М. В. Авдеенко 3 > Д. Т. Арыбжанов 6 > О. Н. Асадчикова 10 > Е. В. Беляева 15 > О. А. Бехер 16 > Л. С. Богомолова 18 > С. И. Винтизенко 24 > В. И. Высоцкий 26 > А. В. Дорошенко 34 > Л. А. Ермолаева 38 > Г. С. Жамгарян 39 > Н

Вид материала

Документы

Содержание О.Ю. Муранова Материал и результаты исследования Внутриартериальная химиотерапия при рак Цель исследования Результаты и их обсуждение. Результаты лечения рака гортани

Подобный материал:

• Нові надходження за 2011 рік Випуск, 184.04kb.
• Ермолаева Л. К, 214.28kb.
• Владимир Высоцкий, 186.56kb.
• Проект "бюджетная система российской федерации" Юдина Т. Н., Журавлев С. В., Карасев, 70.67kb.
• Меценат из потомков гетмана, 1897.16kb.
• 7slov com Высоцкий Владимир Семенович, 18.87kb.
• Министерство здравоохранения республики беларусь гуо «белорусская медицинская академия, 744.94kb.
• 43 логии: Сб науч работ,посвящен. 55-летию науч и пед, 114.04kb.
• Владимир Высоцкий, 146.89kb.
• Давайте проследим родословную Николая Васильевича Гоголя, чтобы разобраться в вопросе:, 116.5kb.

^

О.Ю. Муранова

ГУЗ Приморский краевой онкологический диспансер, г. Владивосток


Цель работы. Провести анализ отечественных и зарубежных литературных данных, посвященных изучению факторов риска рака молочной железы (РМЖ) и определить приоритетные исследования наиболее значимых из них.

^ Материал и результаты исследования. Результаты изучения 280 научных работ за последнее десятилетие, убедительно свидетельствуют об активности изучения факторов повышенного риска и ее значение для больных РМЖ не достаточно изучена. По мнению большинства исследователей, заслуживают внимания экзогенные и эндогенные факторы риска РМЖ. К экзогенным факторам риска относят ионизирующие излучение, курение, злоупотребление алкоголем, нарушения питания и гормонального баланса. В группу эндогенных факторов включены генетические мутации и полиморфизм, гиперэстрогения, особенности функции и заболевания репродуктивной системы.

По данным литературы, ионизирующая радиация при определенных обстоятельствах способна повышать риск развития РМЖ. Наблюдалось увеличение частоты заболеваемости РМЖ среди женщин японок, подвергавшихся радиации при взрыве атомной бомбы в Хиросиме и Нагасаки. которым во время радиационного поражения было 10–19 лет, а опухоль у них возникла через 15–30 лет. У женщин, попавших в зону радиоактивного заражения при Чернобыльской аварии, увеличения заболеваемости РМЖ не выявлено. У пациенток с болезнью Ходжкина, получавших лучевую терапию с лечебной целью с включением в зону облучения молочных желез, отмечено повышение частоты РМЖ через 15 лет после окончания лечения.

Однозначного мнения в отношении роли алкоголя в развитии РМЖ нет. В зарубежных работах сообщается о повышении риска РМЖ при ежедневном приеме 2 доз алкоголя (1 доза алкоголя – 8 грамм спирта этилового). Однако некоторые авторы отмечают повышение риска лишь при приеме 4 доз алкоголя в день.

Курение является одной из причин развития ряда злокачественных опухолей, в том числе молочной железы. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют, что даже при учете воздействия множества переменных факторов, у курящих женщин относительный риск РМЖ составляет 2,3. Спорадический РМЖ чаще встречается у заядлых курильщиц.

Режим питания и риск возникновения РМЖ взаимосвязаны. Риск развития РМЖ увеличивается при завышенной общей калорийности пищи и, прежде всего, при хроническом переедании жиров животного происхождения, продуктов с высоким содержанием холестерина, сахара и недостаточном употреблении овощей, фруктов и рыбы. Некоторые продукты питания могут являться факторами риска, а некоторые факторами защиты. Так например, животный жир является фактором риска, а продукты, содержащие витамины А, В, С, соевый белок, брокколи, морепродукты – факторами защиты.

Избыточный вес – один из факторов риска РМЖ, поскольку в жировой ткани в репродуктивном и менопаузальном периоде продуцируются экстраовариальные эстрогены, дисбаланс которых увеличивает риск РМЖ. Экзогенное влияние гормонов связано, в основном, с оральными контрацептивами и заместительной терапией в пери- и постменопаузе. Роль заместительной гормонотерапии в возникновении РМЖ противоречива. По некоторым данным риск развития РМЖ повышается на 30-40% при длительном приеме оральных контрацептивов. Некоторые авторы отрицают их влияние на пролиферативные процессы в молочной железе.

По мнению ряда авторов ведущую роль в развитии РМЖ играет эндогенный дисбаланс половых гормонов. Нерожавшие женщины имеют более высокий риск заболеть РМЖ. Отсутствие грудного вскармливания повышает риск развития РМЖ в 1,9 раза. Наличие в анамнезе абортов особенно до 1-х родов так же является фактором риска. Наиболее опасны прерывания беременности на поздних сроков. Эти данные убедительно показывают связь между репродуктивной функцией женщин и РМЖ. К факторам, способствующим нарушению нейроэндокринного статуса организма и повышающим риск развития РМЖ, относят заболевания женской половой сферы: хроническое воспаление придатков, кисты яичников, миома матки, эндометриоз. У 5% женщин с РМЖ выявлены мутации в гене BRCA-1 (в хромосоме 17q21) и BRGA-2 (в хромосоме 13q12), но их точная структура и расположение еще не идентифицированны. В семьях с мутациями гена р53 чаще регистрируются случаи семейного РМЖ. Отмечено, чем больше в семье родственников, страдающих РМЖ, тем больший процент выявления первой стадии заболевания. Женщины, имеющие среди кровных родственников больных РМЖ, рискуют заболеть этой формой рака в 6–7 раз чаще. Носительницы онкогенов подвержены 85% риску заболевания РМЖ, причем в 50% случаев заболевание развивается в возрасте до 50 лет. Составление генеалогических деревьев раковых семей позволяет определить круг родственников, входящих в группу риска.

Некоторые из факторов обладают комбинированным влиянием, как экзогенным, так и эндогенным. К таковым можно отнести эндокринно-метаболические факторы, стрессы, расовую принадлежность и некоторые другие. Наиболее часто регистрируются эндокринно-метаболические факторы, обусловлены сопутствующими и предшествующими заболеваниями: ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз, заболевания печени, щитовидной железы (гипотиреоз), дисгормональные гиперплазии молочных желез.

Выводы. Представленные данные свидетельствуют о существовании определенных факторов, способных влиять на риск возникновения РМЖ, однако в связи с наличием противоречивых данных в литературе о их значимости, необходимы дальнейшие исследования с учетом популяционно-этнических особенностей населения различных регионов.


^ ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ ПРИ РАКЕ ГОРТАНИ

А.К. Набиев, Д.Т. Арыбжанов

Южно-Казахстанская государственная медицинская академия,

Областной онкологический диспансер, г. Шымкент, Казахстан


В республике Казахстан и Южно-Казахстанской области растет заболеваемость злокачественными новообразованиями, и лечение их является важной и актуальной задачей современной онкологии и медицины. Важность задачи подчеркивается тем, что в РК оказание своевременной и специализированной онкологической помощи отнесено к социально значимым проблемам. Эндваскулярные вмешательства, как правило, менее болезненны и не вызывают осложнений, характерных для традиционных хирургических вмешательств. Такой метод введения по сравнению с обычным внутривенным введением позволяет снизить дозу лекарства, уменьшить количество осложнений (особенно токсичных противоопухолевых препаратов), а также контролировать путем проведения поэтапных ангиографий процесс резорбции опухоли]. Заболеваемость раком гортани (РГ) со­ставляет 0,8-5% среди всех злокачественных опухолей, а среди больных с онкопатологией ЛОР-органов - до 60%, причем мужчины болеют чаще женщин, особенно, начиная с 40 лет и старше (В. О.Ольшанский и соавт., 1989; A.Makitie et al., 1999; G.Severi et al., 1999). Если при ранних стадиях РГ довольно успешно лечится лучевой терапией, то при более запущенных формах болезни в большинстве случаев лечение бывает калечащим. Следует отметить, что значитель­ный контингент больных обращается к специалисту уже при III стадии болезни, а это существенно затрудняет проведение радикального лече­ния с сохранением целостности органа. Одним из перспективных и миниинвазивных направлений в терапии рака гортани является внутриартериальная неоадъювантная полихимиотерапия (ВАПХТ).

^ Цель исследования изучить непосредственные и ближайшие результаты ВАПХТ при комбинированной терапии рака гортани.

Материал и методы. Начиная с 2004г. мы имеем опыт применения ВАПХТ в неоаъдювантном режиме при комбинированной терапии рака гортани у 32 больных в возрасте 35-69 лет. У всех больных процесс был в пределах T2-3N1M0. Женщин было 7 (72,6%), мужчин 25 (27,4%). У большинства больных преобладал местно распространенный процесс. У всех больных имелась морфологическая верификация диагноза, при этом у 100% больных отмечен плоскоклеточный рак.

ВАПХТ проводили путем катетеризации одной из бедренных артерий по Селдингеру и селективной катетеризацией специальными внутриартериальными катетерами общей сонной артерии кровоснабжающей зону опухолевого поражения. Дозатором лекарственных веществ - "ДЛВ-1" вводили цитостатики (скорость инфузии составил 800-1000 мл в час). В основном применялись общепринятую схему химиотерапии – Цисплатин 80мг/м2 + Фторурацил 750мг/м2, которая применяется при раке гортани, дозы химиопрепаратов рассчитывались по номограмме в тех же дозировках, что и для внутривенного введения. Предварительно проводили прегидратацию и премедикацию, для снятия побочных явлений. Последовательное внутриартериальное введение химиопрепаратов занимает 3-4 часа. Предоперационная химиотерапия состояла из 2 курсов. Интервал между курсами составлял 3 недели.

^ Результаты и их обсуждение. При динамическом наблюдении после 2-х курсов ВАПХТ у 18 (37%) больных отмечена значительная регрессию процесса, у 8 (48,4%) отмечена частичная регрессия процесса, у 6 (14,5%) стабилизация процесса. Прогрессирования процесса не отмечено. В результате проведенного лечения у (80,6%) больных удалось перевести опухолевый процесс из условно неоперабельного состояния, в операбельное, что позволило им в последующем осуществить радикальное хирургическое вмешательство, затем лучевую терапию. У 6 больных IIIв стадией процесса после 2 курсов ВАПХТ отмечено стабилизация процесса, что позволило им закончить полный курс лучевой терапии.

Выводы: применение ВАПХТ в качестве начального этапа комбинированного лечения рака гортани позволяет завершение радикальной терапии у большинства больных. Ее применение у больных в поздних IIIа, IIIб стадиях рака гортани позволяет уже после 2-х курсов терапии способствовать достижению частичной регрессии. Несмотря на эффективность ВАПХТ, она является лишь этапом, предшествующим лучевому или хирургическому лечению, поэтому метод должен применяться как начальное, важное звено комплексного лечения рака гортани. Применение артериографии перед каждым курсом ВАПХТ позволяет уточнить варианты распространения опухоли и контролировать степень эффек­тивности терапии.


^ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ГОРТАНИ