Geum.ru

Научно-исследовательская работа студентов

Вид материалаНаучно-исследовательская работа

Содержание


МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ Секция акушерства и гинекологии
Особенности этиологии, клиники, теченияи ведения взот у девушек и юных женщин
Дифференцированный подход к лечениюпатологии шейки матки
Влияет ли патология печени(гепатоз, вирусный гепатит «в» и «с»)на состояние новорожденного?
Подобный материал:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   48
^

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Секция акушерства и гинекологии

Лапароскопия и хроническая тазовая боль

Погодин О. О. — студ. 5 курса
Научный руководитель — к. м. н. Кормакова Т. Л.


Тазовые боли — одна из актуальных проблем гинекологии. Этиология боли может быть как специфической, так и неспецифической, по происхождению она может быть многофакторной, а по локализации — диффузной или локализованной. Кроме того, боль может обусловливаться рядом физиологических процессов, включая овуляцию, менструацию, мочеиспускание, пищеварение, дефекацию и коитус.

У большинства больных наблюдаются тревожность и подавленное настроение. Нередки плохие взаимоотношения с коллегами и родственниками. Вторичные психические расстройства снижают эффективность медикаментозного лечения и приводят к неоднократным, часто безрезультатным, операциям. Треть женщин безуспешно обращаются по поводу хронической боли внизу живота. При лапароскопии у 60—80% больных патологические изменения в брюшной полости не выявляются или изменения не соответствуют тяжести заболевания.

Классификация

Smith C. B. (1997) классифицирует причины хронических тазовых болей следующим образом:

1. Эпизодические, рецидивирующие боли: диспареуния, хронический спаечный процесс.

2. Постоянные или персистирующие боли: эндометриоз, синдром Аллена — Мастерса.

3. Психофизиологические причины: депрессия, туннельные нейропатии.
Материал исследования

Проведено ретроспективное исследование 42 историй болезни женщин, которым была выполнена лапароскопия по поводу синдрома тазовой боли за 1995—2000 гг.

Возраст обследуемых колебался от 16 до 44 лет.

√ до 20 лет — 8 (19,0%),

√ 21—30 лет — 20 (47,6%),

√ 31—40 лет — 10 (23,8%),

√ после 40 лет — 4 (9,5%).
Обсуждение

При лапароскопии очаги эндометриоза обнаруживаются у 15—40% больных с хронической болью внизу живота (P. Vercellini, 1990). До 30—50% больных всеми формами эндометриоза вообще не предъявляют жалоб на боль, 40—60% не отмечают болезненности при бимануальном исследовании (T. Fukaya, 1993).

Синдром Аллена — Мастерса обусловлен травматическим разрывом связочного аппарата матки, преимущественно фасциальных тканей широких связок, а также кардинальных и круглых маточных связок. Причинами данного синдрома являются стремительные роды, роды в тазовом предлежании или крупным плодом, а также аборты. Характерными для синдрома Аллена — Мастерса являются боли внизу живота и в полости таза. Они начинаются за 48 часов до начала менструации и длятся во время нее. Боли могут быть схваткообразными и иногда сопровождаются меноррагией.

Роль спаечного процесса в патогенезе хронической боли внизу живота неизвестна. После разделения спаек, даже лапароскопического, они часто образуются вновь (L. H. Parsons, T. G. Stovall, 1993). В связи с этим перед тем как оперировать больную, следует исключить другие причины хронической боли внизу живота, в том числе психические расстройства.

При сильной циклической боли внизу живота, если неэффективны НПВС и КОК, показана диагностическая лапароскопия. Лапароскопия проводится также при хронической ациклической боли внизу живота, когда исключены негинекологические причины боли и патология внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Несмотря на то, что лапароскопическое обследование и лечение хронической тазовой боли считается идеальным, часто оно оказывается бесполезным и даже опасным. Менее 50% женщин с хронической тазовой болью имеют улучшение после диагностической и хирургической лапароскопии. Около 40% женщин с хронической тазовой болью при лапароскопии не имеют видимой патологии.
Выводы

1. Синдром тазовой боли является актуальной проблемой медицины.

2. Частота его велика, особенно в фертильном возрасте, но он часто возникает и у подростков.

3. Диагностика хронической тазовой боли затруднена.

4. Лапароскопическое обследование и лечение хронической тазовой боли считается практически идеальным. Но частота выполняемых лапароскопий остается еще низкой.

^

ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИИ, КЛИНИКИ, ТЕЧЕНИЯ
И ВЕДЕНИЯ ВЗОТ У ДЕВУШЕК И ЮНЫХ ЖЕНЩИН

Герцовская Е. М. — студ. 5 курса
Научный руководитель — к. м. н. Уквальберг М. Е.


Актуальность проблемы заключается в том, что данный контингент больных в дальнейшем составляет высокую группу риска по развитию бесплодия и эктопической беременности.

Цель исследования: сравнить этиологические моменты развития, клинику, течение, тактику ведения и эффективность лечения воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОТ) у девушек и юных женщин.

Материал исследования: изучено 59 историй болезни девушек и юных женщин в возрасте от 12 до 17 лет за период 2000—2003 года, находившихся на лечении в ДРБ и гинекологических отделениях г. Петрозаводска.

Результаты исследования: среди обследованных пациенток с ВЗОТ девушки составили 45% и юные женщины — 54%. У 59% девушек выявлен пельвиоперитонит и двусторонний ампуллярный сальпингит;
у 19% — двусторонний ампуллярный сальпингит; у 15% — односторонний сальпингит и лишь в 7% случаев — гидросальпингс. У юных женщин в 48% случаев выявлен односторонний сальпингит; в 31% случаев — эндометрит и односторонний сальпингит; в 9% случаев — двусторонний сальпингит и пельвиоперитонит и лишь в 3% случаев — гидросальпингс. Среди сопутствующей патологии у юных женщин в 14% случаев выявлен кольпит. У девушек в 22% случаев — хронический пульпит, кариес; в 11% случаев — острые риниты. Из соматической патологии на 1-м месте у девушек стоят частые ОРВИ, у юных женщин — хронические заболевания ЖКТ, на 2-м месте у девушек — детские инфекции, у юных женщин — ОРВИ. Все девушки поступали с подозрением на острый аппендицит, юные женщины — с болями внизу живота и нарушением менструального цикла. Состояние пациенток при поступлении оценивалось как удовлетворительное. Все пациенты поступали через 3—12 часов от начала заболевания. В 70% случаев отмечался субфебрилитет. Болезненность при пальпации внизу живота отмечалась у пациенток в обеих группах, но особенность такова, что у 26% девушек отмечалась болезненность при пальпации в правой подвздошной области, несмотря на двустороннюю локализацию процесса. При ректоабдоминальном исследовании у девушек изменений не находили, но в 67% случаев исследование не было проведено вообще. У юных женщин при бимануальном исследовании в 67% случаев выявлялась болезненность и в 33% случаев пальпировалось объемное образование в области придатков. При диагностической лапароскопии у 96% девушек определялись выпот в полости малого таза, отек и гиперемия маточных труб.

Лечение в обеих исследуемых группах в большинстве случаев было консервативное. Терапия представлена тремя компонентами: антибактериальные препараты (комбинация из трихопола, полусинтетических пенициллинов и аминогликозидов), десенсибилизирующая терапия, физиотерапия (магнитотерапия на область придатков).

Выводы: этиологическим моментом развития ВЗОТ у девушек послужила реактивация эндогенных очагов инфекции, у юных женщин — восходящий путь инфицирования. Выявлена высокая частота правосторонней локализации болей при двустороннем воспалительном процессе. Наиболее эффективным методом диагностики и лечения ВЗОТ у подростков является диагностическая лапароскопия.

^

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ
ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Осокина Я. А. — студ. 6 курса
Научный руководитель — к. м. н. Ковчур П. И.


Основная цель ранней диагностики и профилактики фоновых заболеваний шейки матки — предотвращение рака шейки матки. В женской консультации № 1 родильного дома им. К. А. Гуткина за 2001—2002 гг. проведен анализ работы кабинета патологии шейки матки. По данным кольпоскопического, цитологического исследований выявлено 1596 различных патологических состояний шейки матки, в 463 случаях проведено гистологическое исследование ее биоптатов. Результаты гистологического исследования: эндоцервикоз — 69,9%; эктропион шейки матки — 11,4%; простая лейкоплакия — 6,3%; кондиломатоз шейки матки — 6,1%; эритроплакия — 0,6%; дисплазия шейки матки — 3,2%; рак шейки матки 0 и 1 стадии — 2,4% случаев. С учетом выявленной патологии шейки матки выделены 4 группы пациенток, которым проводились следующие методы лечения.

1 группа. Лечение солковагином проведено 185 пациенткам. У 60% женщин определялось сочетание эктопии цилиндрического эпителия с начинающейся зоной превращения (ЗП) или ЗП с эктопическими островками, эктопия ЦЭ была у 40% пациенток. При цитологическом исследовании мазок соответствовал 1 типу (Pap-тест). Гистологическое исследование пациенткам этой группы не производилось. Эффективность лечения составила 95,4%.

2 группа. Криодеструкция шейки матки произведена 439 женщинам. Показаниями для выбора этой терапии являлись: отсутствие деформации шейки матки, кольпоскопически эктопия цилиндрического эпителия с различной ЗП, цитологически — 1 тест, морфологически — отсутствие предраковых изменений. Эффективность метода составила 91,8%.

3 группа. Диатермохирургическое лечение проведено у 969 женщин, из них диатермоэксцизия — у 464. Показаниями к диатермоэксцизии были деформация шейки матки в сочетании с эктопией цилиндрического эпителия с различной зоной трансформации. Эффективность диатермокоагуляции составила 89,5%, диатермоэксцизии — 85,7%. Осложнения лечения были следующими: кровотечение при отторжении струпа — у 4, эндометриоз шейки матки — у 7. В дальнейшем химическая коагуляция произведена 7 пациенткам, криодеструкция — 4, лазеротерапия шейки матки — 37 случаях.

4 группа. Больные с дисплазией шейки матки (3,2%) и раком шейки матки 0 и 1 стадии (2,4%) были направлены в Республиканский онкологический диспансер. Таким образом, раннее выявление патологии шейки матки, своевременная диспансеризация и адекватное лечение больных являются действенной мерой профилактики предраковых процессов шейки матки.

^

ВЛИЯЕТ ЛИ ПАТОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ
(ГЕПАТОЗ, ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ «В» И «С»)
НА СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО?

Туркина А. А. — студ. 4 курса
Научный руководитель — к. м. н. Ковчур П. И.


Патология печени у беременных является одной из серьезных медицинских и социальных проблем, которая приводит к нарушению физиологического течения беременности, оказывает неблагоприятное влияние на состояние матери, осложняет течение беременности и роды, ухудшает прогноз для плода. Цель исследования: изучить влияние патологии печени у матери на состояние новорожденного. Ретроспективно изучено 114 историй родов, историй развития новорожденного по специально разработанной анкете. Сформировано 4 группы: с гепатозом — 65 (57%); с вирусным гепатитом «В» — хроническая форма — 25 (22%), острая — 3 (3%); с гепатитом «С» — хроническая форма — 15 (13%); хроническая форма гепатита «В» и «С» — 6 (5%). Первородящими были 65,8% женщин. Подавляющее большинство беременных было в возрасте от 20 до 29 лет, и только в группе с гепатитом «С» — 70,6%. У 13,3% женщин в анамнезе диагностирован хронический холецистит, у 11,7% — дискинезия желчевыводящих путей. В группе с гепатозом эти заболевания были выявлены соответственно в 76 и 53% случаев. Течение беременности у матери осложнилось гестозом второй половины в 46,8% случаях, в группе с гепатозом и гепатитом «С» соответственно в 58,3 и 56,8% случаев. Угроза прерывания беременности зарегистрирована у 70% женщин. При обследовании беременных женщин выявлены повышение трансаминаз (62,5%), гипербилирубинемия (14,1%), HbsAg (46,3%), Hbcor (JgG) — (17,1%), HCV (36,6%). У 89% женщин беременность закончилась срочными родами, у 11% — преждевременными. 26% женщин родоразрешены операцией кесарева сечения. В 19% случаях отмечена асфиксия средней и тяжелой степени. Выявлены различные нарушения состояния детей в раннем неонатальном периоде: гипоксическое поражение ЦНС (42%), СДР (31%), ВПР (11%), ЗВУР (7%). 22 ребенка переводились в ДРБ в связи с внутриутробным инфицированием (12), гипоксическим поражением ЦНС (10), сочетающимися с дыхательными расстройствами. Исследование плаценты проводилось в 34 (29,8%) случаях, из них в 4 случаях выявлена острая плацентарная недостаточность, в 24 — хроническая плацентарная недостаточность, в 6 — сочетание ХПН и ОПН. Выявлены основные причины ХПН: в 39% — инфекция плаценты, 35% — вирусное поражение, 17% — патологическое развитие плаценты, в 9% причину не удалось установить. Таким образом, у женщин с патологией печени выявлено осложненное течение беременности и родов, что требует комплексной программы их профилактики.