Geum.ru

Научно-исследовательская работа студентов

Вид материалаНаучно-исследовательская работа

Содержание


Секция хирургии № 1
Эндоскопическая диссекциякоммуникантных вен
Методы оперативного лечениязастарелых поврежденийахиллова сухожилия
Подобный материал:
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   48
^

Секция хирургии № 1

Ультразвуковые методы диагностики
поражения сонных артерий

Богданов А. П., Антонов Д. А. — студ. 5 курса
Научный руководитель — докт. м. н., проф. Дуданов И. П.


Целью нашего исследования было определение диагностической значимости ультразвуковых методов диагностики патологии сонных артерий и сравнение результатов инструментального обследования
с интраоперационной находкой.

Нами были проанализированы результаты обследования 34 пациентов, находившихся на лечении в хирургическом отделении Больницы скорой медицинской помощи г. Петрозаводска в 2002—2004 гг. по поводу различных поражений сонных артерий. Всем больным были выполнены ультразвуковые методы исследования: ультразвуковая допплерография (УЗДГ) и дуплексное сканирование (ДС) сонных артерий. Среди них было 15 мужчин в возрасте от 41 года до 69 лет и 19 женщин в возрасте от 47 до 67 лет.

Были получены следующие результаты: в 30 случаях диагноз был установлен достоверно и подтвержден интраоперационно, что составило 88,23% от общего числа. В 4 случаях диагноз был подтвержден и дополнен интраоперационно, что составило 11,77% от общего числа.

Достоинства метода: неинвазивность, отсутствие противопоказаний; возможность оценить структуру атеросклеротической бляшки (наличие вторичных изменений — кровоизлияния, кальцификации, распада); возможность скрининга и картирования (т. е. создание баз данных); возможность оценки характеристик кровотока; возможность многократного выполнения исследования, мониторинга; возможность выполнения исследования в «любых» условиях (т. е. у постели больного, в операционной).

Недостатки метода: требуется специалист (т. е. врач, прошедший специализацию по УЗ-диагностике и имеющий опыт исследований); вибрационная нагрузка для исследователя; затруднена диагностика аномалий сосудов.

Таким образом, УЗ метод, являясь неинвазивным, безопасным для пациента и обладая высокой информативностью, достаточен для предоперационного обследования больных со стенозом ВСА и является скрининговым методом, позволяющим определить структуру атеросклеротической бляшки, размеры, вторичные изменения, уровень и степень стеноза.

^

Эндоскопическая диссекция
коммуникантных вен

Платонов С. А., Пяткин К. Н. — студ. 4 курса
Научный руководитель — докт. м. н., проф. Дуданов И. П.


Лечение варикозной болезни вен нижних конечностей представляет собой одну из наиболее трудных проблем современной флебологии. В настоящее время при оперативном лечении варикозного расширения вен обычно используется несколько способов в зависимости от характера, степени запущенности и особенностей течения варикозной болезни. На сегодняшний день наиболее рациональной является эндоскопическая подфасциальная перевязка перфорантных вен (ЭПППВ).

Чтобы оценить эффективность эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен, мы сравнили ее результаты с исходами прямой операции Линтона. Нами проанализированы результаты оперативного лечения 10 больных в хирургическом отделении № 1 Больницы скорой медицинской помощи г. Петрозаводска с хронической венозной недостаточностью и выраженными трофическими расстройствами кожи. Исследуемая группа состояла из 5 пациентов, перенесших прямую операцию Линтона, выполненную в клинике за период с 2001 по 2003 гг., и 5 пациентов, которым был выполнен эндоскопический вариант данной операции с 2001 по 2003 гг. При этом первичное заживление в обеих группах составило 80%. Осложнения имели место в 20% случаев.

Отдаленные результаты операций мы смогли оценить в основной группе (2003 г.) в течение 12 месяцев, а у 3 пациентов (2001—2002 г.) — через 1—2 года после оперативного вмешательства. Оценка проводилась на основе анкетирования по нескольким параметрам. Лучший косметический эффект наблюдался у больных с ЭПППВ — 50% хороших и 50% удовлетворительных результатов, а при операции Линтона у всех только удовлетворительный результат. Также отмечено меньшее количество рецидивов заболевания.

Таким образом, эндоскопическая технология проведения операции Линтона является хорошей альтернативой прямому оперативному вмешательству. Самыми важными ее преимуществами являются: лучший косметический эффект, уменьшение длительности оперативного вмешательства и послеоперационного периода, возможность оперативного доступа вне зоны трофических расстройств у больных с тяжелыми трофическими изменениями кожи, регресс трофических расстройств.

^

МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЗАСТАРЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

Рыбак К. И., Лозовик И. П. — студ. 2 курса
Научный руководитель — докт. м. н., проф. Мельцер Р. И.


Лечение застарелых повреждений ахиллова сухожилия является актуальной проблемой, так как метода, позволяющего быстро, безопасно и качественно реабилитировать больного в этих случаях, пока нет. Цель нашей работы — рассмотреть различные методы пластического восстановления застарелых повреждений ахиллова сухожилия. При повреждениях данного сухожилия концы обычно бывают разволокнены и простой шов («через край») не является надежным. Наиболее простые
и надежные швы были предложены Розовым, Кюнео. Но эти методики могут использоваться только при свежих повреждениях, когда еще не сформировался неустранимый диастаз. В поздние сроки требуются уже реконструктивные операции. К сожалению, все разработанные методы пластики имеют не только преимущества, но и недостатки. Основная задача оперативного лечения в таких случаях — восстановление непрерывности «ахилла», создание нормального физиологического натяжения икроножной мышцы, восстановление опороспособности переднего отдела стопы. Для реконструкции ахиллового сухожилия может быть использовано сухожилие подошвенной мышцы. Но подошвенная мышца часто редуцирована или очень тонка. Также может быть предложена пластика по Чернавскому. Но при использовании этого метода ширина трансплантата гораздо меньше ширины сухожилия в месте повреждения. Следовательно, восстановить достаточную механическую прочность сухожилия не удается. Возможна также аутопластика по Г. Д. Никитину. При планировании данной операции хирургу полезно знать примерное соотношение длины голени и «ахилла», а также сагиттальный и фронтальный размеры последнего в нижней, средней и верхних третях. В связи с этим нами были произведены на трупах измерения, согласно которым можно сделать вывод, что определенная зависимость имеется. В результате использования аутопластики по Никитину может происходить нарушение кровоснабжения сухожилия, а также очень сильное истончение сухожильного растяжения икроножной мышцы. Г. Д. Никитин и С. А. Линник разработали также метод сочетанной аутоаллопластики, но он технически сложен, да и гомотрансплантат иногда отторгается. В настоящее время нет такого метода, который мог бы полностью восстановить функцию при застарелых повреждениях ахиллова сухожилия, что делает необходимым продолжение исследований в этой области.