Методические рекомендации по акушерству для преподавателей

Вид материала

Методические рекомендации

Содержание Задача №1 Задача №2 Задача №3 Задача №4 Занятие № 7 Эталоны к вопросам и ситуационным задачам.

Подобный материал:

• Методические рекомендации по акушерству для самоподготовки, 902.49kb.
• Методические рекомендации по акушерству для самоподготовки студентов 4 курса, 494.7kb.
• Методические рекомендации для преподавателей Москва-Санкт-Петербург 2007, 339.67kb.
• Методические рекомендации к написанию рефератов, 30.98kb.
• Методические рекомендации по практикам Методические рекомендации Для преподавателей, 189.12kb.
• Методические рекомендации по обучению школьников, 1735.85kb.
• Методические рекомендации по обучению школьников, 1736.31kb.
• Методические рекомендации по обучению школьников, 4520.71kb.
• Методические рекомендации по обучению школьников, 4534kb.
• Студентов по акушерству и гинекологии, 118.08kb.

Задача №1

Первородящая Б. поступила в роддом с жалобами на регулярные схватки с 2.00 часов, в 14.00 произошло излитие околоплодных вод и в 20.00 в переднем виде затылочного предлежания родился живой мальчик, вес 3300 г., длина 52 см, с оценкой по шкале Апгар 9 баллов. Кровопотеря в родах составила 200 мл. Диагноз?

I срочные роды в переднем виде затылочного предлежания. Раннее излитие околоплодных вод.

Задача №2

Первородящая 19 лет в родах 15 часов, беременность доношена, соматически здорова. Пульс 80 уд./мин, ритмичный, АД 120\75 мм рт. ст., окружность живота 97 см, высота стояния дна матки 34 см, размеры таза нормальные. Головка плода большим сегментом во входе в малый таз. С/б плода ритмичное и ясное, 136 уд./мин, воды целы. Схватки приобретают потужной характер. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, умеренно напрягается при схватке. Головка плода стоит большим сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок справа спереди (у лона). Мыс недостижим. Диагноз? Тактика ведения родов.

- II период срочных родов в переднем виде затылочного предлежания. Запоздалое излитие вод.

- Амниотомия. Оказание акушерского пособия.

Задача №3

Головка плода в плоскости входа в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа сзади, большой – спереди, слева, ниже расположен малый родничок. Каково положение плода, позиция, вид и предлежащая часть?

Продольное положение, II позиция, задний вид, затылочное предлежание.

Задача №4

Головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди и ниже, большой – справа сзади.

Каков вид, позиция и характер вставления головки?

Вид передний, I позиция, затылочное предлежание.


ЗАНЯТИЕ № 7

ТЕМА: ВАРИАНТЫ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ.

1. Цель занятия. По окончании изучения данной темы студент должен знать о существовании различных вариантов разгибательных предлежаний, уметь их диагностировать, проводить между ними дифференциальную диагностику, уметь воспроизвести механизм родов при разгибательных предлежаниях, знать особенности течения родов, их ведение, уметь оказать ручное пособие.
   
2. Этапы достижения цели.
   

1. На клинических примерах (курация рожениц, разбор историй родов), на фантоме разобрать и показать варианты механизма родов при разгибательных предлежаниях.

2. Научить обосновывать тактику ведения родов при различных вариантах разгибательных предлежаний.

3. Научить оказанию ручного пособия при разгибательных предлежаниях (фантомный курс).

4. Показать и изучить осложнения для матери и плода при различных вариантах разгибательных предлежаний.

3. График проведения занятия:
   

1. Введение. Организационные моменты (3%).

2. Контроль исходного уровня знаний (15%):

- фронтальный опрос;

- Тест-эталонный контроль.

3. Коррекция исходного уровня, методические установки.

4. Самостоятельная работа (курация, клинический разбор, обход) (70%).

5. Прием "выполненной" работы. Контроль достижения цели (10%).

6. Подведение итогов (оценка). Задание на дом (2%).

4. Материальное обеспечение занятия.
   

- Роженицы в I и II периодах родов с различными вариантами разгибательных предлежаний.

- Пособие для самостоятельной подготовки студентов по теме "Варианты биомеханизма родов при разгибательных предлежаниях".

- Фантом, костный женский таз, кукла.

- Схема ориентировочной основы действий (ООЖ для студентов).

- Таблицы с разными видами разгибательных предлежаний.

- Тесты для самоконтроля.

- Типовые и нетиповые клинические задачи с эталонами ответов.

5. Эталоны к вопросам и ситуационным задачам.
   

1. Разгибательными предлежаниями называются такие предлежания, при которых I моментом биомеханизма родов является разгибание головки плода (различной степени).

2. - узкий таз (особенно плоский);

- снижение тонуса и некоординированные сокращения матки;

- снижение тонуса мускулатуры тазового дна;

- малые или чрезмерно большие размеры плода;

- отвислый дряблый живот;

- боковое смещение матки и, редко, головки;

- врожденная опухоль щитовидной железы плода;

- тугоподвижность атланто-затылочного сочленения.

3. Одновременно прощупываются большой и малый роднички на одном уровне, или большой стоит ниже малого.

4. I момент - незначительное разгибание головки.

II момент - опускание головки в малый таз и внутренний поворот. Большой родничок обращен кпереди. Сагиттальный шов соответствует прямому размеру таза.

III момент - сгибание, врезывание головки: первым рождается большой родничок. После выхода из-под симфиза лба и лобных бугров головка прижимается к симфизу областью переносицы и сгибается, происходит рождение теменных бугров.

IV момент - разгибание. Головка фиксируется в области промежности затылком, рождаются лицо и подбородок.

V момент - наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков и рождение плода.

5. Второй период затягивается. Опасность гипоксии и травмы плода, часто травмы мягких тканей матери (разрывы промежности.).

6. Профилактика и лечение гипоксии плода, наложение щипцов и вакуум-экстракция плода.

7. Прощупывание лобного шва, переднего края большого родничка, корня носа, надбровных дуг с глазницами, переносицы.

8. I момент - головка разгибается и располагается лобным швом в поперечном или слегка косом размере.

II момент - головка опускается и поворачивается затылком кзади, рождается лоб, корень носа и части темени головки.

III момент - 1-ая точка фиксации: симфиз и верхняя челюсть - после чего происходит сгибание головки и из половой щели рождается затылок.

IV момент - 2-ая точка фиксации: затылок фиксируется под промежностью и после небольшого разгибания рождается все лицо.

V момент - наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.

9. Затяжные; самопроизвольно заканчиваются при широком тазе, сильных схватках и небольших размерах плода. Часто возникают травмы у матери и плода.

10. Рекомендуется кесарево сечение.

11. Прощупываются все кости лицевого скелета плода, включая рот и подбородок.

12. При заднем виде лицевого предлежания роды невозможны (подбородок к крестцу).

При переднем виде:

I момент - во время II периода во входе в таз разгибание головки (линия от носа к подбородку плода соответствует поперечному или косому размеру).

II момент - головка плода опускается и происходит ее внутренний поворот.

III момент - на тазовом дне головка поворачивается подбородком кпереди (рождается отечный рот).

IV момент - точка фиксации - подъязычная кость и симфиз, рождается лоб, темя, затылок (после сгибания головки).

V момент - наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.

13. Длительное течение, очень часто родовые травмы, гипоксия плода, мертворождение. При заднем виде лицевого предлежания (подбородок кзади) роды невозможны.

14. При заднем виде лицевого предлежания и при своевременно диагностированном переднем виде - проводят кесарево сечение.