Учебно-методический комплекс для преподавателей по акушерству и гинекологии VI курса лечебного факультета

Вид материала

Учебно-методический комплекс

Содержание Цель занятия ТЕМА №13: Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки. Данные анамнеза. Данные влагалищного исследования. 1. Диагноз. . Дополнительные методы исследования. Тактика. ТЕМА №14: Гиперпластические процессы и Рак эндометрия. Поставьте предварительный диагноз.

Подобный материал:

• Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству и гинекологии для, 1001.77kb.
• Учебно-методический комплекс для преподавателей по гинекологии Vкурса лечебного факультета, 1183.06kb.
• Учебно-методический комплекс по акушерству и гинекологии Пособие для самостоятельной, 1874.35kb.
• По акушерству для студентов 4 курса, 1188.92kb.
• Методические рекомендации по акушерству для преподавателей, 1251.08kb.
• Вопросы по акушерству и гинекологии к единому экзамену для студентов VI курса лечебного, 48.4kb.
• Учебно-методический комплекс для студентов 5 курса Факультета Права, 1573.64kb.
• Учебно-методический комплекс для студентов 4 курса Факультета Права, 1155.14kb.
• Тематический план лекций по акушерству для студентов IV курса педиатрического факультета, 34.21kb.
• Тематический план лекций по акушерству и гинекологии для студентов 4 курса стоматологического, 47.73kb.

ТЕМА № 12: Миома матки.

^ Цель занятия:

Углубление знаний и освоение практических навыков по вопросам этиологии, клиники, методам диагностики и лечения мио­мы матки.


Студент должен знать:

1. Миома матки - определение понятия.

2. Этапы развития миоматозных узлов.

3. Классификация миомы по локализации.

4. Патогенез миомы матки.

5. Группы риска возникновения миомы матки.

6. Клиника миомы матки.

7. Клиника нарушения питания субсерозного узла.

8. Клиника рождающегося субмукозного узла.

9. Методы диагностики миомы матки.

10. Показания к консервативному лечению миомы матки.

11. Принципы консервативного лечения миомы матки.

12. Показания к хирургическому лечению миомы матки.

13. Объемы оперативного вмешательства при субмукозных рождающихся узлах.

14. Объемы оперативного вмешательства при интерстециальной форме миомы матки.

15. Объемы оперативного вмешательства при субстерозных миоматозных узлах.

16. Объем оперативного вмешательства при шеечной локализации узлов.

17. Объем оператиного вмешательства при интралигаментарных расположениях узлов.

18. Миома матки и беременность и их влияние друг на друга.


Студент должен уметь:

1. Осмотреть в зеркалах;

2.Произвести бимануальное исследование;

3. Провести зондирование матки;

4. Провести раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом).

5. Разработать план обследования

6. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии.

7. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов;

8.Оформить документацию;

9. Составить план лечения.

Ситуационные задачи

Задача№1

Больная Щ. 36 лет, поступила экстренно в гинекологическое отделение с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение, кровянистые выделения из половых органов. Считает себя больной около года, когда менструации стали длительными по 7 дней, затем по 12 дней. Никуда не обращалась. Последние 4 месяца менструации стали очень обильными, появились слабость и головокружение. Последняя менструация началась 2 недели назад.

Состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм. рт. ст., Ps 88 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. На середине расстояния между лоном и пупком определяется дно матки, матка плотная, бугристая, малоподвижная.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, бледная, наружный зев щелевидной формы, выделения кровянистые, умеренные.

Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 15-16 недель беременности, бугристое, ограниченно подвижное при пальпации. Придатки с обоих сторон не пальпируются. Своды и параметрии свободны.

УЗИ: тело матки 1715,515 см, в дне матки, по задней и передней стенкам множество фиброматозных узлов различного диаметра от 3 до 6 см.

Анализ крови: Hb- 53 г/л, эр-ты - 2,2/л., ЦП- 0, 75.

Диагноз? Тактика врача?


Задача №2

Больная М., 38 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, снижение трудоспособности, незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Считает себя больной в течении последних 1,5 лет, когда появились болезненные, обильные и длительные менструации. К врачу не обращалась.

Анамнез: в детстве перенесла корь, ОРЗ. Взрослой болела гриппом. Наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28—30 дней), умеренные, безболезненные. Половую жизнь ведет с 23 лет. Всего было шесть беременностей: две из них закончились срочными родами, четыре — искусственными абортами.

В течении последних 1,5 лет у больной изменился менструальный цикл. Продолжительность менструации увеличилась до 7—8 дней, через 28—30 дней, они стали резко болезненными в первые 5 дней, обильными. После менструации у больной появляется чувство усталости, слабости, головокружение.

Объективное обследование: Общее состояние удовлетворительное, со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки чистая, цилиндрической формы. Наружный зев ее закрыт. Тело матки увеличено до 10— II недель беременности за счет множества миоматозных узлов. Матка при пальпации безболезненная. Придатки не определяются, зона их безболезненна. Выделения кровянистые, мажущие.

Анализ крови: гемоглобин — 78 г/л, эритроцитов — 3,1*10^/ л, лейкоцитов - 7,8*10^/л, СОЭ-5мм/ч

Диагноз? Тактика врача?


Тестовый контроль

1. При со­че­та­нии мио­мы мат­ки и внут­рен­не­го эн­до­мет­рио­за те­ла мат­ки у боль­ной ре­про­дук­тив­но­го воз­рас­та с ги­пер­по­ли­ме­но­ре­ей и вто­рич­ной ане­ми­ей по­ка­за­на: а) экс­тир­па­ция мат­ки без при­дат­ков; б) экс­тир­па­ция мат­ки с при­дат­ка­ми; в) над­вла­га­лищ­ная ам­пу­та­ция мат­ки без при­дат­ков; г) над­вла­га­лищ­ная ам­пу­та­ция мат­ки с тру­ба­ми, с ис­се­че­ни­ем сли­зи­стой цер­ви­каль­но­го ка­на­ла; д) над­вла­га­лищ­ная ам­пу­та­ция мат­ки с тру­ба­ми.

А) а.

Б) б.

В) в.

Г) г.

Д) д.

2. К хирургическим методам лечения миомы матки относятся:

А) Эмболизация маточных артерий.

Б) Экстирпация матки.

В) Ампутация матки.

Г) Все ответы верны.


3. Ведущей жалобой при подслизистой миоме матки будет:

А) Схваткообразные боли.

Б) Коричневые выделения.

В) Отсутствие менструаций.

Г) Диспареуния.


4. Показанием для оперативного лечения миомы матки является:

А) Быстрый рост миомы матки.

Б)Миома матки в сочетании с эндометриозом.

В) Миома матки размером 12 недель и более.

Г) Все ответы верны.

Д) Верных ответов нет.


5. Дифференциальный диагноз рождающегося субмукозного узла проводят с:

А) Аппендицитом.

Б) Абортом в ходу.

В) Эндометриозом

Г) Все ответы верны.


Эталона ответов

1. -в, 2-г, 3-а, 4-г, 5-б.


Литература

Основная:

1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 480с.

2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.

3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. - М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.

4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с.

Дополнительная:

1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с.

2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.

3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.

4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:

ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.


^ ТЕМА №13: Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки.

Цель занятия:

Закрепить знание клинических проявлений фоновых, предраковых заболеваний и рака шейки матки. Напомнить кольпоскопическую картину фоновых и предраковых состояний шейки матки. Сформировать у студентов стереотипы применения лазерной терапии, химической и диатермоэлектрокоагуляции шейки матки и её криодеструкции.


Студент должен знать:

1. Псевдоэрозия (эктопия) – понятие, формы
   
2. Истинная эрозия
   
3. Лейкоплакия
   
4. Эритроплакия
   
5. Цервикоз
   
6. Полип
   
7. Эктропион
   
8. Хронический эндоцервицит
   
9. Плоские кондиломы
   
10. Деформации шейки матки
    
11. отличие фоновых процессов от предрака
    
12. лечение фоновых процессов шейки матки, методы.
    
13. Дисплазия, понятие, степени
    
14. Лечение дисплазии шейки матки
    
15. Современные методы лечения патологии шейки матки
    
16. Эпидемиология. Группы риска по развитию рака шейки матки.
    
17. Патогенез рака шейки матки.
    
18. Классификация рака шейки матки по стадиям.
    
19. Диагностика и клинико-анатомические формы рака шейки матки (анамнез, жалобы, общий осмотр, гинекологическое исследование - осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищно-прямокишечное исследование).
    
20. Дополнительные методы диагностики (цитологический метод, кольпоскопия - простая и расширенная, гистологическое исследование, прицельная биопсия, раздельное диагностическое выскабливание, конусовидная ампутация шейки матки цервикоскопия).
    
21. Принципы и методы лечения рака шейки матки (выбор метода лечения - метод сочетанной лучевой терапии, метод комбинированного лечения, хирургический метод).
    
22. Рак шейки матки и беременность. Рак культи шейки матки.
    
23. Профилактика рака шейки матки.
    

Студент должен уметь:

1. Осмотреть шейку в зеркалах

2. Произвести простую и расширенную кольпоскопию

3. Произвести бимануальное исследование;

4. Разработать план обследования

5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии

6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов

7. Оформить документацию

8. Диагностировать доброкачественные и предраковые заболевания

9. Составить план лечения


Ситуационные задачи

Задача№1

Больная В. ,45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровянистых выделении из влагалища после коитуса.

Анамнез: наследственность не отягощена. Было пять беременностей, две из них нормально закончились родами, три— искусственными абортами без осложнений. Пятая беременность наступила в 38 лет. Последний раз на осмотре у гинеколога была шесть лет назад.

Осмотр при помощи зеркал: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована. На передней губе ее имеются мелкобугристая опухоль в виде "цветной капусты" размерами 2х2, кровоточащая при дотрагивании до нее инструментом.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Тело матки обычных размеров. Облость придатков свободна.

Ректальное исследование: влагалищная часть шейки матки несколько уплотнена, но не увеличена. В малом тазу опухолевые инфильтраты и образования не определяются.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Можно ли было поставить диагноз раньше?

3. Объем обследования для уточнения диагноза.

4. Какой метод лечения может быть выбран для данной больной?

5. Сколько времени больная должна находиться под строгим наблюдением онколога

6. Какие принципы национального здравоохранения применимы в этой клинической ситуации

Задача №2

Беременная Т., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на кровянистые выделения из половых органов.

^ Данные анамнеза. В детстве ничем не болела, будучи взрослой болела только гриппом.

Менструации с 12 лет, нормальные. Беременностей четыре, первые три закончились срочными родами, четвертая год назад прервалась самопроизвольно в раннем сроке беременности. Было произведено выскабливание полости матки, при котором обнаружилась эрозия шейки матки. Лечилась амбулаторно тампонами с рыбьим жиром и синтомициновой эмульсией, был эффект, однако при осмотре спустя 6 месяцев возобновилась.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное, со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено

^ Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты нормально, слизистая оболочка физиологична. При осмотре с помощью зеркал — на шейке матки у отверстия площадью с 3—копеечную монету неровные, бугристые разрастания в виде цветной капусты. Поверхность их ярко-красная с участками некроза и кровоизлияний, при дотрагивании они легко кровоточат.

Шейка матки гипертрофирована, деформирована, плотной консистенции, подвижная, отверстие зияет. Тело матки — в антефлексии, размягчено, подвижно, размеры не увеличены. Яичники не определяются. Параметрий свободный, свод влагалища глубокий, крестцово— маточные связки не инфильтрированы, выделения кровянистые, жидкие, с ихорозным запахом.

Проба Шиллера с раствором Люголя отрицательная.

^ 1. Диагноз. . Дополнительные методы исследования. Тактика.


Тестовый контроль

1. Про­фи­лак­ти­ка раз­ви­тия ра­ка эн­до­мет­рия со­сто­ит: а) в уст­ра­не­нии на­ру­ше­ний ову­ля­ции; б) в свое­вре­мен­ном ле­че­нии диа­бе­та, ожи­ре­ния и ги­пер­то­ни­че­ской бо­лез­ни; в) в ис­поль­зо­ва­нии ораль­ных кон­тра­цеп­ти­вов; г) пра­виль­ные от­ве­ты «а» и «б»; д) все от­ве­ты пра­виль­ные.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

2. От­ли­чи­тель­ной чер­той внут­ри­эпи­те­ли­аль­но­го ра­ка шей­ки мат­ки не яв­ля­ет­ся: а) от­сут­ст­вие ин­ва­зии в под­ле­жа­щую стро­му; б) со­хра­не­ние ба­заль­ной мем­бра­ны; в) кле­точ­ный ати­пизм во всем пла­сте эпи­те­лия; г) оча­го­вое про­ник­но­ве­ние груп­пы кле­ток в стро­му.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

3. Рост час­то­ты встре­чае­мо­сти ги­пер­пла­сти­че­ских про­цес­сов и ра­ка эн­до­мет­рия свя­зан: а) с на­ру­ше­ни­ем жи­ро­во­го об­ме­на; б) с ги­пер­тен­зи­ей; в) с на­ру­ше­ни­ем то­ле­рант­но­сти к глю­ко­зе; г) пра­виль­ные от­ве­ты «а» и «б»; д) все от­ве­ты пра­виль­ные.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

4. Диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­аг­но­сти­ку ги­пер­пла­сти­че­ских про­цес­сов и ра­ка эн­до­мет­рия про­во­дят: а) с суб­му­коз­ным уз­лом мио­мы; б) с же­ле­зи­сто-фиб­роз­ным по­ли­пом эн­до­мет­рия; в) с гор­мо­наль­но­ак­тив­ной опу­хо­лью яич­ни­ка; г) пра­виль­ные от­ве­ты «а» и «б»; д) все от­ве­ты пра­виль­ные.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

5. Тя­же­лая дис­пла­зия эпи­те­лия шей­ки мат­ки  это: а) пред­рак; б) на­чаль­ная фор­ма ра­ка; в) фо­но­вый про­цесс; г) дис­гор­мо­наль­ная ги­пер­пла­зия.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

6. При внут­ри­эпи­те­ли­аль­ном ра­ке шей­ки мат­ки у мо­ло­дых боль­ных по­ка­за­на: а) экс­тир­па­ция мат­ки с при­дат­ка­ми; б) экс­тир­па­ция мат­ки без при­дат­ков; в) крио­де­ст­рук­ция; г) элек­тро­ко­ни­за­ция.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

Эталона ответов

1. -5; 2. -4; 3. - 5; 4. -5; 5. -1; 6. -4.


Литература

Основная:

1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 480с.

2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.

3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. - М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.

4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с.

Дополнительная:

1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с.

2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.

3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.

4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:

ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.


^ ТЕМА №14: Гиперпластические процессы и Рак эндометрия.


Цель занятия:

Закрепить знания клиники и современных методов диагностики и лечения гиперпластических процессов, предраковых заболеваний эндометрия, рака матки. Факторы риска развития рака тела матки.


Студент должен знать:

1. ГПЭ этиология, патогенез.

2. Гистологическая классификация гиперплазии эндометрия.

3. Морфологические особенности ЖКГЭ.

4. Морфологические особенности эндометриального полипа.

5. Морфологические особенности атипической гиперплазии эндометрия

6. Предраковые заболевания эндометрия.

7. Клинические проявления ГПЭ.

8. Методы диагностики : УЗИ, гистероскопия, гистерогрвфия,, цитологическое исследование аспирата эндометрия.

9. Лечебная тактика при ГПЭ.

10. Какие аналоги гонадолиберинов применяют при лечении ГПЭ. Механизм действия.

11. Как оценивают результаты лечения ГПЭ.

12. Показания для хирургического лечения при ГПЭ.

13. Диспансерное наблюдение за больными с ГПЭ.

14. Место рака тела маки в структуре злокачественных новообразований женских половых органов.

15. В каком возрасте чаще встречается рак тела матки.

16. Патогенетические варианты заболевания.

17. Гистологические типы рака эндометрия.

18. Какие существуют направления опухолевого роста.

19. Основной путь метастазирования при раке матки.

20. Группы риска рака матки.

21. Диагностика рака эндометрия.

22. Объем обследования больных с подозрением на рак тела матки.

23. Клинические симптомы характерные для рака эндометрия.

24. Классификации рака матки по стадиям (FIGO) ,TNM .

25. Каковы принципы терапии рака тела матки в зависимости от стадии заболевания.

26. Профилактика рака тела матки.

27. Вопросы врачебно-трудовой экспертизы при раке матки.


Студент должен уметь:

1. Осмотреть шейку в зеркалах;

2. Произвести бимануальное исследование;

3. Разработать план обследования

4. Провести раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом).

5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии.

6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов;

7. Оформить документацию;

8. Сформулировать диагноз;

9. Составить план лечения.


Ситуационные задачи

Задача№1

Больная И. 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей.

Анамнез: в детстве перенесла корь, скарлатину, эпидемический паро­тит, частые ангины. Менструации с 14 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Нормальная последняя менструация имела место 2 года назад. Половая жизнь с 20 лет брак первый. Было четыре беременности: две из них закончились нормальными родами, две беременности искусственными абортами (срок 8 и 10 недель). Роды и аборты, со слов, без осложнений. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает. Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-3 месяца. Пятнадцать дней назад у больной после 2 мес. отсутствия менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени.

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД-110/70 мм рт.ст.

Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы бледные. При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейка матки чистая, наружный зев щелевидный, из зева отходят кровянистые выделения.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке по женскому типу. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев шейки матки закрыт. Тело матки находится в правильном положении, не увеличено, безболезненно при пальпации. Придатки матки с обеих сторон не определяются область их безболезненна. Своды влагалища глубокие, Параметрий свободные. Выделения кровянистые, обильные.

1.^ Поставьте предварительный диагноз.

2.Перечислите заболевания и методы дифференциальной диагностики с ними.

Осуществлено диагностическое выскабливание слизистой полости матки в день поступления больной. Длина матки по зонду 8 см. Стенки гладкие, без деформации. Полученный обильный соскоб послан на гистологическое исследование. После диагностического выскабливания слизистой кровотечение прекратилось. Анализ крови: у больной имеется анемия. Лечение: назначена антианемическая терапия. Гистологическое исследование: при изучении соскоба слизистой матки установлена железисто-кистозная гипер­плазия эндометрия.

3.Каковы ваши рекомендации для дальнейшего лечения?

4.Диспансерное наблюдение и лечение больной


Тестовый контроль

1. При по­яв­ле­нии ацик­ли­че­ских кро­вя­ных вы­де­ле­ний про­во­дит­ся: а) гис­те­ро­саль­пин­го­гра­фия; б) оп­ре­де­ле­ние ЛГ; в) ульт­ра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние; г) оп­ре­де­ле­ние ХГ; д) ди­аг­но­сти­че­ское вы­скаб­ли­ва­ние

2. У боль­ной 67 лет на фо­не 15 лет­не­го по­стме­но­пау­заль­но­го пе­рио­да поя­ви­лись ма­жу­щие кро­вя­ные вы­де­ле­ния из по­ло­вых пу­тей. Боль­ная ле­чит­ся у те­ра­пев­та по по­во­ду ги­пер­то­ни­че­ской бо­лез­ни. АД по­вы­ша­ет­ся до 200/100 мм рт. ст. В мо­мент ос­мот­ра – 160/90 мм рт. ст. Рост 162 см, вес 96 кг. При ги­не­ко­ло­ги­че­ском ос­мот­ре: шей­ка мат­ки не из­ме­не­на, ма­жу­щие кро­вя­ные вы­де­ле­ния, ин­фильт­ра­тов в ма­лом та­зу нет. Ве­ро­ят­ный ди­аг­ноз:

а) аде­но­ми­оз;

б) дис­функ­цио­наль­ное ма­точ­ное кро­во­те­че­ние;

в) рак шей­ки мат­ки;

г) рак эн­до­мет­рия;

д) мио­ма мат­ки.


3. Показанием для хирургического лечения Гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) относятся:

А) Рецидивирующие ГПЭ на фоне метаболических нарушений.

Б) Атипические ГПЭ.

В) Атипические ГПЭ у больных старше 50 лет.

Г) Все ответы верны.

Д) Все ответы неверны.


4. Для клинической картины ГПЭ характерны:

А) Дисфункциональные (Ановуляторные) маточные кровотечения.

Б) Отсутствие менструаций.

В) Тянущие боли внизу живота, в середине менструального цикла.

Г) Гнойные выделения из половых путей.


5. В лечении ГПЭ не используется:

А) Криохирургическое воздействие.

Б) Диатермокоагуляция.

В) Выскабливание эндометрия.

Г) Обработка солковагином.


Эталона ответов

1-д, 2-г, 3-г, 4-а, 5-г.

Литература

Основная:

1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 480с.

2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.

3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. - М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.

4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с.

Дополнительная:

1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с.

2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.

3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.

4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:

ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.