Учебно-методическое пособие В. А. Регузова, С. Е. Хвощёвой, О. В. Борушновой " учебное пособие для больных сахарным диабетом"

Вид материала

Содержание

Показатель (плазма крови)
Варианты разгрузочных дней.
Мясной разгрузочный день
Овощная диета
Овсяная диета
Выбор места инъекции.
Место инъекции
Внешняя температура
Массаж места инъекции
Внутримышечное введение инсулина
Доза инсулина
Несколько полезных напоминаний.

Подобный материал:

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Таблица № 8. Нормальные (тощаковые) лабораторные показатели.

^ Показатель (плазма крови)	Единицы СИ	Традиционная номенклатура
Глюкоза	3,3-5,5ммоль/л	60-100мг%
Гемоглобин А1	менее8,0%	менее8,0%
Гемоглобин А1с	менее6,5%	менее6,5%
Натрий	135-145ммоль/л	135-145мЭкв/л
Калий	3,5-5,0ммоль/л	3,5-5,0мЭкв/л
Кальций	2,1-2,6ммоль/л	8,5-10,5нг%
Хлорид	100-106ммоль/л	100-106мЭкв/л
Креатинин	60-130ммоль/л	0,6-1,5мг%
Гемоглобин	7,4-1,2ммоль/л	12-18г%
Гематокрит	0,37-0,52	37-52%
Ацетон и ацетоацитат	3-20мг/л	0,3-2,0мг%
Мочевая кислота	0,18-0,42ммоль/л	3,0-7,0мг%
Общий белок	60-84г/л	6,0-8,4г%
Электрофорез: Альбумин	52-68%	52-68%
Глобулины: альфа-1 альфа-2 бета гамма	4,2-7,2% 6,8-12,0% 9,3-15,0% 13,0-20,0%	4,2-7,2% 6,8-12,0% 9,3-15,0% 13,0-20,0%
Глобулин	23-35г/л	2,3-3,5г%
Жирные кислоты	1,9-4,2%	190-240мг%
Холестерин: свободный этерифицирован-ный ЛПВП-холестерин	3,9-6,5ммоль/л 1,56-1,82ммоль/л 3,38-3,9ммоль/л 1,3-2,6ммоль/л	150-250мг% 60-70мг% 130-150мг% 50-100мг%
Триглицериды	0,4-1,5г/л	40-150мг%
Инсулин	43-187пмоль/л	6-26мкЕд/мл
С-пептид	0,35-0,65пмоль/л	1,1-1,95нг/мл
ТТГ	0,5-3,5мЕд/л	0,5-3,5мкЕд/мл

Приложение № 1 Варианты разгрузочных диет.

Диета больных с нормальной, пониженной или повышенной массой (ожирение), как уже отмечалось, существенно различается и по суточной калорийности, и по питательной ценности. Но цель диеты одна: поддержание или достижение нормальной массы. Необходимо следить за своей массой и не реже, чем раз в 2 мес. проверять её. Желательно для этого дома иметь весы. В наиболее строгом диетическом режиме нуждаются больные, не получающие медикаментозного лечения и имеющие избыточную массу. Такие больные должны 1-2 раза в неделю проводить разгрузочные дни. Они способствуют перестройке обмена веществ, мобилизации жира из депо. Разгрузочные дни лучше делать в свободное от работы время - один, максимум два раза в неделю. Не больше. Ведь разгрузочные дни отличаются некоторой односторонностью и нарушают принцип сбалансированного питания. При приёме инсулина и сахароснижающих препаратов разгрузочные дни проводить нельзя! Предлагаются следующие диеты: молочную, творожную, овощную, яблочную, овсяную, овсяно-овощную.

^ Варианты разгрузочных дней.

Молочная диета состоит из 6-7 стаканов молока, простокваши или кефира в сутки. Её калорийность - 800-900ккал.

Творожная диета содержит 500-600 г творога, 2 стакана кофе с молоком без сахара и 1-2 стакана отвара шиповника (калорийность 700ккал).

^ Мясной разгрузочный день состоит из 350 г отварного мяса без соли с любыми овощами на гарнир (кроме картофеля): со свёклой, зелёным горошком, фасолью. Дополнительно разрешается два стакана кофе или чая с молоком без сахара и 1-2 стакана отвара шиповника (калорийность 850 ккал).

^ Овощная диета включает 1,5 кг овощей (около 700 ккал): капусту, свежие огурцы, помидоры, морковь, листья салата. Из овощей (преимущественно сырых) готовят салаты или винегреты. В яблочный разгрузочный день полагается съесть 1,5 кг яблок (700ккал).

^ Овсяная диета включает 200-250г овсяных хлопьев или 150-200г овсяной муки. Варят на воде по возможности без соли и съедают в течение дня, деля на 5 порций. Разрешается несладкий чай, кофе или минеральная вода.

В овсяно-овощной день дополнительно к 200-250г овсяных хлопьев допускается в обед и вечером съедать по 300г овощей, содержащих мало углеводов, лучше всего сырых или в виде салата.

Разгрузочные дни лучше проводить в выходные. В такой день дозу инсулина или заменителей инсулина снижают наполовину.

Больным сахарным диабетом с избыточной массой, чтобы усилить чувство насыщения, нужно включать в свою повседневную диету такие овощи, как свежая и квашеная капуста, салат, шпинат, зелёный горошек, огурцы, помидоры. Ежедневно следует менять блюда, но заменяют их только равноценными, в основном по количеству белков и углеводов. Так, равноценны по содержанию белков (около 20г) 100г говядины - 100г курицы - 125г сердца - 120г рыбы - 120г творога (нежирного) - 70г сыра - 0,6л молока. Равноценны по содержанию углеводов (около 16-17г) 25г крупы - 75г картофеля - 40г хлеба - 400г свежих томатов - 500г свежих огурцов - 150г яблок или других фруктов.

Приложение № 2. Диета с пониженным содержанием жиров.

Эта диета рекомендуется лицам с умеренным повышением уровня холестерина, а также всем больным с ИНСД. В зависимости от уровня снижения жиров выделяют диету

№ 1, 2, 3.

Диета № 1.

Жир в диете составляет менее 30% общей калорийности, холестерин в диете - менее 300мг/день.

Параметры	Ограничения
Белковые продукты	Потребление мяса не более 200г в день, исключая с жировыми прослойками и потроха; Допустимы только постные сорта телятины, говядины, свинины или молодой баранины; предпочтительнее потребление рыбы и домашней птицы (курятина, индюшатина), причем без кожи; рыбья икра не допускается.
Жировые продукты	Потребление яиц до двух в неделю, включая и те, что используются для приготовления блюд; потреблять молоко 1% жирности, избегая цельного; йогурт, сыр и творог с пониженным содержанием жира; исключаются “твёрдые” жиры (сливочное масло), плавленые сырки, кокосовое, пальмовое масло, шоколад; используются только растительные масла, оливковое масло или мягкие маргарины.
Углеводные продукты	Согласно замене по хлебным единицам.

Если эффект этой диеты невелик, назначается диета №2.

Жир в диете - 25% от общей калорийности, холестерин - менее 250 мг/день.

Параметры	Ограничения
Белковые продукты	Потребление мяса не более 150г в день, исключая с жировыми прослойками и потроха; допустимы только постные сорта мяса, включая из птицы только курятину и индюшатину без кожи.
Жировые продукты	Исключается яичный желток; потреблять молоко 0,5% жирности, избегая цельного; исключаются кокосовые орехи и сливки; остальные ограничения по жирам, как в диете №1.
Углеводные продукты	Согласно замене по хлебным единицам.

При отсутствии эффекта от диеты №2 и высоком содержании холестерина в крови рекомендуется диета № 3.

Жир в диете - менее20% общей калорийности, холестерин - менее150 мг/день.

Параметры	Ограничения
Белковые продукты	Потребление мяса не более 85г в день, исключая с жировыми прослойками, заменяя рыбой или мясом домашней птицы без кожи.
Жировые продукты	Потреблять снятое молоко, а йогурт и сыр с содержанием жира 1%; использовать только растительные масла, оливковое масло или мягкие маргарины в небольшом количестве; остальные ограничения см. диета №2.
Углеводные продукты	Согласно замене по хлебным единицам

Приложение № 3. Как вводить инсулин.

Перед инъекцией необходимо:

приготовить шприц с иглой;
вымыть руки с мылом;
протереть резиновую пробку флакона с инсулином салфеткой со спиртом;
осторожно покатать флакон с инсулином между ладонями, это обеспечит равномерное распределение инсулина во флаконе и разогреет его до температуры тела, (инсулин вызывает меньший дискомфорт во время инъекции, если имеет температуру тела);
удалить все колпачки со шприца и иглы;
наполнение шприца для инъекции инсулина:
- оттяните поршень шприца до отметки, указывающей количество единиц инсулина, которое необходимо;
- проткните иглой резиновую пробку флакона с инсулином, надавив на поршень, выпустите воздух во флакон, оставьте иглу во флаконе;
- переверните шприц с флаконом так, чтобы флакон оказался вверх дном, держа их в одной руке на уровне глаз; оттяните поршень вниз до отметки, которая немного превышает требуемую дозу инсулина; в результате инсулин будет набран в шприц;
- убедитесь в отсутствии пузырьков воздуха в шприце; если таковые имеются, аккуратно пощёлкайте пальцем по шприцу; теперь осторожно продвиньте поршень вверх до отметки необходимой вам дозы; при этом пузырьки выйдут наружу, и в шприце останется нужное количество инсулина;
- выньте иглу из флакона, теперь вы готовы сделать инъекцию;
- выполнение инъекции:
  - протрите место инъекции, подождите пока высохнет спирт и зажмите кожу в складку; возьмите шприц, как карандаш, и быстро проткните кожную складку на всю длину иглы; угол, под которым надо держать шприц во время инъекции, должен быть от 45 до 90 градусов; инъекция выполняется подкожно;
  - нажав поршень до упора, введите инсулин под кожную складку; это должно занять меньше, чем 4-5 секунд;
  - выньте медленно шприц; аккуратно прижмите ваткой без спирта место инъекции на несколько секунд; лёгкий массаж места инъекции ускоряет всасывание инсулина.
  - оденьте колпачок на иглу; сгибая и разгибая иглу в колпачке, сломайте её в месте соединения колпачка со шприцем; выбросьте шприц и сломанную иглу в колпачке, соблюдая меры предосторожности;
  - запишите введённую дозу инсулина в свой дневник.

^ Выбор места инъекции.

На этом рисунке показаны места, наиболее подходящие для введения инсулина. Из области живота происходит быстрое всасывание инсулина и сюда лучше вводить инсулин короткого действия. Из области бёдер, плеча - медленное всасывание, поэтому в эти места лучше вводить инсулин продлённого действия. Таким образом можно корригировать скорость всасывания инсулина в зависимости от места введения. Подробно факторы, влияющие на скорость всасывания инсулина при подкожном введении, представлены в таблице:

^ Место инъекции	Живот	Отсюда инсулин всасывается наиболее быстро - действие начинается примерно через 15-30 минут. Максимальный эффект развивается через 45-60 минут.
	Бедро	Всасывание происходит наиболее медленно. Эффект развивается через 60-90 минут. По сравнению с инъекцией в живот, из-под кожи бедра всасывается только 75% введённого инсулина.
	Плечо	Показатели скорости и объёма всасывания занимают промежуточное положение.
^ Внешняя температура	Горячая ванна, открытое солнце, охлаждение	В основном, влияние оказывает разогревание непосредственно места инъекции. Скорость всасывания при этом может удваиваться. При охлаждении всасывание замедляется значительно. Уровень инсулинемии может достигнуть только 50% от ожидаемого.
^ Массаж места инъекции		Скорость всасывания увеличивается на 30%.
Состояние периферического кровообращения.	Централизация (шок, кома)	При подкожном введении всасывание может вообще отсутствовать.
	Физическая нагрузка	Всасывание ускоряется, при этом нет никакой зависимости от места инъекции и особенностей физической нагрузки (на руки или ноги).
^ Внутримышечное введение инсулина		Скорость всасывания и плазменный уровень инсулина удваиваются. Этот феномен может использоваться в определённых клинических ситуациях.
^ Доза инсулина		С увеличением подкожно вводимой дозы , прямо пропорционально ей, за счёт создания депо, увеличивается время действия инсулина. При введении 6ЕД ИКД больному весом 60 кг сахароснижающее действие будет продолжаться 4 часа, при введении ему же 12ЕД ИКД - 8 часов.

Не делайте инъекции в одно и то же место слишком часто. Помните, что необходимо выбирать новое место для каждой инъекции (при выборе места новой инъекции отступайте от места предыдущей инъекции на расстояние, равное ширине трёх пальцев). Это необходимо, чтобы обеспечить равномерное всасывание инсулина. Кроме того, частые инъекции в одно и то же место могут вызвать повреждение подкожной клетчатки.

Инсулин вводится в подкожную клетчатку (между кожей и мышечным слоем). Если вы соберёте кожу в складку и введёте иглу на всю длину, то игла окажется на нужной глубине.

Следует вводить инсулин непосредственно после набора в шприц. Если у вас есть какие то проблемы с набором инсулина, то необходимо проконсультироваться у вашего врача.

Многим пациентам использование шприцев кажется обременительным, поэтому они предпочитают шприц-ручки. Шприц-ручка проста и удобна в обращении, она содержит всё, что необходимо для проведения инъекции.

^ Несколько полезных напоминаний.

Используйте только тот тип инсулина и ту дозу, которые прописал вам врач.

Инсулин “короткого” действия должен быть введён за полчаса до еды. Важно следовать рекомендациям вашего врача.

Убедитесь, что срок годности инсулина не истёк.

Приобретайте шприцы, специально предназначенные для инсулина. Поскольку шприцы могут быть разного размера, убедитесь, что выбранный шприц достаточен для набора всей дозы, необходимой вам для инъекции.

Важно знать, что в инсулине содержится стабилизатор - антисептик, что позволяет повторный набор из одного флакона.

Храните инсулин в холодильнике при температуре +2 +8 С. Не подвергайте его замораживанию. Если хранение в холодильнике невозможно, то используемый вами флакон должен храниться в прохладном месте. При использовании патрончатых упаковок инсулина для шприц-ручек не обязательно держать их в холодильнике, т.к. они термостабильны, их можно хранить при комнатной температуре в течение месяца. Избегайте нагревания и прямых солнечных лучей.

Проверяйте ваш инсулин перед каждой инъекцией. Простой (короткого действия) инсулин должен быть прозрачным. Другие инсулины (средней продолжительности и длительного действия) должны быть мутновато-белыми. Не используйте инсулин, если он изменил цвет, подвергался заморозке или если во флаконе имеется осадок.

Там, где используются инсулины с разной концентрацией - U-40, U-80, U-100, убедитесь, что вы выбрали соответствующий шприц и обязательно надо знать перерасчёт доз.

Приложение № 4. Дневник больного сахарным диабетом.

Рекомендуемый перечень граф для внесения в дневник, который рекомендуется вести больному сахарным диабетом. Такие записи желательно показывать врачу при каждом посещении.

Диета.

Процент сахара в моче.

Количество мочи, выделенное за сутки.

Содержание ацетона в моче.

Содержание сахара в крови.

Запись инъекций инсулина.

Состав пищи за сутки:

o      количество белков;

o      количество жиров;

o      общее количество калорий;

o      количество хлебных единиц (ХЕ)

Масса тела (утром до принятия пищи).

Приложение № 5.

Памятка больному сахарным диабетом.

(10 основных правил).

Для поддержания хорошего самочувствия, сохранения высокой трудовой активности и предупреждения осложнений больной сахарным диабетом в повседневной жизни должен соблюдать специальный лечебно-профилактический режим. Основные его требования заключаются в следующем:

В основе лечения всех форм диабета лежит диетическое питание. Из повседневного рациона следует исключить сахар, кондитерские изделия, манную крупу, жирные колбасы, алкоголь, пиво, виноград, фруктовые соки на сахаре. Ограничить потребление пищевых продуктов с содержанием легкоусвояемых углеводов (хлебобулочные изделия, картофель и крупы, сладкие сорта фруктов,). Рацион питания обязательно должен включать овощи, фрукты, молоко, творог. Особенно важен приём пищи в строго определённое время в соответствии с введением инсулина.

Необходим чёткий режим дня. Утренний подъём, трудовая деятельность (учёба), введение инсулина, приём пищи и лекарств, активный отдых, отход ко сну должны выполняться в определённое время. Не допускайте умственного и физического переутомления. Воскресные дни должны быть полностью свободны от профессиональной повседневной деятельности и использоваться для активного отдыха.

Соблюдайте правила личной гигиены и гигиены жилища. Физическая культура, занятия спортом (не силовые виды) оказывают благотворное влияние на обмен веществ, усиливают усвоение глюкозы, снижают потребность в инсулине, облегчают течение заболевания, повышают работоспособность.

Назначенные сахароснижающие препараты должны приниматься в строго определённое время. Произвольная замена препарата, изменение дозы и тем более отмена их недопустима без ведома врача.

Соблюдайте чистоту и стерильность при введении инсулина. Места уколов следует менять так, чтобы повторные инъекции в один и тот же участок были не чаще 1-2 раз в месяц.

У больных, получающих инсулин, могут развиться гипогликемические состояния, признаками которых являются слабость, дрожание рук, потливость, онемение губ, языка, чувство голода, помрачение сознания, вплоть до бессознательного состояния (гипогликемическая кома). Развитию таких состояний способствуют несвоевременный или недостаточный приём пищи, введение избыточной дозы инсулина, чрезмерная физическая нагрузка, приём алкоголя (особенно крепких спиртных напитков). Для устранения острой гипогликемии необходимо съесть 20г глюкозы, 200мл сахаросодержащих напитков, 4-5 кусочков сахара, конфету, которые больной должен всегда иметь при себе вместе с паспортом больного сахарным диабетом. Помимо ежедневного самоконтроля при плохом самочувствии чаще измеряйте сахар крови и мочи, исследуйте мочу на ацетон, продолжайте лечение инсулином или сахароснижающими таблетками, продолжайте принимать пищу (углеводы), обратитесь за медицинской помощью.

Острое инфекционное заболевание, несвоевременное и недостаточное введение инсулина, умственное и физическое переутомление, грубые нарушения режима дня и питания и другие причины могут привести к декомпенсации заболевания и развитию диабетической комы.

При выборе профессии и трудовой деятельности больным диабетом должны учитываться ограничения, обусловленные особенностями заболевания, необходимостью предотвращения его осложнений. Ваши родственники и друзья должны знать правила помощи при гипогликемии.

Компенсированный сахарный диабет не является препятствием к браку и нормальной семейной жизни. С целью раннего выявления и предупреждения развития сахарного диабета надо периодически (1-2 раза в год) обследовать своих детей.

Для предупреждения осложнений, среди которых наиболее часты поражения глаз, почек, печени, ног, заболевания нервной системы, дёсен, больной сахарным диабетом должен находиться под постоянным врачебным наблюдением, быть на диспансерном учёте.

Показателями компенсации диабета служат: хорошее общее самочувствие, сохранение трудоспособности, отсутствие жажды, сухости во рту, отсутствие признаков поражения глаз, почек, печени, нервной системы, ног, полости рта, выделение по 1,5-2л мочи в сутки и отсутствие или следы сахара в ней, содержание сахара в крови до 7,8-8ммоль/л без резких колебаний его концентрации в течение суток.

Больной сахарным диабетом всегда должен иметь при себе и держать в доступном месте “Карточку больного сахарным диабетом”, что необходимо для своевременного оказания неотложной медицинской помощи в случае развития коматозного (бессознательного) состояния.

Если Вы чувствуете, что для эффективного контроля диабета Вам не хватает соответствующих материалов или определённой медицинской помощи, обратитесь в местную диабетическую ассоциацию.

Blog

Учебно-методическое пособие В. А. Регузова, С. Е. Хвощёвой, О. В. Борушновой " учебное пособие для больных сахарным диабетом"

Содержание