Программа по пластической и реконструктивной хирургии предназначена для цикла тематического усовершенствования. Наименование цикла: «Основы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии молочных желез». Целью
| Вид материала | Программа |
- Программа по пластической и реконструктивной хирургии предназначена для цикла тематического, 287.62kb.
- Клинический центр Бергманнсхайль, 39.17kb.
- Доктор Микаэле Занзи Швейцарский государственный диплом, 101kb.
- Теоретические и организационные основы управления эпидемическим процессом внутрибольничных, 565.27kb.
- Рабочая программа сертификационного цикла по хирургии "Актуальные вопросы хирургии", 206.55kb.
- Опыт использования отечественных титановых имплантатов в реконструктивной хирургии, 69.42kb.
- Программа «Каблучок» музыкально-эстетического цикла автор музыкальный руководитель, 122.18kb.
- «Институт пластической хирургии и косметологии», 574.34kb.
- «Отделенческая больница на ст. Иваново ОАО «ржд», 195.91kb.
- Российская академия медицинских наук сибирское отделение научный центр реконструктивной, 1560.65kb.
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Настоящая унифицированная программа предназначена для последипломного обучения врачей-хирургов и является нормативным документом, определяющим содержание и организационно – методические формы обучения врачей по разделу «Реконструктивно-пластическая и эстетическая хирургия молочных желез» в последипломном периоде.
Целью последипломного повышения квалификации врачей по эстетической медицине и пластической хирургии является приобретение новых теоретических знаний и совершенствование профессиональных умений и навыков, необходимых врачу для оказания высококвалифицированной хирургической помощи с использованием современных технологий в соответствии с занимаемой им должностью и профилем учреждения, в котором он работает.
Программа по пластической и реконструктивной хирургии предназначена для цикла тематического усовершенствования. Наименование цикла: «Основы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии молочных желез».
Целью цикла тематического усовершенствования (ТУ) является дальнейшее совершенствование врачей-хирургов по актуальным теоретическим вопросам пластической хирургии, мини-инвазивных вмешательств и смежных дисциплин, а также освоение практических умений и навыков, необходимых врачу-специалисту в соответствии с профессионально-должностными требованиями к нему. Тематическое усовершенствование рассчитано на повышение квалификации врача-хирурга и челюстно-лицевого хирурга по реконструктивно–пластической и эстетической хирургии головы и шеи. Продолжительность обучения 1 месяц (144 часа)
Основными составными частями унифицированной программы являются учебная программа по пластической хирургии и учебные план цикла.
Программа охватывает весь объем теоретических знаний и практических навыков, необходимых врачу-хирургу для проведения самостоятельной работы по диагностике и правильному планированию перспектив пластических вмешательств, ведения послеоперационного периода, предоперационной подготовки у каждого конкретного пациента, оказанию хирургической помощи больным с использованием современных эдохирургических технологий, аппаратуры и инструментария.
Учебный план цикла тематического усовершенствования определяет контингент слушателей, длительность их обучения, целевую установку цикла, распределение часов, отведенных на теоретическое и практическое изучение разделов учебной программы. В случае необходимости, учитывая специфику контингента, уровень базисных знаний, краевую патологию, актуальность задач здравоохранения и другие обстоятельства, по усмотрению заведующего кафедрой, может вноситься коррекция в учебные часы, регламентированные учебным планам настоящей программы в пределах до 15% от общего объема времени для каждого соответствующего цикла.
Для выполнения данной программы в процессе обучения используются следующие виды занятий: лекции, практические занятия, различные виды семинаров, учебные конференции, а также занятия на базах различных лечебно-профилактических учреждений. В качестве учебных баз для проведения практических занятий используются клинические базы кафедры, НИИ, клиники эстетической медицины, а также различные учреждения практического здравоохранения.
Учебный план цикла тематического усовершенствования по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии головы и шеи включает в себя 6 основных разделов:
Раздел 1. Общие вопросы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии молочных желез.
Раздел 2. Увеличивающая маммопластика
Раздел 3. Редукционная маммопластика и мастопексия.
Раздел 4. Коррекция тубулярной (трубчатой) молочной железы.
Раздел 5. Заканчивается изучение программы
Раздел 6. Малоинвазивные вмешательства при коррекции формы молочных желез
Раздел 1. «Общие вопросы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии молочных желез»
Рассматриваются необходимые вопросы деонтологии взаимоотношений врача и пациента (1.1.), вопросы планирования эстетических вмешательств с точки зрения доказательной медицины (1.2.), правовые аспекты взаимоотношений врача и пациента на всех этапах оказания медицинских услуг (1.3.): на этапе планирования, подготовки к операции, в процессе лечения, на этапе оценки ранних и отдаленных результатов лечения и коррекции. Также в разделе будут рассмотрены актуальные вопросы лицензирования и организации косметологических учреждений, правовая база для лицензирования видов деятельности «Косметическая хирургия», поскольку работа пластических хирургов в России регулируется многочисленными приказами и инструкциями, СанПиН и инструктивными письмами, направленными на улучшение качества оказания медицинских услуг.
Раздел включает исторический обзор развития косметической хирургии, ее перспектив, особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных при планировании реконструктивно-пластических операций в области молочных желез (1.4.). Особое значение придается порядку фотодокументирования. Поскольку методы и технологии пластической, реконструктивной и эстетической хирургии воздействуют прежде всего на внешность человека, неотъемлемой частью предоперационной подготовки пациента и оценки результата вмешательства является фотографирование пациента и правильное архивирование фотодокументации. Рассматриваются различные аспекты фотодокументирования: сроки фотографирования, правильные ракурсы, масштаб и другие приемы, необходимые хирургу в работе и позволяющие правильно оценить результаты работы.
Заканчивается изучение раздела рассмотрением вопросов клинической и топографической анатомии органов грудной клетки и молочных желез и общих вопросов диагностики предоперационного обследования (1.5.) при подготовке реконструктивных и пластических вмешательств на молочных железах. Особое внимание уделяется клинике и диагностике предраковых заболеваний молочных желез, тщательному сбору анамнеза, в том числе семейного. Слушатели должны освоить алгоритм предоперационного обследования, его оптимальные сроки, понимать скрининговые возможности таких обязательных методов обследования, как ультразвуковое исследование молочных желез и маммография.
Раздел готовит слушателей к пониманию цели эстетической и реконструктивной маммопластики – гармонизации контуров (очертаний) женской груди, или приведение формы молочной железы к эстетической норме. Для достижения формообразующих целей пластика любой зоны тела должна решить две задачи: изменить форму объемообразующих тканей, привести покровы этой зоны в соответствие с измененной формой объемообразующих тканей, топографическое смещение зрительно важных образований. Таким образом, пластика молочных желез решает следующие задачи:
1. Модификация объемообразующих тканей – паренхимы молочной железы;
2. Приведение в соответствие с новым объемом кожного чехла;
3. Хирургический транспорт сосково-ареолярного комплекса
4. Обеспечение стабильности результата (предотвращение послеоперационного птоза).
Раздел 2. «Увеличивающая маммопластика»
Посвящен детальному рассмотрению типов эндопротезов молочных желез (2.1.), их строения. Рассматриваются геометрические параметры круглых и контурно-профильных (анатомических) имплантатов – объем, диаметр основания, профиль и их соотношение, а также проводится анализ качества протезов различных фирм. Особое внимание уделяется изучению и наполнителей протезов: жидких наполнителей, солевых растворов, когезивных (связанных) гелей с различной степенью когезивности. Проводится также сравнительный анализ имплантатов с гладкой и текстурированной поверхностью. При изучении данной темы слушатели должны усвоить также основные показания к операции, в том числе постлактационная инволюция молочных желез, гипоплазия (гипотрофия). Важнейшей частью темы является алгоритм и принципы подбора эндопротезов. Рассматриваются различные схемы, в том числе система «Bodylogic», разработанная одной из основных фирм-производителей силиконовых эндопротезов «Mentor». Слушателям предлагается готовый протокол предоперационных измерений, который позволяет правильно подобрать протез с учетом анатомических и конституциональных особенностей пациентки, состояния мягких тканей, правильно прогнозировать результат вмешательства. Кроме того, рассматриваются принципы подбора эндопротезов при выраженной асимметрии, в том числе коррекции молочных желез при синдроме Полланда.
Следующая тема раздела - техника вмешательств: оперативные доступы, способы размещения эндопротезов (2.2.). Курсанты имеют возможность ознакомиться и освоить основные доступы – субмаммарный, периареолярный, доступ в подмышечной впадине; преимущества и недостатки каждого из них. Детально разбираются способы размещения имплантата: субгландулярно (под тканью молочной железы), субпекторально (под большой грудной мышцей), размещание в двух плоскостях: верхний полюс – под большой грудной мышцей, нижний полюс – под тканью железы. Курсанты получают возможность наблюдать пациенток в раннем послеоперационном периоде, освоить последовательность мероприятий послеоперационного ведения, применение специализированного компрессионного белья и пр.
Кроме того, немаловажной составляющей данного раздела является изучение (2.3.) отдаленных результатов и перспектив увеличивающей маммопластики. Тема освещает возможные осложнения, феномен капсульной контрактуры, показания для ревизии, удаления эндопротезов, повторного протезирования молочных желез.
В современной пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, как за рубежом, так и в России, технологии вмешательств с применением эндоскопической техники завоевывают все большую популярность. Данные технологии значительно расширяют возможности хирурга, позволяют снизить риск иатрогенных осложнений и использовать незначительные по протяженности и легко маскируемые разрезы. Тема освещает такие методики как установка имплантата умбиликальным (околопупочным) доступом с последующим введением наполнителя и эндоскопическая поддержка при применении аксиллярного (в области подмышечной впадины) доступа, при котором затруднен контроль за нижнее-медиальными областями воспринимающего ложа. Упомянутые методики востребованы, а в условиях высокой информированности потенциальных пациентов, их изучение, освоение и четкое понимание показаний к проведению соответствующих вмешательств необходимо хирургу, практикующему в области маммопластики.
Раздел 3 «Редукционная маммопластика и мастопексия»
Освещает все основные теории, методы и варианты уменьшения объема молочных желез, устранения птоза молочных желез и краниализации (транспорт вверх) сосково-ареолярного комплекса (САК).
Раздел освещает три подхода редукционной маммопластики (мастопексии) по отношению к ангиоархитектонике молочной железы и сохранению артериального снабжения САК и проводится обзор авторских модификаций всех трех подходов:
1. Без учета двойного кровоснабжения молочной железы. Транспорт
САК осуществляется как свободный кожный трансплантат;
2. С учетом кровоснабжения САК через глубокие перфоранты
3. С учетом кровоснабжения САК посредством питающей ножки.
В разделе Редукционная маммопластика и мастопексия изучается целый спектр методик и техник, позволяющий уменьшить объем молочных желез и/или устранить птоз молочных желез. Раздел включает изучение классической маммопластики с образованием Т-образного послеоперационного рубца, циркумвертикальной маммопластики, периареолярной мастопексии, техника транспорта САК на нижней и верхней питающих ножках. Показания и противопоказания, особенности выполнения, опасности и осложнения. Анализ эффективности различных способов, особенности ведения послеоперационного периода.
Раздел 4. Коррекция тубулярной (трубчатой) молочной железы.
Рассматриваются основные методы коррекции тубулярных (трубчатых) молочных желез. Такое состояние как тубулярная молочная железа (одно- или двусторонняя) по своей этиологии относится к патологии основания молочных желез и нуждается в принципиально иных подходах к реконструкции, нежели железы с нормальным основанием. Однако, такие пациентки никаких специфических жалоб не предъявляют, поводом для обращения к пластическому хирургу служат малый объем молочных желез, опущение (птоз) молочных желез. Поэтому, при первичном обращении пациентки к хирургу-косметологу, очень важно сразу правильно диагностировать наличие у нее этого состояния, что позволит сразу выбрать правильную тактику коррекции.
Начинается изучение раздела с изучения анатомических особенностей строения тубулярных молочных желез и типов тубулярности(4.1.). Основная тема раздела – методы и техника коррекции тубулярных молочных желез (4.2.) с использованием эндопротезов и без использования эндопротезов, а также варианты технического исполнения в зависимости от типа. Основное внимание при освоении техники реконструкции тубулярных молочных желез уделяется приемам редрапировки железистой ткани, расслаблению и перемещению субмаммарной складки, распластыванию железистой ткани по поверхности эндопротеза, наложению циркулярных швов Binelli и коррекции ареолы.
Подробно изучаются оперативные доступы. Основное внимание уделяется технике выполнения периареолярного доступа и его сочетание с другими видами доступов, а также анализу отдаленных результатов, возможные опасности и осложнения.
Разделе 5. «Особенности реконструкции и протезирования молочной железы после мастэктомии»
Рассматриваются, в том числе и реконструкции молочной железы с использованием TRAM-лоскута (5.1). Показания и противопоказания к реконструкции, сроки выполнения, особенности выполнения, топографическая анатомия, ангиоархитектоника, опасности и осложнения.
Также раздел дает возможность ознакомиться с использованием экспандеров при пластике молочной железы после мастэктомии (5.2.). Показания и противопоказания к вмешательству, особенности выполнения, степень растяжения тканевого экспандера, сроки выполнения вмешательства в зависимости от проведения противорецидивной лучевой терапии, опасности и осложнения. В тему также вошел обзор методов реконструкции сосково-ареолярного комплекса (татуаж, пластика свободным кожным лоскутом). Отдаленные результаты.
В раздел включена также тема «Реконструкция молочных желез с использованием торако-дорсального лоскута (ТДЛ) и ТДЛ в сочетании с эндопротезом» (5.3.). Кроме того, курсанты получают возможность ознакомиться с техникой выполнения одномоментной подкожная мастэктомия с реконструкцией молочной железы с использованием аутотрансплантата широчайшей мышцы спины и имплантата.
Раздел 6. «Малоинвазивные вмешательства при коррекции формы молочных желез».
Раздел включил обзор таких методов как липосакция, липофилинг, лигатурный лифтинг молочных желез (6.1.), а также коррекция соска и ареолы (6.2.). Показания, противопоказания, особенности выполнения, эффективность.
В качестве дополнения раздел освещает методы коррекции гинекомастии (6.3). Тема предусматривает ознакомление с клиническими формами гинекомастии – истинной и псевдогинекомастией и этиологию этих состояний, алгоритм обследования. Показания и противопоказания к различным видам коррекции и лечения: липоаспирации и резекционному методу. Техника выполнения вмешательств, отдаленные результаты.
Для выполнения всей программы подготовки кафедра располагает соответствующими мощностями, оборудованием, инструментарием, учебно-методическими материалами и подготовленными преподавателями, способными обеспечить преподавание всех разделов курса тематического усовершенствования «Основы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии молочных желез».
На цикле необходимо выявлять уровень базовых знаний и навыков слушателей перед началом обучения. Заключительный контроль знаний и практических навыков обучаемых врачей-хирургов проводится по окончании цикла, при этом используются различные формы контроля. В конце программы приводится общий список литературы и перечень директивных и инструктивно-методических документов, рекомендуемых слушателям.
После успешного окончания цикла тематического усовершенствования слушатель получает удостоверение о прохождении тематического усовершенствования установленного образца.
УЧЕБНЫЙ ПЛАН
Цикла тематического усовершенствования «Основы пластической,
реконструктивной и эстетической пластики молочных желез»
Длительность цикла – 144 часа (1 месяц)
Цель: подготовить врачей хирургов, хирургов-онкологов, маммологов к применению современных методов и техник эстетической пластики молочных желез (аугментационной маммпластики – АМ, редукционной маммапластики – РМ, мастопексии, сочетании аугментационной маммапластики и мастопексии, различных методов коррекции тубулярных молочных желез и пр.) для решения клинических задач при диагностике и дифференцированном подходе в ходе планирования и осуществления коррекции деформаций молочных желез.
| № пп | Разделы, темы и вопросы для изучения | Количество учебных часов | ||||
лекции | практические занятия | семинары | тестовый контроль | Всего | ||
| Контроль базовых знаний | | | | 1 | 1 | |
| Раздел 1. Общие вопросы хирургии молочных желез | 10 | 1 | 3 | | 14 | |
| 1.1. | Этика и деонтология врача и пациентки при планировании реконструктивных и эстетических вмешательств на молочных железах. | 2 | | | | |
| 1.2. | Планирование реконструктивных и эстетических вмешательств на молочных железах с точки зрения доказательной медицины | 2 | | | | |
| 1.3. | Правовые аспекты взаимоотношений врача и пациентки в ходе планирования и осуществления коррекции деформаций молочных желез. | 2 | | 1 | | |
| 1.4. | История, состояние и перспективы реконструктивно-пластической и эстетической хирургии молочных желез. | 1 | | 1 | | |
| 1.5. | Клиническая и топографическая анатомия органов грудной клетки и молочных желез. Общие вопросы диагностики предоперационного обследования при подготовке реконструктивных и пластических вмешательств на молочных железах, клиника и диагностика предраковых заболеваний молочных желез, фотодокументирование и оценка результатов вмешательства. | 3 | 1 | 1 | | |
| Раздел 2. Увеличивающая маммопластика | 10 | 17 | 6 | | 33 | |
| 2.1. | Типы эндопротезов молочных желез. Анализ качества протезов различных фирм. Анализ наполнителей протезов. Показания к операции. Принципы подбора эндопротезов; подбор эндопротезов при выраженной асимметрии. Показания и противопоказания. | 3 | 3 | 2 | | |
| 2.2. | Техника вмешательств: оперативные доступы, способы размещения эндопротезов. Эндопротезирование с использованием эндоскопической техники. Ранний послеоперационный период. Оборудование, инструментарий. | 4 | 12 | 2 | | |
| 2.3. | Отдаленные результаты и перспективы. Возможные осложнения, капсульная контрактура. Показания для повторного протезирования молочных желез. | 3 | 2 | 2 | | |
| Раздел 3. Редукционная маммопластика и мастопексия. | 8 | 18 | 4 | | 30 | |
| 3.1 | Редукционная маммопластика. Показания и противопоказания. Особенности выполнения: использование верхней, нижней и медиальной питающих ножек. Способ редукционной маммопластики с образованием Т-образного результирующего рубца и циркумвертикального рубца. Опасности и осложнения. Особенности ведения послеоперационного периода. Обзор и анализ эффективности различных способов и методик | 4 | 9 | 2 | | |
| 3.2. | Мастопексия. Показания и противопоказания. Планирование вмешательства и выбор способа: Т-образная, циркумвертикальная, периареолярная. Мастопексия в сочетании с эндопротезированием молочных желез. Анализ эффективности различных способов. | 4 | 9 | 2 | | |
| Раздел 4. Коррекция тубулярной (трубчатой) молочной железы. | 7 | 11 | 3 | | 21 | |
| 4.1. | Особенности анатомии трубчатых молочных желез. Типы тубулярности. | 3 | | 1 | | |
| 4.2. | Способы коррекции тубулярных молочных желез: с использованием эндопротезов и без использования эндопротезов. Оперативные доступы. Отдаленные результаты. | 4 | 11 | 2 | | |
| Раздел 5. Особенности реконструкции и протезирования молочной железы после мастэктомии. | 9 | 13 | 5 | | 27 | |
| 5.1. | Особенности реконструкции молочной железы после мастэктомии с использованием TRAM-лоскута. Показания и противопоказания. Особенности выполнения, эндотопографическая анатомия. Опасности и осложнения. | 3 | 4 | 1 | | |
| 5.2. | Использование экспандеров при пластике молочной железы после мастэктомии. Показания и противопоказания. Особенности выполнения, опасности и осложнения. Методы реконструкции сосково-ареолярного комплекса. Татуаж, Пластика свободным кожным лоскутом. Хирургическая техника. Отдаленные результаты. | 3 | 4 | 2 | | |
| 5.3. | Реконструкция молочных желез с использованием торако-дорсального лоскута (ТДЛ) и ТДЛ+имплантат. Показания и техника выполнения одномоментная подкожная мастэктомия с реконструкцией молочной железы с использованием аутотрансплантата широчайшей мышцы спины и имплантата. | 3 | 5 | 2 | | |
| Раздел 6. Малоинвазивные вмешательства при коррекции формы молочных желез | 4 | 10 | 3 | | 17 | |
| 6.1. | Липосакция, липофилинг, лигатурный лифтинг молочных желез. Обзор методик, показания, противопоказания, методика, эффективность. | 1 | 2 | 1 | | |
| 6.2 | Коррекция соска и ареолы. Показания и противопоказания. Особенности выполнения. Опасности и осложнения. | 1 | 2 | 1 | | |
| 6.3. | Клинические формы гинекомастии. Методы коррекции гинекомастии (резекционный метод, липоаспирация). Показания, противопоказания, техника выполнения, отдаленные результаты. | 2 | 6 | 1 | | |
| Итоговая аттестация | | | | 1 | 1 | |
| Итого | 48 | 70 | 24 | 2 | 144 | |
Список лекций:
1. Этика и деонтология врача и пациентки при планировании реконструктивных и эстетических вмешательств на молочных железах.
2. Планирование реконструктивных и эстетических вмешательств на молочных железах с точки зрения доказательной медицины
3. Правовые аспекты взаимоотношений врача и пациентки в ходе планирования и осуществления коррекции деформаций молочных желез.
4. История, состояние и перспективы реконструктивно-пластической и эстетической хирургии молочных желез.
5. Клинико-топографическая анатомия органов грудной клетки и молочных желез и общие вопросы предоперационного обследования при подготовке реконструктивных и пластических вмешательств на молочных железах.
6. Сравнительная характеристика и принципы подбора эндопротезов молочных желез.
7. Техника эндопротезирования молочных желез: оперативные доступы, способы размещения эндопротезов.
8. Отдаленные результаты и перспективы эндопротезирования молочных желез.
9. Редукционная маммопластика (лекция 1). Техника выполнения классической редукционной маммопластики
10. Редукционная маммопластика (лекция 2) Обзор и анализ эффективности различных методов
11. Мастопексия. Техника выполнения и анализ различных методов.
12. Особенности анатомии трубчатых молочных желез.
13. Способы хирургической коррекции тубулярных молочных желез:
14. Особенности реконструкции молочной железы после мастэктомии с использованием TRAM-лоскута.
15. Использование экспандеров при пластике молочной железы после мастэктомии.
16. Реконструкция молочных желез после мастэктомии с использованием торако-дорсального лоскута.
17. Малоинвазивные вмешательства (лекция 1) Липосакция, липофилинг, лигатурный лифтинг молочных желез.
18. Малоинвазивные вмешательства (лекция 2) Коррекция соска и ареолы.
19. Клинические формы и методы хирургической коррекции гинекомастии.