М. В. Авдеенко 3 > Д. Т. Арыбжанов 6 > О. Н. Асадчикова 10 > Е. В. Беляева 15 > О. А. Бехер 16 > Л. С. Богомолова 18 > С. И. Винтизенко 24 > В. И. Высоцкий 26 > А. В. Дорошенко 34 > Л. А. Ермолаева 38 > Г. С. Жамгарян 39 > Н
| Вид материала | Документы |
- Нові надходження за 2011 рік Випуск, 184.04kb.
- Ермолаева Л. К, 214.28kb.
- Владимир Высоцкий, 186.56kb.
- Проект "бюджетная система российской федерации" Юдина Т. Н., Журавлев С. В., Карасев, 70.67kb.
- Меценат из потомков гетмана, 1897.16kb.
- 7slov com Высоцкий Владимир Семенович, 18.87kb.
- Министерство здравоохранения республики беларусь гуо «белорусская медицинская академия, 744.94kb.
- 43 логии: Сб науч работ,посвящен. 55-летию науч и пед, 114.04kb.
- Владимир Высоцкий, 146.89kb.
- Давайте проследим родословную Николая Васильевича Гоголя, чтобы разобраться в вопросе:, 116.5kb.
А.Е. Тулеуов, Б.С. Оразбеков, Л.Т. Козгамбаева
Казахская государственная медицинская академия г. Астана
Цель. Указать эффективность однократного применение цефалоспоринов второго поколения с целью профилактики инфекционных осложнений при радикальных мастэктомиях по поводу рака молочных желез.
Материалы. Проанализированы 226 историй болезни больных раком молочной железы в стадии Т1-4N1-3М0, оперированных в онкодиспансере с 2004 по 2006гг. Все больные женщины, операции производились в трех модификациях: по Пирогову –Маддену -78, Пейти-Дайсону- 114, Холстеду-Майеру- 34.
Выделены две группы: 1-ую группу составили 102 больных, которым в предоперационном периоде за 30 мин до операции однократно в\в водился Зинацеф в дозе 1,5г., Во второй группе 124 больных получали в течении 5-7-и дней цефазолин по 1гх2раза в день или аугментин в суточной дозе 2,4гр. Введение антибиотиков начинали после операции.
Результаты. В первой группе нагноение раны наблюдалось у 2 (1,9%), после установления диагноза всем больным продолжен зинацеф по 750 мг х 3 раза в день в течении 7-и дней и местное лечение, у всех послеоперационный шов зажил вторичным натяжением.
Во второй группе нагноение п\о раны наблюдалось у 5 (4,0 %), у одной больной на 8-ые сутки после операции на месте инъекций в ягодичной обл. образовался абсцесс, который в экстренном порядке вскрыт и дренирован.
Выводы. Однократное введение антибиотиков до операции с профилактической целью имеет абсолютные показания при мастэктомиях и является более эффективным средством снижения числа послеоперационных нагноений, чем многоразовое введение. К положительным сторонам данной методики можно отнести и минимизацию таких побочных эффектов, как дисбактериоз, постиньекционные абсцессы, резистентность флоры к антибиотикам; снижение стоимости лечения. Не требует затрат для внедрения.
^ ПЕРЕНОСИМОСТЬ ХИМИОЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
И.К. Осинов, М.Н. Нечитайло
ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск
Цель. Изучить переносимость химиолучевой терапии у больных с глиобластомами и астроцитомами головного мозга.
^ Объект и методы исследования. В исследование включено 24 больных, из которых 12 мужчин и 12 женщин в возрасте от 35 до 73 лет с первичными опухолевыми поражениями головного мозга. Локализация опухолей в правом и левом полушариях лобно-теменной и теменной долей головного мозга. По гистотипу первичных опухолей преобладали: анапластическая астроцитома – 66,7%, мультиформная глиобластома – 25%, олигодендроглиома в – 8,3% случаев. Выполненные на первом этапе лечения операции у больных, были в основном условно-радикальные. Перед началом облучения пациентам выполнялось МРТ исследование головного мозга. Через 14-20 дней после операции назначалась дистанционная гамма-терапия. Лучевая терапия проводилась всем больным на аппарате “Рокус-М” подвижным облучением в стандартном режиме, 5 раз в неделю, разовая очаговая доза (РОД) составляла 2,0 Гр. Размеры полей выбирались с учетом данных МРТ головного мозга в зависимости от объема и площади патологического очага и варьировали от 8×8 до 10×10 см. Суммарная очаговая доза (СОД) составляла – 56-60,0 Гр. За период лучевого лечения всем больным были проведены 2-3 курса химиотерапии препаратом Темодал в разовой дозе 150-200 мг/м2, суммарная курсовая доза составляла от 1250 до 2050 мг.
Результаты. Лучевые реакции кожи у больных наблюдались в области полей облучения в виде аллопеции на суммарной дозе до 44,0 Гр. Во время проведения химиотерапии препаратом Темодал отмечалась: тошнота у 11 человек (43,5%), рвота – у 8 (36%), но не более 2 приступов в сутки, которые проходили самостоятельно или легко снимались антиэметической терапией. В числе прочих часто встречающихся нежелательных явлений наблюдались: головная боль – у 10 больных (40%), слабость – у 9 пациентов (35%), повышение температуры тела до 37.5°С – у 3 человек (20%), плаксивость – у 1 больной (5%). При этом лучевая терапия проводилась в обычном режиме. Изменения показателей периферической крови в пределах норм отмечались во всех случаях. Лишь у одного больного была выраженная нейтропения, которая была купирована гемостимулирующими препаратами.
Выводы. Таким образом, все больные перенесли курс химиолучевой терапии с Темодалом вполне удовлетворительно. Наблюдаемые лучевые реакции и токсичность препарата были умеренной степени выраженности и легко купировались назначением симптоматической терапии.
^ КОМПЬЮТЕНАЯ ТОМОГРАФИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ОРБИТЫ
Е.С. Павленко, А.С. Зотова, Д.А. Важенина, А.В. Пилат
Уральская государственная академия дополнительного образования, Офтальмоонкологический центр Челябинского областного онкологического диспансера, г. Челябинск
В последние годы отмечается увеличение частоты метастатических поражений органа зрения. По данным отечественных и зарубежных авторов от 8,1 до 14,6 % онкологических больных имеют метастазы в орбиту, источником которых может быть опухоль любой локализации. Лучевые методы исследования играют ведущую роль в диагностике патологических поражений орбиты. Однако, в связи с небольшой частотой метастатических поражений орбиты среди всех опухолей органа зрения, ряд вопросов, в частности, компьютерно-томографические признаки при данной патологии, требуют дополнительного изучения.
Целью данного исследования явилась оценка компьютерной томографии (КТ) в комплексной диагностике метастатического поражения орбиты.
^ Материалы и методы. За период с 2000-2006 гг. в офтальмоонкологическом центре ЧООД обследовано и пролечено 97 больных с новообразованиями орбиты. Мужчин – 53, женщин – 44, средний возраст больных составил 54,3 ±7,5 лет. Метастатические опухоли орбиты диагностированы у 9 (9,3 %) из 97 пациентов с образованиями орбиты различной этиологии; их доля в структуре злокачественных новообразований орбиты составила 12,2 %. Информативность компьютерной томографии оценивалась на основе определения чувствительности (Ч), специфичности (С) и точности (Т) этого метода, рассчитанных по стандартным формулам: Ч= ИП/ (ИП+ЛО), С=ИО/ (ЛП+ИО), Т= (ИП+ИО) / N; где ИП – истинно положительные результаты, ИО – истинно отрицательные, ЛП – ложно положительные, ЛО- ложно отрицательные, N - количество наблюдений.
Комплексное клинико-инструментальное обследование включало: визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, определение размеров, распространенности объемных образований в орбиты пальпаторно; ультразвуковое исследование (УЗИ) орбит, КТ орбиты и / или головного мозга, инцизионную или прицельную пункционную трепанобиопсию опухоли, либо измененных регионарных лимфатических узлов. КТ орбит с контрастированием (урографином, омнипаком, ультравистом) проводилась на спиральном томографе Tomoscan-SR 5000 (Philips) c толщиной скана 1,5-3мм и шагом томографа 2-3мм. Патогистологическая верификация неопластического процесса в орбите имела место у 3 пациентов.
^ Результаты и обсуждение. Анализ клинического течения метастатического поражения орбит показал, что у всех пациентов заболевание начиналось остро, превалировали жалобы на диплопию, интенсивную головную боль и снижение остроты зрения до 0,3-0,4. Клинически метастаз в орбиту проявлялся отеком век, незначительным экзофтальмом (ассиметрия выстояния пораженного глаза 4-5мм.), ограничением подвижности глазного яблока. Репозиция во всех случаях была резко затруднена; у 2 пациентов на глазном дне имелись признаки застойного диска зрительного нерва.
У всех больных кроме поражения орбиты были выявлены метастазы в другие органы, у 2 пациентов метастатическое поражение орбиты выявлено раньше первичной опухоли. Среди солидных опухолей, при которых возникают метастазы в орбиту, преобладал рак молочной железы -4 больных; другие опухоли метастазировали в орбиту в единичных случаях: меланома кожи – 1, меланома твердой мозговой оболочки - 1, меланома хориоидеи – 1, гепатоцеллюлярный рак – 1, рак желудка – 1. Метастатическое поражение орбиты при раке молочной железы возникало в сроки от 6 до 28 месяцев.
Установлено, что метастатические опухоли орбиты на томограммах характеризовались неправильной формой, неоднородной структурой, четкими контурами, мягкотканой плотностью, умеренным накапливанием контраста (от +42 до +84 ед.Н), инфильтрацией мягких тканей орбиты, разрушением костных структур орбиты и черепа. Чувствительность, специфичность и точность КТ при выявлении образования орбиты составили 97%.
Выводы. КТ является одним из наиболее информативных методов исследования в комплексной диагностике метастатического поражения орбит. КТ орбит позволяет оценить объем, локализацию опухоли, распространенность патологического процесса, что имеет решающее значение в выборе тактики лечения.
^ ОЦЕНКА ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМОЙ ОДНОКРАТНОЙ ДОЗЫ
ПРИ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ