Geum.ru

Рабочая программа по оториноларингологии для специальности 060105 стоматология

Вид материалаРабочая программа

Содержание


Плакаты, муляжи, слайды, используемые в учебном процессе по
Анатомия глотки – 1, 2, 3, 4. Заболевания глотки – 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13.
Слайды – СГ: Анатомия – 16, 17, 18, 19, 20.
Занятие № 1.
Быть ознакомленными
Занятие № 2
Быть ознакомленными
Слуховой паспорт
Подобный материал:
1   2   3   4   5
^

Плакаты, муляжи, слайды, используемые в учебном процессе по

оториноларингологии.

Плакаты – П:

  1. ^

    Анатомия глотки – 1, 2, 3, 4.

  2. Заболевания глотки – 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13.

Муляжи глотки – МГ:

Сагитальный распил головы шеи – 14, 15.

^

Слайды – СГ:

  1. Анатомия – 16, 17, 18, 19, 20.

  2. Заболевания – 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30.

Костные препараты – КП - 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118, 119, 120.


Слайды - С - 121, 122, 123, 124, 125, 126, 127, 128, 129, 130, 131, 132, 133,

134, 135, 136, 137, 138, 139.

Рентгенограммы – Р – 140, 141, 142, 143, 144, 145, 146.


    1. Литература, используемая в учебном процессе.



Литература основная Л.О. – 191, 192, 193, 194.

Литература дополнительная Л.Д. – 195, 196, 197, 198, 199, 200.


^ ЗАНЯТИЕ № 1.


Т е м а: Знакомство с ЛОР клиникой. Методика и техника эндоскопи-

ческого исследования ЛОР-органов.


Цель занятия:

Студенты должны:

Знать: порядок и методику осмотра оториноларингологического больного.


Уметь: организовать рабочее место оториноларинголога, пользоваться лобным рефлектором, выполнять переднюю и заднюю риноскопию, стоматофарингоскопию, отоскопию, непрямую ларингоскопию;

^ Быть ознакомленными с нормальной эндоскопической картиной ЛОР органов; возможными типичными отклонениями в эндоскопической картине.


План занятия:
  1. Вводное слово преподавателя. Информирование студентов о структуре цикла практических занятий; постановка общих задач. Выявление исходного уровня знаний путем входного контроля (45 мин.).
  2. Ознакомление студентов с основными подразделениями ЛОР-клиники: смотровой кабинет, перевязочная, операционная, больничные палаты. Знакомство с контингентом больных и постановкой работы в специализированном ЛОР-отделении.

Амбулаторно-поликлиническое ЛОР-отделение. (30 мин.)

3) Организация рабочего места врача оторинолаинголога (кабинет,

источник света, лобный рефлектор, смотровой инструментарий). Работа с

лобным рефлектором. (15 мин.).

4) Обучение методикам эндоскопического осмотра ЛОР-органов:

а) передняя риноскопия,

б) стоматоскопия,

в) отоскопия,

г) задняя риноскопия,

д) непрямая ларингоскопия,

е) пальпация области шеи и проекции околоносовых пазух на поверхности

лица. ( 45 мин. ).

5) Обсуждение особенностей исследования ЛОР-органов у взрослых и детей,

специальных признаков состояния ушей, носа, глотки, гортани (отоскопи-

ческая картина, опознавательные пункты, позиции передней риноскопии,

оценка состояния носовой полости, цвет нормальной слизистой оболочки,

ларингоскопическая картина. Подведение итогов занятия, оценка работы

студентов, задание на следующее занятие. (45 мин.).


В течение занятия два перерыва по 5 минут.

Организация и содержание занятия.

  1. В начале занятия преподаватель интересуется активом группы, получает от старосты список студентов, знакомится с каждым из них. Далее информирует студентов о целях, задачах и особенностях изучения оториноларингологии, указывая на то, что задачами прохождения курса является:
  1. Расширение объема медицинских знаний студентов с позиции оториноларингологии;
  2. Изучение связей оториноларингологии с другими медицинскими специальностями;
  3. Овладение эндоскопическими методами осмотра оториноларингологических больных;
  4. Изучение методов диагностики и лечения оториноларингологических больных;
  5. Освоение методов скорой неотложной оториноларингологической помощи.

Решение этих задач позволяет студенту стоматологического факультета увеличить объем общемедицинских знаний. При необходимости оказывать конкретную лечебную помощь больным с сочетанной ЛОР и стоматологической патологией.

В последующем, преподаватель излагает порядок прохождения курса практических занятий и напоминает о дисциплинарных правилах в течении цикла обучения. К ним относятся:
  1. Недопустимость пропусков и опозданий на занятия;
  2. Правила отработок пропущенных занятий;
  3. Соблюдение правил внутреннего распорядка и охранительного режима лечебного учреждения, на базе которого проходят цикл практических занятий;
  4. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима (ношение чистых халатов, колпаков, иметь при себе маску, при посещении операционной – бахилы, операционный костюм; мытье рук перед осмотром пациентов);
  5. Соблюдение студентами этических норм общения с пациентами, а также в медицинском коллективе.



  1. При знакомстве с ЛОР клиникой студентам показывают клинические лаборатории (лазерная, низкочастотного ультразвука, отомикродиагностики, аудиометрическую). Необходимо обратить внимание студентов на специфику работы смотровой, перевязочной, операционной. Наличие в перевязочной и операционной стерильных наборов, подготовленных для оказания неотложной помощи при носовых кровотечениях, отогенных и риногенных внутричерепных осложнениях, асфиксии. Познакомить студентов с оптическими устройствами на основе фиброволоконной оптики, хирургическим микроскопом, другой современной эндоскопической техникой и аппаратурой.

Во время обхода палат необходимо главным образом фиксировать внимание на тяжелых пациентах, а также больных с заболеваниями околоносовых пазух, причиной которых может быть одонтогенная инфекция.

Преподаватель должен предупредить студентов, что при освещении состояния больного для щажения его психики необходимо использовать профессиональную терминологию.


III, IY. Последовательность осмотра ЛОР-больного.

Преподаватель показывает правильную посадку больного, укрепление лобного рефлектора на области лба, размещение источника света по отношению к врачу и пациенту.

Далее он усаживает одного из студентов в качестве пациента, а сам садится на место врача и последовательно демонстрирует методику осмотра больного, которая включает:
  • посадку друг напротив друга
  • местонахождение источника света по отношению к пациенту
  • наведение отраженного от рефлектора луча света с учетом фокусного расстояния центра изогнутого зеркала до кончика носа (25 – 30 см).

Студентам указывается на местонахождения набора инструментов, приготовленных для осмотра пациента:
  • лоток с чистым инструментарием,
  • лоток для использованных инструментов и материала,
  • вата, марлевые салфетки, спиртовка, спички.

После необходимого приготовления приступают к практическому овладению методами эндоскопического осмотра ЛОР органов.

При демонстрации методики стоматофарингоскопии обращается внимание на необходимость наружного осмотра шеи, губ, пальпации региональных лимфатических узлов. Затем осматривается полость рта. Правой рукой врач фиксирует голову пациента, левой рукой удерживает шпатель, с помощью которого осматривается преддверие рта, выводные протоки околоушных слюнных желез, оценивается состояние слизистой оболочки, осматриваются зубы, десна, язык, выводные протоки подчелюстных слюнных желез, твердое нёбо.

Для исследования зева и ротоглотки, спинка языка оттесняется шпателем к низу в пределах его передних двух третей. Определяется величина и консистенция нёбных миндалин, содержимое лакун, состояние слизистой оболочки задней и задне-боковой стенки ротоглотки.

Во время объяснения методики исследования носа преподаватель обращает внимание студентов на следующие моменты:
  • осмотр и пальпация носа и околоносовых пазух;
  • исследование преддверия носа и входа в носовую полость;
  • техника применения носорасширителя.

При передней риноскопии демонстрируется носовая перегородка с указанием кровоточивой зоны, носовые раковины и носовые ходы. Указывается особенности положения головы пациента при осмотре различных отделов носовой полости. Демонстрируется метод исследования носового дыхания.

При демонстрации метода задней риноскопии преподаватель обращает внимание студентов на необходимость подогрева носоглоточного зеркала и на значение при этом правильного дыхания через нос. Детально излагается методика осмотра. Затем преподаватель объясняет и демонстрирует на больном методику пальцевого исследования носоглотки.

При объяснении метода непрямой ларингоскопии (гипофаринголарингоскопии) преподаватель фиксирует внимание студентов на следующих моментах:
  • в каком положении гортанное зеркало вводится в зев;
  • фиксация языка;
  • цель и методика предварительного нагревания гортанного зеркала;
  • мероприятия по предупреждению рвотного рефлекса;
  • возможность использования средств для аппликационной анестезии слизистой оболочки зева;
  • значение правильного дыхания пациента во время ларингоскопии.

Студенты могут посмотреть гортань во время исследования её преподавателем, склонясь над его правым плечом.

При изучении отоскопии, преподаватель обращает внимание на следующие моменты:

а). Осмотр ушной раковины, сосцевидного отростка, натягивание ушной раковины, надавливание на козелок, пальпация и перкуссия сосцевидного отростка.

б). Отоскопия при помощи ушной воронки (размер воронки в зависимости от диаметра наружного слухового прохода). Способ удерживания воронки в слуховом проходе.

в). Необходимость перед отоскопией очистки слухового прохода от серных масс, гнойного содержимого (что демонстрируется преподавателем).

После демонстрации преподавателем всех методик, студентом дается распоряжение приступить к самостоятельному выполнению указанных манипуляций. Для этого они разделяются на подгруппы по 2-3 человека, один из которых поочередно становится условно «врачом», а другой «пациентом». На каждый рабочий столик выдается диаскоп с диапозитивами. Благодаря этому студенты имеют возможность сравнивать наблюдающую ими картину носа или глотки у «пациента» с изображением в диаскопе.

Через 10-15 минут роль студента «пациента» меняется на роль «врача». Таким образом, каждый студент получает возможность увидеть исследуемые ЛОР органы у нескольких человек.

Y. В течение последнего часа занятия преподаватель проводит разбор клинической анатомии глотки, носа, околоносовых пазух, пищевода в той последовательности, как это производится при их исследовании. Критерием остаточных знаний являются сведения полученные студентами из курсов нормальной и патологической анатомии.


Для демонстрации эндоскопической картины используются анатомические препараты, муляжи, диапозитивы, учебные плакаты и таблицы, на которых показ патологии сопоставляется с нормальной картиной органа.

В заключительной части занятия проводится входное тестирование, определяющее уровень остаточных знаний других дисциплин, необходимых для изучения оториноларингологии. Студенты знакомятся с методами последующих программированных контролей.

В заключении подводятся итоги занятия, дается оценка деятельности студентов, определяется задание на следующее практическое занятие.


Основная литература:

1. Ю.М.Овчинников. Оториноларингология.-М.: Медицина,2003.

2. Пальчун В.Т. Оториноларингология, 1997, 2002 г г.


Дополнительная литература:
  1. Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б.Солдатова.- М.: Медицина, 1997 г.

2. Пальчун В.Т. Атлас. Болезни уха, горла, носа, 1991 г.


Демонстрационный материал:
  1. Набор диапозитивов «глотка», «нос и околоносовые пазухи».
  2. Диаскопы - 6 шт.
  3. Экран - 1 шт.
  4. Диапроектор - 1 шт.
  5. Плакаты, рисунки
  6. Влажные препараты
  7. Череп, кости черепа
  8. Бронхоэзофагоскоп, фиброларингоскоп, бужи.
  9. Инструментарий для эндоскопии ЛОР-органов (рефлектор, шпатели, носорасширитель, пуговчатый зонд, ушная воронка, носовое и гортанное зеркала) на каждом рабочем месте.
  10. Рентгенограммы носа, околоносовых пазух в различных проекциях, КТ. МРТ – граммы.
  11. Перфокарта.



^ ЗАНЯТИЕ № 2


Т е м а: Клиническая анатомия, физиология и методы исследования

слухового анализатора.


Цель занятия.

Студенты должны:

Знать клиническую анатомию и физиологию наружного, среднего и внутреннего уха;

Уметь оценить состояние слухового анализатора, провести отоскопию и составить слуховой паспорт;

^ Быть ознакомленными с анатомофизиологическими связями уха и полостью черепа, со специальными методами исследования функции слуха (тональная пороговая, над пороговая и речевая аудиометрия, импедансометрия, определение слуховых вызванных потенциалов), с рентгенологическими методами исследования уха ( укладки по Шюллеру, Майеру, Стенверсу).


В течение занятия два перерыва по 5 минут.

План занятия
  1. Вводное слово преподавателя.

Вводный программированный контроль знаний студентов по анатомии наружного, среднего и внутреннего уха.

Тренировка методик эндоскопического осмотра ЛОР-органов (владение

лобным рефлектором, проведение стоматофарингоскопии, ларингоскопии, передней и задней риноскопией, отоскопией). - (45 минут).


2. Разбор клинической анатомии наружного, среднего и внутреннего уха. Трансформационный механизм среднего уха.

Понятие о звуке, основные физические и физиологические параметры

звука (частота колебаний среды, сила, высота, тембр, громкость). Звуковое

давление, его единицы, понятия о децибелах, ототопика. Воздушный и кост-

ный путь звукопроведения. Восприятие звука внутри улитки (теории слуха). -

(45 минут).


3.Отоскопия. Опознавательные знаки на барабанной перепонке. Исследование

слуха живой речью, камертональные пробы (Рине, Вебера, Швабаха, Федериче, Бинга, Желе). Тональная пороговая, надпороговая, речевая аудиометрия, оценка аудиограмм. - (45 минут).


4. Составление слухового паспорта, его особенности при поражении звукопро-

водящего и звуковоспринимающего аппаратов. Барофункция уха, её оценка

(проба с глотком, опыт Тойнби, Вальсальвы, ушная манометрия, продувание слуховой трубы по Политцеру).

Подведение итогов занятия, оценка деятельности студентов, задание на

следующее занятие. - (45 минут).


Организация и содержание занятия:


!). После вводного слова преподавателя проводится программированный контроль знаний студентов по усвоению клинической анатомии наружного, среднего, внутреннего уха, а также звукопроводящей и звуковоспринимающей системы слухового анализатора. - 15 мин.

В течение следующих 30 минут отводится время на повторение изученных на предыдущем занятии всех методик эндоскопии ЛОР органов.


2). Далее путем устного опроса студентов проводится разбор клинической анатомии наружного, среднего и внутреннего уха с помощью препаратов, муляжей, рисунков, диапозитивов.

При этом следует коснуться возрастных особенностей строения наружного слухового прохода, слуховой трубы, положение барабанной перепонки, антрума, указывая на значение их для клиники.

Разбираются элементы звукопроводящей и звуковоспринимающей систем. Дается представление о природе звука, звукопроводимости, элементах среднего и внутреннего уха, участвующих в передаче звуковых колебаний периферическому рецептору, о сущности (механизмах) воздушного и костного путей звукопроведения.

Излагается строение внутреннего уха и рецептора. Дается представление о первичном анализе звуков в периферическом анализаторе, о пространственном распределении звуковых восприятий в улитке (пространственные теории Гельмгольца, Флетчера, Бекеши, временная теория Резерфорда).

Необходимо изложить современный взгляд на структуру и функционирование слуховой системы как единого целого (периферический рецептор, проводящие пути, корковый анализатор). Отметить, что поражение её отдельных составляющих не может не отразится на функции всего анализатора.


3). Далее преподаватель детально знакомит студентов со способами обследования наружного и среднего уха. При этом обращается внимание на следующие моменты:

а) Внешний осмотр ушной раковины и области сосцевидного отростка, надавливание на козелок (оценка болезненности у взрослого и ребенка в грудном возрасте), натягивание ушной раковины, пальпация и перкуссия области сосцевидного отростка.

б) Отоскопия: демонстрация ушной воронки (размер в зависимости от возраста и ширины наружного слухового прохода), способ её удерживания, введение в слуховой проход, оттягивание ушной раковины у взрослого и ребенка.

в) Необходимость очистки слухового прохода перед отоскопией от серных масс, корок, гноя. Демонстрация ушного зонда, способ укрепления и снятия с его кончика ваты. Метод сухой очистки слухового прохода.

г) Описание нормальной картины барабанной перепонки с акцентом на опознавательные пункты (сравнительная демонстрация больного т диапозитива).

После изучения анатомии уха студенты в течении 15 минут практикуются друг на друге. Преподаватель контролирует правильность методики осмотра и оценку отоскопических данных.

Демонстрация методов исследования функции слуха проводится на ранее подготовленных пациентах, желательно с односторонним поражением как звукопроводящего, так и звуковоспринимающего аппаратов.

Обращается внимание на следующие моменты:

а) необходимость предварительного инструктажа исследуемого пациента;

б) расстояние между врачом и испытуемым;

в) исследование каждого уха в отдельности;

г) положение больного по отношению к врачу (исключить возможность чтения с губ);

д) произношение слов шепотной речью остаточным воздухом.

Необходимо указать на значение исследования слуха чистыми тонами и речью, подчеркнув, что дифференциация речи характеризует функциональное состояние коркового отдела слухового анализатора. В то же время, восприятие речи состоящей из звуков различной частоты, является критерием функции периферического рецептора. Отсюда следует важность подбора слов по высоте (басовых и дисконтных) и звучности (звонкие и глухие). Следует подчеркнуть диагностическое значение количественного измерения слуха на различные тоны.

Далее преподаватель демонстрирует набор камертонов ( С 128; С 1024; С 2048) и путем опроса студентов уточняет сведения о способах исследования слуха при помощи камертонов (паспорт камертонов качественное и количественное исследование – опыты по состоянию костной и воздушной проводимости у здорового и больного человека). При этом, посредством демонстрации на испытуемом обращается внимание на способы держания камертона, приведение его в колебательное состояние, положение звучащего камертона относительно ушной раковины и слухового прохода. Подчеркивается возможность адаптации слуха, в связи с чем рекомендуются краткие перерывы в течение камертонального исследования.

Разбираются опыты Рине, Вебера, Швабаха, Федериче, Бинга, Желе.

Студенты знакомятся с методикой исследования больного при помощи электронно-акустической аппаратуры (аудиометрия).

Им демонстрируется:
  • сурдокамера
  • принципиальное устройство аудиометра
  • обследование пациента
  • документальная запись аудиограмм
  • современные возможности аудиометрии: тональная пороговая, надпороговая, речевая.

Разбирается трактовка аудиограмм, по которым дается понятие о звукопроводящей смешанной и звуковоспринимающей формах тугоухости.

4). Данные исследования функции слуха фиксируются в форме общепринятого слухового паспорта и аудиограмм.


^ Слуховой паспорт


АО СШ (субъект. шум) +, ++, +++,

если нет, то -

ШР в метрах

РР в метрах

С 128 ( В, 60 ) в сек.

С 128 ( К, 30 ) в сек.

Опыт Рине ( + ) ( - ); у здорового ( + Б ) – большой R

с невритом ( + М ) – малый R

Опыт W ( ) направление латерализации звука

Опыт Sс - , удлинен, укорочен

Опыт Федериче ( с К с СО )

Опыт Бинга (усиление без изменения)

Опыт Желе (волнообразный, затухающий)


Оценка проходимости слуховой трубы при обследовании больных с патологией уха является обязательным исследованием, так как нарушение функции последней играет существенную роль в возникновении и течении многих ушных заболеваний.

Для определения проходимости слуховых труб применяются следующие пробы:
  • обычный глоток
  • глотание с зажатым носом (проба Тойнби)
  • надувание (натуживание) с зажатым носом (опыт Вальсальвы)
  • продувание ушей по Политцеру (резиновую грушу с оливой попеременно вводят в ноздри пациента. Пальцами левой руки врач плотно прижимает оба крыла носа с целью фиксации оливы и герметичного её введения. Затем предлагает пациенту сделать глоток и произнести слово «пароход», «раз, два, три», «как же», или другие, при которых мягкое нёбо поднимается и разобщает носоглотку от ротоглотки. Затем правой рукой сжимают баллон, контроль за прохождением воздуха через слуховую трубу осуществляется по способу Пухальского (аускультация) или путем ушной манометрии.



В заключении проводится итог занятия, дается оценка деятельности студентов, определяется задание на следующее занятие.


Демонстрационный материал:
  1. Набор диапозитивов по уху
  2. Диаскопы, диапроектор, экран
  3. Перфокарты для программированного контроля
  4. Костные препараты височной кости, среднего и внутреннего уха
  5. Муляж височной кости, среднего и внутреннего уха
  6. Рисунки
  7. Набор камертонов
  8. Рентгенограммы височной кости
  9. Аудиометрическая аппаратура.


Основная литература:

1. Овчинников Ю.М. Оториноларингология.-М.: Медицина, 2003.

2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Учебное пособие.- М.: «Литера», 1997, 2002 г.

3. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. 1994 г.


Дополнительная литература: