Geum.ru

Научно-исследовательская работа студентов

Вид материалаНаучно-исследовательская работа

Содержание


Секция хирургии № 2
Холодная плазма при лечениигнойно-воспалительных осложненийпри диабетической стопе
Местный эндоскопический гемостазпри гастродуоденальном кровотечении (гдк)
Дистанционная литотрипсия в лечениибольных мочекаменной болезнью
Подобный материал:
1   ...   18   19   20   21   22   23   24   25   ...   48
^

Секция хирургии № 2

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЛИЦА И ШЕИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

Яковлева Д. В. — студ. 6 курса
Научный руководитель — ст. преп. Арифметикова Т. Н.


По данным последней переписи, население России стареет, поэтому оказание медицинской помощи пожилым становится актуальным. Проведен анализ заболеваемости у 75 пожилых больных (60—80 лет) с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, лечившихся в отделении челюстно-лицевой хирургии Республиканской больницы с 1999 по 2003 годы. Выделены 3 группы причин воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: 1. Неодонтогенные (61 больной): неспецифические лимфадениты различной локализации (18), воспалительные заболевания слюнных желез (10), заболевания кожи (10), осложнения бытовых травм (5), тонзилогенные (2), специфические лимфадениты (16); 2. Осложнения манипуляций (8); 3. Одонтогенные (6).

Анализ полученных данных показал, что у пожилых преобладают заболевания неодонтогенной этиологии (81,3%). Имеют место сложности в дифференциальной диагностике со злокачественными заболеваниями, так как при осмотре местные признаки воспаления не выражены
и отмечены у 42 (56,0%) из 75 больных, температурная реакция — у 37 (49,0%), изменения в крови сопровождались лишь ускорением СОЭ. Стертость клинических проявлений обусловливало более частое, чем у молодых, применение дополнительных методов диагностики, таких как УЗИ, КТ, пункционной и операционной биопсии, при этом биопсия была ведущим методом диагностики, позволяющим верифицировать диагноз. Основной метод лечения был хирургический, причем в ряде случаев требовалось выполнение послабляющих разрезов в стадии инфильтрации при некротическом характере воспалительного процесса. Сопутствующая патология у пожилых больных играла значительную роль в исходе заболевания, резко ограничивая применение общепринятых методов физиотерапии (УВЧ, электрофорез), при этом наиболее щадящей и эффективной оказалась рентгенотерапия. Антибактериальная терапия подбиралась в зависимости от причины воспалительного процесса. Пребывание в стационаре пожилых больных составило 17 койко-дней, у пожилых, страдающих сахарным диабетом, — 20 при среднем койко-дне 11,4±2,1.

Таким образом, у пожилых больных преобладают воспалительные заболевания неодонтогенной этиологии. При дифференциальной диагностике должны применяться биопсия, УЗИ, КТ. Лечение хирургической патологии всегда должно сочетаться с коррекцией сопутствующей патологии. Методом выбора физиотерапии должна быть рентгенотерапия. При наличии лимфаденопатии неясной этиологии показана операционная биопсия как можно в более короткие сроки в связи с опасностью специфического поражения.

^

ХОЛОДНАЯ ПЛАЗМА ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЕ

Петрова Л. А. — студ. 6 курса
Научный руководитель — асс. Цицюра А. П.


Синдром диабетической стопы в различной форме встречается у 30—80% больных сахарным диабетом. Развитие трофических нарушений при этом синдроме увеличивает риск развития гангрены нижних конечностей в 20 раз. На долю данной группы пациентов приходится 50—70% всех ампутаций нижних конечностей.

Цель исследования — изучение эффективности клинического применения холодной плазмы в лечении трофических язв при различных формах диабетической стопы.

Холодную плазму с температурой видимой части факела 40—42 °С получали с помощью аппарата «Плазмофон», разработанного на кафедре физики Петрозаводского университета. В клинической практике холодная плазма применялась в двух режимах: контактно с использованием салфеток, смоченных дистиллированной водой, и дистанционно — на расстоянии 1 см от поверхности язвы. Представленная методика применена у 9 больных с сахарным диабетом II типа с длительностью течения заболевания более 8 лет. У 2 больных была нейропатическая форма диабетической стопы, у 4 — ишемическая, у 3 — смешанная. У всех больных глубина поражения соответствовала 2 степени. Размер трофических язв колебался от 3 до 5 см (3,8±1,9). Контрольную группу составили 12 больных сахарным диабетом II типа с различными формами синдрома диабетической стопы со второй степенью поражения по глубине.

Результаты исследования. После 4—5 сеансов применения холодной плазмы у всех больных отмечалось уменьшение болевого синдрома. К 7-м суткам от начала лечения холодной плазмой наблюдалось оживление роста грануляций. Появление краевой эпителизации с уменьшением размеров язвы в среднем на 0,3—0,5 см наблюдалось к 8—10-м суткам. Полное заживление язв наступало к 18—20-м суткам, что на 10—15 суток раньше, чем в контрольной группе.

Выводы. 1. Использование холодной плазмы в лечении трофических язв при различных формах диабетической стопы не оказывает отрицательного воздействия на течение основного заболевания. 2. Холодная плазма обладает обезболивающим эффектом. 3. Использование двухрежимного воздействия холодной плазмы на трофическую язву при синдроме диабетической стопы эффективно и значительно ускоряет процесс ее заживления.

^

МЕСТНЫЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗ
ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ (ГДК)

Спиркова И. В. — студ. 5 курса
Научный руководитель — к. м. н., доц. Фетюков А. И.


На 100 000 населения приходится от 40 до 150 эпизодов кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта в год с летальностью от 6 до 10%. Изучение эффективности местного эндоскопического гемостаза при ГДК является актуальной проблемой. Изучены результаты применения местного эндоскопического гемостаза у 63 больных в возрасте от 16 до 75 лет. Источниками ГДК явились: хронические язвы желудка — 34 (53,9%), хронические язвы двенадцатиперстной кишки — 9 (14,3%), язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — 1 (1,6%), кровотечения после электроэкцизии полипов желудка — 7 (11,1%), синдром Меллори—Вейса — 5 (7,9%), кровотечение из варикозных вен пищевода — 3 (4,8%), эрозивный эзофагит — 3 (4,8%), рак желудка — 1 (1,6%). Активность кровотечения по шкале J. Forrest оказалась у 23 (36,5%) больных F1-a, F1-b — у 21 (33,3%), F2-a — у 7 (11,1%), F2-b — у 12 (19,1%). В зависимости от активности кровотечения применялись следующие методы местного эндоскопического гемостаза. При F1-a (n=23) — электрокоагуляция + гемостатики (2); этанол 96%, дицинон, адреналин (12); гидрокоагуляция, дицинон, адреналин (1); этанол 96% (1); дицинон, адреналин (3); гипертонический раствор, дицинон, адреналин (2); гипертонический раствор, адреналин (2). При F1-b (n=21) —электрокоагуляция (2); этамзилат, адреналин (8); этанол 96% (1); дицинон, этанол 96% (1); гипертонический раствор, адреналин, этанол 96% (2); этамзилат (1); гипертонический раствор, адреналин, дицинон (1); гипертонический раствор, этанол 96%, дицинон (1); гипертонический раствор, адреналин (3); гипертонический раствор, дицинон (1). При F2-a (n=7) — тромбовар при кровотечениях из варикозных вен пищевода (2); дицинон, адреналин (2); гипертонический раствор, этанол 96% (1); гипертонический раствор, адреналин (2). При F2-b (n=12) — дицинон (2); дицинон, этанол 96% (1); дицинон, адреналин (4); дицинон, адреналин, этанол 96% (2); гипертонический раствор, адреналин, дицинон (2); гипертонический раствор дицинон (1). Окончательный эндоскопический гемостаз с первой попытки достигнут у 51 (81,0%) больного из 63. Рецидив кровотечения возник у 12 (19,0%) больных, из них у 6 (9,5%) окончательный гемостаз достигнут со второй попытки, у 4 (6,3%) — с третьей, у 2 (3,2%) больных остановить кровотечение не удалось. Таким образом, эффективность местного эндоскопического гемостаза при ГДК, по нашим данным, составила 96,8%. Применение различных комбинаций местного эндоскопического гемостаза в зависимости от активности кровотечения является эффективным средством остановки ГДК различной этиологии. Рецидив ГДК не исключает возможность повторных попыток местного эндоскопического гемостаза.

^

ДИСТАНЦИОННАЯ ЛИТОТРИПСИЯ В ЛЕЧЕНИИ
БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Воробьев И. И. — студ. 6 курса
Научный руководитель — к. м. н. Малышев В. А.


Мочекаменная болезнь занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний, составляя в среднем по России 34,2%. В настоящее время приоритетным методом в лечении больных мочекаменной болезнью является дистанционная литотрипсия (ДЛТ). Суть метода заключается в генерировании ударных волн с помощью внешнего электрода, их фокусировке и дроблении камня в организме больного. Внедрение ДЛТ увеличило количество больных, которых можно избавить от камней в почках и мочеточниках за счет пациентов пожилого и старческого возраста, а также страдающих тяжелыми интеркуррентными заболеваниями.

Метод литотрипсии применяется в урологическом отделении Республиканской больницы с декабря 1993 года. Ежегодно около 200 больных мочекаменной болезнью подвергаются ДЛТ, что составляет до 50% нагрузки отделения. В нашем исследовании были проанализированы результаты 280 сеансов ДЛТ, выполненных у 171 пациента с мочекаменной болезнью, лечившихся в урологическом отделении с января по декабрь 2003 года. В ходе исследования оценивалась эффективность литотрипсии в зависимости от размеров конкремента и его локализации. Критериями оценки эффективности лечения были кратность сеансов ДЛТ и степень фрагментации камня, а также количество осложнений.

Сеансы ДЛТ выполнялись на литотриптере NOVA фирмы DIREX MEDICAL SYSTEMS с большим поперечным размером (1,5—1,7 см) «рабочей фокальной зоны» ударно-волнового импульса, поэтому контрольной группой стали пациенты с размером камней 1,5—2,5 см (n — 34), вторая группа — пациенты с размером камней 0,5—1,5 см (n — 137). Кратность сеансов литотрипсии, выполненных в этих группах, сопоставима: 1—3 сеанса литотрипсии составили у пациентов первой группы 85%, тогда как у пациентов второй группы — 90%. Более 3 сеансов ДЛТ в обеих группах выполнялось в 15% и 10% случаев соответственно. По данным литературы, проведение многократных сеансов ДЛТ бесперспективно и опасно из-за реального повреждающего действия ударной волны на почку и мочеточник. Полная или частичная фрагментация камней в группе пациентов с размерами конкрементов от 1,5 до 2,5 см была заметно выше и составила 91%, тогда как в группе больных с размерами камней от 0,5 до 1,5 см — лишь 69%. При неэффективности ДЛТ показаны либо контактная литотрипсия, либо малоинвазивные и открытые хирургические вмешательства. По нашим данным, у троих пациентов после безуспешной ДЛТ выполнялись операции по удалению камня. Результаты исследования показали, что наиболее эффективной дистанционная литотрипсия оказалась у больных с камнями чашечно-лоханочной системы и верхней трети мочеточника (n — 137), чем у пациентов с конкрементами средней и нижней трети мочеточника (n — 99) и составила 77 и 63% соответственно. Осложнения ДЛТ, по литературным данным составляют: «каменная дорожка», т. е. обструкции верхних мочевыводящих путей — 24,7%, атака обструктивного пиелонефрита — 4,8%. В нашем исследовании эти осложнения составили 7 и 3% соответственно. Результаты работы подтвердили, что дистанционная литотрипсия является эффективным неинвазивным и наименее травматичным методом в лечении больных мочекаменной болезнью. Лучшие результаты лечения были достигнуты у пациентов
с камнями от 1,5 до 2,5 см в диаметре при их локализации в чашечно-лоханочной системе и верхней трети мочеточника.