«Отделенческая больница на ст. Иваново ОАО «ржд»

Вид материала

Доклад

Содержание Требования к анестезиологическому пособию Диприван (пропофол) Преимущества ТВА при различных видах операций Липосакция и липофилинг. Операции на молочной железе. Операции на лице. Выводы. Преимущества метода. Удобна для хирурга

Подобный материал:

• Критерии доступности и качества медицинской помощи нуз «Отделенческая больница на ст., 68.89kb.
• Положение окомиссии службы управления персоналом Восточно-Сибирской железной дороги, 211.89kb.
• Вцелях применения единых требований к организации и проведению технической учебы, 185.14kb.
• Распоряжение от 12 сентября 2011 г. N 1979р об утверждении положения о присвоении классных, 77.01kb.
• О проведении конкурсов на предоставление грантов ОАО «ржд» для молодых ученых на проведение, 317.83kb.
• Регламент взаимодействия по медицинскому и психофизиологическому обеспечению безопасности, 2974.87kb.
• Открытое акционерное общество "российские железные дороги", 434.74kb.
• Система здравоохранения ОАО «ржд», 94.28kb.
• Организационно технические мероприятия по выполнению приказа мпс россии от 08., 3708.2kb.
• Режим работы нуз «Узловая больница на ст. Няндома ОАО «ржд», 6.98kb.

ПРОТОКОЛ № 54

заседания Северо-восточного некоммерческого партнерства

пластических и реконструктивных хирургов

30.05.2008

1. Доклад: Послеродовые деформации передней брюшной стенки – С.Н. Воронов, Н.С. Воронова (НУЗ «Отделенческая больница на ст. Иваново ОАО «РЖД», отделение пластической хирургии; Ивановская государственная медицинская академия, кафедра общей хирургии)
   

Перестройки в организме, связанные с выполнением репродуктивной функции женского организма, в некоторых случаях приводят к развитию необратимых деформаций на передней брюшной стенки (ПБС), которые существенно изменяют внешний облик женщины и требуют хирургической коррекции. Проявлениями таких деформаций являются: отвислый живот, жировая гипертрофия ПБС, кожно-жировая складка, дряблая кожа, рубцы и грыжи ПБС. Эти проявления в различных степенях выраженности и сочетаниях являются результатом геометрических изменений анатомических структур ПБС во время беременности и родов, и могут усугубиться птозом в послеродовом периоде под воздействием гравитационных сил.

Контуроформирующими структурами ПБС являются кожа, подкожно-жировая клетчатка, мышечно-апоневротический слой. В них происходят физиологически оправданные изменения отличающие рожавшую женщину, и именно их деформация в некоторых случаях приводит к необходимости хирургического вмешательства. Независимо от конституционального типа, нерожавшие женщины и девушки имеют гладкую кожу с равномерно распределенной подкожно-жировой клетчаткой плосковогнутую в саггитальной и вогнутую во фронтальной плоскостях форму ПБС.

Изменения мышечно-апоневротического слоя – основного каркаса ПБС, связанные с деградацией опорных белковых структур и их значительным растяжением во время беременности, при недостаточном восстановлении в послеродовом периоде, приводят к формированию диастаза прямых мышц. Диастаз мышц изменяет форму ПБС в зависимости от преимущественной локализации наиболее выраженных изменений апоневроза. Диастаз в эпигастральной области приводит к появлению цилиндрической формы живота со сглаженной линией талии и птозированию пупка Диастаз в мезогастрии – к овоидной, округлой форме живота, птозу пупка. Диастаз в гипогастрии – к грушевидной форме, пупок остается на месте, либо наблюдается его элевация. По расположению пупка можно судить о преимущественном расположении диастаза. Чем ниже пупок, тем выше располагается диастаз. Это очень важно для выбора эффективного хирургического вмешательства.

Крайним проявлением перерастяжения апоневроза является образование умбиликальных и параумбиликальных грыж, которые создают вершиноподобную деформацию ПБС. Ятрогенное повреждение при кесаревом сечении может стать причиной вентральных грыж. Вентральные грыжи усиливают грушевидную деформацию и величину кожно-жировой складки в гипогастрии. Наличие грыж должно склонять хирурга к более широкой ревизии апоневроза и выполнению дупликатурной пластики по всей его длине.

Жировая гипертрофия и жировые диспропорции на ПБС связаны с развитием бета-липоцитов у рожавших женщин. Это проявляется формированием локальных жировых депо- ловушек, расположенных в параумбиликальной, люмбальной, пубикальной и эпигастральной областях. Жировые гипертрофии и диспропорции усиливаются птозом ПБС, когда формируются кожно-жировые складки над паховой областью, лоном, пупком, на пояснице.

Деформации кожи являются производной её значительного растяжения и потери части дермальных эластомеров во время беременности, а также обусловлены состоянием жирового обмена в послеродовом периоде. Деформации проявляются в виде: атрофичных бляшковидных стрий – «растяжек» или гипотрофичной морщинистостью, а иногда – при выраженной жировой гипертрофии – бугристостью поверхности кожи в виде «апельсиновой корки». Рубцы на коже усиливают образование складок на ПБС. Втянутые рубцы способны самостоятельно формировать деформацию: горизонтальные - в виде фартука-склади, вертикальные – ягодичноподобный вид ПБС.

В качестве хирургических пособий при послеродовых изменениях ПБС используются: коррекция рубцов, грыжесечение, липосакция, липодермэктомия, миниабдоминопластика, абдоминопластика, дермобразия, пилинг и др. Для оптимизации хирургического лечения необходимо оценить наличие конкретных деформаций в анатомических структурах ПБС, а не руководствоваться выраженностью проявлений этих деформаций, возрастом пациентки, её пожеланиям. Анатомичность восстановления деформированных структур не только улучшает внешний облик пациентки, но и нормализует её гомеостазис, в том числе способность к материнству.

2. Доклад: Обезболивание в пластической хирургии – Н. Л. Китаева (НУЗ «Отделенческая больница на ст. Иваново ОАО «РЖД», отделение пластической хирургии)
   

Задача любого анестезиолога – это проведение адекватного, безопасного обезболивания пациента во время операции и восстановление жизненно важных функций в послеоперационном и постнаркозном периоде. Всё чаще к пластической хирургии прибегают по эстетическим соображениям, а не по медицинским показаниям, поэтому анестезиологическое пособие в пластической хирургии имеет свои особенности.

Требования к анестезиологическому пособию в пластической хирургии:

• Комфортное спокойное выключение сознания без сновидений и галлюцинаций, комфортное быстрое пробуждение.
  

• Достижение достаточного уровня анальгезии.
  

• Поддержание адекватного дыхания и температурного баланса.
  

• Управляемая гипотензия.
  

• Необходимость сочетания с местной инфильтрацией анестетиков и вазопрессоров.
  

• Обеспечение пролонгированного обезболивания в послеоперационном периоде
  

Недостатки эндотрахеального наркоза при проведении пластических операций:

• Возможные резкие колебания системной гемодинамики
  

• Повышенная кровоточивость
  

• Выключение диафрагмального дыхания
  

• Медленное восстановление сознания и моторных функций
  

• Угнетение процессов терморегуляции
  

• Осложнения со стороны дыхательной системы
  

• Психологическая боязнь пациентов интубации
  

Анестезиологическое пособие, применяемое в отделении пластической хирургии НУЗ «Отделенческая больница на ст. Иваново ОАО «РЖД» состоит в сочетании тотальной внутривенной анестезии (ТВА) с местной инфильтрационной анестезией. ТВА – это внутривенная седация и центральная анальгезия ненаркотическими препаратами.

При этом достигается медикаментозно контролируемое подавление сознания с одновременным сохранением защитных рефлексов пациента (состояние спокойного сна).

У пациентов сохраняется адекватное спонтанное дыхание, парциальное давление кислорода в пределах 85-92 мм рт.ст. Полный отказ от применения наркотических анальгетиков в пред- и периоперационном периоде ввиду их угнетающего действия на дыхательную функцию пациента.

Во время всей операции поддерживается управляемая гипотония со стабильной гемодинамикой: систолическое АД в пределах 95-105 мм рт.ст., что не нарушает регионарный кровоток и не вызывает гипоксии в перемещаемых тканях. Фракционное введение препаратов не вызывает колебаний системной гемодинамики.

Медикаменты.

Применяются препараты короткого и ультракороткого действия.

• Диприван (пропофол)
  

Средство для наркоза кратковременного действия вызывает быстрое наступление сна без возбуждения.

• Стадол (буторфанол)
  

Оказывает выраженное анальгетическое и седативное действие на уровне ЦНС. Продолжительность обезболивающего эффекта 3-4 часа. Не рекомендуется применять у больных с наркозависимостью, так как являясь антагонистом опиоидов, он способен вызвать синдром отмены опиоидов.

• Реланиум
  

Транквилизатор, потенцирует действие пропофола, способствует уменьшению его расхода. Снижает в раннем послеоперационном периоде частоту тошноты и рвоты.

Диприван

• для вводного наркоза в/в в дозе 2-2,5 мг/кг
  
• для поддержания наркоза 20-25мг в/в болюсно или инфузии с различной скоростью (1-10 мг/кг/час) в зависимости от этапов операции и их травматичности, пола, возраста, массы тела пациента и с учетом потенцирующего действия других вводимых препаратов.
  

Стадол

• для премедикации в/м 2 мг за 1-1,5 часа до операции
  
• перед вводным наркозом в/в в дозе 2 мг
  
• по ходу операции по 1-1,5 мг в/в болюсно (общая доза 1-6 мг)
  

Реланиум

• по ходу операции в/в болюсно в дозе 0,2-0,4 мг/кг (расход 4-8 мл препарата на операцию)
  

Статистика.

Данная методика анестезиологического пособия применяется на базе отделения в течении 6 лет. Более 1500 операций, не отмечалось осложнений, связанных с проведением наркоза и использовалась при таких операциях как:

Операции на передней брюшной стенки (абдоминопластика, грыжесечение)

Липосакции, липодермэктомии различных областей тела

Операции на молочных железах (аугментация, редукция, реконструкция)

Операции коррекции возрастных изменений лица и шеи

отопластики

Операции на половых органах

Ортопедо-травматологические и реконструктивные операции

Иссечения опухолей, рубцов

Постановка и удаление внутрижелудочного баллона и др.


ТВА проводится обязательно в сочетании с местной инфильтрационной анестезией или региональной проводниковой, что обеспечивает:

• Минимальную кровоточивость
  

(при одновременном использовании местно вазопрессора - 0,1% раствора адренелина в дозах 0,3-1 мл)

• Способствует локальной гипотонии и снижает дозу центральных анестетиков и анальгетиков во время операции.
  

(применяется 1% раствор лидокаина в сочетании с вазопрессором)

• Использование местных анестетиков пролонгирует анестезию зоны операции в послеоперационном периоде.
  

Преимущества ТВА при различных видах операций:

Абдоминопластика.

Не выключается диафрагмальное дыхание, что особенно важно при проведении ушивания апоневроза и ликвидации диастаза прямых мышц живота, когда создаваемая компрессия ведет к повышению внутрибрюшного давления. При ТВА степень «утяжки» корригируется на основании мониторинга состояния пациента ( частоты и глубины дыхания, АД, пульса, сатурации кислородом крови). При абдоминопластике под эндотрахеальным наркозом высока вероятность развития дыхательной недостаточности вследствие применения миорелаксантов, увеличения внутрибрюшного давления и поднятия диафрагмы, развития тошноты, рвоты.

Также при ТВА для уменьшения внутрибрюшного давления применяем изменение положения тела пациента ( приподнимаем головной конец туловища при ушивании апоневроза выше пупка и затем приподнимаем ножной конец при ушивании апоневроза ниже пупка).

Липосакция и липофилинг.

При ТВА пациенты во время операции способны самостоятельно изменить положение тела на операционном столе по команде врача. Это облегчает соблюдение условий стерильности при проведении липосакции и липофилинга в различных зонах. Отвечать на вербальные команды пациенты могут при снижении концентрации анестезирующих веществ в крови, что легко достижимо ввиду их короткой продолжительности действия.

Операции на молочной железе.

Отсутствие интубационной трубки при ТВА позволяет неоднократно придавать сидячее положение пациенткам во время операции, что необходимо хирургу для контроля результатов коррекции.

Операции на лице.

В отсутствие интубационной трубки лицо сохраняет естественные пропорции, не искажаются черты лица и его симметрия. Это позволяет хирургу оперировать более свободно.

Возможнен вербальный контакт с пациентом, что иногда используется при проверке функции мимической мускулатуры.

Минимальная кровоточивость, и следовательно уменьшение гематом и отеков в послеоперационном периоде.

Выводы. Преимущества метода.

Безопасность и надежность обусловлены:

• Адекватным самостоятельным дыханием во время всей операции.
  
• Не применяются наркотические анальгетики, нет угнетения дыхательного центра.
  
• Стабильные показатели гемодинамики.
  
• Минимальной кровопотерей, не требуется гемодилюция, объем инфузии кристаллойдных растворов составляет 800-2000мл.
  
• Метод универсален, применяется как при кратковременных, так и длительных (до 8-10 часов) операциях.
  

Удобна для хирурга за счет:

• Быстрого восстановления сознания и моторных функций.
  

Возможность вступать в контакт с пациентом во время операции, пациент может изменять свое положение на операционном столе по команде врача.

• Интубационная трубка не ограничивает движения хирурга, не искажает черты лица и его симметрию при операциях на лице.
  
• Мобильность пациента позволяет контролировать результаты коррекции при различных положениях тела.
  

Нравится пациентам, так как:

• Сохраняется комфортное психологическое состояние, которое обусловлено быстрым засыпанием и быстрым пробуждением, отсутствием галлюцинаций.
  
• Нет негативного восприятия операции.
  

Таким образом, сочетание высокопрофессиональной хирургической техники с разработанной нами оптимальной методикой анестезиологического пособия – залог успеха при проведении пластических, реконструктивных и эстетических операций в нашей клинике.

3. Доклад: Опыт использования внутрижелудочных баллонов –
   

М.Ю. Предыбайлов, С.Н. Воронов (Отделение пластической хирургии,

г. Иваново)

Методика снижения массы тела (МТ) с применением внутрижелудочных баллонов (ВЖБ) находит все большее применение в России (Яшков Ю. И., Данюшин В.М., 2008). Начиная с апреля 2005 года, данная методика применяется в отделении пластической хирургии НУЗ “Отделенческая больница ст. Иваново АО РЖД”.

Целью данного исследования явилось обобщение первого опыта применения ВЖБ у больных с избыточным весом и ожирением, находящихся на лечении в нашем отделении.

На сегодняшний день мы обладаем опытом наблюдения за 17 пациентами, которым была осуществлена установка ВЖБ, причем у 14 из них они в настоящее время удалены. Возраст пациентов, в комплекс лечения которых входила установка ВЖБ, был от 25 до 49 лет. Из них было 15 женщин и 2 мужчин.

Средний индекс массы тела (ИМТ) у всех пациентов составлял 40,38 кг/м². Больные страдали: избыточной массой тела (ИМТ 25,0 – 29,9 кг/м²) – 1 человек; ожирением (ИМТ 30,0 – 34,9 кг/м²) – 3 человека; выраженным ожирением (ИМТ 35,0 – 39,9 кг/м²) – 7 человек; морбидным ожирением (ИМТ ≥ 40 кг/м²) – 4 человека и сверхожирением (ИМТ ≥ 50 кг/м²) – 2 человека.

Для установки мы использовали систему для внутрижелудочного введения баллонов BioEnterics корпорации INAMED и устройство для изменения объема желудка Perfect Shape компании АМИ. Объем заполнения баллона физиологическим раствором, окрашенным метиленовым синим от 500 до 650 мл. Установка и удаление ВЖБ у всех пациентов осуществлялись под внутривенным наркозом с применением эндоскопического контроля.

Планируемый срок нахождения баллона составлял 6 месяцев, однако в 75% случаев по различным причинам баллон был удален в более поздние сроки. Максимальный срок нахождения баллона – 16 месяцев.

После установки баллона во всех случаях отмечалось снижение веса и ИМТ, причем максимальное их уменьшение наблюдалось через 3 – 6 месяцев.


Таблица 1. Динамика среднего ИМТ после установки ВЖБ.



Однако через 6 месяцев в большинстве случаев процесс снижения веса останавливался, и в 2 случаях отмечалось обратное увеличение веса до исходного уровня, а в 1 из них – даже превышение его.

Анализируя результаты, мы выделили 3 группы пациентов, отличающихся по возрасту, степени ожирения и показаниями для установки ВЖБ.

Первая группа (5 человек) – это молодые женщины (средний возраст 28,6 лет) неудовлетворенные своим внешним видом, в основе которого имелись изменения от избыточной массы тела до выраженного ожирения (среднее значение ИМТ 34,87 кг/м²). Эти пациентки четко выполняли рекомендации врача после установки баллона по медикаментозному и пищевому режиму, хорошо худели уже к 3 месяцам, что позволило проводить им контурные пластики тела по поводу жировых диспропорций: липосакцию, абдоминопластику, коррекцию молочных желез, как редукционную, так и увеличивающую. Они достигали хороших результатов по улучшению внешнего вида (ИМТ в среднем уменьшился в этой группе на 5,71). Задержку со своевременным удалением баллона (средний срок нахождения баллона в желудке составлял 11,2 месяца) по–видимому, можно объяснить подсознательным желанием пациентов максимально долго использовать эффект нахождения ВЖБ для снижения веса.

Вторую группу составили 4 пациента с морбидной формой ожирения и сверхожирением (средний ИМТ равнялся 49,88 кг/м²). Средний возраст в этой группе – 44,3 лет. Целью установки ВЖБ явилась необходимость подготовки к последующим операциям, таких как абдоминопластика, шунтирующие операции на ЖКТ, бандажирование желудка. Целесообразность первоэтапной установки ВЖБ определялась исходно высоким избытком МТ, выраженностью дыхательной недостаточности и риском тромбоэмболических осложнений при пиквикском синдроме, высоким анестезиологическим риском. В этой группе пациентов уже через 3 месяца отмечалось значительное снижение ИМТ (в среднем на 4,44 кг/м²). Удаление баллона проводили в среднем через 11,5 месяцев. Абсолютное снижение МТ составляло в этой группе от 13 до 26 кг. Пациенты отмечали улучшение общего состояния, нормализацию деятельности сердечно – сосудистой и дыхательной системы, что благотворно влияло на снижение операционного риска при последующих хирургических вмешательствах.

В третью группу вошли 5 пациентов с выраженной и морбидной формами ожирения. Средний возраст в этой группе – 37,2 года, средний ИМТ – 38,29 кг/ м². Это пациенты, которым в анамнезе уже проводились операции по уменьшению жировой ткани (липосакции, липодермэктомии, абдоминопластики), но у которых, тем не менее, сохранились явления ожирения разной степени выраженности. Использование ВЖБ предполагало снижение МТ и улучшение контуров фигуры. Срок нахождения баллона у пациентов этой группы – 6,3 месяца, однако значительного снижения веса у них не последовало. В среднем ИМТ уменьшился на 1,47 кг/м².

Осложнений во время установки, нахождения и удаления ВЖБ не было. У 2 пациентов имели место технические трудности при заведении баллон – катетера, связанные с анатомическими особенностями строения гортаноглотки.

Выводы.

• У 78,6% больных с различными формами ожирения применение ВЖБ было эффективным.
  
• Наибольший эффект в снижении массы тела отмечается в сроки 3 – 6 месяцев от момента постановки баллона. Дальнейшее его нахождение в желудке не только малоэффективно, но даже вредно, с одной стороны, с точки зрения превышения гарантированного фирмой – изготовителем срока герметичности баллона и возможной самоперфорации. И с другой стороны, более длительное нахождение инородного тела в желудке увеличивает риск возникновения эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки.
  
• ВЖБ наиболее эффективно “работает” у пациентов с избыточным весом и начальными формами ожирения, а в сочетании с параллельным или последовательным выполнением пластических операций (липосакция, липодермэктомия, абдоминопластика) наиболее результативно ведет к желаемому эстетическому результату.
  
• Применение ВЖБ в группе высокого риска оптимизирует процесс отбора кандидатов на хирургическое лечение.
  

4. Доклад: Развитие интимной (генитальной) пластической хирургии в г. Иваново и ее место в структуре пластической реконструктивной и эстетической хирургии. Опыт работы – Н.В. Шеметов (НУЗ «Отделенческая больница на ст. Иваново ОАО «РЖД», отделение пластической хирургии, г. Иваново)

В г. Иваново пластическая хирургия начала развиваться с 1992 г., когда под руководством Воронова Сергея Николаевича была организована клиника пластической хирургии на базе Мед. санчасти Ивановского завода «Искож». Отделение пластической хирургии работает на базе НУЗ «Отделенческая больница на ст. Иваново ОАО «РЖД», с объемом около 300 операций в год. За это время освоены и применяются все виды пластических операций.

По мере становления, появлялись пациенты с различными проблемами урогенитальной области. Многие из них были уже прооперированы с другими жалобами и с удивлением узнавали, что пластическая хирургия может помочь и в этой интимной сфере. Так стали выполняться операции: у женщин - редукция малых половых губ, коррекция послеродовых разрывов, пластика влагалища, у мужчин - удлинение полового члена, пластика уздечки, эндофаллопротезирование, реконструктивные операции при олеогранулемах. И, наконец, была выполнена первая в городе операция по изменению пола женщина - мужчина.

Развитие пластической хирургии и появление массы различной информации по генитальной хирургии привело к увеличению категории пациентов желающих улучшить качество сексуальной жизни. Поэтому в 2005 г. раздел интимной (генитальной) хирургии был выделен в отдельное направление.

В НМЦХ им. Н.И. Пирогова, на базе отделения Микрохирургии, реконструктивной и репродуктивной андрологии под руководством М.М. Сокольщика, прошел специализацию по генитальной хирургии Шеметов Н.В. и с 2006 г. началось активное развитие этого направления в г. Иваново.

Первыми, стали пациенты уже делавшие себе различные пластические операции. Одновременно с этим началась рекламная кампания по продвижению этого направления в регионе.

Были сделаны следующие виды операций. У женщин – уретропексия TVT-O (при стрессовой инконтинененции), операции при опущении и выпадении внутренних женских половых органов, редукция малых половых губ, коррекция послеродовых разрывов, уменьшение входа и объема влагалища, геминопластика.

У мужчин – эндофаллопротезирование, коррекция искривлений полового члена, операции при болезни Пейрони, микрохирургическое лечение варикоцеле, микрохирургическая пролонгированная денервация полового члена (при преждевременной эякуляции), протезирование яичек, обрезание, пластика уздечки, реконструктивно-восстановительные операции при олеогранулемах, программа по удлинению полового члена.

В первые же месяцы стало ясно насколько актуальны эти проблемы, требующие расширения видов операций и внедрения новых методик. Особенностью общения с данными больными является тактичность и психологическая подготовка хирурга, так как многие пациенты не могут достаточно откровенно говорить о своих проблемах.

За прошедшее время выполнено более 100 различных операций.

Наибольшее количество операций было по коррекции недержания мочи при напряжении у женщин. Эта проблема стоит на стыке специальностей урологии и гинекологии и ей не уделяют должного внимания ни те не другие. В нашем отделении выполняется трансобтураторная уретропексия с применением различных синтетических петель. Одновременно, если это требуется, проводится коррекция цисто- или ректоцеле. Эти операции мы относим к пластическим-реконструктивным так как восстанавливается нормальное взаимоотношение органов, а результат операции значительно улучшает качество жизни женщины. Поэтому мы довольно быстро заняли эту нишу и в настоящее время обладаем самым большим опытом в регионе. Большим спросом пользуются операции по коррекции малых половых губ и послеродовых разрывов. Эти проблемы, как правило, отвергнуты гинекологами, как не заслуживающие внимания. Но современная медицина должна быть направлена на улучшения качества жизни пациентов, а эти женщины часто вынуждены себя во многом ограничивать, что ведет к формированию комплексов, стрессов. Генитальная пластическая хирургия должна взять на себя этот раздел медицины, потому что именно она направлена на улучшение качества жизни пациентов.

Мужчины традиционно более халатно относятся к своему здоровью, и обращаются к специалистам в случае крайней необходимости. К счастью, нам кажется, удалось переломить этот стереотип, в последнее время все больше мужчин разного возраста приходят на консультации. Наибольшее количество операций занимают различные виды обрезания крайней плоти и пластики уздечки полового члена т.к. эта проблема давно известна. Сложнее дело обстоит с эректильной дисфункцией, когда мужчине трудно оценить все достоинства и недостатки операции. Однако среди прооперированных недовольных нет, так как они быстро понимают, как возросло качество их сексуальной жизни. Большое значение имеет врожденное искривление полового члена, так как с началом половой жизни молодые люди испытывают эстетическую неудовлетворенность, которая может привести к формированию комплексов и пихоэмоциональных расстройств. Мы прооперировали и несколько мужчин в зрелом возрасте с врожденной эректильной деформацией полового члена, которые отмечали, что на протяжении жизни их часто преследовали сексуальные неудачи, связанные с необычной формой полового члена.

Отдельно стоит проблема искривлений полового члена при болезни Пейрони, так как она часто сочетается с эректильной дисфункцией. Однако если пациент не предъявляет жалоб на нарушение эрекции и отказывается от фаллопротезирования, то мы проводим операцию Nesbit с пластикой белочной оболочки синтетическим материалом.

Многие мужчины обращаются с жалобами на преждевременную эякуляцию, эта проблема ведет к дисгармонии в сексуальной жизни. Однако часто преждевременная эякуляция является симптомом какого-то другого заболевания, чаще хронического простатита и при назначении соответствующего лечения наступает улучшение. Истинная же преждевременная эякуляция встречается гораздо реже.

Повышение внимания к мужскому фактору бесплодия привело к новым взглядам на проблему варикоцеле. Мы выполняем микрохирургическую операцию для восстановлению нормального венозного оттока. Эта операция является патогенетически наиболее оправдана и должна прийти на замену традиционной операции Иванисевича.

Выводы.

Очевидно, что раздел генитальной хирургии очень многогранен и тесно контактирует с пограничными специальностями – урологией, гинекологией и проктологией. Наша основная цель это улучшение качества жизни пациентов. Мы считаем, что это направление должно существовать как часть пластической реконструктивной и эстетической хирургии. Так же как и в пластической хирургии необходим индивидуальный подбор операции для каждого пациента, постоянный обмен опытом и внедрение новых технологий. Практика показывает, только применение всех принципов пластической хирургии от общения на первой консультации до наложения последнего шва гарантирует хороший результат.

5. Доклад: Морфологическое обоснование объёма ранней коррекции деформаций носа при врожденных расщелинах верхней губы и альвеолярного отростка – докт. мед. наук С.Н. Бессонов, проф. А.В. Кораблев, П.А. Кораблев (Отделение экстренной стоматологической помощи БСМП им. Н.В. Соловьева г. Ярославль, кафедра патологической анатомии Ярославской государственной медицинской академии).
   

Современные способы хирургического лечения врожденных расщелин верхней губы предусматривают вмешательства на хрящевых структурах носа для устранения их деформации во время первичных оперативных вмешательств у детей в возрасте от 5 дней до 6 месяцев. Попытки устранения таких деформаций путем полного выделения, рассечения или надсечения больших крыльных хрящей крыльев носа приводило с возрастом к ухудшению эстетических и функциональных результатов лечения. Отсутствие четкого представления о морфологических особенностях развития хрящевых структур носа, недостаточное знание причин и механизма возникновения послеоперационных деформаций носа во многом определяет эмпирический подход хирургов к выбору тактики коррекции деформации носа в детском возрасте.

С целью изучения процесса роста больших хрящей крыльев носа проведено исследование особенностей проявления пролиферативной активности хондробластов на ранних стадиях формирования больших хрящей крыльев носа. Исследовали материал, полученный от а) 26 плодов человека от 12 до 28 недель развития и 2 трупов новорожденных, б) 22 белых крыс в возрасте от 1 суток до 6 месяцев. Пролиферативную активность хондробластов и характер их распределения на площади хрящевых пластинок оценивали посредством реакции с моноклональными антителами к пролиферирующему клеточному ядерному антигену (PCNA). Интенсивность экспрессии PCNA в пролиферирующих клетках хряща анализировали по гистограммам, представляющим собой графическое распределение частот включения метки PCNA на поверхности среза хряща. Для представленных гистограмм характерны следующие общие признаки: а) преимущественная экспрессия PCNA хондрогенными клетками надхрящницы и хондробластами, непосредственно к ней прилегающими; б) в целом равномерная экспрессия PCNA в остальной массе хрящевой пластинки. Это вполне соответствует положению о двух видах роста хряща – аппозиционном (новообразование хрящевой ткани за счет дифференцировки хрящевых клеток из хондрогенных клеток надхрящницы) и интерстициальном (за счет пролиферации хондробластов и хондроцитов и увеличения объема межуточного вещества).

Таким образом, результаты настоящего исследования не подтверждают существующее в литературе представление о наличии в хрящах носа человека на ранних стадиях его онтогенеза особых зон преимущественного новообразования хрящевой ткани (так называемых «зон роста»). Тем не менее, предложенные проф. Р.Д. Новоселовым принципы коррекции деформации носа при врожденных расщелинах верхней губы у детей раннего возраста остаются актуальными и должны учитываться при выполнении таких операций. Для перемещения уплощенного крыльного хряща в положение, симметричное здоровой стороне, необходимо проводить мобилизацию кожных покровов над хрящами, где имеется слой подкожных тканей, и разделить медиальные ножки, рассекая расположенную между ними соединительную ткань. Мобилизация слизистой оболочки носа, интимно спаянной с надхрящницей может привести к повреждению хряща и нарушению его роста в результате процессов рубцевания. Полученные новые данные о росте больших хрящей крыльев носа помогают теоретически обосновать разработку новых методов коррекции носа в раннем детском возрасте и предупредить развитие его вторичных деформаций.