Учебно-методический комплекс для преподавателей по акушерству и гинекологии VI курса лечебного факультета

Вид материала

Содержание

Цель занятия
Тесты контроля знаний при самоподготовке
ТЕМА №10: Острый живот в гинекологии
Студент должен знать
Тестовый контроль
ТЕМА № 11: генитальный эндометриоз.
Тестовый контроль

Подобный материал:

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 13

ТЕМА № 8, 9 Бесплодный брак. ЭКО.

^ Цель занятия:

Продолжить углубленное изучение проблемы бесплодного брака, современными методами диагностики и лечения различных форм бесплодия, современные вспомогательные методы репродукции.

Студент должен знать:

1.Бесплодие. Определение. Частота бесплодия в браке.

2. Факторы женского бесплодия.

3. Классификация: первичное, вторичное, абсолютное.

4. Виды эндокринного бесплодия : ановуляция, НЛФ, ЛНФ- синдром.

5. Классификация ВОЗ причин нарушений МЦ.

6. Трубно-перитонеальное бесплодие. Частота. Диагностика.

7. Физиологические изменения происходящие в маточных трубах.

8. Причины нарушения функций, органических поражений маточных труб.

9. Причины перитонеального бесплодия. Диагностика.

10. Гинекологические заболевания как причина бесплодия.

11. Иммунологические факторы бесплодия. Диагностика.

12. План обследования бесплодных женщин.

13. Методы лечения бесплодия.

14. Лечение трубного бесплодия.

15. Лечение эндокринного бесплодия.

16. Показания для индукции овуляции гонадотропными препаратами.

17. Методы внутриматочной инсеминации спермой мужа, донора.

18. Хирургические методы лечения бесплодия.

19. Метод экстракорпорального оплодотворения. Показания. Противопаказания. Техника.

Студент должен уметь:

1. Осмотреть в зеркалах.

2.Произвести бимануальное исследование.

3. Взять мазки на степень чичтоты влагалища.

4. Провести тесты функциональной диагностики и оценить результаты.

5. Оценить результаты проб Дубинчека, Курцрокка – Миллера, Шуварского- Хунера, посткоитальный тест.

6. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии.

7. Интерпретировать результаты гормонального скрининга.

8. Разработать план обследования бесплодной пары.

9. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов.

10. Оформить документацию.

11. Составить план лечения бесплодной пары.

Ситуационные задачи

Задача № 1

Больная, 21 года, обратилась к врачу гинекологу с жалобами на не регулярные менструации с задержками от 1 до 6 мес., рост волос на лице, вокруг сосков на грудных железах, на передней брюшной стенке и нижних конечностях. Живет половой жизнью 2 года не предохраняясь, беременность не наступала. Муж обследован — здоров. Принимала гормональное лечение — эффект отсутствовал. При объективном исследовании рост волос по мужскому типу, конституция нормостеническая. 0.3.: Шейка матки чистая. Выделения молочные.

PV.: матка обычных размеров, яичники с обеих сторон увеличены 3х4 см. безболезненны при исследовании.

/. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо произвести для подтверждения диагноза?

3. Какие формы данного заболевания Вам известны

4. Методы лечения?

5. Какой метод лечения выбран Вами в конкретном случае?

6. Методы реабилитации данных больных?

7. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан в Российской федерации. Статья 35. Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона.

Задача №2

Женщина О., 22 лет, обратилась к врачу женской консультации впервые, с жалобами на отсутствие беременности.

Менструации с 13 лет, установились через 4 года, по 3-4 дня, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 19 лет, в браке, регулярная. Гинекологических заболеваний не было. Считает себя здоровой. Муж, со слов, женщины, здоров.

При осмотре: правильного телосложения, умеренного питания, вторичные половые признаки достаточно выражены. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено.

Наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, выделения слизистые, наружный зев сомкнут.

Бимануальное исследование: тело матки в anteflexio, не увеличено, подвижное, безболезненно, придатки с обеих сторон не увеличены, их пальпация безболезненна.

При обследовании по тестам функциональной диагностики: -монофазная ректальная температура, наличие до последнего дня цикла резко положительных феноменов “зрачка” и “папоротника”, IV тип влагалищного мазка, с КПИ 70-80%, растяжение шеечной слизи до 10 см.; - гистологическое исследование биоптата эндометрия на 25 день цикла - гиперплазия эндометрия с полным отсутствием признаков секреции.

Сформулируйте полный диагноз, определите тип нарушения репродуктивной функции. Составьте план лечения женщины.

Задача №3

К врачу женской консультации обратилась женщина З., 21 года, с жалобами на отсутствие беременности в течение 1-го года регулярной половой жизни. Половая жизнь с 20-ти лет, в браке, от беременности не предохранялась.

Тактика врача женской консультации? План обследования?

^ Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Причинами бесплодия женщины в браке являются: а) воспалительные заболевания половых органов; б) инфантилизм и гипоплазия половых органов; в) общие истощающие заболевания и интоксикации; г) правильные ответы «а» и «б»; д) все ответы правильные.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

2. Сперматозоиды после проникновения в матку и маточные трубы сохраняют способность к оплодотворению в течение: а) 6–12 часов; б) 24–48 часов; в) 3–5 суток; г) 10 суток.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

3. При обследовании бесплодной пары в первую очередь показана: а) гистеросальпингография; б) цитология влагалищного мазка; в) определение базальной температуры; г) биопсия эндометрия; д) исследование спермы.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

4. После овуляции яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению в течение: а) 6 часов; б) 12–24 часов; в) 3–5 суток; г) 10 суток.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Эталоны ответов к тестовому контролю

1-5; 2. -2; 3. -5; 4. -2

Литература

Основная:

1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 480с.

2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.

3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. - М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.

4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с.

Дополнительная:

1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с.

2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.

3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.

4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:

ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.

^ ТЕМА №10: Острый живот в гинекологии

Цель занятия:

Закрепить знания клинических проявлений, современных методов диагностики, дифференциальной диагностики и лечения внематочной беременности.

^ Студент должен знать:

1. Что понимают под термином острый живот. Какие симптомы характерны для клиники острого живота.

2. Гинекологические заболевания, протекающие с симптомокомплексом «острого живота».

3. Особенность сбора анамнеза и гинекологического осмотра. Дополнительные методы исследования.

4. Какие первоочередные вопросы должен решить врач приемного покоя.

5. Внематочная беременность. Ведущие этио - патогенетические теории.

6. Классификация ВБ по локализации и клиническому течению.

7. Перечислить основные симптомы прогрессирующей, прервавшейся ВБ (по типу разрыв трубы и по типу трубного выкидыша).

8. Описать характер болей при прервавшейся ВБ.

9. Описать данные общего осмотра больной с прервавшейся ВБ.

10. Описать данные осмотра, в зеркалах и влагалищного исследования у больной с прервавшейся ВБ

11. Что Вы ожидаете обнаружить при УЗИ у больной с ВБ?

12. Как можно выявить наличие крови в брюшной полости у больной с ВБ?

13. Как можно подтвердить или отвергнуть наличие беременности у больной с подозрением на ВБ?

14. Как проводится проба Брауде-Вагнера?

15. Перечислить и интерпретировать возможные результаты проведения пункции заднего свода влагалища; как подтвердить что кровь, полученная при пункции - из брюшной полости?

16. Описать типичные общ. анализ крови и мазок из влагалища у больных с ВБ в сравнении с воспалением придатков.

17. Тактика врача женской консультации, приемного покоя при выявлении у больной ВБ.

18. Описать этапы операции тубэктомии.

19. Назовите возможные варианты органосохраняющих операций при ВБ.

20. Написать типичные рекомендации больной при выписке после ВБ.

21. Апоплексия яичника. Этиология. Патогенез. Классификация.

22. Клиника и диагностика.

23. Болевая форма. Данные общего и гинекологического осмотра. Лабораторные показатели.

24. Геморрагическая (анемическая). Данные общего и гинекологического осмотра. Лабораторные показатели. УЗИ. Пункция заднего свода.

25. Лечение. Показания к лапароскопии, лапаротомии.

26. Профилактика. Прогноз при апоплексии яичника.

27. Перекрут ножки кисты или опухоли придатков. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лечение.

28. Нарушение питания в узле миомы матки. Клиника. Диагностика. Лечение.

29. Острые гнойные заболевания придатков матки. Клиника. Диагностика. Лабораторные показатели. Осложнения. Тактика терапии.

Студент должен уметь:

1. Осмотреть шейку в зеркалах

2. Произвести простую и расширенную кольпоскопию

3. Произвести бимануальное исследование;

4. Разработать план обследования

5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии

6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов

7. Оформить документацию

8. Составить план предоперационного ведения гинекологической пациентки

9. Составить план послеоперационного ведения гинекологической пациентки

Ситуационные задачи

Задача №1

Больная А. 18 лет, поступила экстренно в гинекологическое отделение, с жалобами на боли внизу живота справа, иррадиирующие в поясницу. Заболела остро 2 часа назад, боли усиливаются, была рвота.

Менструации с 13 лет, умеренные, по 3-4 дня, через 28 дней. Последняя менструация закончилась 3 дня назад. Половой жизнью не жила. Гинекологом ранее не осматривалась.

Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. t 37,2°, Ps- 100 уд. в мин., АД- 120/80 мм. рт. ст., язык влажный. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Живот вздут, болезненный, при пальпации, в нижних отделах больше справа, с-м Щеткина-Блюмберга слабо выражен, напряжение мышц отсутствует. Анализ крови: эр-тов 3,6

/л., Hb 126 г/л, л-тов- 12

/л., СОЭ- 25 мм./ час. При осмотре наружных половых органов патологии нет, virgo. При бимануально-ректальном исследовании: тело матки маленькое, в anteflexio, резко болезненное при пальпации. Область левых придатков без патологии. Правые придатки осмотреть из-за резкой болезненности не удалось. Своды и параметрии свободны.

В экстренном порядке произведена диагностическая лапароскопия, обнаружено: матка и левые придатки не изменены. Правый яичник замещен образованием, темно-багрового цвета, с множественными мелкими кровоизлияниями в стенке, на длинной ножке, перекрученной на 360°. В состав ножки вошли труба, собственная связка яичника, воронко-тазовая связка и край большого сальника. Цвет ножки не изменен. При осмотре опухоли случайно зажимом повреждена капсула опухоли- излилось около 20 мл. густой, сальной жидкости с волосами.

Диагноз? Тактика хирурга?

^ Тестовый контроль

1. Какой из методов диагностики не используется для подтверждения разрыва маточной трубы?

- УЗИ

- определение ХГЧ

- ПЦР

- ИФА

2. При каком заболевании характерны симптомы «плавающей матки», «крик Дугласа»?

- трубный аборт

- апоплексия яичника

- разрыв маточной трубы

- обострение хронического сальпингоофорита

3 . Апоплексия яичника –

- ишемия в яичнике

- инфаркт яичника

- кровоизлияние в яичник

- атрофия яичника

4 .Апоплексия яичника показания к лапаротомии, кроме:

- признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к нарушениям гемодинамики с тяжелым состоянием больной (геморрагический шок)

- дифференциальная диагностика острой гинекологической и острой хирургической патологии

- невозможность проведения лапароскопии (вследствие спаечного процесса, усиления кровотечения из поврежденных сосудов яичника)

5. При каком заболевании лечение только оперативное?

- трубная беременность

- эндометрит

- некроз миоматозного узла

- апоплексия яичника

6 . Какая операция не является органосохраняющей?

- выдавливание плодного яйца

- сальпинготомия

- экстирпация матки

- резекция сегмента маточной трубы

7 . Показания к тубэктомии, кроме

- повторная беременность в маточной трубе

- диаметр плодного яйца не более 2,5 - 3,0 см

- рубцовые изменения в маточной трубе

- нежелание иметь беременность в дальнейшем

8. Препараты применяемые для консервативного лечения трубной беременности, кроме

- простагландины Е₂ и F₂_a

_-метотрексат

- орнидазол

- вин-бластин

9 . Классификация Савельевой Г.М., учитывающая выраженность внутри-брюшной кровопотери, где ошибка?

- I степень — легкая (внутрибрюшная кровопотеря не превышает 150 мл)

- II степень - средняя (кровопотеря 150—500 мл)

- III степень - тяжелая (внутрибрюшная кровопотеря более 500 мл)

- IV степень – кровопотеря более 2000 мл

10. Стигма овуляции при лапароскопии характерна при

- ишемии в яичник

- инфаркте яичника

- кровоизлиянии в яичник

- атрофии яичника

Эталоны ответов

-3; 2. -3; 3. -3; 4. -2; 5. -3; 6. -3; 7. -2; 8. -3; 9. -4; 10. -3.

Литература

Основная:

1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 480с.

2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.

3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. - М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.

4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с.

Дополнительная:

1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с.

2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.

3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.

4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:

ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.

^ ТЕМА № 11: генитальный эндометриоз.

Цель занятия:

Углубление знаний и освоение практических навыков по вопросам этиологии, клиники, методам диагностики и лечения эндометриоза.

Студент должен знать:

1. Эндометриоз - определение понятия.

2. Этиология и патогенез эндометриоза.

3. Классификация эндометриоза.

4.Клиника эндометриоза.

5. Аденомиоз - определение понятия. Классификация.

6. Клиника аденомиоза.

7. Методы диагностики аденомиоза.

8. Показатения к хирургическому лечению аденомиоза.

9. Эндометриоз шейки матки.

10. Эндометриоз маточных труб.

11. Эндометриохз яичников. Клиники. Диагностика.

12. Показания к хирургическому лечению эндорметриоза яичников.

13. Позадишеечный (ретроцервикальный) эндометриоз.

14. Клиника позадишеечного эндометриоза.

15. Принципы лечения эндометриоза.

16. Показания к хирургическому лечению эндометриоза.

17. Экстрагенитальный эндометриоз.

Студент должен уметь:

1. Осмотреть в зеркалах.

2.Произвести бимануальное исследование.

3. Провести зондирование матки.

4. Провести раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом).

5. Разработать план обследования

6. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии.

7. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов.

8.Оформить документацию.

9. Составить план лечения.

Ситуационные задачи

Задача№1

Женщина, 36 лет, обратилась с жалобами на периодические кровомазания из половых путей, которые появляются за 2—3 дня до начала менструации. Считает себя больной около 6 мес., после искусственного аборта. Очередная менструация ожидается через 4—5 дней. Общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный. Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища не изменена. На влагалищной части шейки матки, соответственно 7 часам циферблата, имеется участок сине-багрового цвета 1х1,5 см., легко кровоточащий при прикосновении к нему.

P.V.: матка маленькая, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, своды свободные.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие методы дополнительного исследования необходимо применить?

3. Какие методы лечения можно применить?

. Задача №2

Больная Х. 20 лет, в экстренном порядке взята на диагностическую лапароскопию в связи с подозрением на внематочную беременность. При ревизии органов малого таза обнаружено: матка, левые придатки и правая труба не изменены. Правый яичник в виде опухолевидного образования, покрытого синеватой оболочкой, сквозь которую просвечивает темно-багровое ( “шоколадное” ) содержимое. Образование спаяно с задней поверхностью матки, серозным покровом прямой кишки, и маточными трубами.

Диагноз? Объем операции? Рекомендации при выписке?

^ Тестовый контроль

1. Эндометриоз шейки матки встречается после: а) абортов; б) диатермокоагуляции шейки матки; в) гистеросальпингографии; г) правильные ответы «а» и «в»; д) все ответы правильные.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

2. Термин «аденомиоз» применяется: а) во всех случаях выявления эндометриоза независимо от локализации; б) только при разрастаниях эндометриоидной ткани в стенке матки; в) при эндометриозе, который сопровождается образованием кист; г) только в тех случаях, когда прорастание миометрия сопровождается наличием миоматозных узлов; д) только при ретроцервикальном эндометриозе.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

3. Тяжесть клинических проявлений послеродового эндометрита зависит: а) от степени микробной обсемененности матки; б) от реактивности организма; в) от вирулентности бактериальной флоры; г) от особенностей течения родов; д) все ответы правильные.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

4. Для внутреннего эндометриоза тела матки 3 й стадии накануне менструации не характерно: а) уплотнение матки при бимануальном исследовании; б) увеличение матки; в) размягчение матки; г) резкая болезненность.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5. Эндометриоз  это: а) дисгормональная гиперплазия эктопированного эндометрия;5б) опухолевидный процесс; в) доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию; г) правильные ответы «а» и «в»; д) все ответы правильные.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

6. Для «малых» форм эндометриоза яичников характерно наличие: а) сохраненного двухфазного менструального цикла; б) болей внизу живота накануне менструации; в) бесплодия; г) правильные ответы «б» и «в»; д) все ответы правильные.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Эталона ответов

1. -5; 2. -2; 3. -5; 4. -1; 5. -5; 6. -5.

Литература

Основная:

1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 480с.

2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.

3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. - М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.

4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с.

Дополнительная:

1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с.

2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.

3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.

4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:

ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.

Blog

Учебно-методический комплекс для преподавателей по акушерству и гинекологии VI курса лечебного факультета

Содержание