Учебно-методический комплекс для преподавателей по акушерству и гинекологии VI курса лечебного факультета

Вид материала

Содержание

Тема №1, №2 современные принципы управления родовым актом. обезболивание родов
7. В род. дом поступила женщина с 1 беременностью в сроке 40 недель. 2 часа назад отошли воды и начались схватки. Тактика, диаг
Тесты контроля знаний при самоподготовке
Эталоны ответов к тестовому контролю
Тема № 3, 4 гестозы беременных
Тесты контроля знаний при самоподготовке
Эталоны ответов к тестовому контролю
Тема № 5 аномалии родовой деятельности
Эталоны ответов к тестовому контролю
Тема № 6 послеродовые гнойно-септические заболевания
Тесты контроля знаний при самоподготовке
Эталоны ответов к тестовому контролю
Сосудистых, эндокринных заболеваниях и
Студент должен знать

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13

^ ТЕМА №1, №2 СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ УПРАВЛЕНИЯ РОДОВЫМ АКТОМ. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ

Цель занятия

Закрепить у студентов знания о течении родов, их периодов, особенностях ведения родов, современных методах обезболивания родов, методах диагностики состояний плода и роженицы.

Студент должен знать

Роды, периоды родов, продолжительность.
Схема регуляции сократительной деятельности матки.
Подготовительный (предвестниковый) период.
Понятия контракции; ретракции, дистракции.
Плодный пузырь; своевременное и несвоевременное вскрытие плодного пузыря.
Темп и порядок открытия шейки матки у перво- и повторнородящих.
Как можно определить степень сглаживания шейки и раскрытия.
Современные принципы регистрации родовой деятельности.
Родовые изгоняющие силы.
Врезывание и прорезывание головки.
Родовая опухоль, кефалогематома – отличие, профилактика натальных травм
Защита промежности в родах.
Два способа отделения плаценты.
Признаки отделения плаценты.
Методы выделения отделившегося последа.
Осмотр последа, его строение.
Физиологическая кровопотеря, понятие. Методы определения.
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
Первичная обработка новорожденного.
Ведение I, II и III периода родов.
Обезболивание родов.
Влагалищное исследование в родах. Показания. Техника.

Студент должен уметь

Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;
Наружное обследование беременных и рожениц:

- анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;

- приемы Леопольда;

- аускультация тонов сердца плода;

Ведение родов через естественные родовые пути;
Осмотр родовых путей с помощью зеркал;
Первичный туалет новорожденного;
Поставить диагноз, разработать план ведения родов;
Оценить данные кардиотокограммы;
Оценить данные лабораторных методов исследования у беременных.
Выполнить влагалищное исследование (на фантоме).

Ситуационные задачи

1. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа. сзади. Какой вид, позиция?

2. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа, спереди. Какой вид, позиция плода?

3. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Какой вид, предлежание, позиция плода?

4. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева, сзади. Какой вид. предлежание, позиция плода?

5. Закончился второй момент биомеханизма родов. В каком размере таза находится стреловидный шов?

6. В род. дом поступила первородящая женщина 25 лет с доношенной беременностью с жалобами на регулярные схваткообразные боли в животе последние 2-3 часа. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное. Тактика? Диагноз?

^ 7. В род. дом поступила женщина с 1 беременностью в сроке 40 недель. 2 часа назад отошли воды и начались схватки. Тактика, диагноз?

8. Роды 2, срочные, продолжаются 12 часов у роженицы появилось желание тужиться, головка в полости малого таза. Диагноз? Тактика врача?

9. Роды-1, срочные. Головка врезывается сердцебиение 120 ударов, глупи. Диагноз? Что делать?

10. B фильтр роддома поступила роженица, роды-2, в срок, схватки t-37.6 катар верхних дыхательных путей. Диагноз? Тактика акушерки?

11. Через 10 минут после рождения ребенка появились легкие схваткообразные боли в животе, матка поднялась выше пупка и отклонилась в правое подреберье. Что произошло? Что делать?

12. Температура тела – 38,3 градуса по С, третьи сутки после срочных нормальных родов. У родильницы увеличение молочных желез, резкая болезненность, уплотнение при пальпации. Что произошло? Что делать?

13. Роды-4, срочные, произошли дома 50 минут назад. Родильница доставлена с родившимся ребенком и отошедшим последом. Что делать?

^ Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Первым приемом наружного акушерского исследования определяется:

а) позиция плода

б) вид плода

в) высота стояния дна матки

г) предлежащая часть

2. Вторым приемом наружного акушерского исследования определяется:

а) предлежащая часть

б) членорасположение плода

в) высота стояния дна матки

г) позиция плода

3. Четвертым приемом наружного акушерского исследования определяется:

а) предлежащая часть

б) членорасположение плода

в) позиция плода

г) отношение предлежащей части ко входу в таз

4. Окружность живота измеряется:

а) на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком

б) на уровне пупка

в) на 3 п/п ниже пупка

г) на 2 п/п ниже пупка

5. Правильным является членорасположение, когда головка:

а) разогнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто

б) согнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто

в) согнута, позвоночник разогнут, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто

г) согнута, ручки скрещены на груди, ножки разогнуты в тазобедренных и коленных суставах

6. Под позицией плода понимается:

а) отношение спинки плода к боковым стенкам матки

б) отношение головки плода ко входу в таз

в) отношение оси плода к длиннику матки

г) взаимоотношение различных частей плода

7. Число сердцебиений плода в минуту в норме равно:

а) 80-90 ударов

б) 100-110 ударов

в) 120-140 ударов

г) 170-180 ударов

8. Каковы наpужные pазмеpы ноpмального женского таза?

а) 23-26-28-18

б) 25-28-31-21

г) 27-30-32-17

д) 23-24-28-20

9. Какой из пеpечисленных pазмеpов головки плода является наибольшим?

а) большой косой

б) пpямой

в) веpтикальный

10. Опpеделите позицию и вид головного пpедлежания, если пpи влагалищном исследовании sutura sagittalis опpеделяется в пpавом косом pазмеpе таза, а fonticulus minor pасполагается спpава сзади?

а) II позиция, задний вид

б) II позиция, пеpедний вид

в) I позиция, задний вид

г) I позиция, пеpедний вид

11. Какой диагноз можно поставить, если пpи влагалищном исследовании sutura sagittalis опpеделяется в левом косом pазмеpе таза, а fonticulus minor pасполагается спpава у лона?

а) головное пpедлежание, II позиция, задний вид

б) головное пpедлежание, II позиция, пеpедний вид

в) головное пpедлежание, I позиция, задний вид

г) головное пpедлежание, I позиция, пеpедний вид

12. Какой диагноз можно поставить, если пpи влагалищном исследовании l. intertrochanterica плода опpеделяется в левом косом pазмеpе таза, а кpестец плода обpащен влево к лону?

а) тазовое пpедлежание, II позиция, задний вид

б) тазовое пpедлежание, II позиция, пеpедний вид

в) тазовое пpедлежание, I позиция, задний вид

г) тазовое пpедлежание, I позиция, пеpедний вид

13. При запущенном поперечном положении живого доношенного плода, хорошем его состоянии и отсутствии признаков инфекции у матери наиболее правильным будет проведение:

а) комбинированного акушерского поворота плода на головку с последующей его экстракцией;

б) наружного акушерского поворота плода на головку;

в) родостимуляции окситоцином в надежде на самоизворот плода;

г) операции кесарева сечения.

14. При лобном предлежании доношенного плода родоразрешение проводят:

а) путем наложения вакуум-экстрактора на головку плода;

б) с помощью атипичных акушерских щипцов;

в) путем кесарева сечения;

г) с применением родостимуляции окситоцином или простагландинами;

д) с применением рассечения шейки матки и промежности.

15. Роды через естественные родовые пути при лобном предлежании доношенного плода:

а) возможны;

б) не возможны;

в требуют индивидуального подхода;

г) зависит от массы плода.

^ Эталоны ответов к тестовому контролю

1-в,г; 2-б,г; 3-г; 4-б; 5-б; 6-а; 7-в; 8-б; 9-а; 10-а; 11-б; 12-г; 13-г; 14-в; 15-б.

Литература

Основная

Акушерство: учебник / Под ред. Проф. В.Е. Радзинского.-М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008.- 904с.:ил.
Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. третье, испр. 2002. - 526 с. 618.2 (02) А35.

Дополнительная

Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.
Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова .- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90
Наглядные акушерство и гинекология ; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82
Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85
Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск : Изд. Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91

^ ТЕМА № 3, 4 ГЕСТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ

Цель занятия

Закрепить у студентов знания симптоматики гестозов, их диагностики, лечения и профилактики осложнений.

Студент должен знать

Гестозы. Определение
Группа риска по гестозу
Программа ведения беременных группы риска по гестозу.
Прегестоз. Понятие. План обследования. Тактика врача женской консультации.
Лечение прегестоза.
Классификация гестозов.
Ранние гестозы. Этиопатогенез. Классификация.
Диагностика и лечение ранних гестозов.
Ранняя диагностика гестозов.
Современные особенности течения гестозов.
План обследования при гестозе.
Влияние гестоза на плод и новорожденного.
План ведения родов через естественные родовые пути в I, II и III периоде родов.
Осложнения гестозов.
Акушерская тактика при гестозах.
Показания к операции кесарева сечения при гестозах.
Картина глазного дна при длительнотекущем позднем гестозе.
Оценка степени тяжести гестоза по шкале Савельевой.
Клиника, диагностика преэклампсии. Акушерская тактика.
Клиника, диагностика эклампсии. Осложнения. Акушерская тактика.
Первая помощь при эклампсии.
Акушерская тактика при гестозе в условиях женской консультации.
Рецептура препаратов, применяемых при лечении гестозов.

Студент должен уметь

Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;
Наружное обследование беременных и рожениц:

- анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;

- приемы Леопольда; - аускультация тонов сердца плода;

Ведение родов через естественные родовые пути;
Первичный туалет новорожденного;
Реанимация новорожденного, родившегося в асфиксии (совместно с неонатологом – реаниматологом)
Поставить диагноз, разработать план ведения родов;
Оценить данные УЗИ плода, допплерометрии артерий матки и пуповины;
Оценить данные кардиотокограммы;
Оценить данные лабораторных методов исследования у беременных.
Выполнить влагалищное исследование (на фантоме).

Ситуационные задачи

Задача № 1

Первобеременная 17 лет, поступила в отделение патологии беременности по направлению женской консультации в сроке беременности 35 недель с жалобами на отеки нижних конечностей. Первая половина беременности осложнилась ранним гестозом. АД 120/75 мм рт. ст.- 90/60 мм рт. ст. Средняя прибавка веса за неделю 480 г.

Диагноз. План ведения. Ошибки женской консультации.

Задача № 2

Повторнобеременная 30 лет, поступила по направлению женской консультации по поводу гестоза в сроке беременности 32—33 недели. Страдает нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу. АД 140/80-115/85 мм рт. ст. Отеки голеней и передней брюшной стенки. Общий анализ крови: ЭР 5х10¹²/л, НВ 130 г/л, ЦП 0,9, Ht 42%, ТЦ 145х10⁹/л. В общем анализе мочи - протеинурия 0,1 г/л.

Диагноз. Акушерская тактика. Принципы терапии.

Задача № 3

Роженица 30 лет, поступила в роддом по поводу начавшейся родовой деятельности. Роды в срок. АД 140/90-130/80 мм рт. ст. Схватки регулярные, средней силы. Отеки голеней. Открытие шейки матки 3 см. В общем анализе мочи протеинурия 0.033 г/л. Коагулограмма: ПТИ 112%, ВР 55 сек., фибриноген 6,2 г/л, фибриноген "Б" ++, этаноловый тест ++, протаминсульфатный тест ++.

Диагноз. План ведения родов.

Задача № 4

Роженица 22 лет, доставлена бригадой скорой помощи из дома с жалобами на головную боль, тошноту, мелькание "мушек" перед глазами. АД 180/100 мм рт. ст. Моча по катетеру мутная. При осмотре появились мелкие судорожные подергивания мышц лица, конечностей.

Диагноз. Тактика. Первая помощь.

Задача № 5

Больная 26 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение многопрофильной больницы с жалобами на боли в эпигастральной области, с иррадиацией в правое подреберье, слабость, сухость во рту. Заболела остро, 2 часа назад появились боли в эпигастрии, затем многократная рвота. Беременность 39 недель, в женской консультации не наблюдалась.

Состояние удовлетворительное. АД 110/70-165/85 мм рт. ст. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Матка в нормотонусе.

Диагноз. Острый холецистопанткреатит.

Назначено лечение.

Согласны ли вы с диагнозом? Почему? Ваш диагноз. Тактика.

^ Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Факторами, предрасполагающими к развитию гестоза являются:

а) заболевания почек

б) многоплодная беременность

в) эндокринная патология

г) гипертоническая болезнь

д) все выше перечисленное

2. Признаками эклампсии являются:

а) гипертензия

б) альбуминурия и отеки

в) диарея

г) судороги и кома

3. Дифференциальный диагноз при эклампсии проводится:

а) с эпилепсией

б) с истерией

в) с гипертоническим кризом

г) с менингитом

д) со всем вышеперечисленным

4. Осложнением эклампсии надо считать:

а) неврологические осложнения

б) гибель плода

в) отек легких

г) маточно-плацептарную апоплексию

д) нее выше перечисленное

5. Самой частой причиной материнской смертности при эклампсии:

а) почечно-почечная недостаточность

б) кровоизлияние в головной мозг

в) отек легких

г) инфекция

6. В лечении ранних гестозов не используют:

а) седативные препараты

б) инфузионную терапию

в) физиотерапию

г) противорвотные средства

д) диуретики

7. Критерием тяжести позднего гестоза не является:

а) длительность заболевания

б) наличие сопутствующих соматических заболеваний

в) количество околоплодных вод

г) неэффективность проводимой терапии

д) синдром задержки развития плода

8. Оптимальным вариантом родоразрешения при тяжелых поздних гестозах является:

а) наложение акушерских щипцов

б) самостоятельное родоразрешение

в) операция кесарева сечения

г) вакуум экстракция плода

д) плодоразрушающая операция

9. Тяжесть гестоза 1-й половины беременности характеризуется:

а) потерей массы тела
б) ацетонурией
в) субфебрилитетом
г) головной болью
д) болью в низу живота

10. Инфузионная терапия при тяжелых формах позднего гестоза предполагает:

а) уменьшение гиповолемии

б) улучшение реалогических снойств крови

в) нормализацию микроциркуляции в жизненно важных органах

г) лечение гипоксии плода

д) все выше перечисленное

11. Показанием к срочному родоразрешению при тяжелых формах гестоза является:

а) длительное течение и неэффективность терапии

б) синдром задержки развития плода

в) полиурия

г) головная боль

12. Для оценки состояния плода применяются:

а) аускультация

б) кардиотокография

в) ультразвуковое исследование

г) гормональное

д) все вышеперечисленное

13. У беременной с длительно текущим гестозом в сроке 32 недель беременности появились признаки преждевременной отслойки плаценты. Проведена срочная госпитализация в роддом. Акушерская тактика:

а) интенсивная терапия и сохранение беременности;

б) родовозбуждение и родостимуляция;

в) кесарево сечение;

г) применение токолитиков;

д) правильно а) и г).

14. Абсолютным показанием к операции кесарева сечения при позднем гестозе является:

а) преждевременное созревание плаценты (по данным УЗИ);

б) запоздалое созревание плаценты (по данным УЗИ);

в) диссоциированное созревание плаценты;

г) все перечисленное;

д) ничего из перечисленного.

15. Абсолютным показанием к операции кесарева сечения у беременных с поздним гестозом является:

а) гипоксия плода;

б) гипотрофия плода;

в) внутриутробная гибель плода;

г) все перечисленное;

д) ничего из перечисленного.

16. Относительным показанием к операции кесарева сечения при позднем гестозе является:

а) отсутствие должной готовности шейки матки к родам;

б) тазовое предлежание плода;

в) поздний возраст первородящей;

г) узкий таз I степени;

д) все перечисленное;

е) ничего из перечисленного.

^ Эталоны ответов к тестовому контролю

1-д;2-г;3-а;4-д;5-а;6-д;7-в;8-в;9-б;10-д;11-а;12-д;13-в;14-д;15-д;16-д.

Литература

Основная

1. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. третье, испр. 2002. - 526 с. 618.2 (02) А35.

Акушерство: учебник / Под ред. Проф. В.Е. Радзинского.-М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008.- 904с.:ил.

Дополнительная

2. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

3. Гестозы: Руководство для врачей/ Б.М. Венцковский, В.Н. Запорожан, А.Я. Сенчук,Б.Г. Скачко. - М.: МИА, 2005. Экз.: всего: 1. 618.31 Г 43

4. Фармакотерапия гестоза: Руководство для врачей/ В. В, Абрамченко – Спб.: СпецЛит, 2005. Экз.: 1. 618.31 А 16

5. Программа ведения беременных группы риска по гестозу в женской консультации : Информационное письмо для врачей акушеров – гинекологов /В.А. Полякова - Тюмень. 2003, - 9 с. Экз.: 1. 618.31 П 78

6. Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия /С.П. Лысенкоов, В.В. Мясникова, В.В. Пономарев. - СПб., 2004.-600 с. Экз.: 1. 618.2-082 Л 88

7. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии / Ю. В. Цвелев, В Г. Абашин. - Спб.: Фолиант, 2004. - 640 с. Экз.: 1. 618(02) Р85

^ ТЕМА № 5 АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Цель занятия

Закрепить у студентов знания об аномалиях родовой деятельности, методах современной диагностики и терапии этой патологии, акушерской тактики, влиянии аномалий родовой деятельности на перинатальные и материнские исходы.

Студент должен знать

Группы риска по аномалии родовой деятельности.
Профилактические мероприятия.
Современные методы диагностики аномалий родовой деятельности (кардиотокография).
Классификация аномалий родовой деятельности.
Патологический прелиминарный период. Диагностика. Тактика.
Слабость родовой деятельности. Классификация. Причины. Диагностика. Лечение. Профилактика.
Методы родоусиления, тактика.
Чрезмерная родовая деятельность. Причина. Клиника. Диагностика. Лечение.
Какие могут возникнуть осложнения в 1, II и III периодах родов.
Влияния аномалий родовой деятельности на плод.
Дискоординированная родовая деятельность. Диагностика. Тактика.
Рецепты на препараты применяемые при лечении аномалий родовой деятельности.

Студент должен уметь

Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;
Наружное обследование беременных и рожениц:

Ведение родов через естественные родовые пути;
Поставить диагноз, разработать план ведения родов;
Оценить данные кардиотокограммы;
Выполнить влагалищное исследование (на фантоме).
Лист назначений при аномалиях родовой деятельности.

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Назовите кpитеpии, хаpактеpизующие сокpатительную деятельность матки:

а) своевpеменность излития околоплодных вод

б) кpовянистые выделения из половых путей

в) тонус матки в паузах между схватками

г) интенсивность схватки

д) пpодолжительность схватки

е) pитмичность схваток

ж) частота схваток

2. Назовите фактоpы, под влиянием котоpых, могут pазвиться наpушения сокpатительной деятельности матки:

а) остpые инфекции в анамнезе

б) хpонические инфекции в анамнезе

в) наpушения менстpуальной функции

г) инфантилизм

д) бесплодие в анамнезе

е) абоpты

ж) воспаления внутpенних гениталий в анамнезе

з) нейpо-эндокpинные заболевания

и) климатические условия

3. Назовите показания к амниотомии в I пеpиоде pодов пpи слабости pодовой деятельности:

а) незpелая шейка матки

б) маловодие (плоский плодный пузыpь)

в) многоводие

г) гестоз.

4. Что входит в комплекс лечения втоpичной дискооpдинации pодовой деятельности в I пеpиоде pодов?

а) теплый душ

б) очистительная клизма

в) нейpолепсия

г) амниотомия, пpи наличии условий и целом плодном пузыpе

д) создание гоpмонально-энеpгетического фона

е) пpедоставление медикаментозного сна

ж) активная pодостимуляция

з) токолиз

5. Пеpечислите пpотивопоказания к назначению окситоцина и пpостагландинов пpи слабости pодовой деятельности:

а) утомление pоженицы

б) pодовой шок

в) несоответствие pазмеpов плода и таза женщины

г) непpавильные положения плода

д) непpавильные вставления пpедлежащей части плода

е) полное пpедлежание плаценты

ж) pубцовые изменения шейки матки, влагалища и пpомежности

з) медикаментозная аллеpгия

и) pедкие и коpоткие схватки

6. Назовите возможные осложнения чpезмеpной pодовой деятельности:

а) пpолежни мочевого пузыpя

б) пpеждевpеменная отслойка плаценты

в) pазpывы мягких pодовых путей

г) внутpичеpепные тpавмы у плода

7. Назовите пpизнаки дискооpдинации маточных сокpащений в I пеpиоде pодов:

а) асинклитическое вставление головки плода

б) маточное кpовотечение

в) болезненность матки и поясницы вне схваток

г) гипеpтонус нижнего маточного сегмента вне схваток

д) подвижность пpедлежащей части плода в начале I пеpиода pодов

е) неpегуляpность и неpавномеpность схваток

ж) отсутствие динамики pаскpытия шейки матки

з) отсутствие пpодвижения пpедлежащей части.

8. Назовите пpепаpаты, используемые для обеспечения медикаментозного сна, отдыха и обезболивания схваток:

а) ГОМК

б) седуксен

в) дpопеpидол

г) моpфин

д) пpомедол

е) эстpогены

ж) аскоpбиновая кислота

з) баpалгин

и) закись азота

9. Назовите возможные осложнения пpеждевpеменного излития околоплодных вод:

а) инфициpование матеpи и плода

б) наpушение сокpатительной деятельности матки

в) пpеждевpеменная отслойка плаценты

г) "выпадение мелких частей плода и пуповины

д) внутриутробная гипоксия плода.

10. Показанием к операции кесарева сечения при патологическом прелиминарном периоде является:

а) отсутствие эффекта от лечения;

б) гипоксия плода тяжелой степени;

в) перекашивание беременности;

г) все перечисленное;

д) ничего из перечисленного.

11. При отборе беременных с рубцом на матке для родоразрешения через естественные родовые пути руководствуются следующими критериями:

а) единственное кесарево сечение в анамнезе, произведенное по преходящим показаниям;

б) не более одного искусственного прерывания беременности после предыдущего кесарева сечения;

в) головное предлежание и средние размеры плода;

г) расположение плаценты на передней стенке матки.

12. Тактика врача женской консультации по профилактике разрыва матки при ведении беременной с рубцом на матке включает:

1) учет факторов риска (рубец на матке);

2) дородовую госпитализацию беременной;

3) профилактика крупного плода;

4) своевременную диагностику клинически узкого таза:

а) правильно 1, 2, 3;

б) правильно 1, 2;

в) все ответы правильны;

г) правильно только 4;

д) все ответы неправильны.

13. При ножном предлежании плода и выявлении его хронической гипоксии (в 38 недель беременности) наиболее правильным является следующий метод родоразрешения:

а) амниотомия и стимуляция родов внутривенным введением окситоцина;

б) кесарево сечение в плановом порядке;

в) роды через естественные родовые пути с последующей экстракцией плода за тазовый конец;

г) роды через естественные родовые пути с систематическим применением спазмолитиков;

д) правильно в) и г).

14. Показанием к операции кесарева сечения в родах при тазовом предлежании живого доношенного плода является:

1) отсутствие эффекта от родовозбуждения окситотическими средствами на протяжении 6 ч безводного промежутка;

2) рубец на матке;

3) слабость родовой деятельности;

4) выпадение петель пуповины при раскрытии маточного зева до 4–5 см и ножном предлежании плода:

а) правильно 1, 2, 3;

б) правильно 1, 2;

в) все ответы правильны;

г) правильно только 4;

д) все ответы неправильны.

^ Эталоны ответов к тестовому контролю

1-в,г,д,е,ж; 2-в,г,д,е,ж,з; 3-б,в,г; 4-з; 5-а,б,в,г,д,е,ж,з; 6-б,в,г; 7-в,г,е,ж; 8-а,б,в,г,д,и; 9-а,г; 10-г; 11-а,б,в; 12-а; 13-б; 14-в.

Ситуационные задачи

Задача № 1

Первобеременная У., 30 лет, находится в отделении патологии беременности в течение недели по поводу гипоксии плода в сроке беременности 40 недель. Жалобы на нерегулярные схваткообразные боли внизу живота, поясничной области, различной интенсивности и длительности в течение 10 часов. Предыдущую ночь не спала, утомлена. Общее состояние удовлетворительное. Размеры таза 26-28-30-21 см, сердцебиение плода 140 ударов в минуту, слева ниже пупка.

Влагалищное исследование: шейка матки плотная, длиной до 2,5 см, отклонена к крестцу, наружный зев пропускает кончик пальца, плодный пузырь цел.

Токограмма: схватки через 25-100 сек., по 35-110 сек., силой 50-90 мм рт.ст., базальный тонус матки 12-15 мм рт.ст.

Диагноз. Тактика.

Задача № 2

Повторноберемменная 28 лет, в сроке беременности 38 недель, переведена из

отделения патологии беременности в родовой блок в связи с излитием

околоплодных вод. Воды зеленые в количестве 400 мл. Через 1 час развилась

родовая деятельность.

Общее состояние удовлетворительное. Женщина возбуждена. Размеры таза 24-27-30-20 см, сердцебиение плода 160 уд. в мин., справа ниже пупка.

Влагалищное исследование: шейка матки средней плотности, укорочена до 1 см, открытие 2 см. плодного пузыря нет. Подтекают околоплодные воды с примесью мекония. Предлежит плотная округлая часть плода, прижата ко входу в малый таз.

Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 4-5 баллов.

Токограмма: схватки нерегулярные, базальный тонус матки 15 мм рт.ст., схватки различные по силе и продолжительности (40-90 сек.).

Диагноз. Тактика.

Литература

Основная

Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. третье, испр. 2002. - 526 с. 618.2 (02) А35.

2.Акушерство: учебник / Под ред. Проф. В.Е. Радзинского.-М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008.- 904с.:ил.

Дополнительная

Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.
Аномалии родовой деятельности: учеб-метод.пособие/ Н. А. Егорова и др. 2-е изд..- Нижний Новгород: НГМА, 2005. - 58 с. Экз. 1. 618.5 А 69
Акушерство и гинекология/ Ч. Бекманн, Ф.Линг, Б. Баржански и др. М.: Мед. Лит., 2004. - 548с. Ил. Экз. 1. 618(02) А 44
Анатомический клинический узкий таз/ Е. А. Чернуха, А. И. Волобуев, Т. К. Пучко. - М.: Триада-Х, 2005. - 256с. Экз.: 1. 618-52 Ч 49
Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск : Изд. проекты: Феникс, 2007. - 512 с. Экз.: 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц 91 –

^ ТЕМА № 6 ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Цель занятия

Закрепить у студентов знания клиники и терапии послеродовых гнойно-септических заболеваний, мер по их профилактике.

Студент должен знать

1. Какие микроорганизмы вызывают послеродовые заболевания?

2. Какие виды инфекции различают?

3. Что является входными воротами для проникновения инфекции?

4. Пути распространения инфекции.

5. Что способствует развитию послеродовых заболеваний?

6. Классификация послеродовых инфекций по классификации Сазонова-Бартельса.

7. Перечислите послеродовые заболевания, не распространяющиеся за пределы матки.

8. Какие послеродовые заболевания распространяются за пределы матки.

9. Что относится к генерализованным послеродовым заболеваниям?

10. Что такое септикопиемия?

11. Дайте определение септицемии.

12. Жалобы больной с пуэрперальной язвой.

13. Чем характеризуется тромбофлебит поверхностных вен?

14. Перечислите жалобы больной при начинающемся мастите.

15. Каково лечение начинающегося мастита?

16. Опишите клиническую картину при метроэндометрите.

17. Основные симптомы при пельвиоперитоните.

18. Клиническая картина при разлитом перитоните.

19. Назовите симптомы послеродового гонорейного эндометрита.

20. Что является входными воротами для инфекции при параметрите?

21. Перечислите методы обследования родильницы при разлитом перитоните.

22. Каковы изменения в анализе крови при перитоните.

23. Лечение параметрита при появлении флюктуации.

24. Лечение гнойного аднексита.

25. Лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей.

26. Лечение больной с пельвиоперитонитом.

27. Бактериоскопическое исследование лохий при гонорейном эндометрите.

28. Каково лечение гонорейного эндометрита?

29. В чем состоит лечение трещин сосков?

Студент должен уметь

Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;
Наружное обследование беременных и рожениц:

Ведение родов через естественные родовые пути;
Осмотр родовых путей с помощью зеркал;
Поставить диагноз, разработать план ведения родов;
Оценить данные лабораторных методов исследования у беременных, рожениц, родильниц;
Выполнить бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование (на фантоме);
Взятие мазка на микрофлору;
Ведение послеродового периода;
Индивидуальный подбор контрацепции.

Ситуационные задачи

Задача № 1

Родильница А.,. 24 лет, родоразрешение per vias naturalis. Роды осложнились разрывом промежности 2 степени, наложены шелковые швы. На 3 сутки после родов, при осмотре промежности - гиперемия, отек, инфильтрация, болезненность в области швов, гнойное отделяемое. Швы сняты - полное расхождение краев раны, раневая поверхность покрыта серо - желтым налетом.

Диагноз. Тактика.

Задача № 2

Родильница Т., 20 лет. Рода затяжные, безводный период в связи с преждевременным излитием околоплодных вод составил 20 часов. Имелись показания к оперативному родоразрешению, операция не выполнена из-за наличия кольпита. На 3 сутки в послеродовом периоде - t 37,6о, состояние удовлетворительное, лохии мутные, кровянисто-гнойные, зловонного гнилостного запаха, матка плотная, безболезненная.

Диагноз. Тактика. Лечение.

Задача № 3

Родильница В. 33 лет, родоразрешение через естественные родовые пути. Гипотоническое кровотечение в послеродовом периоде, кровопотеря 800 ml. На 8 сутки после родов – t 38,0° С, Ps 100 в минуту, лохии кровянистые, мутные, матка при пальпации мягкая, болезненная, располагается на уровне пупка.

Диагноз. Возможные осложнения. Лечение.

Задача № 4

Родильница П., 22 лет. На 4 сутки после родоразрешения через естественные родовые пути - повышение температуры тела до 38,7^о, боли в правой молочной железе, при осмотре правая молочная железа увеличена в размерах, гиперемирована, в области верхне - наружного квадранта пальпируется плотный инфильтрат.

Диагноз. Тактика врача. Лечение.

Задача № 5

Женщина 19 лет, 3 сутки после родов, 38,6°, озноб, беспокоят боли в правой молочной железе, ребенка не кормит.

Что случилось? Мероприятия.

Задача № 6

6-е сутки после родов, t 38,3^о утром и вечером, состояние удовлетворительное, беспокоят боли внизу живота, симптомов раздражения брюшины нет. Матка на 8 см выше лона, болезненная по ходу сосудов, частое мочеиспускание.

Диагноз. Что делать?

^ Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Принципы лечения послеродовых воспалительных заболеваний заключаются:

а) в выборе антибиотика с учетом формы и локализации заболевания

б) в локальном воздействии на очаг инфекции

в) в повышении неспецифической активности организма

г) во всем перечисленном

д) ни в чем из перечисленного

2. Госпитальная инфекция чаще всего обусловлена:

а) золотистым стафилококком

б) грамотрицательной флорой

в) анаэробами

г) ассоциацией микроорганизмов

д) ничем из перечисленного

3. Для подострого послеродового эндометрита характерно:

а) температура тела родильницы 38°С и выше

б) тахикардия до 100 в минуту

в) лохии с примесью крови на 5-е сутки после родов

г) все перечисленное

д) ничто из перечисленного

4. Развитию лактационного мастита способствуют:

а) лактостаз

б) трещины сосков

в) снижение иммунологической защиты организма

г) все перечисленное

д) ничто из перечисленного

5. Тяжесть клинических проявлений послеродового эндометрита зависит от:

а) степени микробной обсемененности матки

6) реактивности организма

в) вирулентности бактериальной флоры

г) особенностей течения родов

д) ответы правильные

6. Акушерский перитонит чаще всего возникает после:

а) родов

б) раннего самопроизвольного выкидыша

в) кесарева сечения

г) искусственного аборта

д) позднего самопроизвольного выкидыша

7. Риск развития послеродовой септической инфекции определяется наличием у родильницы:

а) урогенитальной инфекции

б) экстрагенитальной патологии

в) невосполненной кровопотери

г) длительности безводного промежутка

д) все ответы правильные

8. Источником инфекции при послеродовом мастите является:

а) микробная флора зева и носа новорожденного

б) очаг инфекции в организме родильницы

в) нарушение сан.эпид. режима

г) правильные ответы б) и в)

д) все ответы правильные

9.Наиболее тяжелой формой лактационного мастита является:

а) флегмонозный

б) гангренозный

в) абсцедирующий

г) инфильтративно-гнойный

д) инфильтративный

10. В диагностике послеродового мастита имеет значение:

а) характерные жалобы больной

б) данные осмотра и пальпации больной

в) наличие предрасполагающих факторов к его развитию

г) все перечисленное

д) ничто из перечисленного

11. Для лактостаза характерно:

а) значительное равномерное нагрубание молочных желез

б) умеренное нагрубание молочных желез

в) температура тела 40°С. озноб

г) свободное отделение молока

д) повышение артериального давления

12. Наиболее частой формой послеродовой инфекции является:

а) мастит
б) тромбофлебит
в) эндометрит
г) септический шок
д) перитонит

13. Для послеродового мастита не характерно:
а) повышение температуры тела с ознобом
б) нагрубание молочных желез

в) болезненный ограниченный инфильтрат в молочной железе
г) свободное отделение молока
д) гиперемия молочной железы

14. В лечении послеродового эндометрита не применяются:

а) антибиотики

б) аспирация содержимого полости матки

в) инфузионная терапия

г) эстроген-гестагенные препараты

д) анаболики

15. Укажите объем оперативного вмешательства при акушерском перитоните (после кесарева сечения):

1) экстирпация матки с маточными трубами;

2) дренирование латеральных каналов брюшной полости;

3) дренирование брюшной полости через культю влагалища;

4) экстирпация матки без придатков.

16. Перитонит после кесарева сечения может быть следствием:

а) инфицирования брюшной полости во время операции;

б) несостоятельности шва на матке на фоне эндометрита;

в) нарушения барьерной функции кишечника при его парезе;

г) всего перечисленного выше;

д) ничего из перечисленного выше.

17. Для ранней диагностики возможных септических осложнений после операции кесарева сечения в послеоперационном периоде важно следующее:

1) учет факторов риска септических осложнений;

2) учет динамики пульса и артериального давления;

3) оценка соответствия характера и количества лохий дню послеоперационного периода;

4) измерение трехчасовой температуры тела женщины:

а) правильно 1, 2, 3;

б) правильно 1, 2;

в) все ответы правильны;

г) правильно только 4;

д) все ответы неправильны.

18. Для клинической картины перитонита после операции кесарева сечения на фоне хориоамнионита характерно:

а) выраженная интоксикация;

б) рецидивирующий парез кишечника;

в) симптомы раздражения брюшины;

г) верно а) и б);

д) все перечисленное.

19. Основными причинами акушерского перитонита являются:

1) несостоятельность швов на матке;

2) эндомиометрит;

3) повышение проницаемости стенки кишечника в результате его пареза;

4) аномалии развития матки (двурогая, седловидная);

а) правильно 1, 2, 3;

б) правильно 1, 2;

в) все ответы правильны;

г) правильно только 4;

д) все ответы неправильны.

20. Для акушерского перитонита, как правило, характерно:

1) тахикардия;

2) рецидивирующий парез кишечника;

3) сухой, обложенный язык;

4) выраженный дефанс передней брюшной стенки:

а) правильно 1, 2, 3;

б) правильно 1, 2;

в) все ответы правильны;

г) правильно только 4;

д) все ответы неправильны.

21. Факторы риска развития перитонита после операции кесарева сечения:

1) большая длительность операции и ее травматичность;

2) интраперитонеальная методика операции на фоне хориоамнионита;

3) экстренность операции;

4) волемические нарушения, имеющиеся в первые дни после операции;

а) правильно 1, 2, 3;

б) правильно 1, 2;

в) все ответы правильны;

г) правильно только 4;

д) все ответы неправильны.

22. В зависимости от пути инфицирования выделяют следующие основные клинические формы перитонита, развившегося после кесарева сечения:

1) вследствие послеоперационного расхождения швов на матке;

2) на фоне хориоамнионита;

3) вследствие длительного пареза кишечника

4) вследствие разрыва гнойного образования придатков матки:

а) правильно 1, 2, 3;

б) правильно 1, 2;

в) все ответы правильны;

г) правильно только 4;

д) все ответы неправильны.

23. Элементы комплексной терапии, проводимой у больных с перитонитом, после операции кесарева сечения:

1) рациональная антибиотикотерапия;

2) нормализация объема циркулирующей жидкости;

3) восстановление перистальтики кишечника;

4) оперативное лечение в объеме надвлагалищной ампутации матки с маточными трубами:

а) правильно 1, 2, 3;

б) правильно 1, 2;

в) все ответы правильны;

г) правильно только 4;

д) все ответы неправильны.

24. Акушерский перитонит чаще возникает после:

а) родов;

б) раннего самопроизвольного выкидыша;

в) кесарева сечения;

г) искусственного аборта;

д) позднего самопроизвольного выкидыша.

25.Клинические признаки акушерского перитонита:

а) вздутие живота;

б) парез кишечника;

в) прогрессирующая тахикардия;

г) все перечисленное;

д) ничто из перечисленного.

26. Тактика при развитии перитонита после кесарева сечения

а) экстирпация матки с трубами;

б) проведение дезинтоксикационной терапии;

в) назначение антибактериальных средств;

г) дренирование и динамическая санация брюшной полости.

27. Для профилактики послеоперационных септических осложнений (после операции интраперитонеального кесарева сечения) в послеоперационном периоде можно использовать (по показаниям):

а) аспирационно-промывное дренирование полости матки;

б) антибактериальную терапию;

в) длительное промывание матки;

г) правильно б) и в);

д) верно все перечисленное.

^ Эталоны ответов к тестовому контролю

1-г;2-г;3-в;4-г;5-д;6-в;7-д;8-г;9-б;10-г;11-а;12-в; 13-г; 14-г; 15-1,2,3; 16-г; 17-в; 18-г; 19-а; 20-а; 21-в; 22-а; 23-а; 24-в; 25-г; 26-а,б,в; 27-д.

Литература

Основная

1. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. третье, испр. 2002. - 526 с. 618.2 (02) А35.

2.Акушерство: учебник / Под ред. Проф. В.Е. Радзинского.-М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008.- 904с.:ил.

Дополнительная

2. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

3. Воспалительные заболевания новорожденных: учебное пособие/ Ю. К. Абаев. -Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 256 с. Экз.: 2 – ХР(2). 618.91-002 А13

4. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии/ В. В. Абрамченко и др. - СПб.: СпецЛит, 2005. Экз.: 1. 618.32 А16

5. Сепсис. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Диагностика. Интенсивная терапия/ Л. Д. Мальцева и др.- М., 2005.- 176 с. Экз. 1. 616.946 М21

6. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии / Ю. В. Цвелев, В Г. Абашин. - Спб.: Фолиант, 2004 - 640 с. Экз.: 1. 618(02) Р85

7. Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск : Изд. проекты: Феникс, 2007. - 512 с. Экз.: 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91

ТЕМЫ №7 и №8 ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ СЕРДЕЧНО-

^ СОСУДИСТЫХ, ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И

ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

Цель занятия

Закрепить у студентов знания клиники, диагностики, особенностей течения экстрагенитальной патологии у беременных, влиянием экстрагенитальной патологии на течение беременности, течение родов и исход их для матери и плода. Разобрать роль женской консультации в раннем выявлении и лечении экстрагенитальной патологии у беременных, влияния этой патологии на внутриутробный плод.

^ Студент должен знать

I. Сердечно-сосудистые заболевания и беременность

Адаптация сердечно-сосудистой системы (ССС) во время беременности.
Течение беременности при сердечно- сосудистых заболеваниях (ССЗ).
Течение родов при ССЗ.
Противопоказания к вынашиванию при пороках сердца.
Современные принципы ведения беременных, больных пороками сердца.
Беременность и роды у беременных с оперированным сердцем после митральной комиссуротомии.
Методы прерывания беременности при пороках сердца.
Ведение родов при пороках сердца.
Осложнения пороков сердца при беременности и в родах.
Течение и ведение послеродового периода при пороках сердца. Выписка.
Течение беременности при гипертонической болезни (ГБ).
Ведение беременности при ГБ.
Течение и ведение родов при ГБ.
Противопоказания к вынашиванию беременности при ГБ.
Методы прерывания беременности при ГБ.

II. Заболевания почек и беременность.

Классификация пиелонефритов во время беременности по степеням риска.
Гестационный пиелонефрит, определение, частота, предрасполагающие этиологические факторы.
С чем связана более частая правосторонняя локализация пиелонефрита?
Группа риска беременных по пиелонефриту.
Течение беременности и перинатальные исходы при пиелонефрите.
Особенности клиники и диагностики гестационного пиелонифрита.
Лабораторная диагностика пиелонефрита.
Принципы лечения пиелонефрита у беременных.
Противопоказания к вынашиванию беременности при пиелонефрите.
Ведение беременности при пиелонефрите.
Ведение родов при пиелонефрите.
Противопоказания к вынашиванию при гломерулонефрите. Методы прерывания.
Противопоказания к вынашиванию при гидронефрозе.
Особенности ведения беременности при мочекаменной болезни.

Blog

Учебно-методический комплекс для преподавателей по акушерству и гинекологии VI курса лечебного факультета

Содержание