Научно-исследовательская работа студентов
| Вид материала | Научно-исследовательская работа |
- Научно-исследовательская работа студентов и пути её совершенствования Оглавление: Введение, 219.43kb.
- Научно-исследовательская работа преподавателей и студентов как условие эффективного, 91.08kb.
- Научно-исследовательская работа студентов Научно-исследовательская работа студентов, 20.56kb.
- Научно-исследовательская работа студентов (нирс) является обязательной, неотъемлемой, 111.22kb.
- Научно-исследовательская работа студентов (нирс) 10. 1 Информационно-аналитический, 648.54kb.
- Научно-исследовательская работа студентов (нирс) 10. 1 Информационно-аналитический, 662.36kb.
- Научно-исследовательская работа студентов, 216.82kb.
- Научно-исследовательская работа студентов на кафедре мировой экономики в 2009 2010, 48.05kb.
- Положение об организации научно-исследовательской работы студентов, 130.25kb.
- Научно-исследовательская работа студентов лингвистического университета как способ, 161.47kb.
Секция современных проблем медицины
(на иностранных языка)
интраоперационнЫЙ ангиографическИЙ
контролЬ клипированиЯ аневризм СОСУДОВ
головного мозга
^ Николаев К. Л. — студ. 5 курса
Научный руководитель — к. м. н., доц. Кондричина С. Н.
Спонтанные субарахноидальные кровоизлияния — это геморрагия между паутинной и мягкой мозговыми оболочками в содержащуюся там спинномозговую жидкость. Наиболее частой причиной кровоизлияний является артериальная аневризма головного мозга. После обнаружения внутричерепной аневризмы в обязательном порядке необходимо решение вопроса о хирургическом лечении, поскольку при наличии данной патологии в любой момент существует реальная угроза разрыва с самыми неблагоприятными последствиями. Хирургическое лечение аневризм представляет собой прямое хирургическое клипирование шейки аневризмы, а при невозможности этой процедуры осуществляются другие типы вмешательства, такие как эндоваскулярное введение
в аневризму специальных металлических приспособлений в виде спирали, эндоваскулярная окклюзия аневризмы или питающей ее артерии, реже — окутывание аневризмы синтетическими материалами. Вывод об успешности проведенной операции может быть сделан лишь на основании контрольного ангиографического исследования. На базе Республиканской больницы им. В. А. Баранова начиная с 2000 года используется ангиографический контроль клипирования непосредственно во время операции.
Целью нашего исследования является оценка эффективности данного метода. Для этого были проанализированы истории болезни пациентов, у которых применялся интраоперационный контроль.
За период с 1 января 2000 года по 30 ноября 2002 года клипирование аневризм головного мозга было выполнено 23 пациентам — 15 мужчинам и 8 женщинам в возрасте от 19 до 58 лет. В результате обследования у 12 пациентов аневризмы локализовались в бассейне передней мозговой — передней соединительной артерии, у 9 пациентов — в супраклиноидном отделе внутренней сонной артерии, у 2 пациентов —
в бассейне средней мозговой артерии, что во многом соответствует литературным данным. Используется следующая методика. Утром перед операцией больной доставляется в ангиографическое отделение. Под местной анестезией чрезбедренным доступом по методике Сельдингера выполняется селективная катетеризация пораженной артерии. Катетер промывается физиологическим раствором с гепарином и фиксируется
к коже. После установки клипсы на шейку аневризмы выполняется контрольное ангиографическое исследование на передвижном палатном рентгеновском аппарате «АРМАН». На ангиограммах оценивается положение клипсы. Если полость аневризмы не контрастируется, катетер удаляется, кровотечение из места пункции останавливается пальцевым прижатием. При неполном клипировании аневризматического мешка клипса переустанавливается и повторяется ангиографический контроль.
В наших наблюдениях у 18 пациентов на контрольных ангиограммах полость аневризмы не контрастировалась и клипирование было признано эффективным. У 5 из 23 пациентов было выявлено неполное клипирование аневризмы, что потребовало переустановки клипсы, причем у одного пациента положение клипсы менялось дважды. Благодаря интраоперационному контролю этим пациентам удалось избежать повторной операции.
Таким образом, методика интраоперационного ангиографического контроля позволяет оценить положение клипсы непосредственно во время операции и исправить его в случае необходимости, что позволило считать метод эффективным.
^
Секция терапии № 1
Диабетическая дистальная полинейропатия:
диагностика и лечение
Морозова Е. В. — студ. 6 курса
Научный руководитель —– к. м. н., доц. Ваюта Н. П.
Диабетическая сенсомоторная полинейропатия (ДСПН), как одно из наиболее ранних и частых осложнений сахарного диабета (СД), является причиной низкого качества жизни, нарушения трудоспособности
и инвалидизации пациентов. Однако, несмотря на всю актуальность данной проблемы, до сих пор не разработаны эффективные методы диагностики и лечения нейропатии, особенно на ранних стадиях.
Целью настоящего исследования явилось изучение возможности использования в диагностике ДСПН различных опросников, которые не нашли пока широкого применения в практическом здравоохранении,
а используются лишь в эпидемических и научных целях, оценка на их основе эффективности лечения ДСПН стандартными средствами, которые назначаются пациентам в настоящее время.
Осмотрены больные с СД, находившиеся на лечении в эндокринологическом отделении Республиканской больницы в 2002—2003 гг. У всех диагностирована ДСПН. Всего обследовано 36 человек (25 женщин и 11 мужчин), из них 19 — в динамике после курса стандартной терапии. У 13 больных имел место СД 1 типа, у 23 — СД 2 типа. У 27 больных период заболевания длился до 20 лет, у 9 — свыше 20 лет. У большинства пациентов имело место среднетяжелое течение диабета, примерно у 25% — тяжелое. У большинства пациентов первые признаки нейропатии возникли в течение 10 лет болезни, у 8 — через 10—20 лет, у 4 — спустя 20 лет от дебюта заболевания. У многих больных выявлены и другие осложнения СД, такие как ангиоретинопатия (у 20 больных), нефропатия (у 7), автономная нейропатия (у 3), синдром «диабетической стопы» (у 4). У большинства пациентов на момент поступления уровень гликемии был более 10 ммоль/л, который нельзя назвать удовлетворительным. При выписке, как правило, удавалось достичь компенсации.
Для оценки выраженности нейропатии использовались такие опросники, как шкала «симптоматического неврологического счета» (СНС), шкала M/McGill, «Нейропатический дисфункциональный счет» (НДС). Согласно шкале СНС, оценивающей жалобы пациента, у большинства из них выявлена тяжелая нейропатия. Тест M/McGill, определяющий силу боли, показал, что пациенты оценили свои ощущения как сильные и умеренные. При исследовании по шкале НДС (оценивает тяжесть ДПН по неврологическим нарушениям) выявлено преобладание пациентов с умеренной нейропатией. Из приведенных данных видно, что результаты исследований по различным опросникам не идентичны. Субъективные ощущения более выражены, чем неврологические нарушения, выявленные объективными методами.
Обследованные в динамике 19 человек были разделены на 2 группы. Примерно 50% получали водорастворимые формы витаминов группы В (В1, В6, В12) по стандартным схемам. Остальным были назначены витамины в комбинации с физиопроцедурами (магнитотерапия, грязелечение, оксигенобаротерапия). На фоне терапии витаминами, которая проводилась 10 больным, по шкале СНС 1 пациент перешел из группы тяжелой нейропатии в выраженную, по опросникам M/McGill и НДС лишь у 2 пациентов выявлены позитивные изменения. На фоне комбинированной терапии, которую получали 9 человек, согласно тестам СНС и M/McGill 2 пациента отметили уменьшение симптоматики, по шкале НДС положительная динамика не выявлена.
Таким образом, описанные в работе шкалы дают возможность диагностировать ДПН на ранних стадиях, а следовательно, начинать раннюю адекватную терапию, в частности препаратами альфа-липоевой кислоты, что может позволить добиться клинического улучшения. Стандартная терапия, используемая в настоящее время в практике, является неэффективной (субъективное улучшение у 1—2 человек является статистически незначимым показателем).
^
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Добромыслова Н. Е., Руотцелайнен О. В. — студ. 6 курса
Научный руководитель — к. м. н. доц. Кузнецова Т. Ю.
До 75% всех финансовых средств, выделяемых для оплаты лечения больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью (ХСН), приходится на расходы, связанные с госпитализацией больных. Цель нашей работы — изучить влияние немедикаментозных методов лечения больных с выраженной ХСН на качество жизни и потребность
в повторных госпитализациях. В исследование включено 22 пациента
с ХСН III—IV функционального класса (ФК), рандомизированых в две группы: воздействия (ГВ) и контроля (ГК). В обеих группах преобладали мужчины, средний возраст 65 лет. Преимущественно это пациенты
с III ФК. В ГК превалируют пациенты с длительностью ХСН до 5 лет,
в ГВ — более 5 лет. Средний показатель ФВ в обеих группах — 38%. Все пациенты имели одинаковую стандартную медикаментозную терапию, получали общие рекомендации по болезни, осматривались нами на 0-,12- и 24-й неделе, оценивалось их клиническое состояние. Больные ГВ проходили структурированное обучение и регулярно консультировались с врачом по телефону. За время исследования умер 1 больной
в ГК от прогрессирования ХСН. Функциональное состояние больных через 24 недели оценивали с помощью специальных методик. Шкала оценки клинического состояния: в обеих группах произошло увеличение количества пациентов с минимальными клиническими расстройствами и уменьшение числа пациентов с тяжелыми, но в ГВ — более выраженная динамика. Тест 6-минутной ходьбы: появление пациентов с I и II ФК (в ГК — 27%, в ГВ — 46%). С помощью Канзасского опросника оценивалось несколько параметров: физические ограничения (ФО) —
к 24-й неделе пациентов с выраженными ФО в ГК — 64%, в ГВ — 55%, с незначительными ФО 36 и 45% соответственно; качество жизни —
в ГК преобладание пациентов с оценкой «удовлетворительно» (36%),
в ГВ — с оценкой «хорошо» (46%). По Миннесотскому опроснику качества жизни: в ГК к 24-й неделе больных с оценкой «удовлетворительно» — 64%, «хорошо» — 27%, «плохо» — 9%; в ГВ — 55, 45 и 0% соответственно. В ГВ большинство пациентов оценивают свое состояние в сторону улучшения через 6 месяцев. Фармакоэкономические показатели: число госпитализаций (в ГК — 3, в ГВ — 1), количество дней, проведенных в стационаре (50 и 17 соответственно), дополнительные визиты к врачу (5 и 3). Выводы: в течение 6 месяцев после структурированного обучения больных ХСН III—IV ФК отмечается тенденция к более стабильному течению ХСН и улучшению качества жизни, структурированное обучение имеет фармакоэкономический эффект (уменьшение потребности в госпитализациях).
^ ВЫСОКОДОЗНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ
С АУТОЛОГИЧНОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИЕЙ
ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ
СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
^ Топчая Ю. Ю. — студ. 6 курса
Научный руководитель — к. м. н. Кочетова Е. В.
Современная высокодозная химиотерапия (ХТ), являющаяся эффективным методом лечения больных онкогематологическими заболеваниями, стала более безопасной благодаря внедрению аутологичной трансплантации костного мозга (аутоТКМ). С мая 2001 г. по сентябрь 2003 г. в гематологическом отделении Республиканской больницы им. В. А. Ба-
ранова осуществлено 12 аутотрансплантаций периферических гемопоэтических стволовых клеток (аутоПГСК) пациентам, страдающим лимфогранулематозом (ЛГМ) (7 человек), множественной миеломой
(3 больных), лимфомой (2 больных). Возраст больных составлял 25—48 лет. Забор ПГСК проводился на сепараторе COBE-Spectra, в последующем проводилась аутотрансплантация ПГСК (без криоконсервации — 2 больным, с криоконсервацией — 10 больным). В группе больных лимфогранулематозом в качестве режима кондиционирования использовался протокол BEAM (у 4 больных), модифицированный протокол CBV
(у 2 больных с первично резистентной формой ЛГМ), протокол mini-BEAM (у 1 больного). В группе больных множественной миеломой осуществлялась высокодозная терапия мелфаланом 140 мг/м2. В группе больных лимфомой в качестве режима кондиционирования использовался протокол BEAM. У всех больных после проведения высокодозной ХТ и аутоПГСК развилась аплазия гемопоэза. Длительность периода аплазии в группе больных ЛГМ в среднем составила 7,1 дня, в группе больных множественной миеломой — 13 дней, у больных лимфомой — 9,5 дня. На фоне аплазии гемопоэза у больных наблюдались грибковое поражение полости рта, герпетическая инфекция, кожный геморрагический синдром, двухсторонняя пневмония (1 больная). В настоящее время 4 больных ЛГМ находятся в состоянии ремиссии продолжительностью от 8 до 14 месяцев, у 1 больного ЛГМ эффекта не было, 2 пациента с первично-резистентной формой ЛГМ умерли от прогрессирования опухоли. В группе больных множественной миеломой у 2 больных зарегистрирована ремиссия от 10 до 29 месяцев, у 1 больного множественной миеломой эффекта не было достигнуто. В группе больных лимфомой у пациента, страдающего анапластической крупноклеточной О-клеточной лимфомой, через 8,5 месяца развился рецидив опухоли, у 1 больной констатирована ремиссия, длящаяся 9 месяцев. Таким образом, высокодозная ХТ с аутоПГСК является достаточно безопасным и эффективным методом терапии больных онкогематологическими заболеваниями.
^
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ, ТЕЧЕНИЯ
И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ОСТРОГО
МИЕЛОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА У ВЗРОСЛЫХ
В РЕСПУБЛИКЕ КАРЕЛИЯ
Мошнина С. М. — студ. 5 курса
Научные руководители — к. м. н., доц. Хейфец Л. М.
к. м. н., доц. Варга О. Ю.
Проблема острого лейкоза (ОЛ) актуальна не только с позиции частоты встречаемости данной патологии, но и с позиции современных проблем терапии ОЛ, так как результаты лечения данного заболевания все еще остаются неудовлетворительными и у большинства больных развиваются фатальные рецидивы заболевания. Стандартом лечения острых нелимфобластных лейкозов (ОнЛбЛ) на настоящее время является программа «7+3», которая позволяет достичь полной клинико-гематологической ремиссии (ПКГР) у 60—80% пациентов, при этом 5-летняя безрецидивная выживаемость составляет 25—50% при средней продолжительность жизни и ремиссии 6 месяцев. Для прогноза имеет большое значение FAB-вариант острого миелобластного лейкоза (ОМбЛ), а также такие факторы, как возраст больных, трансформация из миелодиспластического синдрома, уровень лейкоцитов и наличие экстрамедуллярных очагов кроветворения в дебюте заболевания.
Целью настоящего исследования явилась оценка результатов терапии больных ОМбЛ в 2000—2003 гг. по данным гематологического отделения Республиканской больницы. За период исследования имели место 27 случаев ОЛ, из них 21 случай ОМбЛ и 6 случаев острого лимфобластного лейкоза (ОЛбЛ). Группу больных ОМбЛ составили 15 женщин и 6 мужчин в возрасте от 17 до 92 лет (в среднем 60,4 года). Различные FAB-варианты встречались со следующей частотой: М0 —
у 2 больных (9,6%), М1 — у 1 (4,8%), М2 — у 8 (38%), М4 — у 8 (38%), М5 — у 1 (4,8%), М6 — у 1 (4,8%), М3 и М7 варианты не встречались. У 10 больных в дебюте имел место анемический синдром различной степени тяжести, у 6 — геморрагический синдром различной степени тяжести, у 5 — лимфаденопатия, у 4 — гепатомегалия, у 2 — спленомегалия, у 2 — нейролейкемия. У 19 больных при обследовании выявлялась бластемия различной выраженности. 19 больных получали терапию по программе «7+3», 1 больной с М0 вариантом получал терапию по программе Хельцера, 1 больной терапии не получал в связи с поздней диагностикой заболевания и тяжестью состояния.
У 9 больных (в 74%) в результате цикла индукционной терапии получена ПКГР, у 3 (16%) — неполная клинико-гематологическая ремиссия, у 7 (37%) эффекта от проводимой терапии получено не было. Длительность жизни при ОМбл в среднем составила 6,8 мес., длительность достигнутой ремиссии — 5,8 мес. У больных, получавших терапию по программе «7+3», длительность жизни составила 5,3 мес., длительность ремиссии — 3,7 мес., у больного, получавшего терапию по программе Хельцера, длительность жизни составила 25,3 мес, длительность ремиссии 23,5 мес. При анализе эффективности терапии в зависимости от FAB-варианта выявлено, что варианты М1, М5, М6 являются прогностически неблагоприятными, так как при данных вариантах ремиссии получено не было, средняя продолжительность жизни составила 4,7 мес. Прогностически благоприятными вариантами явились М0, М2 и М4, при которых длительность ремиссии составила 6,4 мес. (p<0,01), длительность жизни — 8 мес. (p<0,01). При анализе влияния различных факторов на эффективность терапии ОМбЛ с расчетом коэффициентов корреляции Пирсона и Спирмена выявлено, что прогностически неблагоприятными являются как лейкопения, так и гиперлейкоцитоз в дебюте заболевания, женский пол для вариантов М4 и М5, наличие и тяжесть анемии для варианта М5 и наличие гепатоспленомегалии для варианта М5.
У всех больных на фоне терапии развились следующие побочные эффекты: у 11 — инфекционные осложнения, у 7 — геморрагический синдром, у 6 — токсические осложнения, у 2 — аллергические реакции, при этом у 10 больных инфекционные осложнения послужили причиной смерти, у 5 — геморрагический синдром.
Таким образом, заболеваемость ОМбЛ в Республике Карелия составляет 5,25 случая в год, наиболее частыми и прогностически благоприятными вариантами являются варианты М2 и М4, прогностическое значение имеют лейкопения и лейкоцитоз, а также (для отдельных вариантов) — женский пол, наличие и тяжесть анемии и наличие гепатоспленомегалии. В целом можно сказать, что эффективность терапии ОМбЛ в РК не отличается от эффективности терапии в целом по России.