглобина обнаружено HвS и HвA.

1. Какая патология наблюдается у ребенка?

2. Рассчитайте цветовой показатель.

3. Охарактеризуйте ее по четырем известным классификациям.


^ 15. В больницу госпитализирована девочка 3-х лет (по национальности марокканка). Объективно: кожа и склера иктеричные, температура тела - 39⁰С, селезенка и печень увеличены, моча черного цвета, содержит гемоглобин и гемосидерин. Анализ крови: Нв- 70 г/л, эритроциты - 2,3∙10¹²/л, лейкоциты-15∙10⁹/л, нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево, СОЭ-25мм/ч., пойкилоцитоз, анизоцитоз, единичные серповидные эритроциты. Во время електрофореза гемоглобина обнаружено HBS и HBA.

1. Какая патология наблюдается у ребенка?

2. Рассчитайте цветовой показатель.

3. Объясните механизм развития гемоглобинурии.