М. В. Авдеенко 3 > Д. Т. Арыбжанов 6 > О. Н. Асадчикова 10 > Е. В. Беляева 15 > О. А. Бехер 16 > Л. С. Богомолова 18 > С. И. Винтизенко 24 > В. И. Высоцкий 26 > А. В. Дорошенко 34 > Л. А. Ермолаева 38 > Г. С. Жамгарян 39 > Н
| Вид материала | Документы |
- Нові надходження за 2011 рік Випуск, 184.04kb.
- Ермолаева Л. К, 214.28kb.
- Владимир Высоцкий, 186.56kb.
- Проект "бюджетная система российской федерации" Юдина Т. Н., Журавлев С. В., Карасев, 70.67kb.
- Меценат из потомков гетмана, 1897.16kb.
- 7slov com Высоцкий Владимир Семенович, 18.87kb.
- Министерство здравоохранения республики беларусь гуо «белорусская медицинская академия, 744.94kb.
- 43 логии: Сб науч работ,посвящен. 55-летию науч и пед, 114.04kb.
- Владимир Высоцкий, 146.89kb.
- Давайте проследим родословную Николая Васильевича Гоголя, чтобы разобраться в вопросе:, 116.5kb.
А.А. Павлова
ГОУ ВПО Томский политехнический университет, г. Томск
Одним из перспективных направлений современной лучевой терапии (ЛТ) является интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ).
ИОЛТ приобрела к настоящему времени значительный клинический опыт. Однако, до сих пор отсутствует общепринятая методика оценки предельно допустимых однократных доз ИОЛТ.
Цель данной работы состояла в том, чтобы провести сравнительную оценку допустимых однократных доз ИОЛТ на основе нескольких известных радиобиологических моделей.
В качестве таких моделей в исследованиях применены модель время – доза – фракционирование (ВДФ), линейно – квадратичная модель (ЛКМ), модели Strandqvist и Liversage.
В результате расчетов получено, что допустимые однократные дозы по критерию ранних лучевых реакций находятся в пределах 18 – 22 Гр, а по критерию поздних лучевых осложнений – в пределах 13 – 15 Гр.
То есть все рассмотренные модели дают близкие значения предельно – допустимой однократной дозы. Очевидно, что такой результат не может быть случайным и объясняется тем, что все рассмотренные модели разрабатывались достаточно долго и с необходимой тщательностью. Поэтому все они могут быть применены для оценки допустимой однократной дозы при ИОЛТ и для перевода высокой однократной дозы в эквивалентную ей суммарную дозу стандартного курса ЛТ. При этом следует иметь в виду, что наиболее щадящий режим облучения, как следует из сравнения полученных результатов, обеспечивает модель ВДФ.
Выбор той или иной модели при планировании ИОЛТ может быть продиктован конкретными обстоятельствами. Одним из факторов, способных повлиять на выбор модели, может стать необходимость сочетания ИОЛТ с наружным облучением, особенно, если режим фракционирования при наружном облучении отличается от классического. В качестве наружного облучения может быть применена дистанционная гамма-терапия (ДГТ) или терапия пучком тормозного излучения ускорителей. Необходимость соотнести значение суммарной дозы, полученной тканью в результате ИОЛТ и ДГТ, с дозой классического курса не позволяет использовать в расчетах модели Liversage и Strandqvist, поскольку с их помощью невозможно перевести дозы нестандартного режима фракционирования с учетом перерыва между ИОЛТ и ДГТ в суммарную дозу стандартного курса ЛТ.
В уравнениях ЛКМ, как правило, учитывается только значение однократной очаговой дозы и число фракций, но не учитывается временной интервал между сеансами облучения. В ЛКМ в настоящее время не реализован механизм, способный надежно оценить компенсирующую дозу даже при недельном временном интервале между сеансами облучения или отдельными частями расщепленного курса ЛТ. В тоже время из клинической практики известно, что временной интервал между ИОЛТ и ДГТ может составлять месяц и более. Поэтому, с учетом сказанного, применение ЛКМ на данном этапе ее развития для планирования дозовых нагрузок при ИОЛТ, сочетающейся с ДГТ, также затруднительно. Следовательно, модель ВДФ на сегодняшний день остается, практически, основным вариантом, с помощью которого можно рассчитать дозовые нагрузки при сочетании ИОЛТ с наружным облучением в любой последовательности их применения. Сказанное подтверждается клиническим опытом НИИ онкологии г. Томска, где модель ВДФ уже в течение нескольких лет используется для планирования дозовых нагрузок при сочетании ИОЛТ с наружным облучением.
Необходимо заметить, что полученные с помощью различных моделей значения предельных однократных доз на сегодняшнем этапе развития ИОЛТ могут служить лишь в качестве ориентира, способного предотвратить серьезные лучевые осложнения. Для получения более точных данных необходимы исследования, уточняющие, например, параметры перспективной ЛКМ в более широком интервале однократных доз для различных типов тканей и объемов облучения.
РЕЗУЛЬТАТЫ АДЪЮВАНТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ РАКА ЯИЧНИКОВ
^
М.С. Панаев
Южно-Казахстанская государственная медицинская академия, г. Шымкент, Казахстан
В связи с отсутствием в настоящее время эффективной системы профилактики или ранней диагностики рака яичников заболевание в 65 - 80 % случаев диагностируется в III - IV стадии. В связи с этим основное внимание должно быть уделено лечению распространенных форм рака яичников. Одним из основных компонентов традиционного лечения рака яичников является системная химиотерапия, совершенствование которой на сегодня представляется наиболее реальным направлением улучшения результатов течения. Адъювантная химиотерапия является важнейшей составной частью при комбинированном лечении рака яичников. В настоящее время схемами выбора являются комбинации, содержащие цисплатин или другие производные платины, среди которых предпочтение отдается комбинациям цисплатин + циклофосфамид, цисплатин + паклитаксел и цисплатин + доксорубицин + циклофосфамид. Применяемые после паллиативных циторедуктивных операций, эти схемы обеспечивают непосредственный эффект 60-80 % и медиану выживаемости 2-3 года с возможностью длительных (5 лет и более) ремиссий.
^ Целью нашей работы явилось изучить сравнительную эффективность адъювантной химиотерапии рака яичников.
Материал и методы. Нами проанализированы результаты лечения 80 больных прошедших терапию за период 2001-2005гг., которым проведено комбинированное лечение - операция + адъювантная химиотерапия. Оценка степени распространения опухолевого процесса по системе TNM показала, что в основном больные были со степенью распространения опухолевого процесса с T1cNoMo и T3NoMo. Возраст больных колебался от 20 до 75 лет, в среднем 50 лет + 1. При поступлении в клинику в 30 случаев (37,5%) выявлена первичная опухоль, в 40 случае (50%) - вторичная опухоль и в 10 случаев (12,5%) - рецидивная опухоль. Продолжительность анамнеза колебалась от 1 месяца до 36 месяцев, в среднем составила 6,3 месяцев. При клиническом осмотре у 72 больных (90%) отмечены боли внизу живота, у 35 больных (43,7%) - нарушение менструального цикла. У 67 больных (83,7%) - отмечен болевой синдром, у 47 больных (58,7%) - увеличение объема живота. При клинико-эхографическом исследовании у 54 больных (67,5%) –имел место асцит в брюшной полости. Гистологическая структура опухоли в 37 случаях (46,2%) состояла из аденокарциномы, в 4-х (5%) низко дифференцированной аденокарциномы, в 3-х (3,75%) умеренно дифференцированной аденокарциномы, в 10 (12,5%) - текома злокачественная, в 20 (25%) - цистаденокарцинома, у 5 (6,25%) - муцинозный рак. По данным УЗИ размеры опухоли колебались от 50 до 250 мм. После комплексного обследования больные были подвергнуты хирургическим вмешательствам. Следует отметить, что 20 больных до поступления к нам были прооперированны в клиниках неонкологического профиля при госпитализации в онкоучреждение у них был продолженный рост - у 11. Оперативные вмешательства, перед адъювантной химиотерапией характеризовалась следующим образом: из 80 больных у 45 (56,3%) произведена надвлагалищная ампутация матки с придатками + резекция большого сальника, у 23 больных (28,7%) - экстирпация матки с придатками + резекция большого сальника, у 12 (15%) - циторедуктивные операции. В группе радикально оперированных больных, адъювантная химиотерапия проводилась от 3-х до 6-курсов, в группе больных после циторедуктивных вмешательств схема адъювантной химиотерапии зависела от эффективности проводимой химиотерапии.
^ Результаты и их обсуждение. Нами проанализирована эффективность адъювантной химиотерапии отдельно в 2-х группах больных 40 человек по схемам CP и САР по 4-6 курсов. Суммарная частота рецидивов и метастазов при схеме СР составила 50,0%, а при САР - 47,5%. В целом из 80 больных у 26 (32,5%) выявлен рецидив опухоли, у 14 (17,5%) - отдаленные метастазы. Рецидив опухоли проявлялся в виде опухолевидного конгломерата в полости малого таза, асцита и увеличение живота в объеме. Метастазы были в легкие у 4 (5%), в печень у 4 (5%), в плевру у 2 (2,5%), в шейку матки у 2 (2,5%), в отдаленные лимфатические узлы (надключичные, средостения) у 2 (2,5%), у 8 (10%) - канцероматоз в брюшной полости. Эти метастазы, в основном, носили множественный характер. Нами изучены также отдаленные результаты и продолжительность жизни больных раком яичников после комбинированного лечения - операция + адъювантная химиотерапия. Из общего числа больных 36 (45%) находятся под наблюдением, 45 больных (55%) умерли. Больные прослежены от 1 года до 5 лет. Изучена средняя продолжительность жизни больныx в группе после операций радикальных и циторедуктивных в отдельности. Изучение 3-х и 5-ти летней выживаемости в зависимости от характера операций и схемы адъювантной химиотерапии показал, что 3-х и 5-и летняя выживаемость составила 47,9% и 24,7% соответственно.
Выводы. Таким образом, проведение химиотерапии в адъювантном режиме с использованием препаратов цисплатина и доксорубицина значительно снижает частоту появления рецидивов и метастазов удлиняет сроки их появления и улучшает показатели выживаемости. На основании выше изложенного можно заключить, что комбинированное лечение операция + адъювантная химиотерапия по схеме САР удлиняет сроки выживаемости больных и сокращают частоту рецидивов и метастазов.
^ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЯИЧНИКОВ