Методические рекомендации по акушерству для преподавателей

Вид материала

Методические рекомендации

Содержание Занятие № 1-2 Этапы достижения цели. 4. Материальное обеспечение занятия. 5. Эталоны к вопросам и ситуационным задачам. Расчет по Якубовой. ( Занятие № 3 II. Этапы достижения цели IV. Материальное обеспечение занятия. V. Тесты и эталоны. Занятие № 4 2. Этапы достижения цели 3. График проведения занятия (ООД) 4. Материальное оснащение занятия 5. Эталоны к вопросам и ситуационным задачам Занятие № 5-6. 3. График проведения занятия. 4. Материальное обеспечение занятия. 5. Вопросы для самоподготовки студентов и тесты. Задача №1 Задача №2 ... Полное содержание

Подобный материал:

• Методические рекомендации по акушерству для самоподготовки, 902.49kb.
• Методические рекомендации по акушерству для самоподготовки студентов 4 курса, 494.7kb.
• Методические рекомендации для преподавателей Москва-Санкт-Петербург 2007, 339.67kb.
• Методические рекомендации к написанию рефератов, 30.98kb.
• Методические рекомендации по практикам Методические рекомендации Для преподавателей, 189.12kb.
• Методические рекомендации по обучению школьников, 1735.85kb.
• Методические рекомендации по обучению школьников, 1736.31kb.
• Методические рекомендации по обучению школьников, 4520.71kb.
• Методические рекомендации по обучению школьников, 4534kb.
• Студентов по акушерству и гинекологии, 118.08kb.

КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ


КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО АКУШЕРСТВУ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ

НА 4 КУРСЕ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

КУРСК. 2002

УДК 618.2/7:618.1 (075.8)

ББК 57.1

М 54


Методические рекомендации по акушерству для преподавателей на 4 курсе лечебного факультета., Курск, 2002. - 64 с.


Методические рекомендации составлены на основании типовой «Программы по аушерству и гинекологии » для студентов ВУЗов (Москва, 1994), утвержденной Начальником УУЗ Минздравмедпрома РФ от 20.06.1994, а также государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 040 100 «Лечебное дело», утвержденного 23.01.94 г., и рабочей программой КГМУ, утвержденной в 01.09.2001 г.

Коллектив авторов: проф. М.Г.Газазян, доценты Н.А.Пономарева, Т.С.Иванова, А.С.Лебедев, И.С.Лунева, Е.Н.Ангалева, ассистенты, к.м.н. Л.В. Якунина, И.Н.Поляков, В.Н.Рыбников, Т.А.Миронова, А.Б. Хурасева,

ассистенты О.Ю. Иванова, С.В.Духов, О.С.Хуцишвили.


Рецензенты:

• д.м.н., проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФПО КГМУ Б.Ф.ХУРАСЕВ
  
• к.м.н., доц. кафедры акушерства и гинекологии Орловского мед.института ОГУ С.П.ПАХОМОВ
  

ISBN


ЗАНЯТИЕ № 1-2

ТЕМА: Физиология беременности. Ведение беременных.

Методы обследования беременных.

1. Цель занятия. Развивать клиническое мышление и умение выделить группу риска среди женщин с физиологически протекающей беременностью, основываясь на ранних признаках нарушения адаптации. Развивать акушерское мышление в составлении плана ведения беременности в каждом индивидуальном случае. Воспитать навыки строго обоснованной дачи рекомендаций беременным по образу жизни, питанию, физической нагрузке, сексуальной культуре.
   
2. Этапы достижения цели.
   

На основании знаний по физиологической адаптации к беременности, составить граф–логическую структуру последовательно связанных показателей приспособления организма женщины к беременности.

При анализе физиологически протекающей беременности, составить схему методов и объема обследования в условиях женской консультации.

Во время работы с беременными женщинами обращать внимание на предположительные, вероятные, достоверные признаки беременности; уметь определить срок беременности по величине матки, предполагаемую массу плода, измерить и оценить костный таз.

3. График проведения занятия (ООД):

1.Введение. Организационные моменты (3%).

2.Контроль исходного уровня знаний (до 15%).

• Фронтальный опрос.
  

• Тест –эталонный контроль.
  

3. Коррекция исходного уровня знаний, методические установки.

4. Самостоятельная работа (курация, клинический разбор, обход –до 70%).

5. Прием выполненной работы. Контроль достижения цели (10%).

6. Подведение итогов (оценка). Задание на дом (2%).

4. Материальное обеспечение занятия.

Пациентки на различных сроках беременности. Демонстрационный материал (таблицы, слайды). Карты ведения беременных, истории наблюдения беременных в стационаре. Тесты для самоконтроля. Акушерский фантом, тазомер, акушерский стетоскоп, сантиметровая лента.

5. Эталоны к вопросам и ситуационным задачам.

1. Дайте определение понятию «норма беременности»
   

Норма беременности – это среднестатистический показатель гомеостаза и функциональных тестов, характерных для не осложненного течения беременности.

2. С какого срока беременности начинает возрастать объем циркулирующей крови (ОЦК).
   

Объем циркулирующей крови начинает возрастать с 8 недель беременности и достигает максимума к 36 неделям.

3. Укажите средние цифры увеличения ОЦК
   

ОЦК во время беременности увеличивается на 40%  50%.

4. Как изменяются показатели Ht, Эр, Hb во время беременности?
   

Снижение гематокрита до 32%  34%.

Объем циркулирующих эритроцитов увеличивается в среднем на 16%, однако на фоне гемодилюции средняя концентрация эритроцитов снижается.

Содержание гемоглобина вследствие аутогемодилюции снижается постепенно к третьему триместру (120 г/л – второй триместр; 112 г/л – третий триместр).

5. Что вы знаете о фетальном гемоглобине во время беременности?
   

Беременность является единственным физиологическим состоянием взрослого, когда возобновляется синтез фетального гемоглобина. Этот показатель максимально возрастает с 18 – 22 недель беременности и возвращается к норме спустя 8 недель после родов.

6. Укажите показатели лейкоцитоза во время физиологической беременности?
   

При физиологическом течении беременности лейкоцитоз начинает медленно повышаться и к начале третьего триместра достигает максимума от 510⁹ до 10 (12) 10⁹. Повышенные цифры лейкоцитоза отмечаются у 20% беременных женщин.

7. Укажите особенности свертывающей системы при физиологической беременности.
   

Тромбоциты – количество уменьшено в связи с гемодилюцией и увеличенным потреблением. Со второго триместра начинается повышение активности прокоагулянтов и снижение активности антикоагуляционного потенциала. Увеличивается протрамбиновый индекс (ПТИ). Увеличивается концентрация фибриногена плазмы примерно на 70%, если учесть состояние гемодилюции, то количество фибриногена во время беременности увеличивается практически вдвое. К концу беременности повышается скорость свертывания крови, которая возвращается к норме на 8 – 12 день после родов. Физиологическая беременность протекает на фоне относительной гиперкоагуляции.

8) Назовите основные показатели работы сердца при физиологической беременности.

Рост ОЦК сопровождается изменением производительности сердца. Показателем производительности сердца является Минутный объем сердца (МОС). МОС = УО  ЧСС (УО – ударный объем; ЧСС – частота сердечных сокращений)–это величина, характеризующая количество крови выбрасываемое в аорту или легочную артерию за 1 минуту. Увеличение сердечного выброса происходит параллельно с увеличением ОЦК. В третьем триместре беременности сердечный выброс увеличивается на 30%– 40%. Во время потуг венозный возврат повышается на 400 – 800 мл. Сердечный выброс во время потуг достигает 12 –15 л/ мин.

9) Как изменяется печеночный, почечный кровоток во время физиологической беременности?

Почечный и печеночный кровоток во время беременности возрастает в 1.5 раза.. Связано это со значительным увеличением уровня метаболизма и необходимостью инактивации большого количества гормонов, и увеличением ОЦК. Печень и почки потребляют около 25% сердечного выброса.

10) Назовите основные параметры адаптации дыхательной системы во время беременности и родов

Минутный объем вентиляции (МОВ) увеличивается в третьем триместре на 40% с 7,5л/мин до 10,5л/мин., потребление кислорода возрастает на 16% с 220 до 225мл/мин. При схватках и потугах МОВ увеличивается до 80л/мин т.е. десятикратно, что показывает насколько мало тратятся резервные возможности органов дыхания вовремя беременности и родах.

11) Сколько килограмм должна прибавить женщина к концу беременности?

Каждая беременная должна прибавить 6.8 – 9 –12 кг. Если прибавка в массе тела составляет менее 4,5 кг к 20 неделям беременности, рацион питания следует пересмотреть.

12) Сколько ккал/сутки должна употреблять беременная?

Потребность беременной со средней массой тела составляет около 2400 ккал/сутки. Это на 300 ккал/сутки больше, чем вне беременности.

13) Употребление, каких пищевых добавок научно обосновано во время физиологической беременности?

Роль пищевых добавок, микроэлементов, минералов, витаминов – кроме фолиевой кислоты, не доказана на уровне современных знаний. Фолиевая кислота – 4 мг/сутки (профилактика патологии ЦНС). Прием препаратов железа назначают после 28 недели беременности у женщин с анемией. В добавках витамина D нуждаются вегетарианки, жительницы северных районов и женщины, носящие закрытую одежду. В регионах эндемичных по кретинизму обязательным является добавление в пищу йода до 200 мг/сутки.

14) Чем опасно во время беременности употребление алкоголя, наркотиков, курения?

Алкоголь нельзя употреблять во время беременности; он нарушает рост плода, приводит к развитию аномалий головного мозга и скелета, врожденным порокам сердца. Женщины, страдающие хроническим алкоголизмом, имеют вероятность рождения ребенка с алкогольным синдромом плода. Женщины, страдающие наркоманией, часто вступают в половые связи в обмен на наркотики, пищу, ночлег. Независимо от пути введения наркотиков повышается риск гепатита В и ВИЧ – инфекции. Влияние на плод имеет дозозависимый характер, но чаще всего развивается ВУЗР, преждевременные роды, внезапная смерть плода. Курение повышает перинатальную смертность на 27% (К. Нисвандер, А. Эванс). ВУЗР – наиболее часто встречающаяся патология у курящих беременных.

15) Назовите предположительные, вероятные, достоверные признаки беременности.

К предположительным признакам беременности относятся изменения вкусовых и обонятельных ощущений, аппетита, утомляемость, рвота, гиперпигментация кожи лица и сосков, а также учащенное мочеиспускание. Вероятные признаки беременности: аменорея, увеличение и болезненность молочных желез, увеличение матки с размягчением ее перешейка (симптом Гегара), цианоз стенок влагалища и шейки матки (симптом Чедвика). Достоверные признаки беременности: сердцебиение плода определяют с помощью допплеровского исследования, начиная с 7 – 9 недель беременности, а с помощью акушерского стетоскопа – с 16 –18 недель. ЧСС плода в норме составляет 120 – 160 ударов в 1 минуту. Шевеление плода начинают ощущаться беременной с 18 – 20 недель.УЗИ позволяет обнаружить плодное яйцо с 5 – 6 недель беременности. Исследование мочи на ХГ дает ответ через 1 – 2 недели после имплантации яйцеклетки.

16) Предложите методы подсчета предполагаемой даты родов.

Предполагаемую дату родов определяют по формуле Негеле: от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 мес. и прибавляют 7 дней. При нерегулярном менструальном цикле дату родов определить трудно. Более точно ее можно вычислить, если известен день зачатия, при затруднении проводят УЗИ. По первому шевелению плода предполагаемая дата родов у первородящих определяется с 20 недель, у повторнородящих с 18 недель.

17) Предложите формулы подсчета предполагаемого веса плода.

Расчет по Якубовой. (ОЖ (см)+ ВСМ (см)) : 4 100

Расчет по Жордания ОЖ ВСМ

Метод Ланковица. (Рост в см + масса в кг + ОЖ в см + ВСМ в см)  10

18) Как определяется срок беременности по величине матки?

Срок беременности определяют по увеличению матки в объеме: через 8 недель от начала последней менструации – в 2раза больше нормы, через 10 недель – в 3 раза, через 12 нед – в 4 раза. В 12 недель дно матки достигает лобкового симфиза, в 16 нед – средины расстояния между лоном и пупком, в20 нед – уровень пупка. С 18 до 30 недель существует четкая корреляция между размером матки и сроком беременности. Измеренное в см расстояние от симфиза до дна матки примерно соответствует сроку беременности в неделях.

19) Назовите размеры наружного измерения таза (пельвиометрия).

Определяют 4 размера большого таза. Distantia spinarum – 25-26, Distantia cristarum – 28-29, Distantia trochanterica – 31-33, Conjugata eхterna – 20-21.

20) Перечислите лабораторные и инструментальные исследования, которые следует выполнить при первом обращении беременной к врачу.

Обследование при первом обращении включает общий анализ крови, определение группы крови, резус фактора и антител к нему, общий анализ мочи и посев к нему, серологпческие пробы на сифилис и ВИЧ инфекцию, цитологическое исследование мазка с шейки, бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала.

21) Сколько раз за время беременности необходимо произвести ультразвуковой скрининг (по рекомендациям МЗ РФ) и на каких сроках?

Ультразвуковой скрининг с целью пренатальной диагностики производится трижды за беременность: после 10 нед до 15нед; с 18 – 24 нед, с 32 – 34 нед.

22) Как часто беременная женщина должна посещать врача?

Неосложненная беременность. В первые 20 недель женщину необходимо осматривать каждые 4 недели, до 30 недель – каждые 2недели и с этого времени – каждую неделю вплоть до родов.

23) На какие показатели общего состояния должен обращать внимание врач при амбулаторном наблюдении за беременной и плодом?

Беременная: АД; масса тела, ухудшение состояния, высота стояния дна матки. Плод: ЧСС, размеры плода, двигательная активность плода, предлежание и высота стояния предлежащей части плода, биофизический профиль плода.

Задача 1.

У женщины при посещении врача 12 июня 2001 года тест на беременность положительный. У нее регулярный 28 дневный цикл, последняя менструация была с 1 по 4 апреля 2001г. Укажите предполагаемый срок родов:

А) 1 января 2002 г.

Б) 8 января 2002 г.

В) 15 января 2002 г.

Г) 22 января 2002 г.

Д) 29 января 2002 г. Ответ (Б).

Задача 2.

У женщины при наружном акушерском исследовании врач диагностировал доношенную беременность. Рост пациентки 164 см., вес – 80 кг., окружность живота 100 см.(ОЖ), высота стояния дна матки – 34 см. Подсчитайте предполагаемую массу плода по нескольким известным вам формулам.

По Якубовой. ПВП = (100 + 34 / 4) 100 = 3350

По Жордания. ПВП = 100  34 = 3400

По Ланковицу. ПВП = (164 + 80 + 100 + 34)  10 = 3780

Задача 3.

Укажите правильное соответствие:

1. Шевеление плода у повторнородящих начинает ощущаться А) в20 недель

2. Шевеление плода у первородящих начинает ощущаться Б) в18 недель

(1Б; 2А)


ЗАНЯТИЕ № 3

ТЕМА: Структура и организация работы женской

консультации. Медико-генетическое

консультирование.

I. Цель занятия: Ознакомить студентов со структурой и принципами работы женской консультации, методами обследования и ведения беременных в женской консультации, основными показателями ее работы и оформлением основной учетно-отчетной документации.

II. Этапы достижения цели:

1. Показать структуру женской консультации, оснащение ее. Познакомить студентов с задачами женской консультации, особенностями обследования и наблюдения беременных с нормальным течением беременности и групп повышенного риска.

2. Познакомить студентов с основными качественными показателями работы и с оформлением учетно-отчетной документации в женской консультации.

3. Изучить основы профилактики акушерской патологии.

4. При курации женщин в отделении патологии беременных, женской консультации научить студентов диагностике различных сроков беременности, познакомить с порядком выдачи дородового и послеродового отпуска.

III. График проведения занятия (ООД) (в % всего времени занятия)

1. Введение. Орг.моменты (3%).
   
2. Контроль исходного уровня знаний (до 15%):
   

• Тест - эталонный контроль.
  
• Фронтальный опрос.
  

3. Коррекция исходного уровня знаний.
   
4. Курация с освоением практических навыков и клинический разбор женщин с разными сроками беременности. (70%)
   
5. Контроль достижения цели. (10%)
   
6. Подведение итогов (оценка). Задание на дом. (2%)
   

IV. Материальное обеспечение занятия.

1. наличие женщин с различными сроками беременности.

2. Тазомер, сантиметровая лента, стетоскоп, влагалищные зеркала, ложка Фолькмана, предметные стекла.

3. Тесты для самоконтроля усвоения материала и ситуационные задачи с эталонами.

V. Тесты и эталоны.

1. Дайте определение понятию "женская консультация".

Женская консультация является основным звеном в системе акушерско-гинекологического объединения, предназначенным для оказания лечебно-профилактической помощи всем женщинам района обслуживания данного учреждения.

2. Структура женской консультации.

Женская консультация состоит из гардеробной регистрации, комнаты ожидания, кабинета для приема беременных, родильных и гинекологических больных, кабинета для терапевта, стоматолога, манипуляционной комнаты для проведения лечебных процедур, комнаты для проведения физиопсихопрофилактической подготовки, лаборатории, кабинета для консультации по социально-правовым вопросам и кабинета зав. женской консультации, кабинетов для специализированных приемов (невынашивание, бесплодие, "семья и брак" и др.).

3. Задачи женской консультации.

Женская консультация выполняет следующие задачи: 1) лечебно-профилактическая помощь женщинам во время беременности, после родов и при гинекологических заболеваниях; 2) проводит психопрофилактическую подготовку беременных к родам; 3)проводит работу по контрацепции и планированию семьи; 4)проводит санитарно-просветительную работу в консультации и на участках прикрепленного района; 5)проводит изучение условий труда женщин-работниц на промышленных предприятиях в целях охраны здоровья и труда беременных и предупреждения гинекологической заболеваемости; 6)оказывает женщинам социально-правовую помощь в целях защиты их прав; 7) осуществляет диспансеризацию беременных с отягощенным акушерским анамнезом и групп повышенного риска, а также длительно и часто болеющих женщин, больных с предопухолевыми и опухолевыми заболеваниями; 8) проводит профилактические осмотры женщин.

4. Принцип работы женской консультации.

Работа женской консультации строится по участковому принципу. Территориальный акушерско-гинекологический участок рассчитан примерно на 3000-4500 женщин и соответствует двум терапевтическим.

5. Какая явка беременной в женскую консультацию считается ранней?

Явка до 12 недель беременности.

6. Объем обследования беременных женщин при 1-ой явке в женскую консультацию?

При первой явке необходимо провести следующий объем обследования:

1) тщательный сбор жалоб и анамнеза; 2)объективное обследование по органам и системам с измерением артериального давления на обеих руках, таза, роста, массы тела, температуры; 3) наружное акушерское и влагалищное исследование с измерением диагональной коньюгаты; 4) осмотр шейки матки в зеркалах взятие мазков из цервикального канала влагалища; 5) измерение роста и массы тела беременной;

1. Анализ крови: общий, биохимия, группа и Rh-принадлежность и RW.

2. Назначить консультацию терапевта, стоматолога.

В каждую последующую явку обязательно измеряется вес, АД на обеих руках, исследуется моча;

7. Динамика посещения женской консультации беременными женщинами.

При нормальном течение беременности у соматически здоровой женщины рекомендуется посещение женской консультации в первой половине беременности - 1 раз в месяц, во второй половине беременности - 1 раз в 2 недели, после выдачи декретного дородового отпуска (30 недель) - 1 раз в 7-10 дней.

8. При каком сроке беременности выдается дородовой декретный отпуск?

Дородовой декретный отпуск выдается только работающим женщинам при беременности сроком 30 недель.

9. Продолжительность дородового декретного отпуска.

70 дней.

10. В чем заключается лечебно-профилактическая помощь беременным женщинам в женской консультации?

Взятие на учет беременных при любом сроке беременности (рекомендуется до 12 недель), обследование беременных с выявлением факторов риска и оценкой степени риска, консультация других специалистов, по показаниям - госпитализация в профильные отделения областной больницы или отделение патологии беременности, санитарно-просветительная работа, диспансерное наблюдение беременных групп повышенного риска, выдача дородового и послеродового декретного отпуска.

11. Что такое медико-генетическое консультирование?

Обследование и консультация женщины специалистом в условиях медико-генетической консультации.

12. Задачи медико-генетического консультирования.

Задачи медико-генетического консультирования следующие: * Точная диагностика генетически обусловленных заболеваний. * выявление, учет, динамическое наблюдение за лицами с активно-выраженными наследственными заболеваниями. * Определение типа наследования этого заболевания в данной семье. * Консультация больных, страдающих наследственными болезнями, и их родственников по поводу возможности появления у них больного потомства. * Оказание консультативной помощи медицинским учреждениям и отдельным врачам по вопросам медицинской генетики.

13. Какой контингент подлежит медико-генетическому консультированию?

Медико-генетическому консультированию подлежат женщины (супруги) с установленными генетическими и наследственными заболеваниями, отягощенными акушерским анамнезом: самопроизвольное прерывание (особенно привычное) беременности; замершая беременность настоящая или в анамнезе; мертворождение в прошлом; пороки развития плода в анамнезе или при настоящей беременности.

14. Обязанности врача женской консультации на производстве?

1)Лечебно-профилактическая работа; 2) Изучение условий труда женщин;

3) Отбор беременных, подлежащих оздоровлению; 4) Экспертиза временной нетрудоспособности; 5) Анализ заболеваемости; 6) Участие в периодических осмотрах работниц; 7) Участие в работе по оздоровлению условий труда, рекомендации по гигиене, диетическому питанию, контрацепции; 8) Контроль за работой комнаты личной гигиены; 9) Санитарно-просветительная работа.

15. Что такое патронажное наблюдение?

Патронажное посещение женщин на дому бывает плановым и внеплановым. Целями патронажа являются: * ознакомление с бытом беременной и родильницы; * обучение родильницы правилам личной гигиены и ухода за новорожденным, привитие санитарно-гигиенических навыков; * выяснение причин неявки в женскую консультацию в назначенный срок и приглашение в женскую консультацию; * выяснение здоровья беременной (родильницы) и гинекологической больной диспансерной группы; * проверка правильности выполнения женщиной на дому назначения врача (режима, приема лекарственных средств и пр.)

16. Что такое физиопсихотерапевтическая подготовка беременных женщин к родам?

Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных женщин к родам - это система мероприятий, проводимых с самого начала беременности и включающих использование различных средств физического и психологического воздействия на беременную женщину с целью устранения отрицательных эмоций и страха, активизацию поведения роженицы.

17. Что такое участковый принцип в работе женской консультации?

Территория района обслуживания женской консультации делится на акушерско-гинекологические участки с численностью населения на каждом участке до 8000 человек, из них до 3000-4000 женщин. Принцип участковости проводится из соотношения 1 акушерско-гинекологический участок на 2 терапевтических участка.

18. Что такое специализированные приемы в женской консультации?

С целью быстрейшего внедрения достижений науки в практику и совершенствования лечебно-профилактической помощи в крупных консультациях организуются специальные кабинеты по приему женщин при бесплодии, экстрагенитальной патологии, невынашивании, дисфункции яичников, патологии шейки матки и грудных желез, онкологических заболеваниях.

19. Формы проведения санитарно-просветительной работы в женской консультации?

Сан. просвет работа проводится врачами и средними медицинскими работниками в различных формах: индивидуальные и групповые беседы, лекции в различных учреждениях, бюллетени, кинофильмы, выступления в печати, по радио, организация школ "матери", школ "отцов", "семья и брак" по тематике "Планирование семьи", "Противозачаточные средства", "О вреде аборта", "О профилактике заболеваний, передающихся половым путем".

20. В чем заключается социально-правовая помощь в женской консультации?

При решении вопросов (жилищно-бытовые, производственные и др.), требующих консультации юриста, женщина направляется в социально-правовой кабинет.

21. каковы группы беременных женщин, подлежащих диспансерному наблюдению в женской консультации?

Диспансерному наблюдению подлежат беременные группы повышенного риска по: * невынашиванию; * поздним срокам беременности; * аномалиям родовой деятельности; * кровотечениям во время родов и пуэрперия; * травматизм в родах; * возникновению внутриутробного инфицирования (ВУИ) и гнойно-септических послеродовых заболеваний.

22. перечислите основную учетно-отчетную документацию женской консультации.

* Индивидуальная карта беременной и родильницы; * диспансерная книжка беременной (обменная карта); * медицинская карта амбулаторного больного;

* контрольная карта диспансерного наблюдения гинекологических больных (учетная форма №30); * журналы (по санитарно-просветительной работе, контрацепции и др.).

23. Как по группам классифицируются признаки беременности?

1. Предположительные (сомнительные) признаки беременности; 2. Вероятные признаки; 3. Достоверные.

24. Как определяется предполагаемый срок родов по дате последней менструации?

Предполагаемый срок родов определяется по формуле: срок родов = от 1-го дня последней менструации вычитают 3 солнечных месяца и прибавляют 7 дней.

25. Как определяется предполагаемый срок родов по дате 1-го ощущения шевеления плода?

Первобеременные впервые ощущают шевеление плода при 20-недельном сроке, повторнородящие - 18-недельном. 1) У первородящих предполагаемый срок родов определяется по формуле: к дате 1-го ощущения плода прибавляется 4 календарных месяца и 18 дней. 2) У повторнородящих - к дате 1-го шевеления плода прибавляется 5 календарных месяцев и 1 день.

26. Перечислите основные качественные показатели работы женской консультации в отношении беременных женщин и родильниц: * ранняя явка (обращаемость женщин до 3 месяцев беременности); * частота посещаемости консультации беременными; * своевременность предоставления женщине дородового декретного отпуска; * степень охвата беременных физиопсихопрофилактической подготовкой к родам; * своевременность выявления возникающих во время беременности осложнений (гестозы, угроза невынашивания, резус-конфликт и др.); * частота антенатальной гибели плода.

Задача № 1.

К участковому врачу женской консультации обратилась женщина с жалобами на задержку менструации (последняя была 7 недель назад), тошноту и иногда однократную рвоту по утрам, непереносимость запахов. Считает себя беременной, беременность не желанная. Соматически здорова. В анамнезе 3 родов (дети живы) и 4 медицинских аборта. Гинекологические и венерические заболевания отрицает. Выражен цианоз слизистой влагалища. При влагалищном исследовании установлено: шейка сформирована, наружный зев закрыт. Тело матки в гиперантефлексии, мягковатое, но при пальпации плотнеет, увеличена до 7 недель беременности. Выделения серозные.

Поставить диагноз? Определить тактику.

Диагноз: беременность 7 недель. ОАГ анамнез.

Тактика: Провести клинико-лабораторное обследование в соответствующем объеме и выдать направление на прерывание беременности медицинским абортом.

Задача №2.

Повторно беременная пришла к участковому акушеру на очередную явку. Жалоб не предъявляет. Консультацию посещает регулярно. Соматически здорова. Беременность протекала без осложнений. При обследовании обнаружено: еженедельная прибавка массы тела составила 300 г, АД - 120/80 мм рт. ст. - на обеих руках. Отеков нет. По данным анамнеза и объективным матка соответствует 30-недельному сроку беременности.

Поставить диагноз. Определить тактику ведения.

Диагноз: Беременность 30 недель.

Тактика: 1) Оформить дородовый декретный отпуск.

2) Назначить очередную явку через 10-14 дней с общим анализом мочи.

Задача №3.

В женскую консультацию обратилась повторно беременная 30 лет с жалобами на задержку менструации, тошноту, иногда рвоту, незначительные тянущие боли внизу живота. Последняя менструация 10 недель тому назад. Настоящая беременность 3-я. Первые 2 беременности закончились самопроизвольными выкидышами на сроке 9 и 11 недель. По этому поводу обследования, медико-генетическое консультирования и реабилитации не было. Соматически здорова. Гинекологические и венерические заболевания отрицает.

При объективном обследовании выявлено: выражен цианоз влагалища, увеличение матки до 10 недель беременности. Тело ее мягковато, слегка асимметрично у дна. Выделения из влагалища серозные.

Поставить диагноз. Определить тактику ведения.

Диагноз: Беременность 10 недель. Угрожающий привычный самопроизвольный выкидыш. Возрастная с отягощенным акушерским анамнезом.

Тактика:

1) Срочная госпитализация в роддом.

2) Проведение сохраняющей терапии.

3) Клинико-лабораторное обследование в соответствующем объеме с обязательным медико-генетическим консультированием.


ЗАНЯТИЕ № 4

ТЕМА: Таз с акушерской точки зрения. Плод как объект родов.

1. Цель занятия

По окончании изучения данной темы студент должен уметь обследовать беременных и рожениц. Научиться измерять диагональную коньюгату и вычислять истинную коньюгату, по которым можно судить о размерах и емкости малого таза. Соста­вить представление о швах и родничках головки, обуславливаю­щих особую пластичность головки при прохождении через родо­вой канал, уметь ориентироваться при влагалищном исследовании в расположении швов и родничков на головке плода.

2. Этапы достижения цели

1. Показать на кукле строение свода черепа головки новорожденного, расположение швов и родничков.

2. На фантоме каждый студент по заданию пре­подавателя создает различные положения плода, позицию, вид, предлежание; схематически изображает различные варианты стояния стреловидного шва в плоскости входа в малый таз в зависимости от позиции и вида ее.

3. Продемонстрировать на муляже женского таза его строение, плоскости таза и его размеры.

4. Показать на клинических примерах методы наружного обсле­дования беременных и рожениц.

5. Освоить методику влагалищно­го исследования.

На фантоме учатся производить влагалищное иссле­дование, определяя при этом позицию плода и вид ее по рас­положению швов и родничков.

6. Определить при внутреннем исследовании на фантоме различные варианты расположения швов и роднич­ков плода в разных плоскостях полости малого таза.

7. Обучить методам определения истинной коньюгаты.

3. График проведения занятия (ООД): (в % всего времени занятия)

1. Введение (3%).

2. Контроль исходного уровня знаний (до 15%)

• Тест-эталонный контроль
  
• Фронтальный опрос
  

После письменного контроля знаний студентов по теме за­нятий разбирается строение костного таза, определение большого и малого таза, мышцы тазового дна, их роль в родовом акте. Методом фронтального опроса уточняются размеры нормального таза, при этом обращается внимание на границы и размеры плоскостей малого таза.

3. Коррекция исходного уровня, методические установки.

С помощью фантома и костного таза студенты опре­деляют опознавательные точки плоскостей таза, их размеры, обращается внимание на форму плоскостей таза. С помощью куклы разбирается строение головки зрелого плода (кости, соч­ленения, швы, роднички), уточняются размеры головки плода, обращается внимание на латинскую терминологию.

4. Самостоятельная работа (курация, клинический разбор) (70%)

Провести объективное обследование роженицы (приемы Леопольда, измерение таза, оценка ромба Михаэлиса, измерение индекса Соловьева).

На данном этапе студенты при обследовании рожениц в предродовой должны определять предлежащую часть плода, позицию и вид позиции, измерить размеры таза.

5. Прием «выполненной» работы. Контроль достижения цели (10%).

Преподаватель контролирует работу студентов с больными и оказывает методическую помощь.

6. Подведение итогов (оценка). Задание на дом (2%)

4. Материальное оснащение занятия

Для достижения цели занятия необходимо иметь:

1. Куклу, костный таз, тазомер, фантом.

2. Рожениц в I и I I периодах родов.

3. Тесты для самоконтроля усвоения материала, клинические задачи с эталонами ответов.

4. Наглядные пособия (таблицы, диапозитивы, слайды).

5. Эталоны к вопросам и ситуационным задачам

1. Перечислить кости, образующие таз.

Тазовые кости (подвздошные, лонные, седалищные), крестцо­вая и копчиковая.

2. Перечислить сочленения костей таза.

Донное, крестцово-копчиковое, крестцово-подвздошное.

3. Перечислить плоскости малого таза.

Плоскость входа, широкой части, узкой части, плос­кость выхода.

4. Границы плоскости узкой части полости малого таза.

Нижний край лонного сочленения; крестцово-копчиковое сочленение; седалищные кости.

5. Что такое диагональная конъюгата?

Расстояние между нижним краем лонного сочленения и наиболее выдающейся точкой крестцового мыса.

6. Границы большого родничка на головке плода.

Между лобной и теменными костями черепа плода.

7. Где располагается и чему равен вертикальный размер головки?

От подъязычной кости до переднего угла большого родничка 9,5 см.

8. Определение позиции плода.

Отношение спинки плода к боковым стенкам матки.

1. Размеры плоскости широкой части полости таза.
   

Прямой - 12,5 см, поперечный - 12,5 см.

2. Перечислить роднички и швы черепа плода.
   

Роднички большой и малый. Швы лобный, венечный, лямбдовидный, стреловидный, височный.

11. Метод измерения индекса Соловьева, его значение?

Для суждения о толщине костей таза измеряют сантиме­тровой лентой окрукность лучеэапястного сустава /индекс Соловьева/. Средняя величина равна 14-15 см. Если индекс больше, то кости таза массивные и полость таза меньше.

Задача I. При измерении основных размеров таза установлено, что межостный размер равен 26 см, межгребешковый - 28, межвертельный - 31, наружная конъюгата - 20 см. При внутреннем исследовании мыс достичь не удается.

Имеются ли показания для дополнительного измерения таза?

Показания для дополнительного измерения таза нет, так как размеры нормальные.

Задача 2. При измерении таза установлено, что наружная конъюгата со­ставляет 21 см. Окружность лучезапястного сустава равна 14 см. Чему равна истинная коньюгата?

Истинная коньюгата равна 12.

Задача 3. При измерении основных размеров таза установлено, что межостный размер равен 23 см, межгребешковый - 25, межвертельный - 29, наруж­ная конъюгата - 19 см. При внутреннем исследовании установлено, что диагональная конъюгата равна 11.5 см.

Имеются ли показания для дополнительного измерения таза?

Показания для дополнительного измерения таза имеются, так как размеры меньше нормы.