Рабочая программа по оториноларингологии для специальности 060105 стоматология

Вид материала

Содержание

Основная литература
Занятие № 6
Быть ознакомленными
Демонстрационный материал и инструментарий
Занятие № 7
Быть ознакомленными
План занятия
Демонстрационный материал
Занятие № 8
Быть ознакомленным
Организация и содержание занятия.
Занятие № 9
Быть ознакомленными

Подобный материал:

1 2 3 4 5

^ Основная литература

Овчинников Ю.М. Оториноларингология.- М.: Медицина. 2003.
Павльчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Учебное пособие.-М.: «Литера», 1997, 2002 гг.
Богомильский М.Р. Детская оториноларингология. 2006 г.

Дополнительная литература

Болезни уха, горла, носа – Атлас. Пальчун В.Г., 1991г.
Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. 1997 г.

^ ЗАНЯТИЕ № 6

Т е м а: Острые воспалительные заболевания и травмы наружного и

среднего уха. Мастоидит. Антрит.

Цель занятия: Студенты должны:

Знать клинику, методы диагностики и лечения типичной патологии

наружного, среднего и внутреннего уха;

Уметь произвести туалет уха, удаление инородного тела промыванием, осу-

ществлять закладывание лекарственных средств в ухо, продувание

слуховой трубы по Политцеру, наложить ушную повязку и согреваю-

щий компресс на ухо;

^ Быть ознакомленными с клиническими проявлениями и принципами лечения

мастоидита.

План занятия

Программированный контроль знаний студентов по физиологии слухового и вестибулярного анализаторов. (15 мин)
Повторение клиники различных форм острого среднего отита путем опроса студентов. (30 мин)
Курация больных по теме занятия, разбор пациентов совместно с преподавателем. ( 2,5 часа)
Подведение итогов, оценка работы студентов. Задание на следующее занятие. (15 мин)

Организация и содержание занятия.

1. Вводное слово преподавателя: заболевание наружного уха, острое гнойное воспаление среднего уха занимают значительное место в общей структуре ЛОР патологии. Встречаясь у лиц различного возраста, эти заболевания могут быть причиной развития тугоухости, а также ряда местных и внутричерепных осложнений.

Знание клиники, диагностики и принципов лечения данной патологии необходимо для успешной работы оториноларинголога, невропатолога, педиатра, терапевта, окулиста и т.д.

Наружный отит (ограниченный и диффузный).

Этиология, клиника, дифференциальная диагностика между наружным и средним отитами, лечение. Ожоги, обморожения ушной раковины, отогематома, инородные тела слухового прохода, классификация, способы удаления. Серная пробка.

2. Острый гнойный средний отит, пути попадания инфекционного агента в среднее ухо, стадии отита, клиника, диагностика, лечение. Парацентез. Особенности острого гнойного среднего отита в раннем детском возрасте.

Мастоидит, причины развития, симптомы, типичные и атипичные формы (зигоматицит, верхушечно-шейные мастоидиты) петрозит, триада Градениго.

Консервативное и хирургическое лечение мастоидита (антротомия, мастоидотомия, функциональная мастоидотомия – принципы операции).

3. Курация тематических больных. Каждая группа, состоящая из 2-3 студентов, обследует одного пациента под руководством преподавателя. Студенты знакомятся с жалобами, собирают анамнез, исследуют ЛОР-органы, производят сухой туалет наружного слухового прохода. Обращается внимание на состояние других ЛОР-органов.

В период обследования больного устанавливается состояние функции слуха.

Под контролем преподавателя заполняется медицинская документация, ставится предварительный диагноз, назначается лечение. Затем преподаватель разбирает каждого больного со всей группой студентов и вносит свои коррективы в диагностическую и лечебную тактику.

Разбор больных строится таким образом, чтобы студенты принимали в нем активное участие. Путем опроса, преподаватель выявляет их подготовленность к занятию.

4. Подведение итогов. Задание на следующее занятие.

^ Демонстрационный материал и инструментарий

1). Карты программированного контроля

2). Рисунки, диапозитивы по анатомии наружного и среднего уха, барабанной

перепонки при острых и средних отитах.

3). Набор инструментов для осмотра пациентов. Камертоны, баллон Политцера.

4). Парацентезная игла.

5). Набор рентгенограмм височных костей в норме и при заболеваниях среднего

уха. ( по Шуллеру, Майеру).

Основная литература

Овчинников Ю.М. Оториноларингология.- М.: Медицина, 2003.
Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Учебное пособие.- М.: «Литера», 1997, 2002 гг.
Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. Издание второе, переработанное.- М.: Медицина, 1994.
Богомильский М.Р. Детская оториноларингология. 2002, 2006 гг.

Дополнительная литература

Дмитриенко И.С. Атлас клинической анатомии. 1998 г.
Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. 1997 г.

^ ЗАНЯТИЕ № 7

Т е м а: Хронический гнойный средний отит. Отогенные внутричерепные

осложнения.

Цель занятия. Студенты должны:

Знать этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение хронического

гнойного среднего отита и возможные осложнения;

Уметь установить клиническую форму отита, оценить рентгенологические

данные, произвести манипуляции (промывание уха, продувание ушей,

закапывание в ухо).

^ Быть ознакомленными с данными о распространенности и социальной

значимости хронического гнойного среднего отита, принципами

хирургического лечения отитов и их осложнений.

^ План занятия

Повторение клиники хронического гнойного среднего отита. Его формы.

(45 мин).

Пути распространения инфекции из среднего уха по структурам височной

кости и в полость черепа. Местные и внутричерепные осложнения. (45 мин).

Курация тематических больных с различными формами ХГСО. Оценка слуховой и вестибулярной функции. (45 мин)

4. Заполнение историй болезни. Заключение преподавателя. (45 мин)

Организация и содержание занятия

Вводное слово преподавателя. Хронический гнойный средний отит (ХГСО)

обуславливает не только развитие тугоухости, но и может привести к возникновению серьезных опасных для жизни внутричерепных осложнений: неврит лицевого нерва, лабиринтиты, мастоидиты, менингиты, тромбоз сигмовидного синуса, абсцессы височной доли мозга и мозжечка. В связи с этим знание клиники, диагностики и лечения названных заболеваний необходимо врачам различных специальностей – оториноларингологам, терапевтам, педиатрам, невропатологам, окулистам, нейрохирургам, инфекционистам.

Этиология, патогенез ХГСО, причины перехода острого воспаления в хроническое. Морфологические признаки хронического воспаления среднего уха. Классификация отитов (мезотимпанит, эпитимпанит, эпимезотимпанит), характер перфорации барабанной перепонки в зависимости от формы отита. Ушная (вторичная) холестеатома, теории образования. Консервативное и хирургическое лечение ХГСО. Радикальная операция. Экономные санирующие операции. Санирующие операции по «закрытому» способу. Слухоулучшающие операции. Тимпанопластика по Вульштейну. Современные способы функционально-реконструктивной хирургии на среднем ухе.

2. Местные и внутричерепные осложнения ХГСО. Обратить внимание на

признаки периферического пареза лицевого нерва, дифференциальную диагностику (по местным признакам) с поражением центрального генеза.

Лабиринтиты, их формы (серозный, гнойный), клиника, лечение. Отогенные

внутричерепные осложнения. Их формы при распространении инфекции по

направлению к средней и задней черепным ямкам. Пути распространения

инфекции.

Разновидности внутричерепных осложнений: наружный пахименингит, эпидуральный, субдуральный абсцессы, отогенный гнойный менингит, менингоэнцефалит, абсцесс височной доли мозга, тромбоз сигмовидного синуса, абсцесс мозжечка.

Основной симптомокомплекс отогенных внутричерепных осложнений..

Дифференциальная диагностика отогенного менингита с менингитами

другой этиологии, которые могут иметь место у больных с хроническим

гнойным средним отитом.

Принципы лечения больных с отогенными внутричерепными осложнения-

ми.

3.Курация тематических больных. Оценка слуховой функции при мезо,- эпи,-

эпимезотимпанита. Составление слухового паспорта. Функция слуховой

трубы при ХГСО. Принципы консервативного лечения: туалет барабанной

полости, лазерная терапия, низкочастотная ультразвуковая терапия).

4. Курация тематических больных. Оценка вестибулярной функции при ХГСО.

Составление вестибулярного паспорта. Заполнение истории болезни.

Подведение итогов занятия, оценка работы студентов, задание на следующее

занятие.

^ Демонстрационный материал

1. Рисунки и диапозитивы барабанной перепонки при хроническом гнойном

среднем отите.

Рентгенограммы височных костей в норме и при заболеваниях уха (Шюллер,

Майер).

Аудиограммы типичные для хронического гнойного среднего отита.
Воронка Зигле, баллон Политцера, парацентезная игла, зонд Воячека для зондирования аттика.
Подбор тематических больных с ХГСО.

Основная литература

Овчинников Ю.М. Оториноларингология.- М.: Медицина, 2003г.
Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Учебное пособие.- М.: «Литера», 1997, 2002 гг.
Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. Издание второе, переработанное и дополненное.- М.: Медицина, 1997.

Дополнительная литература

Сборник тестов для самоподготовки студентов по оториноларингологии.

Кротов Ю.А., 2001 г.

Шеврыгин Б.В. Синуиты у детей и взрослых. М.1998 г.
Пискунов С.З. Консервативное и хирургическое лечение адонтогенного в/челюстного синуита. 2004 г.
Пискунов С.З. Анатомия и хирургия носа и околоносовых пазух. 2004 г.

^ ЗАНЯТИЕ № 8

Т е м а: Заболевания носа и околоносовых пазух. Травмы носа и их

последствия. Носовые кровотечения. Риногенные орбитальные

и внутричерепные осложнения. Неотложная помощь при данной

патологии.

Цель занятия. Студенты должны:

Знать основные клинические симптомы заболеваний носа и околоносовых

пазух. Клинические проявления при травмах носа;

Уметь осмотреть больного с травмой, патологией носа и околоносовых пазух,

поставить правильный диагноз. Уметь выполнить переднюю и заднюю

тампонаду носа;

^ Быть ознакомленным с принципами консервативного и хирургического лече-

ния ринологической патологии.

План занятия

1). Контроль знаний студентов путем устного опроса по теме травмы, воспали-

тельные заболевания носа, околоносовых пазух и их последствия. (30 мин)

2). Курация тематических больных с травмой, воспалительными заболева-

ниями носа и околоносовых пазух. (30 мин)

3). Освоение методик передней и задней тампонады для остановки носового

кровотечения. Тактика врача при переломах костей носа. (45 мин).

4). Острые и хронические риниты, риносинуиты. Риногенные орбитальные и

внутричерепные осложнения. (30 мин).

5). Работа в перевязочной, демонстрация пункции верхне-челюстной пазухи.

Заполнение медицинских документов, работа над историей болезни.

(45 мин)

^ Организация и содержание занятия.

Вводное слово преподавателя. Заболевания носа, околоносовых пазух,

травмы носа и их осложнения весьма частая ЛОР патология. Они встречаются в практике терапевтов, педиатров, невропатологов, нейрохирургов, травматологов, стоматологов (сочетанная травма). Нередко ринологическая патология приводит к сочетанным поражениям и расстройствам других органов и систем организма.

Подробно разбираются аномалии развития носа, атрезия хоан, фурункул носа, искривление носовой перегородки. Острый ринит, его особенности и проявления у детей. Дифтерия носа, симптомы, лечение. Хронические риниты, классификация, принципы лечения различных форм. Острый синуит, хронический синуит – клинические формы. Диагностика, консервативное и хирургическое лечение. Роль одонтогенной инфекции в патологии верхнечелюстных пазух. Внутриглазничные и внутричерепные осложнения заболеваний носа и околоносовых пазух – патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.

2. При курации больных студенты делятся на подгруппы из 2-х человек. Собирается анамнез заболевания, жизни, выявляются причины заболевания с точки зрения пациента, выясняется о ранее используемых методах лечения. Особое внимание обращается на сопутствующую патологию со стороны зубо-челюстной системы и аллергологический анамнез. Проводится эндоскопический осмотр. Изучаются данные лабораторных рентгенологических исследований, под контролем преподавателя заполнятся медицинская документация.

Обсуждение больных проводится с участием всей группы, где кураторы докладывают данные о пациенте.

3. При разборе больных с симптоматическими носовыми кровотечениями обращается внимание на их причины (общие, местные). Отмечаются заболевания угрожающие в плане возникновения рецидивирующих носовых кровотечений.

Подробно на муляже преподаватель демонстрирует технику передней и задней тампонады, после чего каждый студент проводит эту процедуру самостоятельно. Обращается внимание на компоненты необходимые для тампонады носа, их сохранение в стерильных условиях и готовность к работе в любое время.

Проводится подробный разбор гемостатических средств общего действия, антибактериальной терапии в период нахождения тампонов в полости носа, назначение седативных средств, положение больного в постели. Предельная длительность пребывания тампонов в полости носа, сроки удаления (перетампонады), методика удаления тампонов.

При разборе больных с травмой носа, устанавливается её вид, разбираются методы анестезии, первичной обработки раны, тактика при открытых и закрытых переломах. Сроки и методы репозиции и фиксации отломков, ручное и инструментальное вправление. Медикаментозная терапия, введение противостолбнячной сыворотки.

При травме, осложнившейся гематомой, абсцессом носовой перегородки указывается на необходимость срочного хирургического вмешательства (вскрытие, дренирование гематомы или абсцесса) и проведение антибактериальной терапии.

4. Острый ринит. Хронические риниты: катаральный, атрофический, гипертрофический, вазомоторный, аллергический, Состояние носового дыхания и обоняния у больных с ринитами. Лечебная тактика.

Острые и хронические синуиты, клиника, диагностика (рентгенография, пункция пазух), верхнечелюстной синуит, этмоидит, фронтит, сфеноидит, мукоцеле, пневмоцеле, пиоцеле. Гемисинуит, гемипансинуит. Катаральное, экссудативное воспаление околоносовых пазух, полипы носа, хоанальный полип. Принципы консервативного и хирургического лечения.

Риногенные орбитальные осложнения (периостит, субпериостальный абсцесс, ретробулобарный абсцесс, флегмона орбиты). Внутричерепные осложнения (менингит, абсцесс лобной доли мозга, тромбоз пещеристого синуса), принципы лечения.

5. Работа в оториноларингологическом стационаре, смотровой, перевязочной.

Студентам демонстрируется техника выполнения пункции верхнечелюстной пазухи. Преподаватель обращает внимание на прокол внутренней стенки верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход. Тактильные ощущения врача при проколе костной стенки. Определение проходимости естественного соустья при нагнетании в пазуху антисептического раствора и выделении его через нос.

Далее продолжается осмотр тематических больных, работа над историей болезни. В конце занятия подводятся итоги, дается оценка деятельности студентов, определяется задание на следующее занятие.

Демонстрационный материал

Набор инструментов для осмотра ЛОР органов
Набор диапозитивов, рисунков с патологией носа и околоносовых пазух
Диаскоп, диапроектор, экран
Муляжи для тампонады носа
Набор инструментария и средств для передней и задней тампонады носа
Набор для вскрытия гематомы и абсцесса носовой переородки
Набор для извлечения из полости носа инородных тел
Набор для пункции верхнечелюстной пазухи (игла Куликовского)
Набор рентгенограмм (КТ, МРТ) околоносовых пазух

Основная литература

Овчинников Ю.М. Оториноларингология.- М.: Медицина. 2003г.
Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Учебное издание.- М.: «Литера», 1997, 2002 гг.
Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. Издание второе, переработанное и дополненное.- М.: Медицина, 1997.

Дополнительная литература

Мишенькин Н.В. Клиническая оториноларингология. Учебное пособие..- Омск, 1991.
Шеврыгин Б.В. Синуиты у детей и взрослых. М., 1998 г.
Пискунов С.З. Консервативное и хирургическое лечение одонтогенных в/челюстных синуитов. 2004 г.
Пискунов С.З. Анатомия и хирургия носа и околоносовых пазух. 2004 г.

^ ЗАНЯТИЕ № 9

Т е м а: Заболевания глотки: фарингиты, ангина, дифтерия, осложнения

ангин, хронический тонзиллит, гипертрофия небной и глоточной

миндалины.

Цель занятия. Студенты должны:

Знать: этиологию, патогенез, основные клинические симптомы, классифика-

цию острого и хронического тонзиллита, осложнения и связанные с

ними заболевания, принципы консервативного лечения, профилактика

и диспансеризация, клинические проявления других заболеваний

глотки.

Уметь: провести фарингоскопию, установить предварительный диагноз

типичных заболеваний глотки, провести дифференциальную диагнос-

тику острого первичного тонзиллита с поражением миндалин при

инфекционных заболеваниях и поражениях системы крови,

производить простейшие манипуляции в глотке (смазывание

лекарственными веществами небных миндалин и слизистой оболочки

глотки).

^ Быть ознакомленными с особенностями хирургического лечения

заболеваний глотки (тонзиллэктомия, аденотомия, вскрытие

абсцессов).

План занятия

1). Контроль знаний студентов путем устного опроса и собеседование по теме

воспалительных заболеваний глотки. (45 мин).

2). Разбор принципов дифференциальной диагностики неспецифических и

специфических воспалительных процессов глотки. Гипертрофия лимфаденойдной ткани глотки. (45 мин)

3). Курация тематических больных с заболеваниями глотки. Заполнение

истории болезни. (45 мин)

4). Работа в перевязочной, посещение операционной. Демонстрация операций:

тонзиллэктомия, аденотомия, вскрытие паратонзиллярного абсцесса.

Демонстрация современных методов консервативного лечения хронического

тонзиллита. (45 мин).

Организация и содержание занятия.

1). Вводное слово преподавателя. Острые и хронические заболевания глотки

(тонзиллиты, фарингиты ) – самая частая патология ЛОР органов встречающая в практической деятельности врача любой специальности. Нередко названные заболевания являются причиной развития ревматизма, полиартритов, заболеваний сердца, почек, печени и т.д. Поэтому знание данной патологии необходимо врачам многих специальностей. Кроме того, в связи с участившимися случаями заболеваний дифтерии, крайне важно вовремя установить этот диагноз и назначить специфическое лечение.

Ангины (острый тонзиллит, катаральная, лакунарная, фолликулярная формы) паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс. Осложнения общего характра (тонзиллогенный сепсис, ревматизм, острый гломирулонефрит).

Хронический тонзиллит. Достоверные местные признаки хронического тонзиллита.

Классификация тонзиллитов по академику И.Б. Солдатову. Консервативное и хирургическое лечение.

2). Вторичные тонзиллиты при инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, туляремия, брюшной тиф и т.д.); заболевания системы крови (инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, алиментарно-токсическая алейкия, лейкозы). Дифференциальная диагностика пленчатых форм ангины и дифтрии.

Хронические тонзиллиты специфические и неспецифические. Проявления в зеве при инфекционных гранулёмах (сифилис, туберкулез, склерома).

Острый и хронический фарингит. Формы хронического фарингита (катаральная, гипертрофическая, атрофическая) клиника, диагностика, лечение. Гипертрофия небных миндалин у детей, показания к тонзиллотомии.

Аденоидные вегетации, клиника, диагностика, степени выраженности, показания к аденотомии.

3). При курации тематических больных студенты группой по 2-3 человека приступают к беседе с пациентом. При разборе жалоб больного хроническим тонзиллитом, обращают внимание на боли в горле, запах изо рта , частоту ангин. Выясняют общее состояние пациента (слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, боли в суставах, наличие субфебрильной температуры и т.д.). Далее по общим клиническим правилам изучается анамнез заболевания и жизни больного.

Проводится эндоскопия ЛОР органов. Обращается внимание на наличие очагов фокальной инфекции (кариозные зубы), синуиты и т.д.,. состояние слизистой оболочки глотки, подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

Обращается внимание на величину миналин, при этом следует обязательно отметить, что она не может быть критерием наличия хронического воспалительного процесса. На больном уточняются местные признаки хронического тонзиллита (характер лимфоидной ткани небной миндалины, спаянность её с передними и задними дужками, отечность последних, наличие в лакунах миндалин казеозного содержимого, либо жидкого гноя).

Преподаватель демонстрирует «массаж» небных миндалин при помощи шпателя.

4). Перед демонстрацией методик лечения осложнений ангин и хронического тонзиллита, студенты вместе с преподавателем уточняют ряд теоретических вопросов по этой теме. Перечисляются все способы консервативного лечения компенсированной формы хронического тонзиллита.

Демонстрируется способ лечения при помощи низкочастотного ультразвука, разработанный в Омской ЛОР клинике. Студенты знакомятся с аппаратурой, инструментарием, методикой ультразвуковой кавитации и фонофореза лимфоидной ткани небных миндалин.

При посещении операционной демонстрируются операции (тонзиллотомия, тонзиллэктомия, аденотомия, вскрытие окологлоточного абсцесса наружным доступом, хирургический инструментарий). Подробно разбираются все моменты, связанные с операцией – послеоперационное ведение больного, осложнения раннего и позднего послеоперационного периода, сроки выписки больных из стационара, охранительный режим в течение месяца после операции.

Демонстрационный материал

1. Рисунки, диапозитивы эндоскопической картины с проявлениями

неспецифических воспалительных процессов глотки.

2. Рисунки, диапозитивы эндоскопической картины при инфекционных процес-

сах в глотке.

3. Фантомы глотки, муляжи.

4. Больные с различными формами проявлений воспалительного процесса в

глотке.

5.Набор инструментов для тонзиллэктомии, тонзиллотомии, аденотомии.

Аппаратура, инструментарий для лечения хронического тонзиллита методом

низкочастотной ультразвуковой терапии.

Blog

Рабочая программа по оториноларингологии для специальности 060105 стоматология

Содержание