Рабочая программа по оториноларингологии для специальности 060105 стоматология

Вид материала

Содержание

Занятие № 3.
Знать клиническую анатомию и физиологию вестибулярного анализатора; Уметь
Первый закон
Вестибулярный паспорт
Занятие № 4
Быть ознакомленным
Демонстрационный материал
Занятие № 5
Быть ознакомленным

Подобный материал:

1 2 3 4 5

1.Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б.Солдатова.- М.: Медицина, 1997.

2. Болезни уха, горла и носа. Атлас. Пальчун В.Т., 1991 г.

3. Альтман Я.А. Руководство по аудиологии. М., 2003 г.

^ ЗАНЯТИЕ № 3.

Т е м а: Клиническая анатомия, физиология и методы исследования

вестибулярного анализатора.

Цель занятия: Студент должен:

Иметь представление о взаимоотношениях вестибулярного анализатора с

другими системами организма, о современной вестибулометрии;

^ Знать клиническую анатомию и физиологию вестибулярного анализатора;

Уметь выявить спонтанные вестибулярные нарушения, составить вестибуляр-

ный паспорт и сделать вывод о состоянии вестибулярной функции.

План занятия

1) Вводное слово преподавателя. Повторение методик эндоскопического осмотра ЛОР органов - 45 мин.

2) Уточнение знаний студентами основных вопросов темы. Строение костного и перепончатого лабиринтов, отолитового аппарата и ампулярных отделов полукружных каналов. Проводящие пути вестибулярного анализатора - 45 мин.

3) Физиология вестибулярного анализатора. Адекватные раздражители. Реакции, возникающие при раздражении периферического отдела вестибулярного анализатора. Виды характеристики, степень нистагма. Закон Эвальда. - 25 мин.

4). Разбор методов исследования вестибулярного анализатора - 20 мин.

5). Составление «вестибулярного паспорта». Вращательная проба Барани, её оценка. Калорический нистагм.

Подведение итогов занятия, оценка деятельности студентов, задание на следующее занятие. - 45 мин.

Организация и содержание занятия.

Вводное слово преподавателя – вестибулярный анализатор обеспечивает равновесие тела и контролирует его положение в пространстве и при движении. Вестибулярная дисфункция достаточно распространенная в клинической практике патология, сопровождающаяся приступами головокружения и имеющая сходную симптоматику при ЛОР, неврологической и терапевтической патологии.
Преподаватель путем опроса студентов напоминает о строении вестибулярного анализатора, его проводящих путях, причины возникновения нистагма. Акцентирует внимание на строении костного и перепончатого лабиринтов, строении отолитового аппарата и ампулярных отделов полукружных каналов, проводящие пути вестибулярного анализатора.
Физиология вестибулярного анализатора. Адекватные раздражители и пороги раздражения ампулярного и отолитового отделов анализатора (ампулярный порог 0,12 – 2 с, отолитовый – 0,001 – 0,03 с). Сенсорные, анимальные (соматические), вегетативные реакции (рефлексы), возникающие при раздражении вестибулярного аппарата. Виды и характеристики нистагма (степени спонтанного нистагма, направление, компоненты, амплитуда и т.д.).

Законы Эвальда. Методика эксперимента с лабиринтом голубя. ^ Первый закон - вестибулярный нистагм всегда возникает в плоскости раздражаемого канала. Второй закон - в горизонтальных полукружных каналов ампулопетальный (к ампуле) ток эндолимфы является более сильным раздражителем, чем ампулофугальный (от ампулы), для вертикальных каналов это закономерность является обратной. Третий закон – вестибулярный нистагм всегда направлен в сторону более раздражаемого лабиринта.

Железные правила Воячека для вращательного нистагма:

1. Вестибулярный нистагм всегда возникает в плоскости вращения;

2. Вестибулярный нистагм всегда направлен в противоположную сторону движения эндолимфы (или медленный компонент нистагма совпадает с током эндолимфы)

4). Далее на пациенте преподаватель демонстрирует методы выявления

спонтанных нарушений вестибулярной функции. Демонстрируется мето-

дика исследования спонтанного нистагма, фистульного симптома,

пальцеуказательной и пальценосовой проб, пробы тонуса и отклоне-

ние рук, устойчивости в позе Ромберга, исследование походки.

Иллюстрация адекватного раздражения вестибулярного анализатора

и возникающих рефлексов проводится на студенте и подготовленном для этой цели пациенте.

Излагая вращательную пробу, преподаватель отмечает необходимость

10 – кратного вращения в течение 20 секунд с наклоном головы больного

вперед на 30 градусов, указывает, что пациент во время исследования

должен закрыть глаза, а после остановки выпрямить голову, открыть глаза и смотреть на палец врача в сторону противоположную вращению.

При демонстрации вращательной пробы преподаватель показывает на

рисунках как происходит перемещение эндолимфы в полукружных кана-

лах вначале и после вращения в правую и левую стороны.

Подчеркивается направление нистагма в сторону наиболее раздражаемого канала после вращения. Демонстрируется вестибулосоматические вестибуловегетативные реакции. Подчеркивается, что двигательные реакции происходят в сторону медленного компонента нистагма.

Далее демонстрируется калорическая проба в качестве неадекватного

раздражителя вестибулярного анализатора. По рисункам и схемам

отдельные студенты перед всей группой при помощи преподавателя раз-

бирают механизм калорической пробы и направление нистагма при кало-

ризации холодной ( 18 град. С) и горячей ( 45 град. С) водой.

Отмечается преимущество калорической пробы по сравнению с

вращательной (изолированное раздражение раздражение среднего уха),

диагностическое значение пробы при выключении лабиринта,

возможность исследования тяжелого больного в горизонтальном положе-

нии), недостатки (опасность занесения инфекции в среднее ухо при

прободении барабанной перепонки, неубедительность результатов при

хроническом воспалении среднего уха с наличием большого количества

грануляций, полипов, холестеатомы и т.д.).

Далее на предварительно подготовленных пациентах проводится

исследование вестибулярного анализатора по следующей схеме:

спонтанный нистагм
фистульная проба
пальценосовая проба
указательная проба
адиадохокинез
статическая проба (в обычном положении и с поворотом головы)
походка с открытыми и закрытыми глазами
фланговая походка
вращательная проба
калорическая проба

При исследовании пациентов, преподаватель указывает на различия между спонтанным и экспериментальным нистагмом, особенностями вестибулярного нистагма (его отличие от оптокинетического, мозжечкового и других видов нистагма). Оценивает направление, силу и степень нистагма, указывает на дифференциально-диагностическое значение пальценосовой, указательной, статической проб и исследования походки при заболеваниях вестибулярного аппарата и мозжечка; подчеркивает значение адиадохокинеза как частьи мозжечковых проб.

Далее преподаватель останавливает внимание студентов на значение исследования отолитового аппарата для профотбора (в особенности для лиц, готовящихся к летной службе, работе на высотах и т.д.) и подчеркивает значение тренировки вестибулярного анализатора.

Демонстрируется на одном из студентов или заранее подготовленном пациенте двойной опыт с вращением (проба Воячека – Хилова), при этом отмечают различные степени соматических и вегетативных рефлексов, их условное обозначение.

5). ^ Вестибулярный паспорт

АД АS

ПН проба

ПУ проба

Поза Ромберга

Адиадохокинез

Фланговая походка

Sр Wу

Р и у

ср

вр

Са Ny

Латентный период

длительность нистагма

ср

вр

ср

ОР

вр

После перерыва студенты самостоятельно проводят калорическую и вращательную пробы.

Далее преподаватель дает информацию о других современных методах исследования вестибулярного анализатора - электронистагмография, исслдедование во вращающейся центрифуге, на качелях Хилова.

В конце занятия подводятся итоги, дается оценка деятельности студентов, определяется задание на следующее занятие.

Демонстрационный материал.

Набор слайдов по тематике «внутреннее ухо»
Диапроектор, диаскоп, экран
Карты программированного контроля
Секундомер
Кресло «Барани»
Шприц «Жане», лоток ( 2 шт.)
Термометр для измерения температуры воды
Полотенце

Основная литература.

Овчинников Ю.М. Оториноларингология, М.: Медицина, 2003г.
Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Учебное пособие. М.: «Литера». – 1997, 2002гг.
Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. 1994 г.

Дополнительная литература

Альтман Я.А. Руководство по аудиологии. М. 2003 г.
Гуненков А.В. Рекомендации по проведению тональной пороговой аудиометрии. М., 2003 г.
Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. 1997 г.

^ ЗАНЯТИЕ № 4

Т е м а: Клиническая анатомия, физиология носа и околоносовых пазух.

Методы их исследования.

Цель занятия: Студент должен:

Знать особенности анатомии носа, околоносовых пазух взрослых и детей, влияющие на развитие патологических процессов. Функции носа, основные методы исследования носа;

Уметь произвести переднюю и заднюю риноскопию, исследование носового

дыхания, обоняния, выполнить типовые манипуляции (смазывание слизис-

той оболочки носа, закапывание капель, введение мази в нос), оценить типич-

ные рентгенограммы носа и околоносовых пазух);

^ Быть ознакомленным с дополнительными методами исследования носа, околоносовых пазух (компьютерная томография, пункционная эндоскопия) и другими эндоскопическими методами.

План занятия

Предварительный контроль знаний студентов. Повторение эндоскопических

методов исследования ЛОР-органов. (45 мин).

2). Собеседование по клинической анатомии носа и околоносовых пазух.

Устный опрос студентов. (45 мин)

3). Практическое освоение эндоскопии носа и других методов обследования.

(45 мин).

4). Осмотр больных с патологией носа и околоносовых пазух. Задание для сле-

дующего занятия. (45 мин).

Организация и содержание занятия

Этапы занятия

1-й час. Вводное слово преподавателя. В практической работе врачи различного

профиля (терапевты, педиатры, невропатологи, нейрохирурги, офтальмологи, стоматологи и др.) неоднократно сталкиваются с заболе-

ваниями носа и околоносовых пазух, риногенными орбитальными и

внутричерепными осложнениями. Для понимания механизма развития этих заболеваний, правильной диагностики и лечения, врач должен обладать прочными знаниями по анатомии, физиологии и методам исследования носа и околоносовых пазух.

Вводный программированный контроль базисных знаний студентов

по анатомии носа.

2-й час. Собеседование со студентами по возрастным особенностям клиничес-

кой анатомии носа и придаточных пазух. При этом кратко

опрашивается каждый студент. Для демонстрации преподаватель

использует муляжи, анатомические препараты пазух носа, диапозити-

вы, учебные рисунки и таблицы.

Физиология носа: дыхательная, обонятельная, защитная, речевая,

косметическая функция.

Клиническая анатомия и физиология верхнечелюстной, лобной,

клиновидной, решетчатой пазух, значение выводных протоков, особен-

ности строения при различных формах черепа.

3-й час. Повторение методик осмотра ЛОР органов. Преподаватель

контролирует правильность владения рефлектором и проведение

эндоскопических методов исследования ЛОР органов студентами.

Одновременно разбираются методики исследования функции

носового дыхания, обоняния, составляется «одориметрический

паспорт». Студенты знакомятся с типичными рентгенограммами носа

и околоносовых пазух в лобноносовой, полуаксиальной, аксиальной,

боковой проекциях. Информируются о методах компьютерной

томографии, диафаноскопии, скрикинговых методах исследования

придаточных пазух носа, основанных на ультразвуковой технологии,

тепловизорных методиках.

4-й час. При работе с больными студенты делятся на подгруппы по 3-4 челове-

ка. Ведется разбор больных с патологией носа и околоносовых пазух.

При этом собирают анамнез, выявляя причины заболевания с точки

зрения больного или его родителей (ребенок), течение заболевания,

причину и характер обострений, ранее применявшиеся лечения. Затем

студенты проводят эндоскопическое обследование и заполнение меди-

цинской документации под контролем преподавателя.

Обсуждение больных проводятся с участием всей группы. Больных

докладывают кураторы. Обращается внимание на значение

бактериальной и вирусной инфекции, а также неспецифической аллер-

гии в этиологии этих заболеваний.

В конце проводится подведение итогов занятия, дается оцен-

ка деятельности студентов, определяется задание на следующее

занятие.

^ Демонстрационный материал:

1). Набор инструментов для осмотра ЛОР-органов

2). Набор диапозитивов «Нос и придаточные пазухи»

3). Диаскопы

4). Диапроектор

5). Экран

6). Муляжи, плакаты, рисунки

7). Перфокарты

Основная литература

Овчинников Ю.М. Оториноларингология.- М.: Медицина, 2003г..
Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Учебное пособие.- М.: «Литера».- 19972002 гг.
Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. 1997 г.

Дополнительная литература

Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б.Солдатова.- М.: Медицина, 1997.
Лекции Солдатова И.Б. по оториноларингологии, 1994 г.
Пискунов И.С. Компьютерная томография в диагностике заболеваний ЛОР-органов. 2002 г.

^ ЗАНЯТИЕ № 5

Т е м а: Клиническая анатомия, физиология, методы исследования глотки,

гортани, трахеи, бронхов, пищевода.

Цель занятия: Студент должен:

Знать топографо-анатомические особенности строения глотки, гортани,

трахеи, бронхов, пищевода.

Уметь произвести стоматофарингоскопию, пальцевое исследование носоглот-

ки; непрямую ларингоскопию.

^ Быть ознакомленным с принципами прямой ларингоскопии, трахеобронхо-

скопии, эзофагоскопии, микроларингоскопии, рентгенологическими ме-

тодами исследования гортани, пищевода, электронной ларингостробо-

скопией, электромиографией.

План занятия

1. Тренировка владения эндоскопическими методами исследования ЛОР-

органов. (30 мин)

2. Программированный контроль знаний студентами клинической анатомии

глотки, гортани. (15 мин)

3. Разбор преподавателем совместно со студентами клинической анатомии,

физиологии глотки, гортани, трахеи, бронхов. (20 мин)

4. Обучение студентов методом осмотра пальпации шеи, задней риноскопии,

гипофаринголарингоскопии, непрямой ларингоскопии. (25 мин)

5. Практическое освоение студентами метода осмотра гортани и носоглотки.

(25 мин)

6. Демонстрация студентам дополнительных методов исследования гортани,

трахеи, бронхов. Ознакомление с методикой прямой ларингоскопии,

трахеобронхоскопии, рентгенотомографическими методами исследования

гортани. (20 мин)

7. Зачет по эндоскопическим методам обследования пациента. (40 мин).

8. Задание для следующего занятия. (5 мин).

Организация и содержание занятия.

!). Вводное слово преподавателя. Врач лечебного профиля должен быть в состоянии диагностировать и оказать экстренную помощь при обструкции дыхательных путей, а для этого необходимо знание клинической анатомии, физиологии и методов исследования глотки и гортани.

Повторение методики осмотра глотки, носа (передняя, задняя риноскопия). Преподаватель контролирует правильность владения рефлектором, как сидит «врач», проводит «перекрестный» опрос студентов о правильности пользования лобным рефлектором, о правильности положения «больного» и «врача», о правильности выполнения эндоскопических методик.

2). Программированный контроль (входной контроль). Перфокарты по теме глотка, гортань.

3). Разбирается анатомия гортани, трахеи, бронхов. При этом отмечаются: их составные элементы, топография (взаимоотношения с другими органами): особенности строения органа в целом и его элементов, строение связочного аппарата, суставов. Перстневидный, щитовидный, надгортанник, черпаловидные, рожковидные, клиновидные хрящи.

Мышцы, суживающие просвет голосовой щели, расширители гортани, управляющими голосовыми складками, мышцы надгортанника. Отмечаются наружные мышцы гортани, их функция в удерживании физиологического положения гортани. Обращается внимание на отделы гортани и элементы, относящиеся к каждому отделу. Указывается на их значение с точки зрения локализации и течения патологического процесса.

Студентам объясняется кровоснабжение, система двигательной и чувствительной иннервации, лимфатическая система, зоны региональных лимфатических узлов для гортани.

Разбираются функции гортани – голосообразовательная (миоэластическая, нейрохронаксическая, мукокондулярная теории); защитная – три механизма защиты гортани (запирательная функция надгортанника, рефлекторный кашель, ларингоспазм); дыхательная. Такой разбор проводится на рисунках, слайдах, муляжах, а также влажных препаратах.

4). Преподаватель объясняет методы обследования гортани, трахеи, бронхов с использованием пациента или студентов в качестве условных больных. Обращается внимание на жалобы, особенности анамнеза, методы внешнего осмотра, пальпацию гортани и шеи. Объясняется прямой и непрямой методы осмотра гортани. Первоначально, с помощью диапроектора демонстрируются элементы нормальной гортани в момент вдоха и фонации. Затем гипофаринголарингоскопия выполняется на пациенте или студенте. При этом обращается внимание на следующие моменты: как держать зеркало, под каким углом оно вводится в глотку, фиксация языка врачом и больным, цель и методика нагревания гортанного зеркала, мероприятия по предупреждению рвотного рефлекса, возможности использования средств аппликационной анестезии, значение правильного дыхания больного во время непрямой ларингоскопии. Следует отметить, что изображение в гортанном зеркале имеет перевернутый характер, студенты могут видеть его склоняясь над правым плечом преподавателя.

5). Студенты разбиваются на подгруппы и проводят непрямую гипофаринголарингоскопию друг на друге (один студент в качестве врача, другой -–в качестве пациента). Через 10-15 минут они меняются ролями. Преподаватель рекомендует «врачам» осматривать по очереди всех больных, «больные» же обязаны оставаться на своих местах. Таким образом, студент получает возможность увидеть гортань у нескольких человек.

6). Далее преподаватель объясняет метод прямого осмотра гортани при помощи традиционного ларингоскопа, знакомит со способами фиброларингоскопии, микроларингодиагностики (необходимой аппаратурой и инструментарием для этих методик).

Студентам объясняются возможности рентгенологического исследования гортани, трахеи, бронхов, шейного отдела пищевода. Подробно разбираются элементы рентгенограмм гортани в боковой проекции шеи, послойные рентгенограммы, рентгенологическое исследование пищевода с контрастом, рентгенограммы шейного и грудного отделов пищевода при наличии в его просвете инородных тел.

Демонстрируется методика жесткой эзофагоскопии и при использовании фиброволоконной оптики.

7). В конце занятия проводится зачет по всем методам эндоскопического осмотра ЛОР органов. Полученная оценка выносится на экзамен и учитывается при выведении итогового результата.

Студенты не освоившие методику осмотра ЛОР органов к итоговому экзамену не допускаются.

8). В конце подводится итог, определяется задание на следующее занятие.

Демонстрационный материал:

Рисунки, диапозитивы, муляжи гортани, трахеи и бронхов.
Влажные препараты гортани.
Набор инструментов для осмотра больных.
Диапроектор, экран, слайды.
Традиционные ларингоскопы, бронхоскоп с набором вставных трубок.
Фиброларингоскоп с набором осветительных устройств.
Устройство и инструментарий для фиброларингоскопии (микроскоп, фиксирующий ларингоскоп, хирургический инструментарий).
Рентгенограммы гортани, трахеи, пищевода; томограммы.

Blog

Рабочая программа по оториноларингологии для специальности 060105 стоматология

Содержание