Российская академия медицинских наук научные разработки ниу рамн практическому здравоохранению

Вид материала

Документы

Содержание 3.1. Эпидемиология и профилактика заболеваний человека 3.2. Гигиена детей и подростков

Подобный материал:

• Российская академия медицинских наук научные разработки ниу рамн практическому здравоохранению, 2792.43kb.
• Российская академия медицинских наук, 1103.96kb.
• 4. ниу рамн – практическому здравоохранению, 675.59kb.
• Бахметьев Владимир Иванович Ведущая организация : Государственное общеобразовательное, 587.63kb.
• Сергиев Владимир Петрович Член-корреспондент рамн, доктор медицинских наук, профессор, 829.91kb.
• Российская академия медицинских наук научные советы по комплексным проблемам, 2790.64kb.
• Рохлина Майя Леоновна доктор медицинских наук, профессор Игонин Андрей Леонидович доктор, 564.38kb.
• Спонсоры конференции: Фармацевтическая фирма «Санофи-Авентис», 74.5kb.
• Российская академия медицинских наук сибирское отделение научный центр реконструктивной, 1560.65kb.
• Рецидивы и метастазы гранулезоклеточных опухолей яичников (клиника, диагностика, лечение), 358.95kb.

3. ПРОФИЛАКТИКА


^ 3.1. Эпидемиология и профилактика заболеваний человека


Мониторинг и этиология эпидемических подъемов заболеваемости гриппом и острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) (НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского)

Для изучения этиологии эпидемических подъёмов заболеваемости гриппом и ОРЗ во время эпидсезона 2006-2007 гг. в 10 регионах России (с привлечением опорных баз) выделено и протипировано 290 штаммов вирусов гриппа, в том числе 115 штаммов, подобных эталону А/Новая Каледония/20/99(H1N1), 103 штамма, подобных А/Висконсин/67/05(H3N2), и 72 штамма типа В двух эволюционных линий: В/Малайзия/2506/04 (линии В/Виктория) и В/Шанхай/361/02 (линии В/Ямагата).

Показано, что в структуре ОРЗ случаи, вызванные вирусами гриппа, составили 44,8%; аденовирусные, респираторно-синцитиальные инфекции и парагрипп - 18,4%. Среди гриппа А доминировали вирус H1N1 (40,8%) и H3N2 (38,8%), а случаи гриппа B - в 20,4%. Среди выделенных эпидемических вирусов гриппа типа А выявлена тенденция к возрастанию в 1,5-2 раза числа резистентных к ремантадину штаммов.

Сведения о выделении штаммов и структуре заболеваемости еженедельно и ежемесячно представлялись в Минздравсоцразвития России для мониторинга и прогнозирования эпидситуации по стране вцелом. На основании полученных сведений было подготовлено Информационное письмо Роспотребнадзора от 13.16.2007г. № 0100/6026-07-32 «Об итогах эпидсезона по гриппу и ОРВИ в 2006-2007 гг. и прогнозе на сезон 2007-2008 гг.» и Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 31.08.2007 г. № 66 «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2007 – 2008 гг.».


Расшифровка эпизоотических вспышек, вызванных вирусом гриппа, среди сельскохозяйственных птиц (НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского)

Для принятия органами здравоохранения необходимых решений и проведения экстренных профилактических мероприятий в связи с возможной угрозой распространения гриппа птиц среди людей оперативно расшифрованы эпизоотические вспышка 2007 г. с высокой летальностью среди сельскохозяйственных птиц в Подмосковье и крупная вспышка на птицефабрике в Краснодарском крае.

Установлено: 1) эпизоотические вспышки 2007 г. с высокой летальностью сельскохозяйственных птиц в Подмосковье вызваны вирусом гриппа А субтипа H5N1, генетически близким высокопатогенным штаммам из Причерноморско-Каспийского региона 2006 года; 2) вспышка на птицефабрике в Краснодарском крае была вызвана вирусом гриппа, принадлежащим к Цинхай-Сибирскому генотипу высокопатогенного вируса субтипа H5N1. Для определения тенденций эволюции вируса гриппа птиц H5N1 была определена первичная структура полных геномов и изучены биологические свойства (способность размножения в разных типах клеток, чувствительность к противовирусным препаратам, антигенные и иммуногенные характеристики) у пяти высокопатогенных штаммов вируса диких птиц в период эпизоотии в республике Тыва, у четырех штаммов Краснодарского края и вирусных изолятов из Подмосковья. Полученные сведения позволили определить источники и пути заноса вируса гриппа птиц в хозяйства Подмосковья и принять оперативные меры по предупреждению распространения возникших эпизоотий.

Выделенные и подробно охарактеризованные штаммы вируса гриппа птиц H5N1 в качестве эталонных депонированы в Государственную коллекцию вирусов, стали основой и эталоном для разработки новых тест-систем и вакцинных препаратов, а данные о первичной структуре геномов H5N1 используются для текущего мониторинга источников распространения гриппа H5N1 на территории РФ и оценки эволюции птичьих штаммов в сторону потенциального повышения их эпидемического потенциала.

Сводные данные легли в основу подготовки Постановления Главного Санитарного врача от 31.08.2007 г. № 66 «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2007 – 2008 гг.», и оперативно представлялись во Всероссийский Центр медицины катастроф «Защита» для проведения противоэпидемических мероприятий.


Определение генетических характеристик штаммов ВИЧ-1, циркулирующих в 2006-2007 гг. на отдельных территориях РФ (НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского)

В структуре противоэпидемической службы определение генетических и биологических характеристик вирусов является необходимым этапом слежения и прогнозирования распространения инфекции. На основании генетического анализа проб, собранных в период 2006-2007 гг. в РФ (Архангельск, Курган, Кызыл, Красноярск, Ноябрьск Ямало-Ненецкого округа, Липецк, Калмыкия, Москва), установлена циркуляция ВИЧ-1 подтипа А, а в Вологодской области (город Череповец) выявлена доминирующая циркуляция рекомбинантного ВИЧ-1 gagАenv B, аналогичного ранее описанному в Калининградской области. Анализ последовательностей гена pol не выявил существенного распространения мутаций лекарственной устойчивости среди изученных образцов ВИЧ-1 из разных регионов страны.

Результаты исследований представлены в Федеральный научно-методический центр профилактики и борьбы со СПИД Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Московский Центр борьбы со СПИД и используются при отборе и закупке лекарственных препаратов против ВИЧ-1, в отдел борьбы ВИЧ\ СПИД Роспотребнадзора.


Эколого-эпидемиологический мониторинг арбовирусных инфекций в Южном административном округе РФ (НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского)

Установлена роль новых штаммов арбовирусов, циркулирующих в природных очагах России, в патологии человека. На основании разработанных в Институте оригинальных тест-систем, основанных на обнаружении генетического материала вирусов и структурных белков вириона, в Южном административном округе РФ были выявлены многочисленные случаи заболеваний ККГЛ (Крымская- Конго геморрагическая лихорадка), лихорадкой Западного Нила (ЗН) и других инфекций. Диагностировано несколько "завозных" случаев флавивирусных заболеваний среди российских граждан, посетивших в 2007 г. тропические страны. Путем определения полных нуклеотидных последовательностей геномов у 14 штаммов высокопатогенного для человека вируса Западного Нила (сведения депонированы в международную базу данных - GenBank) были установлены генетические связи отечественных и зарубежных штаммов и возможные пути интродукции вирусов на территорию РФ и прилегающих стран.

Сведения о распространении арбовирусных инфекций в южных регионах страны представлены в территориальные учреждения Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Всероссийский Центр медицинских катастроф «Защита» для проведения противоэпидемических мероприятий.


Эффективность вакцинации против гепатита В (ГВ) (НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского)

Установлена высокая эффективность проведения вакцинации против ГВ больных хроническим гепатитом С (ГС) для предупреждения присоединения у них ГВ-инфекции (что может увеличить хрониогенную потенцию): у 94% больных хроническим ГС, привитых против ГВ, обнаружено появление в крови анти-HBs в защитной концентрации. С целью выявления перинатального инфицирования новорожденных вирусом гепатита С было проведено обследование 264 пар «мать-новорожденный». Все матери были серопозитивными к вирусу гепатита С, из них: РНК HCV обнаружена у 76% обследованных матерей, генотип 1в HCV определен в 48% и генотип 3а - в 50% среди РНК HCV-позитивных женщин, 20% женщин были ранее потребителями внутривенно вводимых психоактивных средств.

Обобщенные результаты проведения вакцинации против гепатита В представлены в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ для подготовки статистических и директивных документов.


^ 3.2. Гигиена детей и подростков


Гигиеническое обоснование применения современных видов ученической мебели в начальной школе (Научный центр здоровья детей)

Установлены закономерности физического развития и особенности антропометрических показателей современных младших школьников, определяющих эргономические параметры школьной мебели. Получены новые данные о распределении учебных комплектов мебели, которым следует руководствоваться при оборудовании учебных помещений. Изучена распространенность и причины несоответствия ученического рабочего места росто-возрастным особенностям учащихся. Систематизированы виды школьной мебели и предложена их рабочая классификация. Определены основные эргономические параметры ученических конторок. Обоснованы варианты совмещения разных видов ученической мебели в учебное и внеучебное время. Доказано, что современные виды ученической мебели, предъявляющие повышенные требования к условиям сохранения равновесного положения тела учащихся (накладное балансировочное сиденье, сиденье типа «пресс-папье»), могут быть использованы только в условиях свободной (не навязанной) учебной деятельности, в том числе на самоподготовке в школах полного дня. Разработаны информационно- справочные материалы по эргономическим параметрам ученической мебели для младших школьников, которые могут быть использованы для обоснования функциональных размеров новых видов ученической мебели в начальной школе.

Материалы исследования включены в «Систему гигиенических требований к условиям реализации образовательных программ начального общего образования» (находятся на рассмотрении Минобрнауки России).


Прогноз состояния здровья школьников и учащихся учреждений начального профессионального образования на основе мониторинга факторов риска и условий обучения (Научный центр здоровья детей)

Выделены приоритетные факторы риска формирования отклонений в состоянии здоровья подростков старшей возрастной группы (15-18 лет). Ведущими биологическими факторами в старшем подростковом возрасте являются дефицит массы тела, замедленное половое созревание, избыточная масса тела, артериальная гипо- и гипертензия. Приоритетными социальными факторами в этом возрастном периоде являются регулярное курение, употребление алкоголя, нездоровое питание, низкая физическая активность, дефицит ночного сна. Установлено, что влияние факторов не носит специфический характер, а оказывает неблагоприятное воздействие на уровне функционирования систем организма, находящихся в процессе наибольшего роста и развития. Показана необходимость мониторинга факторов риска в образовательных учреждениях с целью своевременного выявления неблагоприятных медико-социальных факторов, формирования групп риска и проведения адекватной профилактической и лечебно-коррекционной работы.

Разработана модель социально-гигиенического мониторинга «Среда образовательного учреждения – школьные болезни», построенная на оценке распространенности в школах близорукости как патологии, интегрирующей неблагоприятное влияние на зрение комплекса внутришкольных факторов (освещения, мебели, учебников, объема и режима учебной работы). В данной модели мониторинга сопоставление распространенности близорукости у школьников с состоянием указанного комплекса школьных факторов выявило в большинстве обследованных школ совпадение направленности сравниваемых показателей. Эту модель мониторинга предлагается использовать для определения степени санитарно-эпидемиологического благополучия школьников, обучающихся в разных общеобразовательных учреждениях

Научно обоснован социально-гигиенический мониторинг за условиями формирования здоровья учащихся начальной профессиональной школы в связи с факторами окружающей среды. Выделены ведущие факторы риска, характерные для этой социальной группы учащихся. С использованием подходов доказательной медицины определены добавочные риски снижения адаптивных возможностей подростков, обусловленные повышенной учебной нагрузкой, неблагоприятными условиями производственной практики, ухудшенным образом жизни, социальными факторами. Обоснована программа ведения социально-гигиенического мониторинга за условиями формирования здоровья учащихся начальной профессиональной школы и повышения качества контроля санэпидблагополучия учебных заведений начального профессионального образования.

По результатам работы подготовлены:

- информационное письмо “Оценка санэпидблагополучия учебных заведений начального профессионального образования РФ и качества надзора за условиями обучения и организацией питания» (№ 010/13268-07-32 от 20.12.2007г.) за подписью руководителя Роспотребнадзора;

- методические рекомендации для школьных врачей и медицинских сестер, врачей-педиатров «Медицинская профилактика в общеобразовательных школах», Москва, 2006;

- руководство для врачей «Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях» - Москва, ГЭОТАР Медиа, 2008;

- методические рекомендации «Организация госсанэпиднадзора по выявлению внутришкольных факторов риска, формирующих «школьные болезни» у учащихся»;

- методические рекомендации «Дифференцированный подход к оценке динамики показателей состояния здоровья подростков по результатам профилактических осмотров».

Результаты исследования могут быть использованы при разработке целенаправленных профилактических программ по охране здоровья подростков в связи с факторами риска различной природы; программы сбора информации о санэпидблагополучии учебных заведений начального профессионального образования Российской Федерации.

Программа сбора информации о санэпидблагополучии учебных заведений начального профессионального образования Российской Федерации была использована специалистами Роспотребнадзора. Результаты были доложены на совещании специалистов по гигиене детей и подростков Северо-Западного Федерального округа в С.Петербурге 18-20 апреля 2007 г.

Проведена оценка внутришкольных факторов риска, формирующих школьные болезни, в ряде московских школ (№№ 1084, 1357, 1959, 268, 682, 1990, 343, 199).


Гигиеническая оценка обучения и воспитания детей в условиях школы полного дня (Научный центр здоровья детей)

Дана гигиеническая оценка обучения и воспитания детей в условиях ашколы полного дня (ШПД) – перспективной формы общеобразовательного учреждения нового вида, позволяющего интегрировать учебную и внеучебную деятельность детей, создавать условия для их гармоничного развития и укрепления здоровья. Обоснованы гигиеническите требования к функционированию ШПД и архитектурно-планировочные решения при их строительстве.

Выявлены наиболее благоприятные показатели динамики умственной работоспособности, эмоционального и психосоматического состояния, а также физиометрические показатели у младших школьников, в режим обучения и воспитания которых были включены динамическая нагрузка на воздухе в середине учебного дня и прогулка после уроков, 35-минутная продолжительность уроков при их начале в 9-00, дневной сон (1-й класс).

Установлено, что оптимальный двигательный режим имеет профилактическую, оздоровительную и развивающую эффективность: у учащихся начальных классов ШПД отмечены более низкие по сравнению с общеобразовательными школами показатели острой заболеваемости (индекс пропусков уроков по болезни 6,5 против 8,3), показатели невротизации (27% против 42%) и более высокие физиометрические показатели (прирост динанометрии 78% против 65%).

Установлено, что среди учащихся школ с современной архитектурной планировкой, предусматривающей большего числа спортивных залов, рекреаций атриумного типа, помещений для занятий дополнительным образованием в сочетании с качественным 3-х разовым питанием и питьевым водоснабжением, частота дискомфортных эмоциональных состояний была существенно ниже по сравнению с другими школами (18-19,6% против 26,8-26,7%).

По результатам исследования подготовлены:

- методические рекомендации для врачей и среднего медицинского персонала «Медицинская профилактика в общеобразовательных школа» - М., 2006 – 70 с.;

- изменения и дополнения №1 к СанПиН 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях» (находится на рассмотрении Роспотребнадзора);

- информационное письмо «Организация двигательной активности и профилактика гипокинезии у учащихся начальных классов школ полного дня» (утверждено Росздравнадзором - № 191 от 8.10.07 г.);

- предложение в проект Федеральной программы развития образования «Система гигиенических требований к условиям реализации образовательных программ начального общего образования» (находится на рассмотрении в Минобрнауки России).


Методические рекомендации «Экспертиза функциональной недостаточности осанки детей и подростков в условиях образовательных учреждений» (НИИ общей патологии и патологической физиологии; Московский институт открытого образования ДО Правительства Москвы)

Предложена методика оптической топографии позвоночника в сочетании с полисистемным исследованием функционального состояния сердечно-сосудистой и психомоторной систем, которая позволяет количественно оценивать большое число параметров, характеризующих как общие варианты нарушений форм дорсальной поверхности (в различных плоскостях), углы кривизны изгибов (углы Кобба), так и разные варианты скручивания туловища (в разных плоскостях) и выраженности дуг лордозов и кифозов. С помощью предложенного алгоритма обследования функциональной достаточности осанки представляется возможным не только обосновывать предрасположенность к риску патологии, но и дифференцировать те функции, которые в наибольшей степени вносят вклад в неблагоприятный прогноз.

На основе данной методики можно вырабатывать персонифицированные комплексы коррекционно-реабилитационных мероприятий, направленных на нивелирование обнаруженных дизрегуляций.

Методические рекомендации утверждены Департаментом здравоохранения Правительства Москвы (Протокол №4 от 05.02.2008 г.).

Внедрено в практику работы Департамента образования г. Москвы.


Комплексная оценка состояния здоровья и развития детей (методическое пособие) (НИИ комплексных проблем гигиены и профзаболевании й; Кузбасская ГПА; Новосибирский ГПУ Минобрнауки России)

В методическом пособии представлена система оценки и прогноза школьной адаптации, уровня психического развития и психического здоровья детей, находящихся в образовательных учреждениях разного типа и вида. Данная система направлена на выявление тенденций в психологическом состоянии и уровне психического здоровья учащихся, определение психолого-педагогических проблем конкретного школьника, класса, школы; позволяет проводить мониторинг психического здоровья детей и подростков и, при необходимости, оказывать психокоррекционную или дидактическую помощь, способствующую успешному образовательному процессу школьников. Методическое пособие предназначено для обучения сотрудников дошкольных образовательных учреждений и общеобразовательных школ (педагогов, психологов, медицинских работников, учителей физического воспитания, воспитателей) методикам комплексной оценки и мониторинга состояния здоровья и развития детей и подростков.

Методическое пособие утверждено руководителем УФ службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Кемеровской области 14.03.2007 г.

Внедрено в практику проведения мониторинга состояния здоровья субъектов образовательного процесса г. Новокузнецка.


Гигиеническая оценка и регламентация текстительно-вспомогательных веществ (ТВВ), применяемых при изготовлении детской одежды (Научный центр здоровья детей)

Установлено, что количество и степень миграции токсических веществ в водную модельную среду определяется составом ТВВ, видом заключительной отделки и составлм материала. Обнаружены дозово-зависимые изменения параметров периферической крови, белковых фракций сыворотки и функции почек, а также изменения поведенческих реакций при введении формальдегида в желудок неполовозрелых крыс в дозе ¼, 1/15, 1/60 DL_50. Доказана необходимость коррекции безопасных уровней воздействия химических веществ в зависимости от пути их поступления в организм (перорально, перкутанно).

Разработаны и обоснованы нормативы содержания массовой доли свободного формальдегида в детской одежде, обработанной ТВВ с учетом реальной нагрузки и возрастной чувствительности. Разработан перечень летучих химических веществ, мигрирующих из текстильных материалов, обработанных ТВВ (ацетальдегид, бензидин, метилакрилат, метилметакрилат, стирол, ксилолы (смесь изомеров), винилацетат, метанол, бутанол, фенол, толуол).

На основании результатов исследования подготовлены методические рекомендации:

- МР 01.022-07 «Газохроматографическое определение ацетальдегида, ацетона, метилацетата, этилацетата, метанола, изопропанола, этанола, н-пропилацетата, н-пропанола, изобутилацетата, бутилацетата, изобутанола, н-бутанола, выделяющихся в воздушную среду из материалов различного состава» (утверждены Роспотрендазором и введены в действие с мая 2007 г.).

- МР 01.023-07 «Газохроматографическое определение гексана, гептана, бензола, толуола, этилбензола, м-, о-, п-ксилола, изопропилбензола, н-пропилбензола, стирола, α-метилстирола, бензальдегида, выделяющихся в воздушную среду из материалов различного состава» (утверждены Роспотрендазором и введены в действие с мая 2007 г.).

- МР 01.024-07 «Газохроматографическое определение гексана, ацетальдегида, ацетона, метилацетата, этилацетата, метанола, изопропанола, акрилонитрила, н-пропанола, н-пропилацетата, изобутилацетата, бутилацетата, изобутанола, н-бутанола, бензола, толуола, этилбензола, м-, о-, п-ксилолов, изопропилбензола, стирола, α-метилстирола в водных вытяжках из материалов различного состава» (утверждены Роспотрендазором и введены в действие с мая 2007 г.).

- МР 01.025-07 «Газохроматографическое определение диметилфталата, диметилтерефталата, диэтилфталата, дибутилфталата, бутилбензилфталата, бис(2-этилгексил)фталата и диотилфталата в водных вытяжках из материалов различного состава» (утверждены Роспотрендазором и введены в действие с мая 2007 г.).

Подготовлен проект постановления Правительства РФ «Об утверждении технического регламента «О безопасности продукции, предназначенной для детей и подростков» (статья 20), прошедший согласование с заинтересованными органами исполнительной власти.

Особенности состояния здоровья детей, проживающих в различных регионах Российской Федерации (Научный центр здоровья детей)

Исследованы проблемы смертности детей и подростков в Российской Федерации с учетом исторических, региональных особенностей и предотвратимых причин смертности, а также проблемы инвалидности детского населения с учетом эффективности деятельности служб, ответственных за проведение политики по предупреждению инвалидности среди детского населения.

Научно обоснованы мероприятия, касающиеся предотвратимых причин смертности детского населения, и методология по формированию программ действий по профилактике инвалидности и реабилитации детей с ограниченными возможностями.

Изданы монографии: «Смертность детского населения России» - М., Литера, 2006 – 271 с.; «Инвалидность детского населения России» - М., Центр развития межсекторальных программ, 2008 – 207 с.


Этапы и технология медико-социальной оценки формирования здорового образа жизни у детей как элемента реализации воспитательной функции семьи (методические рекомендации) (НИИ комплексных проблем гигиены и профзаболеваний)

Разработана методика социально-гигиенической оценки формирования здорового образа жизни у детей, позволяющая изучить отдельные аспекты образа жизни детей в различные возрастные периоды с учетом влияния элементов социальной среды. Предложена модель и основные направления формирования навыков здорового образа жизни у детей, которые направлены на совершенствование профилактической деятельности педиатрической службы, позволяют формировать профилактические программы и мероприятия, способствующие повышению качественных показателей навыков здорового образа жизни и здоровья у детей.

Преимущества данной разработки в том, что впервые с использованием разработанной методики социально-гигиенической оценки, включающей анализ состояния здоровья, социологическую оценку образа жизни и формирования навыков здорового образа жизни, определена степень влияния каждого из элементов социальной среды на формирование отдельных навыков здорового образа жизни у детей (гигиенических, двигательных, принципов питания, отношения к вредным привычкам, медицинской активности).

Методические рекомендации утверждены Управлением здравоохранения мэрии г. Новосибирска 23 ноября 2006г.

Внедрено в практику работы общеобразовательных учреждений г. Новосибирска, городского центра медицинской профилактики, кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения факультета повышения квалификации и последипломной подготовки врачей Новосибирского ГМУ.