М. В. Авдеенко 3 > Д. Т. Арыбжанов 6 > О. Н. Асадчикова 10 > Е. В. Беляева 15 > О. А. Бехер 16 > Л. С. Богомолова 18 > С. И. Винтизенко 24 > В. И. Высоцкий 26 > А. В. Дорошенко 34 > Л. А. Ермолаева 38 > Г. С. Жамгарян 39 > Н
| Вид материала | Документы |
- Нові надходження за 2011 рік Випуск, 184.04kb.
- Ермолаева Л. К, 214.28kb.
- Владимир Высоцкий, 186.56kb.
- Проект "бюджетная система российской федерации" Юдина Т. Н., Журавлев С. В., Карасев, 70.67kb.
- Меценат из потомков гетмана, 1897.16kb.
- 7slov com Высоцкий Владимир Семенович, 18.87kb.
- Министерство здравоохранения республики беларусь гуо «белорусская медицинская академия, 744.94kb.
- 43 логии: Сб науч работ,посвящен. 55-летию науч и пед, 114.04kb.
- Владимир Высоцкий, 146.89kb.
- Давайте проследим родословную Николая Васильевича Гоголя, чтобы разобраться в вопросе:, 116.5kb.
С.Б. Миронов
ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово
По данным ВОЗ около 10 % населения Земли имеют очаговые поражения щитовидной железы. При пальпации узловые образования щитовидной железы выявляются примерно у 5 % людей, а при ультразвуковом исследовании почти в 10 раз чаще. Образования, имеющие размеры до 1 см пальпаторно не определяются и протекают бессимптомно. Кисты щитовидной железы и аденомы составляют от 6 до 35 % от всех объемных образований, удаленных во время оперативного вмешательства. По проведенному многими авторами статистическому анализу, только 5 % от всех выявленных узлов – злокачественные опухоли. Анализ данных литературы позволяет судить об успехах и неразрешенных вопросах в диагностике узловых образований щитовидной железы, но о природе этих образований можно высказаться лишь с большей или меньшей степенью вероятности. Все это свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования сонографии и целесообразности изучения возможностей современных ультразвуковых технологий в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы.
^ Цель исследования: изучение возможностей современных технологий ультразвукового исследования и малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвука в диагностике узловых образований щитовидной железы.
^ Материал и методы исследования. Обследовано 46 пациентов с узловыми образованьями щитовидной железы. Верификация узловой патологии осуществлялась на основании гистологического исследования удаленных во время операции узловых образований. Ультразвуковое исследование производилось на ультразвуковом аппарате SonoAce 9900 (фирма Medison Южная Корея) с использованием мультичастотного линейного датчика 7-11 МГц с возможностью трапецеидальной развертки изображения в режиме серошкального сканирования (В-режим), цветового и энергетического допплеровского картирования (ЦДК и ЭДК), использованием импульсно-волнового (PW, ИД), использованием второй и тканевой гармоник, трехмерной реконструкции ультразвукового изображения и проведением тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвука.
^ Результаты исследования. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике узловой патологии щитовидной железы и дифференциальной диагностике характера патологии оценивалась на основании результатов обследования 46 пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы. В результате исследования в 35 % случаев диагностирован узловой коллоидный зоб, в 38 % - его проявления на фоне аутоиммунного тиреоидита, в 15 % выявлена аденома, в 12% - рак щитовидной железы. Полученные нами данные соответствуют данным большинства авторов. В режиме «серой шкалы» отмечены следующие особенности: для узлового зоба была характерна множественность поражения, четкость контуров, неоднородность структуры. Эхогенность узлов была чаще сниженной, но в 10% случаев отмечена их гиперэхогенность. На фоне ауиоиммунного тиреоидита более отчетливо визуализировалась четкость контуров, структура была неоднородной, эхогенность практически у всех узлов была низкой. Аденомы имели смешанную эхогенность или были изоэхогенными с неоднородной структурой и четкими контурами. Злокачественные опухоли практически всегда были гипоэхогенными, имели нечеткие, размытые контуры, для них было характерно наличие бугристой поверхности, наличие «спикул» на поверхности узлов, и неоднородность структуры, обусловленной наличием кальцинатов. Кальцинаты в структуре узловбыли выявлены примерно в 25 % случаев.
Комплекс допплеровских методик в В-режиме и при трехмерной реконструкции, позволил оценить наличие кровотока и его распределение по поверхности и внутри узлов, в некоторых случаях оценить скоростные характеристики кровотока. Для злокачественных образований было более характерно наличие интранодулярного кровотока, при этом извитой ход сосудов, неравномерность их просвета, наличие “аляйзинг” эффекта. При аденомах наблюдалась смешанная васкуляризация, как за счет огибающих сосудов, так и за счет внутриузловых. Применение второй и тканевой гармоники позволило лучше визуализировать все узловые образования, особенно изоэхогенные узлы и образования с эхогенностью незначительно отличающейся от окружающих тканей, недоступные исследованию в обычном серошкальном изображении. Для злокачественных образований при этом более характерна наличие “вала” повышенной эхогенности в ткани железы на границе с узлом. Проведение тонкоигольной пункционной аспирационной биопсии позволило в 80 % случаев получить достоверные цитологические данные о природе узла.
Выводы: комплекс современных методик ультразвукового исследования позволяет повысить диагностические возможности дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы, что в последующем может быть использовано при определении тактики лечения пациентов. Методика трехмерной реконструкции изображения позволяет получить информацию о внутренней структуре узла.
^ КОМБИНИРОВАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОМ РАКЕ ЛЕГКОГО КАК ЭТАП КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ
М.Н. Миронченко, В.Н. Королев, Е.О. Манцырев
Областной онкологический диспансер, Уральская клиническая база ФГС «Российский научный центр рентгенорадиологии Росздрава», Южно-Уральский научный центр РАМН, Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава
г. Челябинск
Комбинированные операции в лечении немелкоклеточного рака легкого являются одной из сложнейших проблем. В грудной хирургии вовлечение в опухоль смежных структур (пищевод, крупные сосуды, диафрагма, грудная стенка, бифуркация трахеи и т.д.) усложняет вмешательство и часто служит отказом пациентам в хирургическом лечении.
^ Материалы и методы. С 1999 года сотрудниками Центра онкоангиохирургии выполнены реконструктивные операции на сосудистом русле у 628 больных с местнораспространенными ЗНО. По поводу местнораспространенных ЗНО органов грудной клетки выполнено 62 операций с резекцией левого предсердия и крупных сосудов. Возраст больных от 22 лет до 71 года, мужчин - 39 человека, по поводу центрального рака оперировано 37 больных. В 36 случаях была морфологическая картина плоскоклеточного рака различной степени дифференцировки. У 12-и пациентов рак легкого вовлекал в процесс левое предсердие, у 40 – крупные сосуды (подключичная артерия, подключичная вена, легочная артерия), в двух случаях в опухолевый процесс была вовлечена верхняя полая вена (ВПВ).
Результаты. Двенадцати пациентам выполнены расширенные комбинированные пневмонэктомии с резекцией левого предсердия. До и после операции все больные консультированы кардиологом, в комплекс обследования обязательно включалась двухмерная эхокардиоскопия. Случаев нестабильной стенокардии, хронической сердечной недостаточности зафиксировано не было. 32 пациентам выполнены комбинированные расширенные лобэктомии с краевой или циркулярной резекцией легочной артерии. Произведены следующие вмешательства – 2 протезирования левой легочной артерии протезом из политетрафторэтилена (ПТФЭ), 10 циркулярных резекций ствола легочной артерии с анастомозом конец в конец и 16 краевых резекций, из которых 7 были закрыты с применением заплаты. Выполнено 22 ангиобронхопластических вмешательства.
Естественно, хирургическое лечение являлось этапом комбинированного лечения, включающим дистанционную лучевую терапию на линейных ускорителях SL – 15 МэВ и SL – 20 МэВ (Philips) и полихимиотерапию по традиционным показаниям.
В указанной группе больных послеоперационные осложнения встретились у 14 (24%) больных. Среди них: кровотечения 3, тромбоз легочной артерии 2, несостоятельность бронхиального анастомоза 2, пневмония 3, острый инфаркт миокарда 1, острое нарушение мозгового кровообращения 1, нагноение послеоперационной раны 3. В 4 - х. случаях осложнения оказались фатальными. 15 больных погибли в течение первого года жизни от генерализации опухолевого процесса. 24 пациента наблюдаются в сроки от 2 месяцев до 5 лет.
Выводы. Мы считаем, что выполнение комбинированных операций по поводу местнораспространенного немелкоклеточного рака легкого с резекцией магистральных сосудов, камер сердца и других крупных анатомических структур грудной клетки возможно в крупных онкологических стационарах при обязательном участии сосудистого хирурга и применении комбинированных методов лечения.
^ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСА РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА