Методические рекомендации по акушерству для преподавателей

1   2   3   4   5   6   7   8   9

Как следует вести роды с момента установления диагноза хориоамнионита?

С момента установления диагноза хориоамнионита роды следует проводить по методике интенсивного родоразрешения.

Какие осложнения при хориоамнионите возникают в раннем послеродовом периоде?

В раннем послеродовом периоде возможно акушерское кровотечение гипотонического или коагулопатического характера

Классификация послеродовых заболеваний

Выделяют локализованные послеродовые гнойно-септические заболевания – эндометрит, послеродовую язву, нагноение операционной раны после кесарево сечения, мастит, а также генерализованные формы- акушерский перитонит, сепсис.

Что называется послеродовой язвой?

Послеродовая язва – это гнойно-воспалительный процесс в области промежности, вульвы, влагалища, шейки матки.

Какое лечение необходимо проводить у пациентки с послеродовой язвой?

При наличии воспалительного инфильтрата в области раны промежности рану следует раскрыть и обеспечить свободный отток отделяемого. При нагноении необходимо дренирования гнойных полостей и тщательное промывание их антисептическими жидкостями. При гнойном пропитывании и некрозе тканей последнее должны быть иссечены. Для стимуляции формирования полноценных грануляций рекомендуется назначение протеолитических ферментов (трипсин и химотрипсин)

Опишите клиническую картину и диагностику послеродового эндометрита (легкую форму).

Для легкой формы заболевания характерно относительно позднее начало (на 5-12-е сутки послеродового периода ), повышение температуры тела до 38-38,5˚С, умеренно увеличенная СОЭ (30 – 35 мм/ч ), лейкоцитоз в пределах 9 -12 · 10 9/л , незначительный нейтрофильный сдвиг лейкоцитарный формулы крови. Общее самочувствие больных существенно не меняется , сон и аппетит остаются хорошими , головных болей нет. Матка несколько увеличена, лохии длительное время остаются кровяными. Содержание общего белка крови, остаточного азота не изменяется. Для установления степени тяжести состояния больной необходимо непрерывное наблюдение за дыханием, гемодинамикой, мочеотделением , динамикой лабораторных данных на фоне комплексного лечения в течение 24 ч. При легкой форме заболевания состояние больной на фоне терапии за сутки улучшается.

Опишите клиническую картину эндометрита после кесарева сечения

При инфицировании операционной раны характерно наличие как местных, так и общих симптомов. У родильниц появляются слабость, озноб, снижение аппетита, болезненность в области операционной раны, температура тела повышается до 38-38,5º С. Определяются инфильтрация операционной раны, покраснение и болезненность кожных покровов. Увеличивается содержание лейкоцитов, повышается СОЭ.

Перечислите особенности течения на современном этапе послеродового мастита.

В последние годы частота послеродового мастита несколько уменьшилась. Однако течение заболевания характеризуется большим числом гнойных форм, резистентностью к лечению, обширностью поражения молочных желез , тенденцией генерализации.

Опишите клиническую картину и патологического лактостаза мастита.

Особую роль возникновения мастита играет так называемый патологический лактостаз, который заключается в задержке отделения молока. Лактостаз сопровождается повышением температуры тела до 38-39º С, равномерным нагрубанием и болезненностью молочных желез. Общее самочувствие родильницы изменяется мало. Эти явления возникают со 2-х по 6-е сутки после родов. В молоке выявляется большое число патогенных стафилококков.

11. Классификация мастита.

1.Серозный (начинающийся)

2. Инфильтративный

3. Гнойный

а) инфильтративно-гнойный, диффузный, узловой

б) абсцедирующий: фурункулез и абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, абсцесс позади железы (ретромаммарный);

в) флегманозный, гнойно-некротический;

г) гангренозный.

11. Перечислите ультразвуковые критерии инфильтративного мастита.
    

Существенную помощь в диагностике мастита оказывает УЗИ. При серозном мастите с помощью эхографии выявляют затушеванность рисунка альвеолярного дерева и лактостаз. Для начальной инфильтративной стадии мастита характерны участки гомогенной структуры с зоной воспаления вокруг и лактостазом.

11. Опишите ультразвуковые признаки гнойного мастита.
    

При УЗИ молочной железы, пораженной гнойным маститом, чаще всего обнаруживают расширенные протоки и альвеолы, окруженные зоной инфильтрации, - «пчелиные соты».

11. Перечислите показания к подавлению лактации у пациенток с маститом.
    

Показанием к подавлению лактации больных с маститом в случае его тяжелого течения и резистентности к проводимой терапии являются: а) быстро прогрессирующий абсцесс, б) гнойный мастит с тенденцией к образованию новых очагов после хирургического вмешательства, в) вялотекущий, резистентный к терапии гнойный мастит, г) флегмонозный и гангренозный мастит, д) мастит при инфекционных заболеваниях других органов и систем.

11. Какой препарат назначают с целью подавления лактации при лечении мастита?
    

С целью подавления лактации применяют парлодел.

11. Что называется септицемией?
    

Септицемией называют наличие в кровеносном русле и во всем организме бактерий и их токсинов, которые в течение длительного времени периодически поступают в общий ток крови либо из раны, либо из нарушенных зон микроциркуляции, где резко замедлен кровоток.

11. Перечислите клинические признаки типичной формы септицемии.
    

При типичной форме септицимии наблюдаются высокая температура тела до (40-41º С), повторные ознобы, быстро нарастающей интоксикацией, вызывающее нарушение сознания. Одновременно наблюдается выраженная тахикардия, тихипноэ, цианоз, артериальная гипотензия, олигоурия, протеинурия. Гемограмма характеризуется высокими лейкоцитозом и СОЭ, нейтрофильный сдвиг формулы крови.

11. Опишите клиническую картину и диагностику септикопиемии.
    

Температура тела повышается до 40 º С, отмечаются повторные ознобы. Общее состояние больных тяжелое: адинамия, слабость, заторможенное или возбужденное состояние. Кожные покровы бледные, наблюдаются цианоз видимых слизистых оболочек, боли в мышцах и суставах. У больных развивается сердечная недостаточность, проявляющаяся тахикардией, тихипноэ, артериальное давление, как правило, снижено. Гемограмма характеризуется умеренным лейкоцитозом. У больных септикопиемией отмечается нейтрофильный сдвиг формулы крови, СОЭ повышено до 40-65 мм/ч, может развиться анемия.

11. Что такое септический шок?
    

Септический шок – это внезапно возникшее и прогрессирующее нарушение функции жизненно важных систем, причиной которых является патогенное действие любых микроорганизмов.

11. Сколько различают фаз в развитии септического шока?
    

В развитии септического шока различают три фазы

11. Опишите клинически признаки ранней формы септического шока
    

Ранняя фаза, или «теплая», (гипердинамическая) характеризуется повышением температуры тела до 40,0 º, лицо красное, озноб, тахикардия, снижение АД.

11. Опишите клинические признаки поздней формы септического шока.
    

Поздняя фаза, или «холодная» (гиподинамическая) определяется субнормальная температура тела, геморрагии. Кожа на ощупь холодная, влажная. Отмечается выраженная артериальная гипотензия.

11. Перечислите клинические признаки необратимой (финальной формы).
    

Необратимый шок (финальная фаза): падение АД, анурия, респираторный дистресс-синдром и кома. В этой фазе наблюдается тяжелый метаболический ацидоз, быстрое нарастание содержания молочной кислоты.

11. Перечислите три возможных механизма инфицирования брюшной полости у больных перенесших кесарево сечения.
    

Существуют три возможных механизма инфицирования брюшной полости у больных перенесших кесарево сечение:

1. перитонит возникает вследствие инфицирования брюшины во время кесарево сечения. Источником инфицирования является содержимое матки.

2. источником инфекции брюшной полости после кесарево сечения может быть также повышенная вследствие пареза проницаемость стенки кишечника для токсинов и бактерий.

3. наиболее часто перитонит обусловлен инфицированием брюшной полости вследствие несостоятельности швов на матке.

Ответ на задачу №1

Диагноз: Гнойный мастит правой молочной железы

Врачебная тактика: 1. Вскрытие гнойного мастита

2. Антибактериальная и противовоспалительная терапия

3. Иммунокоррегирующая терапия

Ответ на задачу №2

Диагноз: Послеродовый эндометрит

Врачебная тактика: . 1. Антибактериальная и противовоспалительная терапия

2. Иммунокоррегирующая терапия

3. УФОК крови.

4. Лаваж полости матки.

.


Оглавление.


Стр.

1. Занятие 1-2. Физиология беременности. Методы обследования……………………………3
   
2. Занятие 3. Структура и организация женской консультации………………………………..7
   
3. Занятие 4. Таз с акушерской точки зрения. Плод, как объект родов………………………11
   
4. Занятие 5-6. Клиническое течение и ведение родов. Биомеханизм нормальных родов….13
   
5. Занятие 7. Разгибательные предлежания головки плода……………………………………17
   
6. Занятие 8. Тазовые предлежания. Неправильные положения плода………………………19
   
7. Занятие 9. Нормальный послеродовый период……………………………………………...22
   
8. Занятие 10. Диагностика ранних сроков беременности. Контрацепция. Аборт…………..24
   
9. Занятие 11. Узкий таз в акушерстве………………………………………………………….27
   
10. Занятие 12. Аномалии родовой деятельности……………………………………………….32
    
11. Занятие 13-14. Гестозы………………………………………………………………………..35
    
12. Занятие 15. Экстрагенитальная патология (сердечно-сосудистая, заболевания почек) и беременность…………………………………………………………………………………...40
    
13. Занятие 16. Экстрагенитальная патология (эндокринная, туберкулез) и беременность….45
    
14. Занятие 17. Кровотечения во второй половине беременности……………………………..49
    
15. Занятие 18. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде……………….52
    
16. Занятие 19. Акушерский травматизм. Оперативное акушерство…………………………..55
    
17. Занятие 20. Послеродовые септические заболевания……………………………………….60
    
18. Оглавление …………………………………………………………………………………….64