Научно-исследовательская работа студентов
| Вид материала | Научно-исследовательская работа |
- Научно-исследовательская работа студентов и пути её совершенствования Оглавление: Введение, 219.43kb.
- Научно-исследовательская работа преподавателей и студентов как условие эффективного, 91.08kb.
- Научно-исследовательская работа студентов Научно-исследовательская работа студентов, 20.56kb.
- Научно-исследовательская работа студентов (нирс) является обязательной, неотъемлемой, 111.22kb.
- Научно-исследовательская работа студентов (нирс) 10. 1 Информационно-аналитический, 648.54kb.
- Научно-исследовательская работа студентов (нирс) 10. 1 Информационно-аналитический, 662.36kb.
- Научно-исследовательская работа студентов, 216.82kb.
- Научно-исследовательская работа студентов на кафедре мировой экономики в 2009 2010, 48.05kb.
- Положение об организации научно-исследовательской работы студентов, 130.25kb.
- Научно-исследовательская работа студентов лингвистического университета как способ, 161.47kb.
Секция терапии № 2
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДЫХАНИЯ
ПОСЛЕ СПИННОМОЗГОВОЙ АНЕСТЕЗИИ
Косенков А. Б., Мазуркевич М. А., Трофимов С. В. — студ. 2 курса
Научный руководитель — асп. Шишкин О. И.
Цель исследования — оценка влияния спинномозговой анестезии на аппарат вентиляции. В ходе работы была проведена оценка внешнего дыхания у пациентов до, после операции под спинномозговой анестезией, а также на 1-е и 5-е сутки послеоперационного периода. Было обследовано 36 пациентов. Исследование проводилось в респираторном центре Республиканской больницы с помощью аппарата Jaeger Ultra Screen. Этот аппарат позволял проводить оценку параметров внешнего дыхания, а именно центральной инспираторной активности, усилия мышц вдоха и выдоха, механических свойств легочной ткани. Хирургическое вмешательство на нижней конечности выполнялось 51% пациентов, 23% — на нижнем этаже брюшной полости, 13% — на органах малого таза и 13% — на промежности. У всех исследуемых было выявлено снижение центральной инспираторной активности, что было связанно с действием промедола, который вводился на этапе премедикации. Было зарегистрировано снижение усилия мышц выдоха, вследствие действия местного анестетика бупивакаина на иннервацию мышц брюшной стенки. Уменьшение общего сопротивления дыхательных путей после операции было связано с обструктивным процессом. В ходе сравнения полученных результатов с результатами исследования, которое было выполнено на кафедре анестезиологии-реаниматологии ПетрГУ в 2002 г., выяснилось, что спинномозговая анестезия оказывает значительно меньшее влияние на аппарат вентиляции, чем общая анестезия. Следовательно, этот вид анестезии может применяться у пациентов с патологией системы дыхания или у группы риска развития респираторных осложнений.
^
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ЭфФЕКТИВНОСТИ
ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЯХ В СПИНЕ
Иванова И. В. — студ. 5 курса
Научный руководитель — к. м. н. Спасова А. П.
Целью исследования являлась оценка влияния различных видов лечения на качество жизни и эффективность терапии у пациентов с хроническими болями в спине. До и после лечения протестировано 23 пациента с хроническими болями в спине, 12 из них получили оперативное лечение, остальные — консервативную терапию. Для определения интенсивности болевого синдрома использовали визуально-аналоговую шкалу, степень физической активности оценивали по индексу Ваделя, уровень депрессии — по модифицированному индексу Цунга. Качество жизни определяли по опроснику Освестри, который специально создан для больных, страдающих хроническими болями в спине, и дает возможность оценить в баллах влияние боли на самообслуживание, общественную жизнь, способность выполнять различную физическую нагрузку. Кроме того, для этой же цели использовали краткий опросник боли, использующийся при любом типе болевого синдрома и позволяющий определить степень влияния боли на психологические (настроение, отношение с другими людьми и пр.) и физические функции (передвижение, выполнение обычной работы и пр.)
До лечения болевой синдром был более выражен у пациентов, которые в последующем подверглись оперативному лечению. Снижение интенсивности боли происходило после оперативного и консервативного лечения, но в большей степени после операции, несмотря на наличие послеоперационного болевого синдрома. При оценке индекса физической активности Ваделя выяснилось, что большее влияние на физическую активность болевой синдром оказывает у пациентов, подвергшихся оперативному лечению. При повторном тестировании после лечения заметно повышение физической активности в двух группах исследуемых, но в большей степени после хирургического лечения.
В ходе исследования отмечена корреляция между интенсивностью боли по ВАШ и индексом физической активности, т. е. чем выше интенсивность боли, тем ниже физическая активность. Практически у всех пациентов до лечения выявлялись сопутствующие депрессивные расстройства (индекс Цунга ~ 24 балла). После лечения заметное улучшение психического состояния всех пациентов (индекс Цунга 15 баллов). Оценка качества жизни по краткому болевому опроснику показала, что до лечения боль оказывала существенное влияние как на психологические функции (особенно у пациентов, получивших консервативное лечение), так и на физические функции в обеих группах. После консервативной терапии отмечено заметное снижение влияния боли на качество жизни и несколько хуже результаты у пациентов, получивших оперативное лечение, что может быть связано с послеоперационным стрессом. Однако по специализированному опроснику Освестри качество жизни после лечения улучшалось в большей степени в группе получивших оперативное лечение.
Выводы: опросники просты в применении для врача и пациента. Их использование не требует серьезных материальных затрат и позволяет не только оценить эффективность лечения в динамике, но и объективизировать оценку клинических симптомов.
^
Диагностические возможности трехмерных
ультразвуковых исследований в клинике
(3D ультразвук)
Садовникова Д. В., Зарубина Е. В. — студ. 6 курса
Научный руководитель — к. м. н. Васильев В. А.
В настоящее время трехмерное представление ультразвуковых (УЗИ) элементов является ежедневной реальностью в ведущих клиниках мира. Сканеры для трехмерного УЗИ отличаются от двухмерных наличием специального внутреннего модуля, который осуществляет реконструкцию трехмерного изображения, а также наличием специальных датчиков. Компьютер аппарата накапливает информацию последовательных двухмерных срезов и производит трехмерную реконструкцию исследуемого объекта.
В настоящее время в связи с техническим усовершенствованием трехмерная сонография повышает информативность исследования у пациентов с различной патологией. Преимуществом трехмерных УЗИ-исследований является существенное повышение информационных возможностей по сравнению с режимом плоскостных срезов, позволяющее представить пространственное положение и форму различных структур и органов, а также возможность получать двухмерные акустические сечения произвольной ориентации. Дополнительную информацию дает возможность объемного представления поверхностей объектов с различными ракурсами наблюдения.
Следует отметить, что на существующем уровне развития метод имеет определенные недостатки. К ним относятся сложность реализации метода, представление трехмерной информации на мониторе с плоским экраном в виде объемных картин. Кроме того, существуют принципиальные физические ограничения, затрудняющие получение трехмерного изображения за короткое время, что делает технически сложным получение изображений движущихся структур.
Областями применения метода в настоящее время являются трансабдоминальная ультрасонография, эндоскопическое и интраоперационное УЗИ, трехмерная ультрасонография органов малого таза (в т. ч. прямой кишки), ультрасонография молочной железы, сосудистого русла. В последние годы в клиническую практику входит трехмерное исследование сердца, проводимое в реальном масштабе времени.
^
ПРОБЛЕМА МУЛЬТИДРАГРЕЗИСТЕНТНОГО
ТУБЕРКУЛЕЗА В КАРЕЛИИ
Клевина А. Б., Николаев К. Л. — студ. 5 курса
Научный руководитель — доц. Маркелов Ю. М.
На 30.12.2003 года в Республике Карелия было зарегистрировано 66 больных с мультидрагрезистентной формой туберкулеза; федеральный и республиканский бюджет не в состоянии полностью профинансировать лечение этих пациентов, так как для проведения полного курса необходимо 660 000 тыс. долларов. Несмотря на высокие затраты, эффективность лечения не превышает 50%.
Цель работы — оценить динамику роста заболеваемости туберкулезом; установить возможные причины роста уровня мультидрагрезистентности у больных с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания; определить возможность внутрибольничного распространения мультидрагрезистентных штаммов микобактерии туберкулеза в процессе оказания больным стационарной помощи.
За последние годы наблюдается неуклонный рост заболеваемости туберкулезом даже в развитых странах. Рост заболеваемости связан
с широким распространением мультидрагрезистентных штаммов микобактерии туберкулеза. Уровень заболеваемости в Республике Карелия ниже, чем по России в целом, но выше, чем по Северо-Западу. Бациллярное ядро выросло с 42 в 1991 году до 78 в 2003 году (на 100 тыс. населения), количество случаев мультидрагрезистентного туберкулеза
с 1999 по 2003 год увеличилось почти в два раза.
Наиболее частой причиной развития вторичной устойчивости к противотуберкулезным препаратам является неадекватная химиотерапия: перерывы в приеме препаратов вследствие плохой переносимости их больными или перерывов в снабжении.
В ходе работы были проанализированы истории болезни пациентов
с впервые выявленным туберкулезом, у которых была зарегистрирована мультидрагрезистентность. Изначальное заражение мультидрагрезистенттными штаммами туберкулеза отмечалось примерно у 30% больных (первичная МДР), у остальных пациентов резистентность развилась на фоне лечения. У 20% больных имелись перерывы в приеме противотуберкулезных химиопрепаратов, развитие у таких пациентов мультидрагрезистентности можно объяснить возникновением мутаций в геноме микобактерии, в результате которых блокировались рецепторы к химиопрепаратам. У 50% больных не было погрешностей в лечении, соответственно развитие у них мультидрагрезистентности объясняется, скорее всего, внутрибольничным заражением, так как больные с МДР-формами получают лечение в общем отделении.
Выводы
1. Приоритетным является не лечение МДР-форм туберкулеза, а их профилактика
2. Необходимо изолировать МДР больных, желательно в боксированное отделение.
3. Учитывая высокую стоимость лечения МДР-форм, необходимо определить приоритетную группу социально адаптированных больных.
4. Для асоциальных больных с МДР ВОЗ рекомендует создание специализированных хосписов.
^
Особенности клиники, диагностики
И лечения артропатического псориаза
Польская И. И., Шкляревич В. Ф., Рафикова Р. М. — студ. 5 курса
Научный руководитель — асс. Баранова Ю. И.
Псориаз (П) — одно из наиболее распространенных кожных заболеваний, привлекающее в последнее время внимание не только дерматологов, но и врачей других специальностей. К характерным особенностям современного течения псориаза относится учащение тяжелых инвалидизирующих форм, резистентных к проводимой терапии, в частности артропатического псориаза (АП), распространенность которого составляет в среднем от 5 до 15%.
Целью данного исследования явилась оценка особенностей клиники, диагностики и терапии АП по данным историй болезни пациентов, лечившихся в стационарном отделении РКВД в период с 2000 по 2003 гг., и разработка алгоритма диагностики АП на догоспитальном этапе. Выявлено 42 случая (13%) артралгий среди общего числа больных П (323 чел.) у 59% мужчин и 41% женщин в возрастной группе от 25 до 75 лет. Однако только 38% пациентов был поставлен диагноз АП. Появление яркой клинической картины суставного синдрома, как правило, сочеталось с прогрессирующей стадией П, наблюдалась взаимосвязь между клинической формой П и наличием АП. Поражения суставов наиболее часто встречались при зимней форме вульгарного П. Было отмечено преобладание асимметричного моно-олигоартрита и артрита дистальных межфаланговых суставов. Среди крупных суставов на первом месте — поражения коленных (54%) и локтевых (22,7%) суставов, что несколько отличается от литературных данных.
Отмечено крайне редкое использование таких имеющих высокую диагностическую ценность исследований, как определение уровня ревматоидного фактора и уровня ЦИК (10%), мочевой кислоты в крови (не определялся), рентгенография (3%).
Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы.
1. Наблюдается негативный патоморфоз заболевания: учащение случаев АП в последние годы, преимущественное поражение крупных суставов по асимметричному моно-олигоартритическому типу, быстрое прогрессирование патологического процесса в сочетании с атипичными формами псориаза (по типу эритродермий).
2. Отмечается низкий уровень ранней диагностики заболевания, что является плохим прогностическим признаком при учете утяжеления клиники АП. Для улучшения диагностики АП нами разработана схема-алгоритм.