Методические рекомендации по акушерству для преподавателей

Вид материала

Занятие № 8
4. Материальное обеспечение занятия.
5. Эталоны к вопросам и ситуационным задачам.
6. Ситуационные задачи
Занятие № 9
Этапы достижения цели.
График проведения занятий (ООД)
Материальное обеспечение занятия.
Эталоны к тестам и ситуационным задачам.
Занятие №10
Ii. этапы достижения цели
Iii. график проведения занятия
Iv. материальное оснащение занятия.
5. Эталоны к вопросам.
Заняти № 11
2. Этапы достижения цели.
3. График проведения занятия (ООД)
4. Материальное обеспечение занятия.
5. Эталоны к вопросам и ситуационным задачам.

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Задача 1

Активная фаза II срочных родов, переднеголовное предлежание.

Предполагаются затяжные роды. 5 моментов. Большой родничок.

Задача 2

Конец I, начало II периода родов, задний вид лицевого предлежания, внутриутробная гипоксия плода. Операция кесарева сечения.- узкий таз (особенно плоский);

- снижение тонуса и некоординированные сокращения матки;

- снижение тонуса мускулатуры тазового дна;

- малые или чрезмерно большие размеры плода;

- отвислый дряблый живот;

- боковое смещение матки и, редко, головки;

- врожденная опухоль щитовидной железы плода;

- тугоподвижность атланто-затылочного сочленения.

ЗАНЯТИЕ № 8

ТЕМА:Тазовые предлежания плода.

Неправильные положения плода.

Цель занятия: закрепление теоретического материала по теме «Тазовые предлежания плода. Неправильные положения плода», развитие клинического мышления. Сформировать умение по выполнению практических навыков при работе в отделении патологии беременных (приемы Леопольда), на большом акушерском фантоме (проведение приемов Леопольда; биомеханизм родов при тазовых предлежаниях; акушерские пособия при ягодичном и ножном предлежаниях); на муляже таза (биомеханизм родов при тазовом предлежании плода).
Этапы достижения цели:

Разбор клинического течения беременности и определение тазового предлежания плода у пациенток отделения патологии беременных;
Разбор клинического течения и ведения родов при различных вариантах тазового предлежания и неправильных положениях плода;
Изучение техники приема родов при разных вариантах тазового предлежания, оказания пособия по выведению ручек при их запрокидывании и рождению головки
Решение ситуационных задач

3. График проведения занятия (ООД) (в % всего времени занятия)

1) Введение. Организационные моменты (3%)

2) Контроль исходного уровня знаний (до 15%)

Фронтальный опрос

Тест - эталонный контроль

Коррекция исходного уровня, методические установки

4) Самостоятельная работа (курация беременных с тазовыми предлежаниями, неправильными положениями плода в отделении патологии беременных. Клинический разбор течения беременности и ведения родов у беременных с тазовыми предлежаниями из отделения патологии) (70%)

5) Прием «выполненной» работы. Контроль достижения цели (10%)

6) Подведение итогов (оценка). Задание на дом (2%)

4. Материальное обеспечение занятия.

Пособие для самостоятельной работы студентов по данной теме
Тесты для самоконтроля усвоения материала, типовые и нетиповые задачи
Большой акушерский фантом, муляж таза, «кукла», тазомер, сантиметровая лента
Таблицы, слайды.

5. Эталоны к вопросам и ситуационным задачам.

Причины, способствующие возникновению тазовых предлежаний плода

Понижение тонуса, возбудимости и сократительной деятельности матки вследствие врожденной или приобретенной патологии: аномалии развития и опухоли матки, инфантилизм, воспалительные заболевания половых органов, многоводие, многоплодие, узкий таз, предлежание плаценты, недоношенность, гидроцефалия и другие пороки развития плода пр.

Как классифицируются тазовые предлежания плода?

Ягодичные (чисто ягодичные и смешанные ягодичные (полное и неполное)) и ножные (полные, неполные и коленные).

Какие методы позволяют диагностировать тазовые предлежания плода?

Наружное и внутреннее акушерское исследования. Ультразвуковое исследование

Какие данные наружного акушерского исследования позволяют диагностировать тазовые предлежания плода?

Над входом во входе в малый таз пальпируется крупная, мягковатая, не баллотирующая часть плода. Головка плода пальпируется в дне матки. Фокус наилучшего выслушивания сердцебиения плода расположен выше или на уровне пупка, справа или слева в зависимости от сердцебиения плода

Перечислите основные диагностические признаки тазовых предлежаний при влагалищном исследовании.

При влагалищном исследовании пальпируется объемистая мягковатая часть плода, нередко определяются седалищные бугры, крестец, складка между ягодицами, половые органы (легче у мальчиков), заднепроходное отверстие, иногда паховый сгиб. При смешанном ягодичном предлежании – стопа, лежащая рядом с ягодицами. При ножных предлежаниях – одна или обе стопы, пяточная кость, короткие ровные пальцы (большой палец не отводится и не обладает большой подвижностью). Ягодичные предлежания необходимо дифференцировать с лицевым предлежанием и предлежащим (вколоченным) плечиком плода при поперечном положении плода

Возможные осложнения беременности при тазовых предлежаниях.

Преждевременные роды. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Преждевременное излитие околоплодных водВнутриутробная гипоксия и смерть плода

Перечислите возможные осложнения в первом периоде родов при тазовом предлежании

Аномалии родовой деятельности (дискоординированная родовая деятельность, реже первичная слабость родовой деятельности). Дистоция шейки матки. Преж-девременное излитие околоплодных вод. Выпадение мелких частей плода. Амниохорионит и эндометрит в родах. Преждевременная отслойка плаценты. Разрыв шейки матки. Внутриутробная гипоксия плода. Интранатальная гибель плода

Перечислите возможные осложнения во втором периоде родов при тазовом предлежании

Слабость потуг. Спазм шейки матки.Запрокидывание ручек плода за головку. Разгибание головки.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.Разрыв промежности, влагалища.Внутриутробная гипоксия или интранатальная гибель плода

9. Назовите основные моменты биомеханизма родов при тазовом предлежании

Уменьшение размеров и опускание тазового конца. Внутренний поворот ягодиц. Боковое сгибание туловища в поясничном отделе с врезыванием и прорезыванием ягодиц. Внутренний поворот плечиков. Сгибание в шейно-грудном отделе позвоночника с рождением плечевого пояса. Внутренний поворот головки. Сгибание головки в полости малого таза. Образование точки фиксации и рождение головки

Укажите особенности ведения первого периода родов при тазовом предлежании

Профилактика преждевременного излития околоплодных вод (строгий постельный режим на боку, одноименному позиции плода)
Своевременная диагностика и правильная коррекция аномалий родовой деятельности
Профилактика внутриутробной гипоксии плода

Укажите особенности ведения первого периода родов при тазовом предлежании

«Дежурная» игла в вене. оптимизация потужной деятельности: внутривенное введение сокращающих средств на фоне спазмолитической терапии. профилактика внутриутробной гипоксии и родовой травмы плода. выбор характера оперативного пособия с учетом клинического течения родов и разновидности тазового предлежания плода. пока плод не родится до пупка – выжидательная тактика ведения родов, затем роды необходимо закончить в течение 3-5 минут (возможна гибель плода из-за прижатия пуповины)

Как оказывается пособие по методу Цовьянова-Ι при чисто ягодичных предлежаниях

Метод основан на сохранении нормального членорасположения плода и тем самым предупреждает запрокидывание ручек, разгибание головки и вместе с этим обеспечивает достаточное раскрытие шейки матки. Нормальное членорасположение плода обеспечивается путем прижатия ножек к туловищу

Как оказывается пособие методу Цовьянова -ΙΙ при ножных предлежаниях?

Стерильной салфеткой накрывают наружные половые органы женщины. Ладонью препятствуют преждевременному выпадению ножек из влагалища и тем самым ножное предлежание переводят в смешанное ягодичное

С какой целью применяется классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях плода

Освобождение ручек и головки плода

Назовите показания для экстракции плода за тазовый конец

Материнские: тяжелые экстрагенитальные заболевания; гестоз тяжелой степени; упорная слабость родовой деятельности; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; амниохорионит и эндометрит; подозрение на эмболию околоплодными водами
Плодовые: выпадение мелких частей плода; прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода, не поддающаяся консервативной терапии при отсутствии условий для кесарева сечения; после классического поворота на ножку

Назовите условия для проведения операции экстракции плода за тазовый конец

Полное раскрытие шейки матки. Отсутствие плодного пузыря. Соответствие между размерами таза матери и головки плода. Опорожненный мочевой пузырь

Обеспечение глубокого наркоза

Назовите показания для проведения операции кесарево сечения при тазовых предлежаниях плода

Абсолютные: анатомически узкий таз III и IV степени, предлежание плаценты, тяжелая степень преждевременной отслойки плаценты, подозрение на эмболию околоплодными водами при отсутствии условий для влагалищного родоразрешения
Относительные: крупный плод; узкий таз I и II степени; возрастные первородящие с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом

Назовите методы диагностики неправильных положений плода

Наружное и внутреннее акушерское исследования. УЗ- исследование

Возможные осложнения беременности и родов при неправильных положениях плода

Преждевременные роды. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Преждевременное излитие околоплодных вод. Внутриутробная гипоксия и смерть плода

Ведение беременности и родов при неправильных положениях плода

Дородовая госпитализация за 10-14 дней до родов.Оптимальным является родоразрешение путем операции кесарево сечения

6. Ситуационные задачи:

Задача 1.

Первобеременная первородящая, 20 лет. В родах 14 часов. Безводный промежуток 1 час. Схватки через 2 минуты по 35-40 секунд. Положение плода продольное. Ягодички в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136-140 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края тонкие, мягкие, раскрытие маточного зева – 8 см (2 поперечных пальца), плодного пузыря нет. Ягодички выполняют среднюю треть лонного сочленения и 2/3 крестцовой впадины. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец спереди.

Поставьте диагноз и определите тактику ведения родов у этой пациентки.

Диагноз: Конец первого периода родов. Чисто ягодичное предлежание. Ранее излитие околоплодных вод.

Тактика: консервативное ведение родов с профилактикой аномалий родовой деятельности, внутриутробной гипоксии и родовой травмы плода. Оказание пособия по Цовьянову I.

Задача 2.

Повторнобеременная, первородящая, 35 лет. Две предыдущие беременности закончились медицинскими абортами по желанию женщины. Последние 6 лет лечилась по поводу бесплодия. Околоплодные воды излились за 2 часа до поступления в родильный дом. Схватки по 15-20 секунд через 7-8 минут. Положение плода продольное, ягодички плода подвижны над входом в малый таз. Окружность живота 100см, высота стояния дна матки – 39см. Размеры таза 23-25-27-19.При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей. Шейка матки расположена по центру малого таза, укорочена до 1,5см, плотная, цервикальный канал с трудом пропускает 1 поперечный палец. Плодный пузырь отсутствует. Ягодички подвижны над входом в малый таз. Подтекают зеленоватые околоплодные воды.

Поставьте диагноз и определите тактику ведения родов.

Диагноз: начало первого периода родов. Чисто ягодичное предлежание. Общеравномерносуженый таз I степени. Внутриутробная гипоксия плода. Дородовое излитие околоплодных вод. Возрастная первородящая с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом.

Тактика: оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечения по совокупности показаний для матери и плода.

ЗАНЯТИЕ № 9

ТЕМА. НОРМАЛЬНЫЙ ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД.

Цель занятия. Изучить клиническое течение нормального послеродового периода, в частности, - в половых органах и молочных железах. Уметь диагностировать патологию пуэрперия. Познакомиться с основными правилами грудного вскармливания и ухода за молочными железами. Уяснить необходимость, возможности и методы послеродовой контрацепции.
Этапы достижения цели.

В результате проведения семинара студент должен:

А. Знать:

1) норму послеродового периода;

2) классификацию послеродового периода по продолжительности;

3) клинические симптомы лактостаза, субинволюции матки и лохиометры;

4) принципы ведения послеродового периода и тактику при его осложнениях;

5) современные методы послеродовой контрацепции.

Б. Уметь:

6) дифференцировать жалобы на изменения со стороны молочных желез и боли внизу живота;

7) находить признаки лактостаза, лохиометры, субинволюции матки;

8) уметь поставить диагноз на основании особенностей течения беременности и родов, жалоб в послеродовом периоде, а также данных объективного и лабораторного обследования;

9) выбрать и обосновать рациональное ведение нормального послеродового периода.

График проведения занятий (ООД):

1. Введение Организационные моменты (3% времени). Преподаватель характеризует значимость темы, знакомит студентов с главными задачами и планом проведения семинарского занятия.

2. Контроль исходного уровня знаний (15%): Закрепление знаний по основам изучаемой темы. Разбираются сложные разделы темы с помощью опроса и коррекции ответов преподавателем с использованием наглядных пособий. Тест-эталонный контроль.

Клинический разбор тематических больных (70%) после курации родильниц.

Контроль достижения цели (10%). Проводится с помощью беглого опроса и решения проблемных и ситуационных задач.

Заключение (2%).

Материальное обеспечение занятия.

- Таблицы (анатомия женских половых органов, регуляция менструального цикла).

- Слайды (физиология пуэрперия).

- Фантом для отработки практических навыков (пальпация живота, молочных желез, вагинальное исследование).

- Пациентки послеродового отделения.

- Тесты (анкетный и компьютерный варианты).

Эталоны к тестам и ситуационным задачам.

1 Г

2 Д

3 Б

4 В

5 А

6 В

7 Б

Задача 1

Ранний послеродовой период. Лактостаз. Тактика: Однократное сцеживание. Тугое бинтование груди. Ограничение соли и жидкости (стол N 7). Парлодел или бромокринтин (препараты, снижающие уровень пролактина). Можно: 1) MgSO₄ 30г на 1/2 ст. воды однократно per os; 2) местно компрессы на грудь с камфорой; 3) бромкамфора 0,3 х 3р. per os в капсулах.

Задача 2

Ранний послеродовой период. Субинволюция матки. Послеродовый эндомиометрит. Тактика: Диета №11 дробно. Режим постельный.Холодное промывное дренирование матки дезрастворами (фурацилин + диоксидин + канамицин) на фоне антибиотикотерапии (антибиотик широкого спектра или аминогликозид + полусинтетический пенициллин + метрогил), десенсибилизирующей терапии, а также препараты Fe, витамины с антиоксидантным действием (витамин С), Ca-содержащие, сокращающие препараты, симптоматические (анальгетики), препараты дезагрегантного действия (аспирин), при необходимости – белковые препараты. Инфузия в объеме не менее 2,5-3 л.

Задача 3

Во время проведения эпидуральной анестезии была перфорирована твердая мозговая оболочка, что привело к возникновению у пациентки головной боли спинального генеза. После родов снижается давление матки на нижнюю полую вену, кровенаполнение позвоночного венозного сплетения уменьшается. Все это в сочетании со снижением объема спинномозговой жидкости в результате подтекания через место инъекции в твердой мозговой оболочке приводит к растяжению чувствительных структур ЦНС, таких как мягкая и паутинная мозговые оболочки, вызывает головную боль. Головная боль усиливается, когда женщина пытается поднять голову. Уменьшение ОЦК не влияет на возникновение постспинальной головной боли.

ЗАНЯТИЕ №10

ТЕМА: ДИАГНОСТИКА РАННИХ СРОКОВ БЕРЕМЕННОСТИ.

АБОРТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ. СОВРЕМЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ.

I. ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: По окончании данной темы студент должен уметь выявлять предположительные и достоверные признаки беременности, знать классификацию абортов, основные методы искусственного прерывания беременности; показания, условия, противопоказания, технику выполнения и осложнения при них. Современные методы контрацепции, уметь выписывать рецепты необходимых лекарственных препаратов.

Место занятия: Гинекологическое отделение или женская консультация, учебная комната.

II. ЭТАПЫ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ:

Показать на клинических примерах (курация беременных с различными сроками беременности) сомнительные, вероятные и достоверные признаки беременности.
Научить по данным субъективного, объективного и других методов обследования определять беременность и сроки её.
Познакомить с основными методами искусственного прерывания беременности: мини-аборт, мед. аборт, интраамниальное введение гипертонического раствора с простогландинами, малое кесарево сечение, заоболочечное введение растворов.
Познакомить с классификацией, клиникой, осложнениями и тактикой при самопроизвольных абортах.
Познакомить с осложнениями при различных методах искусственного прерывания беременности и тактикой при них.
Познакомить с современными различными методами контрацепции.

III. ГРАФИК ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ (в % всего времени занятия)

Введение. Организационные вопросы .(3%)
Тестовый контроль исходного уровня знаний по данной теме. (до 15%).
Коррекция исходного уровня знаний. Методические установки.
Клинический разбор 3-5 женщин на различных сроках беременности с освоением практических навыков по обследованию. (70%)
Подведение итогов занятия с коррекцией знаний студентов. (12%)

IV. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ.

Для успешной реализации цели занятия необходимо: пособие по самоподготовки студентов по данной теме занятий; наличие инструментария для искусственного прерывания беременности; наличие беременных с различными сроками беременности; наличие больных с самопроизвольными, криминальными абортами или различными осложнениями после искусственного прерывания беременности; тесты для самоконтроля усвоения материала и акушерские типовые (ситуационные) задачи по теме занятия с эталонами ответов; наглядные пособия: инструменты для искусственного прерывания беременности, таблицы, фантом.

5. ЭТАЛОНЫ К ВОПРОСАМ.

Различают три группы признаков для диагностики беременности:

1. Сомнительные (предположительные) признаки

2. Вероятные

3. Достоверные

К предположительным (сомнительным) признакам относятся субъективные ощущения беременной женщины: изменение вкуса, обоняния, ЦНС (сонливость, раздражительность, неустойчивость настроения), пигментация кожи лица, по белой линии живота.
К вероятным признакам относятся: Прекращение менструации, появление молозива при надавливании на молочные железы, синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Изменение величины, формы и консистенции матки: признаки Снегирева, Пискачека, Гентнра, Горвиц-Гегара, Губарева-Гаусса.
К достоверным признакам беременности относятся: Части плода, сердцебиение и шевеление, определяемые врачом, но не указание женщины на ощущение шевеления плода.
К современным методам диагностики беременности ранних сроков относятся: УЗИ органов малого таза (гениталий) Тест ХГЧ.
Абортом (abortus), или выкидышем, называется прерывание беременности до 22 недель, т.е. при нежизнеспособном плоде (ранее производился до 28 недель).
Аборты классифицируются на:

I.Искусственные медицинские:

а) мини-аборт

б) медикаментозный аборт

в) мед. аборт до 12 недель беременности

г) поздний искусственный аборт по медицинским и социальным показаниям.

II.Криминальный аборт

III.Самопроизвольный аборт:

а) угрожающий (abortus immineus)

б) начавшийся аборт

в) аборт в ходу (abortus progreditns)

г) совершившийся аборт:

1) полный (abortus copletus)

2) неполный (abortus incomletus)

3) инфицированный (лихорадочный аборт)

д) несостоявшийся аборт (missed abortion)

Желание женщины прервать беременность при задержке менструации до 21 дня. Необходимо для подтверждения беременности произвести УЗИ, тесты на беременность, до вакуум-аспирации (экскохлеации), а после мини-аборта контрольное УЗИ полости матки.
Показанием для операции мед. аборта является желание женщины или медпоказания при наличии беременности до 12 недель и отсутствие противопоказаний к этой операции.
Преимущества метода вакуум-аспирации перед выскабливанием полости матки с целью прерывания беременности следующие: требует меньшего расширения шеечного канала,в полость матки вводят меньше инструментов,снижает частоту осложнений: травматизма, кровотечения, меньше продолжительность операции, вакуум-аспирация значительно легче переноситься женщиной
В ранние сроки беременности (до 6 недель) может быть применена методика медикаментозного раннего аборта. После установления беременности (УЗИ, тест ХГЧ) пациентка принимает однократно три таблетки (600 мг) стероидного гормона RU-486, через 48 часов внутримышечно вводят 0,5 мг сульпростона (аналог простагландина Е2). Через 4-6 часов у 96 % женщин происходит выкидыш.
Противопоказания к приему RU-486: длительная терапия кортикостероидами, хроническая недостаточность надпочечников,нарушения в системе гемостаза.
Противопоказаниями (относительными) к искусственному прерыванию беременности являются: острые, подострые и хронические воспалительные заболевания в стадии обострения женских половых органов, эрозия шейки матки, острые инфекционные заболевания : грипп , ангина , пневмония и др., гнойничковые заболевания кожи (фурункулез), пиодермия, IV степень влагалищной чистоты
Операция медицинского аборта состоит из трех этапов: зондирование матки, расширение (дилятация) цирвикального канала, удаление плодного яйца кюреткой
Для выполнения операции медицинского аборта необходим следующий инструментарий: Влагалищные зеркала, стерильные пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара № 4-12, кюретки № 6,4,2, абортцанг, пинцет, стерильный материал (ватные и марлевые тампоны).
При операции медицинского аборта могут быть применены следующие методы обезболивания: внутривенный наркоз (кетамин или промидол, димедрол, реланиум, (сибазон)), парацервикальная новокаиновая блокада, кислородно-закисная аналгезия, интубационный наркоз.
Прерывание беременности поздних сроков (поздний медицинский аборт) может быть произведен различными методами в зависимости от показаний общего состояния здоровья женщины, срока беременности акушерско-генекологического анамнеза.

Консервативный метод заключается в искусственном возбуждении сокращений матки с учетом степени зрелости шейки её путем введения эстрогенных гормонов и контрактильных средств (5 ед. окситоцина внутривенно или простогландин-энзопрости, простенон и др.)

Хирургические методы:

1. Влагалищное кесарево сечение применяется до 16-20 нед. беременности, когда требуется срочное родоразрешение при неподготовленных родовых путях.

2. Малое брюшно-стеночное кесарево сечение, когда показана стерилизация женщины.

3. Интераамниальное введение гипертонических растворов (одного раствора или с добавлением простогландинов)

4. Расширение цервикального канала с инструментальной анатомией и последующим родовозбуждением (практически не рекомендуется из-за опасности тяжелых осложнений)

Гипертонический раствор вводится из расчета 10 мл. на каждую неделю беременности, но 20-30 мл. меньше, чем выведено околоплодных вод.
Медицинские показания к прерыванию беременности согласно приказу Минздрава РФ № 302 от 28 декабря 1993 года устанавливается комиссия в составе акушера-генеколога, врача той специальности, к которой относится заболевание беременной; и руководителя амбулаторно-поликлинического или стационарного учреждения.
Перечень медицинских показаний прерываний беременности определен приказом Минздрава РФ №302 от 28 декабря 1993 года: злокачественные новообразования всех локализаций, тяжелая экстрагенитальная патология, физиологическое состояние (физиологическая незрелость, несовершеннолетие, возраст женщины 40 лет и старше).
Постановлением правительства РФ № 567 от 8 мая 1996 года утвержден следующий перечень социальных показаний к искусственному прерыванию беременности:

Наличие инвалидности I-II группы у мужа.
Смерть мужа во время беременности у жены.
Пребывание женщины или её мужа в местах лишения свободы.
Признания в установленном порядке безработными женщины или её мужа.
Наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав.
Женщина, не состоящая в браке.
Расторжение брака во время беременности.
Беременность во время изнасилования.
Отсутствие жилья, проживание в общежитии, на частной квартире.
Наличие у женщины статуса беженки или вынужденной переселенки.
Многодетность (число детей 3 и более).
Наличие в семье ребенка инвалида.

Возможные осложнения при искусственном прерывании беременности: Перфорация матки и повреждение внутренних органов. Кровотечения. Воспалительные заболевания.

Задержка частей плодного яйца, плацентарный полип.Обострение хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Нарушение менструальной функции.

Вторичное бесплодие. Неблагоприятный фон для последующих беременностей и родов.

При угрожающем и начавшемся самопроизвольном аборте показана сохраняющая терапия желанной беременности, при аборте в ходу или свершившемся – инструментальное выскабливание полости матки.
Различают следующие методы контрацепции: Биологический (естественный) метод контрацепции – календарный (ритмичный) метод Огино-Кнауса. Барьерные: женские (не медикаментозные и медикаментозные средства) и мужские. Внутриматочные средства (ВМС). Химические. Гормональные. Хирургические.
1. Комбинированные эстроген-гестагенные моно-, двух-, трех фазные оральные контрацептивы (КОК).

2. Гестагенная контрацепция.

а) оральные контрацептивы, содержащие микро дозы только гестагеннов: мини-пили, микролют, эксклютон, континуин.

б) пролонгированные инъекционные прогестагены: депо-провера (США), мезигин (Германия).

в) подкожные импланты: норплант.

г) влагалищные кольца содержащие левоноргестрел или прогестерон.

Для девушек подростков показано посткоитальная (экстренная) контрацепция в первые 24-72 часа после полового сношения: эстрогены, эстроген-гестогенные препараты, гестогены, антигодотропины, антипрогестины.
Добровольная хирургическая контрацепция (стирилизация) может быть произведена как у женщин, так и у мужчин при соблюдении следующих условий: Письменное заявление;

Наличие в семье не менее 2-х детей; Возраст пациента не моложе 35-ти лет. Мужская стирилизация, или вазэктомия, заключается в блокировании семявыносящих протоков для предотвращения проходимости спермы.

ЗАНЯТИ № 11

ТЕМА: Узкий таз в акушерстве. Диагностика. Тактика ведения.

1.Цель занятия: Рациональное ведение родов при узком тазе до сих пор относится к наиболее трудным разделам практического акушерства, так как узкий таз является одной из причин материнского и детского травматизма, а также причиной материнской и перинатальной смертности. Научить студентов диагностике различных форм аномалий костного таза, признакам клинического несоответствия между размерами таза матери и головки плода, тактике ведения родов при узком тазе.

2. Этапы достижения цели.

Преподаватель раскрывает цель занятия, дает характеристику анатомически и клинически узкого таза, значение степени сужения таза для исхода родов для матери и плода. В отделении патологии беременности проводится курация женщин с суженным тазом, измеряют тазы , определяют форму и степень сужения, намечают план ведения родов. В учебной комнате проводится разбор особенностей биомеханизма родов при различных формах узкого таза. Ознакомить студентов с осложнениями для матери и плода при узком тазе.

3. График проведения занятия (ООД):

1) Введение. Орг .моменты (3%).

2) Контроль исходного уровня знаний (до 15%).

Фронтальный опрос.

Тест-эталонный контроль.

3) Коррекция исходного уровня, методические установки.

4) Самостоятельная работа (курация, клинический разбор, обход , 70%).

5) Прием выполненной работы. Контроль достижения цели (10%).

6) Подведение итогов (оценка). Задание на дом (2%).

4. Материальное обеспечение занятия.

- пособие для самоподготовки студентов;

беременные с анатомически узким тазом или крупным плодом;
тесты для самоконтроля усвоения материала, типовые задачи;
наглядные пособия: таблицы, слайды;
фантом женского таза, кукла, муляжи различных форм сужения таза.

5. Эталоны к вопросам и ситуационным задачам.

Дайте определения понятия анатомически и клинически узкого таза.

Анатомически суженным тазом считается таз , в котором все размеры или хотя бы один из них уменьшен по сравнению с нормой на 1,5-2 см. и более. Функционально (клинически) узким тазом считается такой таз, который оказывает затруднение или препятствие для продвижения плода во время родов.

Как классифицируется анатомически узкий таз?

Анатомически узкие тазы классифицируют по форме и степени сужения.

Какие формы сужения таза относятся к часто и какие к редко встречающимся ?

К часто встречающимся формам анатомически узкого таза относят: общеравномерносуженный, поперечносуженный, плоские тазы (простой , плоскорахитический, общесуженный плоский); к редко встречающимся формам – кососмещенный, кососуженный, ассимиляционный, воронкообразный, кифотический, спондилолистетический, остеомалятический и таз, суженный экзостозами и костными опухолями.

Этиология узкого таза.

Этиология узкого таза многообразна: инфантилизм в следствие тяжелых продолжительных заболеваний в детском и пубертатном возрасте и неблагоприятных условий жизни, неполноценное питание, рахит, туберкулез костей и суставов, переломы вывихи, экзостозы и опухоли таза.

Охарактеризуйте общеравномерносуженный, простой плоский, плоскорахитический, поперечносуженный, общесуженный плоский тазы.

Общеравномерносуженный таз характеризуется равномерным сужением всех размеров и величин на 1-2 см. и более.

Blog

Методические рекомендации по акушерству для преподавателей

Задача 1

Задача 2

ЗАНЯТИЕ № 8