Рабочая программа цикла последипломного обучения врачей
| Вид материала | Рабочая программа |
- Рабочая учебная программа цикла последипломного обучения врачей вид обучения- общее, 746.92kb.
- Рабочая программа цикла последипломного обучения врачей цикл: общего усовершенствования, 1085.46kb.
- Рабочая программа цикла последипломного обучения врачей цикл: Клиническая ординатура, 1503.68kb.
- Рабочая программа цикла последипломного обучения врачей цикл: Клиническая ординатура, 1577.78kb.
- Программа по пластической и реконструктивной хирургии предназначена для цикла тематического, 287.62kb.
- Программа по пластической и реконструктивной хирургии предназначена для цикла тематического, 218.61kb.
- Одобрена Ученым Советом факультета последиплом, 154.33kb.
- Рабочая учебная программа сертификационного цикла усовершенствования врачей по специальности, 450.7kb.
- Рабочая программа по урологии Для специальности 060101 «лечебное дело», 1494.49kb.
- Учебная программа курса повышения квалификации для врачей-терапевтов, врачей-гастроэнтерологов,, 475.02kb.
На лекции «Генерализованные ревматические заболевания околосуставных тканей» и на семинаре «Генерализованные ревматические заболевания околосуставных тканей» рассматриваются вопросы дисплазии соединительной ткани. Разбирается этиология, патогенез, эпидемиология, классификация, критерии диагноза, клиника, возрастные аспекты, принципы лечения гипермобильного синдрома, синдрома Элерса-Данло, синдрома Марфана, первичной фибромиалгии, синдрома вторичной фибромиалгии.
На семинаре «Генерализованные ревматические заболевания околосуставных тканей» более подробно рассмаривается лечение каждой патологии.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с генерализованными ревматическими заболеваниями околосуставных тканей» проводится клинический разбор больных с синдромом дисплазии соединительной ткани, формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном случае.
При проведении практических занятий по различной ревматической нозологии во время клинического осмотра больного обращается внимание (при наличии у него проявлений) на имеющиеся у него проявления генерализованного поражения околосуставных тканей.
РАЗДЕЛ 7
^ ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА И РЕВМАТИЧЕСКИЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
Тема 1: Ревматическая лихорадка
На лекции «Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца: эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, диф. диагностика, тактика ведения» разбирается этиология, патогенез, эпидемиология и классификация острой ревматической лихорадки, роль бетта-гемолитического стрептококка группы А как этиологического фактора острой ревматической лихорадки, патоморфология (гранулемы Ашоффа-Талалаева), нарушения иммунитета, патогенез отдельных клинических проявлений и общая схема патогенеза, эпидемиология и классификация ревматической лихорадки, клинико-лабораторные критерии активности ревматического процесса. Дается характеристика вариантов течения, приводятся системные клинические проявления (ревматический кардит, ревматический артрит, малая хорея и другие поражения нервной системы, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки, поражение почек, печени, легких и плевры, брюшины - абдоминальный синдром). Рассматриваются диагностические критерии, методы диагностики стрептококковой инфекции, лабораторная диагностика активности процесса, дифференциальная диагностика при острой ревматической лихорадки (в частности с инфекционным эндокардитом). Разбираются вопросы лечения и профилактики острой ревматической лихорадки, профилактики и лечения повторной ревматической лихорадки, этапность и преемственность лечения, санация очагов хронической инфекции и диспансерное наблюдение больных ревматической лихорадкой.
На семинаре «Острая ревматическая лихорадка» подробно разбирается методы медикаментозной терапии: антибиотикотерапия, противовоспалительное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды), этапы реабилитации, санаторно-курортное лечение больных с ревматической лихорадкой, вторичная профилактика.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с острой ревматической лихорадкой» при разборе больных с ревматической лихорадкой проводится дифференциальная диагностика и диагностика основного заболевания, его осложнений и разрабатывается план обследования в каждом отдельном случае.
^ Тема 2: Хроническая ревматическая болезнь сердца
На лекции «Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца: эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, диф. диагностика, тактика ведения» разбираются клинические проявления, диагностика, дифференциальная диагностика, ведение пациентов при хронической ревматической болезни сердца.
Проблема ревматических пороков сердца (как основного проявления хронической ревматической болезни сердца) разбирается на лекциях: «Ревматические пороки сердца: гемодинамика, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика митральных пороков, тактика ведения», «Ревматические пороки сердца: гемодинамика, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика аортальных пороков, тактика ведения», «Ревматические пороки сердца: гемодинамика, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика трикуспидальных пороков, тактика ведения». Во время изложения материала подробно рассматривается вопросы гемодинамики при различных пороках, клинические проявления на разных стадиях их формирования (компенсация, начальная декомпенсация, конечная декомпенсация), диагностическая (данные инструментальных методов исследования - ЭКГ, ФКГ, ЭХОКГ и рентгенологическая) и дифференциально- диагностическая тактика при митральной недостаточности, митральном стенозе, аортальной недостаточности, аортальном стенозе, пороки трехстворчатого клапана, комбинированные и сочетанные клапанные пороки сердца. Разбираются принципы терапии при различных вариантах ревматических пороков, определяются возможные комбинации применяемых препаратов, противопоказания к их применению и возможные побочные эффекты.
На семинаре «Ревматические пороки сердца» обсуждаются действия врача при критических стенозах на фоне приобретенных пороков сердца, лечение недостаточности кровообращения и различных осложнений (аритмии, тромбоэмболии и др.). Разбираются показания к хирургическому лечению в зависимости от вида порока, виды хирургического лечения, непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения, осложнения в послеоперационном периоде и реабилитация больных после оперативного лечения, методы вторичной профилактики.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с ревматическими пороками сердца» при разборе больных с ревматическими пороками сердца формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном случае.
РАЗДЕЛ 8
^ ДИФФУЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Тема 1: Диффузные заболевания соединительной ткани (ДЗСТ)
Проблема ДЗСТ разбирается на следующих лекциях: «Диффузные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка (эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика)», «Диффузные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка (диф. диагностика, лечение)», «Системная склеродермия: эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение», «Диффузные заболевания соединительной ткани: б-нь Шегрена, смешанное заболевание соединительной ткани», «Диффузные заболевания соединительной ткани: дерматомиозит и полимиозит: эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, диф. диагностика лечение». Во время изложения материала отражаются современные взгляды на механизм развития ДЗСТ, представляется новая классификация, излагаются основные клинические синдромы, алгоритм физикальной, лабораторной, иммунологической, инструментальной диагностики и дифференциальной диагностики.
На семинарах и практических занятиях, посвященных проблеме ДЗСТ, проводится разбор больных с диффузным заболеванием соединительной ткани, разбираются критерии клинической диагностики, вопросы дифференциальной диагностики, составляется план обследования, формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном случае.
^ Тема 2: Системная красная волчанка (СКВ)
На лекции «Диффузные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка (эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика)» излагаются новые взгляды на этиологию, патогенез заболевания, приводится патоморфология, классификация, разбирается клиника и основные клинические синдромы, варианты течения, особенности проявления у детей. Отдельно рассматриваются лекарственная красная волчанка, дискоидная красная волчанка и прогноз при этих формах заболевания. Разбираются критерии диагностики, лабораторные методы диагностики. На лекции «Диффузные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка (диф. диагностика, лечение)» разбираются вопросы дифференциального диагноза, основные принципы терапии, диспансеризация и вопросы медико-социальной экспертизы.
На семинаре «Системная красная волчанка» более детально обсуждается применение глюкокортикостероидов, цитостатиков и других лекарственных препаратов при СКВ, интенсивные методы терапии, показания к ним.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с системной красной волчанкой» проводится разбор больных с СКВ, разбираются критерии клинической диагностики, вопросы дифференциальной диагностики, составляется план обследования, формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном случае.
^ Тема 3: Системная склеродермия (ССД)
На лекции «Системная склеродермия: эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение» разбирается этиология, патогенез, патоморфология, классификация, клиническая картина ССД, основные клинические синдромы, поражение внутренних органов, клинические варианты течения, синдром и болезнь Рейно. Приводятся данные лабораторных и инструментальных методов диагностики, критерии диагностики. Разбираются вопросы дифференциального диагноза, основные принципы лечения, диспансеризации и вопросы медико-социальной экспертизы. В лекции рассматриваются также склеродермоподобные заболевания: очаговая склеродермия, диффузный фасциит, склередема Бушке с приведением клиники, диагностических критериев, принципов терапии.
На семинаре «Системная склеродермия» более детально обсуждается применение антифиброзных препарактов, глюкокортикостероидов, цитостатиков и других групп лекарственных препаратов при ССД, методы лечения «склеродермической почки», осложнившейся ХПН, ОПН, симптоматической АГ, интенсивные методы терапии при данных состояниях и показания к ним.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с системной склеродермией» проводится разбор больных с ССД, разбираются критерии клинической диагностики, вопросы дифференциальной диагностики, составляется план обследования, формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном случае.
^ Тема 4: Болезнь Шегрена
На лекции ««Диффузные заболевания соединительной ткани: б-нь Шегрена, смешанное заболевание соединительной ткани» разбирается этиология, патогенез, патоморфология, классификация и клиническая картина б-ни Шегрена. Особое внимание обращается на поражение экзокринных желез, глаз, ксеростомия и ее осложнения, системные проявления, лимфомы. Рассматриваются критерии диагноза, дифференциальный диагноз. Дается понятие синдрома Шегрена при других ревматических заболеваниях. Разбираются основные принципы терапии, локальная терапия, диспансеризация и вопросы медико-социальной экспертизы.
В семинаре «Болезнь Шегрена» более детально обсуждается применение при б-ни Шегрена антифиброзных препаратов, глюкокортикостероидов, цитостатиков и других групп лекарственных препаратов.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с болезнью Шегрена» проводится разбор больных с болезнью Шегрена или синдромом Шегрена, разбираются критерии клинической диагностики, вопросы дифференциальной диагностики, составляется план обследования, формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном случае.
^ Тема 5: Дерматомиозит и полимиозит (ДМ/ПМ)
На лекции «Диффузные заболевания соединительной ткани: дерматомиозит и полимиозит: эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, диф. диагностика лечение» разбирается этиология, патогенез, патоморфология, классификация, клиническая картина ДМ/ПМ (поражение скелетных мышц, системные проявления), клинические варианты течения, особенности проявлений в детском возрасте, диагностика, дифференциальный диагноз (с невоспалительными миопатиями), критерии диагноза, общие принципы лечения, прогноз, диспансеризация и вопросы медико-социальной экспертизы..
В семинаре «Дерматомиозит и полимиозит» более детально обсуждается применение при ДМ/ПМ глюкортикостероидов и цитостатиков, интенсивные методы терапии.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с дерматомиозитом и полимиозитом» проводится разбор больных с ДМ/ПМ, разбираются критерии клинической диагностики, вопросы дифференциальной диагностики, составляется план обследования, формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном случае.
^ Тема 6:Смешанное заболевание соединительной ткани
На лекции «Диффузные заболевания соединительной ткани: б-нь Шегрена, смешанное заболевание соединительной ткани» и на семинаре «Дерматомиозит/полимиозит. Смешанное заболевание соединительной ткани. Ревматическая полимиалгия» разбирается этиология, патогенез смешанного заболевания соединительной ткани, патоморфология, клиническая картина, диагностика (особенно роль иммунологических маркеров), дифференциальная диагностика, критерии диагноза, подходы к терапии.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с смешанным заболеванием соединительной ткани» проводится разбор больных со смешанным заболеванием соединительной ткани, разбираются критерии клинической диагностики, вопросы дифференциальной диагностики, составляется план обследования, формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном случае.
^ Тема 7:Ревматическая полимиалгия
На всех лекциях по ДЗСТ проводится дифференциальная диагностика рассматриваемой патологии с ревматической полимиалгией.
На семинаре «Смешанное заболевание соединительной ткани. Ревматическая полимиалгия. Рецидивирующий полихондрит» разбирается этиология, патогенез ревматической полимиалгии, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, критерии диагноза, подходы к терапии.
^ Тема 8:Рецидивирующий полихондрит
Проблема рецидивирующего полихондрита разбирается в плане дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом в лекции «Ревматоидный артрит: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение» и в лекциях по ДЗСТ.
На семинаре «Смешанное заболевание соединительной ткани. Ревматическая полимиалгия. Рецидивирующий полихондрит» дается определение понятия, приводится клиника, диагностика, критерии диагноза, обсуждаются особенности терапии.
^ Тема 9:Антифосфолипидный синдром
Проблема вторичного антифосфолипидного синдрома разбирается в лекции «Диффузные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка» и семинаре «Антифосфолипидный синдром». Приводится клиника, разбираются вопросы диагностики, лабораторные методы диагностики, дифференциальной диагностики с первичным антифосфолипидным синдромом, принципы лечения.
На семинаре более детально обсуждается применение при антифосфолипидном синдроме антитромботических средств, антикоагулянтов прямого и непрямого действия, глюкокортикостероидов, цитостатиков и других лекарственных препаратов, отрабатываются вопросы подхода к терапии анемии с учетом причины ее развития. Обсуждаются схемы и дозы препаратов, применяющихся в лечении анемии на фоне антифосфолипидного синдрома, а также показания к их применению. Отдельно разбирается вопрос о показаниях к переливанию крови, интенсивные методы терапии, показания к ним.
РАЗДЕЛ 9
^ СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ
Тема 1: Общие представления о системных васкулитах и поражениях сосудов при других ревматических заболеваниях
На лекции «Общее представление о системных васкулитах: эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, диф. диагностика, принципы терапии» рассматриваются: клиническая анатомия, морфология и физиология сосудов, общие представления о гемостазе, реологии, вязкости крови и методах их оценки, методы исследования состояния сосудистой системы в ревматологической клинике, дается клиническая оценка состояния артериального, венозного русла, микроциркуляции, инструментальная оценка состояния сосудов (ангиография, ультразвуковое исследование, реография и др.), разбирается морфологический метод диагностики поражения сосудов, понятие гранулематозного и негранулематозного воспаления сосудов, классификация системных васкулитов и основные клинические синдромы при системных васкулитах.
^ Тема 2: Отдельные формы системных васкулитов
На лекциях «Отдельные нозологические формы системных васкулитов (узелковый полиартериит, синдром Чарга-Стросса, геморрагический васкулит): эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика лечение» и «Отдельные нозологические формы системных васкулитов (неспецифический аортоартериит, гранулематоз Вегенера, гигантоклеточный артериит, болезнь Кавасаки): эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение» разбираются: узелковый полиартериит (этиология, связь с инфицированием вирусом гепатита В, морфология, клиническая картина, клинические варианты, диагностика, особенности течения у детей, принципы терапии), микроскопический полиартериит (этиология, патогенез, морфология, клиническая картина, диагностика, принципы лечения), синдром Чарга-Стросса (клиника, диагностика, принципы лечения).
На семинаре «Отдельные нозологические формы системных
васкулитов» более детально обсуждается применение при различных вариантах васкулитов базисных препаратов (глюкортикостероидов и цитостатиков), интенсивные методы терапии, экстракорпоральные методы лечения.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с отдельными нозологическими формами системных васкулитов» разбираются критерии клинической диагностики, вопросы дифференциальной диагностики, составляется план обследования, формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном случае.
РАЗДЕЛ 10
^ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Тема 1: Клиническая фармакология. Противоревматические средства
На всех лекциях, семинарах и практических занятиях рассматриваются нестероидные противовоспалительные препараты - НПВП (классификация, механизм действия, значение ингибиции активности циклооксигеназы-2, селективность действия отдельных препаратов, фармакокинетика, взаимодействие с другими лекарственными средствами; методы введения - оральный, парентеральный, ректальный, накожный; показания, побочные действия и их механизм, профилактика и лечение при появлении побочных эффектов). Разбираются преимущества и недостатки различных кислотных производных (пропионовой, фенилуксусной кислоты, индола, фенилбутазона, оксикамов, ацетилсалициловой кислоты), проводится выбор оптимального нестероидного противовоспалительного препарата у больных при различных ревматических заболеваний.
На лекции «Осложнения нестероидной терапии в ревматологии» разбираются возможные системные нежелательные эффекты нестероидной терапии (со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, РЭС), пути их профилактики, особенности терапии НПВП при наличии факторов риска развития нестероидных осложнений.
^ Тема 2:Глюкокортикостероиды (ГКС)
На всех лекциях, семинарах и практических занятиях рассматриваются классификация, механизм действия, фармакология, фармакокинетика и взаимо-
действие с другими лекарственными средствами глюкокортикостероидов для приема внутрь; особенности отдельных препаратов, приводится выбор препарата, доза и схемы лечения при отдельных ревматических заболеваниях, рассматриваются глюкокортикостероиды для локального (инъекционного) введения, особенности отдельных препаратов ГКС для парентерального применения, показания и противопоказания к пульс-терапии ГКС, побочные эффекты глюкокортикостероидов (в частности стероидный остеопороз, васкулит, диабет, повышение АД), их профилактика и коррекция, особенности применения ГКС у детей и подростков.
^ Тема 3:Цитостатики
На всех лекциях, семинарах и практических занятиях рассматриваются как базисные средства цитостатики (их классификация, фармакология, фармакокинетика, взаимодействие с другими лекарственными препаратами, проводится выбор препарата и дозы при отдельных ревматических заболеваниях. Разбираются показания, противопоказания, побочные эффекты, роль в лечении различных ревматологических заболеваний азатиоприна, метотрексата, хлорбутина, циклофосфана, циклоспорина-А, новых цитостатиков (лефлюнамида, селл септа). Отдельно обговариваются особенности применения цитостатиков у детей.
^ Тема 4:Соли золота
На всех лекциях, семинарах и практических занятиях рассматриваются как базисные средства соли золота (разбираются показания к применению, дозы, схемы лечения, побочные действия и методы их коррекции).
^ Тема 5 Сульфасалазин
На всех лекциях, семинарах и практических занятиях рассматриваются как базисные средства производные сульфасалазина (разбираются показания к применению, дозы, схемы лечения, побочные действия и методы их коррекции).
^ Тема 6:Аминохинолиновые препараты
На всех лекциях, семинарах и практических занятиях рассматриваются как базисные средства аминохинолиновые производные (разбираются показания к применению, дозы, схемы лечения, побочные действия и методы их коррекции).
^ Тема 7:Противоподагрические средства
При разборе метаболических заболеваний суставов и позвоночника (на лекции «Метаболические заболевания суставов и позвоночника», семинаре «Микрокристаллические артриты», практических занятиях, посвященных вопросам подбора терапии при различной суставной патологии) рассматриваются возможности применения гипоурикемических препаратов: аллопуринола, урикозурических средств, колхицина (показания к применению, побочные действия и методы их коррекции), а также разбираются подходы к терапии острого подагрического приступа.