М. В. Авдеенко 3 > Д. Т. Арыбжанов 6 > О. Н. Асадчикова 10 > Е. В. Беляева 15 > О. А. Бехер 16 > Л. С. Богомолова 18 > С. И. Винтизенко 24 > В. И. Высоцкий 26 > А. В. Дорошенко 34 > Л. А. Ермолаева 38 > Г. С. Жамгарян 39 > Н

Вид материала

Документы

Содержание С.В. Молчанов Цель исследования. Материал и методы. Полученные результаты. А.Б. Мунтян Материал и методы исследования. Результаты исследования. Факторы риска рака молочной железы

Подобный материал:

• Нові надходження за 2011 рік Випуск, 184.04kb.
• Ермолаева Л. К, 214.28kb.
• Владимир Высоцкий, 186.56kb.
• Проект "бюджетная система российской федерации" Юдина Т. Н., Журавлев С. В., Карасев, 70.67kb.
• Меценат из потомков гетмана, 1897.16kb.
• 7slov com Высоцкий Владимир Семенович, 18.87kb.
• Министерство здравоохранения республики беларусь гуо «белорусская медицинская академия, 744.94kb.
• 43 логии: Сб науч работ,посвящен. 55-летию науч и пед, 114.04kb.
• Владимир Высоцкий, 146.89kb.
• Давайте проследим родословную Николая Васильевича Гоголя, чтобы разобраться в вопросе:, 116.5kb.

^

С.В. Молчанов

ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск


Актуальность проблемы. В последнее время отмечается повышение заболеваемости гинекологическим раком и тенденция к повышению удельного веса женщин репродуктивного периода, заболевших гинекологическим раком. При этом все больше внимание отводится не только непосредственным результатам противоопухолевого лечения (общая выживаемость, медиана выживаемости, безрецидивная выживаемость), но и качеству жизни после проведенной терапии, неотъемной частью которого является психологический статус пациентки. Проводимое радикальное лечение также оказывает значительное воздействие на психологическое состояние больных онкологическим раком, а у пациенток репродуктивного возраста, как правило, вызывает искусственную менопаузу. Резкое выключение функции яичников у молодых женщин в результате противоопухолевого лечения сопровождается серьезными системными проявлениями. Причем менопаузальные симптомы возникают значительно чаще, более выражены и длятся дольше, чем у женщин с естественной менопаузой. Все это значительно нарушает социальную адаптацию больных в семье, на работе, в обществе, тем самым значительно снижая качество жизни.

^ Цель исследования. Разработать и оценить эффективность комплекса реабилитационных мероприятий у пациенток с онкогинекологическим раком после завершения противоопухолевого лечения.

^ Материал и методы. Проведена оценка тревожно-депрессивных расстройств, уровня климактерических расстройств у 45 больных репродуктивного возраста с верифицированным диагнозом рака тела, шейки матки и яичников, которым было проведено противоопухолевое лечение. Все пациентки были разделены на 2 группы: 1-ю составили 25 женщин, которым после завершения противоопухолевого лечения был проведен разработанный комплекс реабилитационных мероприятий, 2-у, контрольную, группу составили 20 онкогинекологических больных, которым после проведенного противоопухолевого лечения реабилитационные мероприятия не проводились. Реабилитационные мероприятия включали назначение антидепрессанта с анксиолитической активностью тианептина (коаксила), а также преформированные физические факторы (аэроионотерапия, гипокситерапия, КВЧ-терапия и лазеротерапия сопутствующей патологии), рефлексотерапию (точечный пальцевой массаж, иглорефлексотерапия), бальнеотерапию (лечебный бассейн, 4-х камерные ванны, гидромассаж стоп в ванночках с пузырьковым эффектом), психотерапию, фитотерапию и лечебную физкультуру санаторно-курортное лечение в условиях местного реабилитационного центра «Ключи». Коаксил назначался при появлении у пациенток тревожно-депрессивных расстройств. Реабилитационные мероприятия начинались в срок от 3 до 6 месяцев после завершения противоопухолевого лечения. Оценка тревожно-депрессивных расстройств проводилась с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), уровня менопаузальных нарушений с помощью шкалы менопаузальных расстройств Куппермана в модификации Уваровой. Динамика этих показателей у пациенток 1-й группы оценивалась после завершения противоопухолевого лечения, перед и после проведения комплекса реабилитационных мероприятий. У больных 2-й группы оценка проводилась сразу после завершения, через 3 и 6 месяцев после проведенного противоопухолевого лечения.

^ Полученные результаты. Средний уровень депрессии у пациенток 1-й группы сразу после лечения составил 6,6 ± 0,33, тревоги – 9,08 ± 0,45, перед проведением комплекса реабилитационных мероприятий 6,68 ± 0,33 и 9,24 ± 0,46, после завершения реабилитации 6,16 ± 0,31 и 7,4 ± 0,37, соответственно. Средний уровень нейровегетативных расстройств по шкале менопаузальных расстройств после завершения противоопухолевого лечения равнялся 20,72 ± 1,04, перед проведением реабилитационных мероприятий – 20,68 ± 1,03, после завершения разработанного комплекса реабилитационных мероприятий – 17,24 ± 0,86.

У пациенток 2-й группы средний уровень депрессии сразу после лечения составил 6,75 ± 0,34, тревоги – 9,35 ± 0,47. Через 3 месяца эти показатели равнялись 6,85 ± 0,34 и 9,3 ± 0,47, через 6 месяцев – 6,7 ± 0,34 и 9,25 ± 0,46, соответственно. Средний уровень нейровегетативных расстройств по шкале Куппермана у пациенток 1-й группы сразу после лечения равнялся 20,75 ± 1,04, через 3 месяца – 20,65 ± 1,03, через 6 месяцев – 20,7 ± 1,04.

Выводы. Таким образом, разработанный комплекс реабилитационных мероприятий оказывает положительное влияние на уровень тревожно-депрессивных расстройств, способствуя снижению уровня ранних климактерических – нейровегетативных расстройств. Дальнейшее наблюдение позволит получить более точные данные об эффективности данного комплекса.


РАК ЭНДОМЕТРИЯ И МИОМА МАТКИ: КЛИНИЧЕСКИЕ, ГОРМОНАЛЬНЫЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
^

А.Б. Мунтян

ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск


За последнее десятилетие заболеваемость раком эндометрия вышла на первое место среди опухолей женских половых органов (Аршафян Л.А., Новикова Е.Г., 2001г.). Несмотря на патогенетическую неоднородность гиперпластических процессов и рака эндометрия, доказанную роль эстрогенов не только в их развитии, но и миомы матки, высокий удельный вес сочетанной патологии эндо- и миометрия, практически отсутствуют данные об особенностях клиники, системной и локальной гормонемии, синтеза эстрогенов тканями-мишенями, рецепторного статуса при сочетании гиперпластических процессов эндометрия и миомы матки.

Целью исследования явилось изучение клинических, биохимических и гормональных особенностей у больных с гиперпластическими процессами и раком эндометрия в сочетании с миомой матки.

^ Материал и методы исследования. В исследование включены результаты исследования 63 больных раком эндометрия, из которых у 50 пациенток рак эндометрия сочетался с миомой матки, 83 пациентки с простой и комплексной гиперплазией эндометрия, у 68 пациенток из них имелась миома матки. Группу контроля составили 54 пациентки без патологических изменений эндометрия, у 41 из которых имелась миома матки.

В сыворотке крови, взятой из локтевой вены и локального маточного кровотока, определяли уровень половых стероидных гормонов (эстрона, эстрадиола, прогестерона) и глобулина, связывающего половые стероиды (SSBG) с использованием радиоиммунного и радиометрического анализов. Определение уровня ароматазной активности проводили радиометрическим методом.

^ Результаты исследования. Менометроррагия у больных раком эндометрия с миомой матки встречалась чаще в пери- и постменопаузальном периодах (в 83,3% и 86,8% соответственно), чем в репродуктивном периоде (33,3%, р=0,009). Бессимптомное течение рака эндометрия на фоне миомы матки было чаще в репродуктивном периоде (50%), а гиперпластических процессов - в постменопаузе (22%, р<0,05). У больных раком эндометрия с миомой матки была выше частота встречаемости ожирения, артериальной гипертензии и нарушений углеводного обмена, чем без миомы матки. У больных раком эндометрия миома матки была диагностирована впервые в возрастной период после 40 лет в 87,5% случаев, а у больных железистой гиперплазией и у пациенток без патологических изменений в эндометрии – в 61% (р=0,006) и 52,5% случаев (р<0,001) соответственно. У 65,3% больных раком эндометрия возраст выявления миомы матки соответствовал постменопаузальному, а у 82% пациенток с железистой гиперплазией эндометрия миома матки была выявлена в репродуктивном возрастном периоде (р<0,001).

Наиболее часто встречающимся гистологическим вариантом рака эндометрия был умереннодифференцированный (45% случаев в подгруппе без миомы матки, 34% - подгруппе с миомой). Частота встречаемости высокодифференцированной аденокарциномы у больных с миомой матки была выше, чем в подгруппе без миомы – 32% и 21% соответственно. Кроме того, у больных раком эндометрия с миомой матки отмечена тенденция к более частому выявлению рака «in situ» и Iа стадий, по сравнению с больными без миомы матки, и более редкому выявлению II-III стадий.

Уровень эстрадиола в сыворотке крови у больных раком эндометрия без миомы матки был в 2 раза выше, чем у больных с миомой (р=0,013). Уровень эстрона сыворотки крови больных раком эндометрия выше при наличии миомы матки, чем у больных без миомы (р=0,040). Уровень эстрона в регионарном кровотоке у больных раком эндометрия с миомой матки был выше, чем в системном (59,0±25,0 нмоль/л и 45,1±25,9 нмоль/л, р=0,015), а SHBG был наоборот выше в системном кровотоке, чем в регионарном (28,8±9,5нмоль/л и 22,9±8,1 нмоль/л, р=0,031). У больных раком эндометрия без миомы матки уровень эстрона в локальном кровотоке был ниже (32,1±16,9 нмоль/л, р=0,015) чем у больных с миомой матки.

Наиболее высокий уровень ароматазной активности в эндометрии наблюдался в группах больных раком эндометрия, наименьший – в группе контроля (р<0,05). Уровень ароматазной активности в опухолевой ткани зависел от наличия миомы матки, причём, он был выше при выявлении миомы матки в возрастной период от 30 до 40 лет, и ниже - при выявлении миомы в возрасте старше 40 лет. Высокая ароматазная активность в ткани миоматозных узлов не зависела от морфологического состояния эндометрия.

Полученные результаты могут свидетельствовать о существовании единых патогенетических моментов в возникновении гиперпластических процессов, рака эндометрия и миомы матки, а также большей глубине эндокринно-метаболических нарушений у пациенток с сочетанной патологией эндо- и миометрия. У больных с миомой матки можно предполагать усиление не только пролиферативного воздействия эстрогенов на эндометрий – за счёт интенсификации процессов ароматизации в ткани миомы, эндометрии, жировой ткани и эстрогенов гонадного происхождения, но и усиление генотоксического воздействия эстрогенов на эндометрий – за счёт увеличения уровня эстрадиола, эстрона и их производных – катехолэстроген-ортохинонов, что может увеличивать риск развития событий в эндометрии по II патогенетическому варианту.


^ ФАКТОРЫ РИСКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ