Учебно-методическое пособие В. А. Регузова, С. Е. Хвощёвой, О. В. Борушновой " учебное пособие для больных сахарным диабетом"

Вид материала

Учебно-методическое пособие

Содержание Фитотерапия сахарного диабета. Физиотерапевтическое лечение и иглоукалывание. Гипербарическая оксигенация крови (ГБО). СВЧ-терапии дециметрового диапазона. Воздействие переменным магнитным полем Ультрафиолетовое облучение крови. Санаторно-курортное лечение. Берёзовские минеральные воды

Подобный материал:

• Учебно-методическое пособие Ярославль, 2009 Скопин А. А., Разработка и технологии производства, 2904.37kb.
• В. А. Жернов апитерапия учебно-методическое пособие, 443.6kb.
• Задачи занятия. Усвоить анатомию фасциально-мышечных пространств и особенности опорной, 553.89kb.
• Городская ведомственная целевая программа «Сахарный диабет» на 2010 год 2010 год, 80.58kb.
• Учебно-методическое пособие по дисциплине Управленческие решения Ярославль, 2011, 991.2kb.
• Учебно-методическое пособие по дисциплине Основы рекламы Ярославль, 2007, 1406.32kb.
• Закон республики таджикистан о медико социальной защите граждан, больных сахарным диабетом, 461.84kb.
• Учебное пособие, 2003 г. Учебное пособие разработано ведущим специалистом учебно-методического, 454.51kb.
• Учебное пособие, 2003 г. Учебное пособие разработано ведущим специалистом учебно-методического, 794.09kb.
• Учебное пособие, 2003 г. Учебное пособие разработано ведущим специалистом учебно-методического, 783.58kb.

инсулинопотребности при ИНСД.

Существуют противопоказания к назначению сахароснижающих сульфаниламидов:

• диабетический кетоацидоз, кетоацидотическая прекома и кома;
  
• гиперосмолярная и гиперлактацидемическая прекома и кома;
  
• беременность любых сроков и период лактации у больных сахарным диабетом;
  
• ИЗСД;
  
• сочетание сахарного диабета с диффузными поражениями печени и почек с нарушениями их функции;
  
• сочетание сахарного диабета с болезнями крови, острыми инфекциями, токсико-аллергическими состояниями;
  
• необходимость полостного хирургического вмешательства (в этом случае целесообразно больного перевести на инсулин).
  

Лечение бигуанидами.

Около 25% больных ИНСД лечатся бигуанидами, которые обладают следующим действием:

• усиливают поглощение глюкозы скелетными мышцами;
  
• замедляют скорость абсорбции глюкозы из кишечника, что улучшает биологический эффект инсулина;
  
• снижает продукцию глюкозы печенью, особенно в ночные часы;
  
• увеличивают количество рецепторов к инсулину в периферических тканях;
  
• стимулируют липолиз и тормозят липогенез, способствуя снижению массы тела;
  
• снижают аппетит;
  
• усиливают анаэробный гликолиз;
  
• уменьшают содержание холестерина и атерогенных липопротеинов в крови.
  

Бигуаниды, как и производные сульфанилмочевины, оказывают сахароснижающее действие только при наличии в организме эндогенного инсулина, потенцируя его действие.

Применяют:

• диметилбигуаниды (метформин, сиофор).
  

Показания к назначению бигуанидов:

• ИНСД средней тяжести у больных с избыточной массой тела без наклонности к кетоацидозу;
  
• ИНСД лёгкой степени тяжести у больных с избыточной массой тела, если диетотерапия не приводит к нормализации массы тела;
  
• вторичная резистентность к сахароснижающим препаратам сульфанилмочевины или непереносимость этих препаратов.
  

Характеристика препаратов этой группы.

• Глиформин (метформин, сиофор.) - выпускается в таблетках по 500 и 800мг. Начало действия препарата через0,5-1ч после приёма, продолжительность действия около 6-8ч. Лечение начинают с приёма 1 таблетки во время завтрака и ужина, в дальнейшем под контролем сахара крови дозу постепенно повышают до 1-2 таблеток 2-3 раза в день. Полное сахароснижающее действие развивается через10-14 дней.
  

Может применяться комбинированная терапия сульфаниламидами и бигуанидами.

Комбинированная терапия показана при отсутствии эффекта от монотерапии этими препаратами, а также при плохой переносимости и развитии побочных действий в ходе лечения. Комбинация этих препаратов позволяет применять их в меньшей дозе и, следовательно, предупредить побочные явления или уменьшить их выраженность.

К побочным действиям бигуанидов можно отнести:

• диспептические явления: металлический привкус во рту, тошнота, боли в животе, иногда рвота, диарея. Эти явления уменьшаются после снижения дозы препарата;
  
• кожные аллергические реакции (развиваются редко).
  
• гипогликемия при назначении больших доз или при сочетании с сульфаниламидными препаратами;
  
• развитие молочнокислого ацидоза связано с назначением больших доз бигуанидов. Способствуют развитию молочнокислого ацидоза и сопутствующие заболевания, проявляющиеся гипоксией (сердечная и лёгочная недостаточность, алкоголизм, выраженные инфекционно-воспалительные процессы), печёночная или почечная недостаточность. В этом случае бигуаниды немедленно отменяются.
  
• развитие В-12 дефицитной анемии связано с нарушением всасывания в кишечнике витаминаВ-12 и фолиевой кислоты. Дефицит витамина В-12 усугубляет течение диабетической полинейропатии.
  

Противопоказаниями к назначению бигуанидов являются:

• кетоацидоз;
  
• коматозные и прекоматозные состояния;
  
• беременность;
  
• лактация;
  
• острые инфекции и обострения хронических инфекционно-воспалительных заболеваний любой локализации;
  
• острые хирургические заболевания;
  
• заболевания печени (острые и хронические гепатиты, алкоголизм);
  
• заболевания почек со снижением их функции;
  
• заболевания сердечно-сосудистой системы с развитием гипоксии;
  
• болезни лёгких с развитием гипоксемии (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема лёгких с выраженной дыхательной недостаточностью).
  

Следует помнить, что наклонность к молочнокислому ацидозу при лечении бигуанидами усугубляют салицилаты, антигистаминные средства, барбитураты, фруктоза, тетурам. Эти препараты лучше не применять при лечении бигуанидами.

^ Фитотерапия сахарного диабета.

Фитотерапия в основном применяется при ИНСД.

Для лечения сахарного диабета используется около 150 лекарственных растений. Так, некоторым сахароснижающим действием обладают экстракты, полученные из корней и побегов риса, пшеницы, ячменя, листьев пшеницы. Применяют также экстракты из стеблей и листьев тутового дерева, семян лютика, тмина, чеснока, лимонных корок, хмеля, чай из настоев кожуры шалфея и фасоли, отвары из листьев черники, настойки заманихи. Раньше сахарный диабет лечили овсяной диетой-100г зёрен заливают 3 стаканами воды, кипятят в течение 1ч, оставляют на ночь, процеживают и принимают по половине стакана 3-4 раза в день до еды. Было доказано, что растения содержат вещества по своей структуре приближающиеся к производным гуанидина, обладающих сахароснижающим свойством.

При сочетании сахарного диабета с заболеваниями печени и желчного пузыря рекомендуется использовать отвар следующих растений:

зверобой - 30г

бессмертник -5г

тысячелистник - 5г

спорыш - 10г

Залить растения1,2 л кипятка, прокипятить 1-2 мин, настаивать в тёмном месте при комнатной температуре в течение10-12ч. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день перед едой в тёплом виде или после еды не подогретым.

Или: лист черники - 20г

бессмертник - 5г

кукурузные рыльца - 10г

спорыш - 5г

зверобой - 10г

Залить 1,2л кипятка, прокипятить 1-2 мин, настаивать в тёмном месте при комнатной температуре в течение 10-12 ч. Принимать по 1/3 - 1/4стакана 3-4 раза в день перед едой в тёплом виде или после еды не подогретым.

Или: зверобой - 10г

кукурузные рыльца - 10г

лист черники - 10г

бессмертник - 10г

шиповник - 10 ягод размять

Приготовление аналогично, приём так же.

При сочетании сахарного диабета с гипоацидным гастритом рекомендуется следующий настой:

золототысячник - 5г

лист черники - 20г

сок ягоды калины - 10г

сок картофельный - 5г

спорыш - 10г

Из трав приготовить настой на 1л кипятка. В готовый настой добавить картофельный или калиновый сок, принимать по 1/3 -1/2стакана перед едой.

При сочетании сахарного диабета с колитами и запорами эффективны следующие настои:

стручки фасоли - 20г

лист шелковицы - 5г

лист ореха грецкого - 5г

корень аира - 5г

кора крушины - 3г

Из трёх первых компонентов готовят настой, настаивая его в течение 8-10ч, а из трёх последних компонентов готовят отвар, отваривая на протяжении30 мин в 100г воды. После смешивания частей содержимое настаивают 2-3ч, а затем принимают по 3 столовые ложки за 20-30мин до еды.

Или:

лист черники - 20г

спорыш - 5г

корень аира - 5г

корень крушины - 5г

цветы ромашки - 10г

Отвар из корня аира и коры крушины готовят так же, как и в предыдущем рецепте, смешивают с настоем из указанных трав. Принимают по 3 столовые ложки за 20-30 мин до еды.

Или:

зверобой - 30г

тысячелистник - 10г

подорожник - 10г

корень цикория - 10г

золототысячник - 5г

Залить 1,2л кипятка, настаивать 10-12ч. Принимать по 1/3стакана за 15-20 мин до еды.

Или:

зверобой - 20г

лист грецкого ореха - 5г

золототысячник - 5г

подорожник - 15г

корень цикория - 10г

Корень цикория отваривают 30 мин в 100мл воды, а остальное прокипятить 2-3 мин, настаивать (воды - 1л) в течение8-10 ч, смешать с отваром из корня цикория. Принимать по 1/4стакана 3 раза в день перед едой.

При сочетании сахарного диабета с колитами и поносами рекомендуются следующие настои:

тысячелистник - 30г

зверобой - 20г

цветы ромашки - 8г

корень цикория - 10г

ольховые шишки - 8г

мята - 5г

Прокипятить в 1л воды 5 мин, настаивать на протяжении3-4ч. Принимать по 1/4 стакана 3-4 раза в день за 30 мин до еды.

Или:

лист черники - 20г

мята - 5г

ольховые шишки - 10г

золототысячник - 5г

Прокипятить в 1л воды 5мин, настаивать в течение 3-4 ч. Принимать по 1/4 стакана 3-4 раза в день за 30 мин до еды.

При сочетании сахарного диабета со стенокардией эффективны такие настои:

сок калины - 10г

лист пустырника - 5г

цветы боярышника - 5г

стручки фасоли - 20г

сок берёзовый натуральный - до 1л. На водяной бане готовить настой на натуральном берёзовом соке на протяжении 4-5ч. Принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день перед едой.

Или:

плоды боярышника - 5г

ягоды калины - 5г

лист черники - 20г

лист пустырника - 5г

Плоды боярышника и ягоды калины кипятить 20мин, кипятком залить листья трав, прокипятить 1-2 мин. Настаивать в тёмном месте при комнатной температуре в течение8-12 ч. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой.

При сочетании сахарного диабета с заболеваниями почек и мочевыводящих путей рекомендуются следующие настои:

лист черники - 20г

крапива - 5г

толокнянка - 10г

спорыш - 5г

кукурузные рыльца - 10г

зверобой - 10г

Залить 1л кипятка, настаивать в тёмном месте в течение8-10ч. Принимать по 3-4 раза в день после еды.

Или:

хвощ полевой - 5г

спорыш - 5г

толокнянка - 10г

земляника лесная - 10г

лист брусники - 10г

ягоды шиповника - 15г

Приготовление и приём аналогичны предыдущему рецепту.

Полезны при сахарном диабете и следующие сборы:

листья черники - 20г

цветы зверобоя - 20г

стручки фасоли - 20г

Залить смесь растений 1,2л кипятка, прокипятить содержимое в течение 1-2 мин при закрытой крышке, настаивать 8-12ч в тёмном месте. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день перед едой.

Трава галеги лекарственная - 20г

стручки фасоли - 20г

лист черники - 20г

ягоды шиповника - 20г

Приготовление аналогично предыдущему сбору. Принимать по1/2 стакана 3 раза в день перед едой.

Цветы зверобоя обыкновенного - 25г

листья одуванчика - 10г

трава галеги лекарственной - 20г

листья крапивы двудомной - 15г

Приготовление аналогичное первому сбору. Принимать по 1/3-1/2стакана 4 раза в день перед едой.

Лист черники - 25г

стручки фасоли - 20г

лист одуванчика - 15г

Приготовление аналогичное первому сбору. Принимать по1/2-1/3 стакана 3-4 раза в день перед едой.

Лист черники - 25г

зверобой - 20г

стручки фасоли - 20г

трава галеги лекарственная - 25г

Приготовление и употребление аналогично первому сбору.

Цветы зверобоя - 25г

цветы бузины чёрной - 20г

лист крапивы двудомной - 15г

лист грецкого ореха - 20г

лист земляники - 15г

Приготовление и употребление аналогично первому сбору.

Ягоды черники свежие - 30г

трава галеги лекарственной - 20г

ягоды брусники свежие - 30г

цветы зверобоя - 20г

лист земляники - 15г

лист толокнянки - 10г

Приготовление и употребление аналогично первому сбору.

Хвощ полевой - 20г

лист бузины чёрной - 10г

корень девясила - 5г

зверобой - 10г

лист крапивы - 5г

Приготовление и употребление аналогично первому сбору.

Корень заманихи - 5г

корень одуванчика лекарственного - 5г

корень цикория - 10г

семена льна - 5г

зверобой - 10г

липовый цвет - 10г

корень цикория - 5г

Прокипятить в 1,2л воды 20 мин, настаивать в тёплом месте 3-4 ч. Принимать по 3 столовые ложки 3-4 раза в день за 20 мин до еды.

Полезны и салаты из дикорастущих растений:

• свежие листья одуванчика - 100г замочить на 30 мин в солёной воде, затем мелко их посечь, добавить сметану или майонез, соль;
  
• листья крапивы глухой белой - 20г, листья асота желтого - 200г, листья пастушьей сумки - 10г мелко посечь, соль и растительное масло добавить по вкусу;
  
• листья подорожника - 60г помыть, посушить, посечь, смешать с посечённым луком - 30г, чесноком - 5г, листьями крапивы - 20г. По вкусу добавить соль и растительное масло;
  
• листья медуницы - 60г промыть, просушить, смешать с мелко нарезанным зелёным луком - 15г. Соль и подсолнечное масло - по вкусу.
  
• 30г листьев крапивы двудомной, 10г щавеля, 50г листьев одуванчика перебрать, промыть, слегка просушить, мелко насечь, перемешать, добавить растительное масло и соль по вкусу.
  

Существует официальный сбор для лечения сахарного диабета - арфазетин. В него входят: побеги черники - 20г, створки фасоли - 20г, корни аралии маньчжурской - 10г, хвощ полевой - 15г, плоды шиповника - 15г, трава зверобоя - 10г, цветы ромашки - 10г. 10г сбора насыпают в эмалированную посуду, заливают 2 стаканами кипятка (400мл), нагревают на водяной бане 15 мин, охлаждают при комнатной температуре не менее 45 мин, процеживают, оставшееся сырьё отжимают. Объём полученного настоя доводят до 400мл кипяченой водой. Принимают настой за 30 мин до еды (лучше в тёплом виде) по 1/3 - 1/2 стакана 2-3 раза в день в течение20-30 дней. Через 2 недели курс повторяют. В году проводят 3-4 курса.

 

^ Физиотерапевтическое лечение и иглоукалывание.

Это виды немедикаментозного лечения, направленные на улучшение в ряде случаев функций инсулярного аппарата и усиление сахароснижающего эффекта инсулина, сульфаниламидов, бигуанидов, а в основном на лечение осложнений сахарного диабета.

^ Гипербарическая оксигенация крови (ГБО).

При сахарном диабете снижается кислородотранвпортная функция крови, что приводит к кислородной недостаточности тканей. Ликвидация этих явлений способствует улучшению усвоения глюкозы тканями.

ГБО способствует также восстановлению нормального газового состава крови, нормализации кислотно-щелочного равновесия, повышениб чувствительности рецепторов к инсулину, активации гликолиза и т.п.

Рекомендуется проводить 10-15 сеансов ГБО на курс лечения с длительностью сеанса 40-60 мин. Сеансы проводят ежедневно.

ГБО особенно хорошо назначать при декомпенсации сахарного диабета, при диабетической ангиопатии нижних конечностей даже с явлениями гангрены, а также при диабетической полинейропатии.

Улучшению обмена веществ способствует и употребление внутрь кислородной пены. Эта процедура способствует и снижению массы тела при её избытке, уменьшает диспептические явления, т.к. пена растягивает желудок и даёт ощущение сытости, что позволяет уменьшить количество принимаемой пищи, а также кислород положительно влияет на окислительно-восстановительные процессы.

Для приготовления кислородной пены используют настои и отвары из лекарственных растений, например, настой шиповника или отвар овса. К ним добавляют взбитый белок куриного яйца (на 2л берут белок из 1 яйца). Готовую смесь вспенивают, пропуская через неё кислород при помощи аппарата “Здоровье”. Кислородную пену больные принимают 2-3 раза в день за 1ч до еды в объёме, вызывающем чувство насыщения. Курс лечения составляет 3-6 месяцев под врачебным и лабораторным контролем.

Применение кислородной пены противопоказано при острых желудочно-кишечных кровотечениях, приступах панкреатита, спаечной болезни, частых приступах стенокардии.

Используют и воздействие на область проекции поджелудочной железы ^ СВЧ-терапии дециметрового диапазона. Продолжительность процедуры - 10 мин, курс лечения - 10 процедур. СВЧ-терапия улучшает обменные процессы в ткани железы, улучшает в ней кровоток, стимулирует продукцию инсулина.

Ультразвуковая стимуляция поджелудочной железы производится ежедневно в течение 5 мин, на курс 10 процедур.

Этот метод воздействия стимулирует продукцию инсулина.

^ Воздействие переменным магнитным полем улучшает микроциркуляцию и применяется при нейропатии.

Иглоукалывание или иглорефлексотерапия применяется при нейропатии и заключается во введении специальных игл в БАТ. Назначают 2-3 курса лечения по 10 сеансов каждый. В результате отмечается улучшение общего состояния больных, уменьшение болей и улучшение чувствительности нижних конечностей, временно уменьшается содержание глюкозы в крови и моче, что может потребовать коррекции дозы инсулина.

Используют также электро- и лазерную акупунктуру, точечный массаж, воздействие постоянным магнитным полем, микроволнами с частотой биополя человека.

Лазерная акупунктура может применяться согласно назначению лечащего врача.

При сахарном диабете могут применяться такие методы лечения, как гемосорбция, энтеросорбция, плазмаферез.

Гемосорбция часто применяется при сахарном диабете, осложнённом диабетической нефропатией. Продолжительность сеанса - 60-90мин. При этом улучшаются показатели углеводного обмена.

Энтеросорбция - приём сорбентов внутрь. У 50% больных удаётся снизить дозу инсулина и других сахароснижающих средств, улучшить показатели липидного обмена, уменьшить проявления полинейропатии.

Плазмаферез - удаление плазмы больного и замена её плазмозаменителями. Метод применяется при септических осложнениях и при почечной недостаточности

^ Ультрафиолетовое облучение крови.

Этот метод применяется в комплексной терапии при сочетании гнойно-воспалительных заболеваний и аллергических.

^ Санаторно-курортное лечение.

Общее оздоровительное влияние санаторно-курортной обстановки благотворно для больных сахарным диабетом. Основное условие при этом, чтобы в санатории или доме отдыха больным была обеспечена возможность проведения инсулинотерапии и соблюдения диеты. Наиболее целесообразно направлять на курортное лечение больных с предиабетом, скрытым диабетом, лёгкой формой заболевания, а также формой средней тяжести в фазе стабильной компенсации без явлений кетоацидоза.

При тяжёлой форме сахарного диабета снаторно-курортное лечение показано только при стабильном течении заболевания и стойкой компенсации обменных процессов, причем предпочтительнее местные санатории.

Санаторно-курортное лечение показано также больным, у которых сахарный диабет сочетается с поражением сердечно-сосудистой системы, нервной системы, ожирением, подагрой, заболеваниями суставов, ЖКТ и печени.

Противопоказанием для санаторно-курортного лечения являются тяжёлые формы сахарного диабета с выраженными проявлениями ангиопатий и декомпенсацией функции пораженных органов (тяжёлая ретинопатия, нефропатия и т.д.), с тяжелфм течением нейропатии, а также с наклонностью к кетоацидозу и гипогликемиям. Не разрешается направлять больных любой степени тяжести в фазе декомпенсации и кетоацидоза.

Следует учитывать и общие противопоказания для санаторно-курортного лечения: психические расстройства, эпилепсия, невозможность самообслуживания, острые воспалительные процессы, кахексия любого происхождения, часто повторяющиеся кровотечения любой локализации, злокачественные опухоли.

Рекомендуются следующие курорты: Берёзовские минеральные воды, Ессентуки, Миргород, Трускавец, Одесса, Боржоми, Джермук, Друскининкай, Джава, Железноводск, Пятигорск, Сочи, Шмаковка (Приморский Край).

Санаторно-курортное лечение включает в себя: режим, лечебное питание, растительные сахароснижающие средства, внутреннее и наружное применение минеральных вод, грязе- и климатолечение, физиотерапию, иглорефлексотерапию, психотерапию, ЛФК - по показаниям и в соответствии с профилем курорта.

Краткая характеристика курортов:

^ Берёзовские минеральные воды - питьевой и бальнеологический курорт. Расположен на равнине в 25км к западу от Харькова, в красивой лесистой местности. Основные лечебные факторы - слабоминерализованная гидрокарбонатно-кальциево-магниевая вода с содержанием органических веществ, используемая для питья и наружно в виде ванн, а также торфолечение.

Боржоми - известный бальнеологический и климатический курорт Грузии. Раскинулся в живописном горном ущелье, на высоте 704-806км над уровнем моря. Курорт располагает несколькими минеральными источниками с углекислой гидрокарбонатно-натриевой водой, применяемой для питья и ванн.

Джава - питьевой бальнеологический и климатический курорт Южной Осетии, расположен на высоте 1124м над уровнем моря. Климат умеренно тёплый. Высокими лечебными свойствами обладает углекислая гидрокарбонатно-хлоридно-натриевая минеральная вода.

Джермук - высокогорный курорт Армении, расположен в субтропической зоне, на высоте 2100м над уровнем моря,в живописной местности с наличием больших лесных массивов. Климат горный, с умеренно холодной зимой и прохладным летом. Вода относится к углекислым гидрокарбонатно-натриевым и применяется для питьевого лечения и ванн.

Друскининкай - питьевой, грязевой и климатический курорт Литвы. С лечебной целью используется хлоридная натриево-кальциевая вода .

Ессентуки - бальнеологический питьевой и грязевой курорт с углекислыми гидрокарбонатно-хлоридно-натриевыми водами. Расположен в горно-степном районе на высоте 600-630м над уровнем моря. Климат с жарким летом и умеренно холодной зимой. Используются минеральные воды и иловая грязь Тамбуканского озера.

Миргород - питьевой бальнеологический и грязевой курорт Полтавской области. Располагает минеральной хлоридно-натриевой водой и торфяной грязью.

Трускавец - бальнеологический курорт Украины, расположен в предгорьях Карпат. Имеется несколько минеральных источников с высокими лечебными свойствами.

Больные сахарным диабетом могут с успехом лечиться и в местных (пригородных ) санаториях. Особенно это показано лицам с трудно регулируемым течением , а также больным детского и подросткового возраста с тяжелым течением заболевания. Это подтверждено многолетним опытом лечения таких больных в детских санаториях под Москвой и Санкт-Петербургом.