Учебно-методический комплекс дисциплины

Вид материала

Учебно-методический комплекс

Содержание Патология мочевыделительных путей, эндокринных органов Болезни почек Заболевания эндокринной системы Заболевания поджелудочной железы Заболеванuя щитовидной железы Понятие об иммунитете. эпидемиология. три звена эпидемиологического процесса 4. Что такое эпидемиология.Болезнь Воздушно-капельные инфекции у детей

Подобный материал:

• Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно методический комплекс, 102.02kb.
• Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно-методический комплекс, 250.7kb.
• Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно-методический комплекс, 195.41kb.
• Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно методический комплекс, 115.23kb.
• Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно методический комплекс, 329.2kb.
• Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно-методический комплекс, 183.52kb.
• А. Б. Тазаян Учебно-методический комплекс дисциплины "Логика" Ростов-на-Дону 2010 Учебно-методический, 892.49kb.
• И. Д. Алекперов учебно-методический комплекс дисциплины "информатика" Ростов-на-Дону, 952.05kb.
• А. Б. Тазаян Учебно-методический комплекс дисциплины "Юридическая логика" (для студентов, 1003.39kb.
• Учебно-методический комплекс дисциплины Федеральное агентство по образованию Государственное, 1741.83kb.

ЛЕКЦИЯ 15

^ ПАТОЛОГИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, ЭНДОКРИННЫХ ОРГАНОВ


План:

1. Заболевания мочевыделительных путей

а) пиелонефрит

б) диффузный гломерулонефрит

в) цистит

г) вульвовагинит

2. Заболевания эндокринной системы
   

а) сахарный диабет

б) несахарный диабет

в) гипотериоз

г) тиреотоксикоз

д) эндемический зоб

е) ожирение


Масса почек у новорожденных (по отношению к массе тела) больше, чем у взрослых, почечные лоханки и мочеточник относительно широкие, а мышечные волокна развиты недостаточно. Это может способствовать застою мочи. Небольшая длина мочеиспускательного канала у девочек (около 1 см) и близкое расположение к заднему проходу могут способ­ствовать попаданию инфекции. Поэтому при уходе за девочкой подмыва­ние производится спереди назад.

В первые месяцы жизни мочеиспускание является безусловно-реф­лекторным актом. Приучать ребенка к навыкам опрятности следует начи­нать с 4-5 месяцев.

^ Болезни почек

Пиелонефриm - гнойное воспаление почек. Инфекция проникает в почки через кровеносные и лимфатические сосуды, а также через моче­выводящие пути при наличии источника инфицирования в других органах. Основными симптомами являются боли в поясничной области, час­тое болезненное мочеиспускание, повышение температуры, моча стано­вится мутной, в ней появляются хлопья, кровь. Присоединяются расстрой­ства кишечника, тошнота, рвота, потеря массы тела. Лечение детей в ста­ционаре.

Диффузный гломерулонефрит - инфекционно-аллергическое забо­левание. Развитию заболевания предшествует ангина, ОРВИ, хроничес­кий тонзиллит, способствующими факторами являются аллергическая и наследственная предрасположенность.


Заболевание чаще начинается остро, через 1-2 недели после перене­сенной ранее инфекции. У ребенка появляется недомогание, головная боль, тошнота, рвота, повышенная температура. Лицо бледное, появляет­ся отечность в области век, отеки могут быстро распространиться на ту­ловище и конечности. Уменьшается количество выделяемой мочи, она приобретает цвет мясных помоев. Возможно повышение артериального давления.

Лечение детей проводится в стационаре, особое внимание наряду с противовоспалительной терапией уделяется режиму и диете.

Цистит - воспаление мочевого пузыря, развивается преимуществен­но в результате проникновения в мочевой пузырь восходящей инфекции или наличие инфекции в вышележащих мочевых путях, возможен занос инфекции по кровеносным и лимфатическим путям из других органов. У ребенка отмечается недомогание, беспокойство, снижение аппетита, по­вышенная температура. Появляются частые болезненные мочеиспуска­ния, моча мутная, с примесью крови. Лечение можно проводить дома с применением противовоспалительных средств, тепла на надлобковую область, соблюдением диеты.

Вульвовагинит - воспаление слизистой оболочки наружных половых органов у девочек, чаще в возрасте до 5 лет. Причины - наличие в орга­низме инфекционных очагов, аллергическая предрасположенность, она­низм. На половых органах появляется краснота, слизистые или слизисто­гнойные выделения, дети жалуются на зуд. Лечение про водится в домаш­них условиях с применением местных ванночек с настоями трав (череда, ромашка), противовоспалительных и общеукрепляющих средств.

Профилактика воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей заключается в предупреждении и лечении острых и хронических инфекций, организации тщательного гигиенического ухода за детьми, соблюдении сотрудниками дошкольных учреждений правил личной гиги­ены.

^ Заболевания эндокринной системы

Эндокринные железы вырабатывают гормоны - вещества, регулиру­ющие обмен веществ, обеспечивающие нормальный рост и развитие организма. Деятельность всех эндокринных желез регyлируется центральной нервной системой.­

^ Заболевания поджелудочной железы

Сахарный диабет - одно из наиболее распространенных эндокрин­ных заболеваний у детей. Причиной является недостаточное выделение инсулина поджелудочной железой вследствие инфекционного её пора­жения или влияния наследственных факторов, психических и физических травм.

Основные симптомы - учащенное мочеиспускание, жажда, повышен­ный аппетит, похудание. Кожа и слизистые сухие, отмечается покрасне­ние щек, болезненные трещины в углах рта. У ребенка появляется общая слабость, головныe боли, повышенная раздражительность. В крови на­блюдается повышенное содержание сахара (гипергликемия).

Одним из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета является гипергликемическая кома, развитию которой способствует нарушение диеты, недостаточное количество вводимого инсулина. У ребенка появ­ляются слабость, головные боли, тошнота, боли в животе, неукротимая рвота, шумное дыхание с резким запахом ацетона изо рта. Если не при­нять срочных мер (введение инсулина) ребенок может погибнуть.

Основное лечение сахарного диабета - диетотерапия, заместительная терапия инсулином. Дети с компенсированной формой диабета посеща­ют дошкольные учреждения и находятся на общем режиме.

Несахарный диабет - заболевание, связанное с недостаточностью антидиуретического гормона задней доли гипофиза, вследствие перене­сенных травм головы, острых и хронических инфекций.

Основными симптомами являются жажда и повышенное выделение мочи (полиурия). Ребенок выпивает ежедневно по 5-8 и больше литров воды. Часто отмечаются сухость во рту, сухость кожи, слабость, задержка физического развития.

Помощь заключается в лечении основного заболевания, острой и хро­нической инфекции.

^ Заболеванuя щитовидной железы

Гипотиреоз - врожденная или приобретенная недостаточность щи­товидной железы. При этом заболевании наблюдается отставание в физи­ческом и психическом развитии. Кожные покровы утолщенные, сухие, белесые, волосы жесткие, ломкие. Поздно (к 8-9 годам закрывается боль­шой родничок), осанка с поясничным лордозом, живот выпуклый, дети пассивны, замкнуты, запаздывает период полового созревания. Основное лечение – заместительная гормональная терапия.


Тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб) чаще развивается у де­вочек. Причиной болезни могут быть острые и хронические инфекции, недостаточность йода в почве, воде, пищевых продуктах. Заболевание чаще развивается постепенно. Появляются утомляемость, повышенная раздражительность, одышка, сердцебиение. Щитовидная железа диффуз­но увеличена в размерах. Больные теряют в весе, могут быть дрожание пальцев рук, пучеглазие, ускоренный рост, задержка полового развития.

Лечение - обеспечение ребенку физического и психического покоя, полноценное высококалорийное питание, препараты йода.

Эпидемический зоб - заболевание, сопровождающееся увеличением щитовидной железы, встречающееся у жителей одной местности. Глав­ный фактор - недостаточность йода, предрасполагающие факторы - хро­нические инфекции, гиповитаминоз, наследственность.

Заболевание может быть в любом возрасте, чаще болеют девочки. Функция щитовидной железы несколько повышена, однако в отличие от токсического зоба симптомы токсикоза выражены слабо.

Ожирение - причинами его могут быть неправильное питание (али­ментарно-конституциональная форма), когда перекормы или большое количество в пище жиров и углеводов ведет к быстрому накоплению жи­ровых клеток, чему может способствовать недостаточная двигательная активность, наследственная и семейная предрасположенность. Вторая форма ожирения - нейроэндокринная, вследствие нарушения функции передней доли гипофиза.

У детей появляется избыточное отложение жира в жировой клетчатке, увеличение массы тела, понижение двигательной активности. Снижается сопротивляемость организма к различным заболеваниям, дети часто жалуются на быструю утомляемость, головную боль, одышку.

Профилактика ожирения - рациональное питание, двигательная ак­тивность, контроль за динамикой массы тела и роста.

ЛЕКЦИЯ 16

^ ПОНЯТИЕ ОБ ИММУНИТЕТЕ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ТРИ ЗВЕНА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА


План:

1. Болезнетворные микробы и защитные силы организма.

2. Что такое иммунитет? Виды иммунитета.

3. Иммунопрофилактика. Виды прививок.

^ 4. Что такое эпидемиология.


Болезнь – это нарушение жизнедеятельности организма под воздействием чрезвычайных раздражителей внутренней или внешней среды, которое характеризуется понижением приспособляемости организма при одновременной мобилизации его защитных сил.

Детский организм не владеет совершенными защитными механизмами, поэтому дети болеют значительно чаще, чем взрослые. Среди детских заболеваний большое место занимают инфекционные.

Инфекция (от лат. infectio – заражение, загрязнение) – состояние зараженности организма, проявляющееся как болезнь или как носительство (бактерионосительство, вирусоносительство, паразитоносительство).

На развитие инфекции оказывают влияние патогенные свойства (вирулентность) возбудителя, степень зараженности (доза микробов) и состояние сопротивляемости (иммунитет) организма. Продолжительность инфекционных болезней различна – от нескольких недель(острые инфекции: корь, скарлатина, ветряная оспа и др.), до нескольких лет (хронические: СПИД, сифилис, туберкулез и др.).

Иммунитет – это способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетически чужеродной информации. В понятие таких живых тел и таких веществ могут быть включены: бактерии, вирусы, простейшие, черви, белки, клетки, ткани, раковые клетки.

Иммунитет бывает естественный и искусственный.

Естественный в свою очередь бывает врожденный, чаще видовой. (например, человек не восприимчив к чуме рогатого скота, а животные не восприимчивы к гонорее, сифилису, брюшному тифу. ) и приобретенный, который вырабатывается после перенесенного какого-либо заболевания (корь, скарлатина).

Искусственный иммунитет бывает активный (вакцинация) и пассивный (введение сыворотки).

Вакцина – это ослабленная или авирулентная культура вводится в организм в виде антигена – это вещество, которое несет признаки генетически чужеродной информации и вызывает развитие специфических иммунологических реакций, т.е. обуславливает выработку антител.

Антитела – это специфические гаммаглобулины сыворотки крови. Образование антител в организме происходит в лимфатической ткани (лимфоузлы, селезенка, костный мозг, печень).

В организме человека есть также ряд неспецифических факторов защиты от инфекции, например, кожные покровы, слюна и слезы, содержащие лизоцим, пищеварительные соки, убивающие бактерии и вирусы. К неспецифическим факторам относятся и фагоциты, а также интерферон.

Иммунопрофилактика – основной метод, позволяющий резко уменьшить заболеваемость инфекционными болезнями или вообще их ликвидировать.

Плановую иммунизацию проводят в сроки, установленные специальным календарем профилактических прививок.

№ п.п.	Сроки вакцинации и ревакцинации	Вид прививок
1	Первые сутки жизни	Против гепатита В
2	3-4 день	Против туберкулеза
3	1 месяц	Против гепатита В
4	3 месяца	Против коклюша, дифтерии, столбняка, полиемиэлита
5	4 месяца	Против коклюша, дифтерии, столбняка, полиемиэлита
6	5 месяцкв	Против коклюша, дифтерии, столбняка, полиемиэлита, вирусного гепатита В
7	12 месяцев	Против кори, краснухи
8	18 месяцев	Против коклюша, дифтерии, столбняка, полиемиэлита
9	24 месяца	Против полиемиэлита
10	6 лет	Против дифтерии, столбняка, кори, краснухи.
11	7 лет	Против полиемиэлита, туберкулеза.
12	11 лет	Против дифтерии
13	13 лет	Против гепатита В
14	16 лет и каждые после-дующие 10 лет до 66 лет включительно	Против дифтерии.

Вакцина против полиемиэлита принимается через рот за 1 час до еды. Запивать вакцину водой или какой-либо другой жидкостью.

Вакцина против кори вводится подкожно. Иммунитет развивается в течение 21-28 дней и сохраняется не менее 8 лет.

Прививка против паротита осуществляется однократно вакциной, которую вводят подкожно в области плеча.

Прививки против коклюша, дифтерии, столбняка осуществляются путем введения внутримышечно вакцины АКДС (ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина).

Вакцина против вирусного гепатита В (энджерикс) вводится внутримышечно.

Эпидемиология – наука, изучающая закономерности возникновения, распространения инфекционных заболеваний и мероприятия по их предупреждению и борьбе с ними.

Для развития эпидемиологического процесса обязательно наличие трех звеньев эпидемической цепи: 1) источник инфекции; 2) пути передачи; 3) восприимчивости населения.

Источником инфекции является больной человек или животное или бактерионоситель.

Пути заражения воздушно-капельные (корь, скарлатина, дифтерия, ветряная оспа и т.д.), контактным, когда возбудитель передается при контакте больного со здоровым, при укусе (бешенство), бруцеллез при уходе за больным животным, трансмиссивный путь передачи – преносчиками (насекомые, клещи).

Важнейшим фактором эпидемиологического процесса является восприимчивость населения, зависящая от многих факторов (возраст, социально-бытовые условия, организация медицинской помощи детям, и т.д.)

Занос инфекции в ДДУ производится больным или носителями из числа детей или обслуживающего персонала.

В яслях и детских садах при условии полного разобщения групп инфекция обычно не распространяется за пределы группы, в которую она занесена.

Размеры эпидемиологической вспышки в ДУ зависят прежде всего от состояния санитарно-гигиенического режима и противоэпидемических мероприятий: в первую очередь контроль за состоянием общественного питания, борьба с паразитами, закаливание детей и их активная иммунизация (прививки), Ранняя изоляция источников инфекции.

ЛЕКЦИИ 17

^ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ


План:

1. ОРВИ, грипп.

2. скарлатина, корь, коклюш.

3. эпидемический паротит и дифтерия.

4. краснуха, туберкулез.


Термин ОРВИ обозначает большую группу заболеваний вирусной природы, поражающих дыхательный тракт.

Наиболее распространенными возбудителями ОРВИ являются вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы.

Источник инфекции – больной человек. Вирус сохраняется в слюне, слизи, мокроте, выделяемых больным.

Инкубационный период от нескольких часов до 7 дней.

Заболевание начинается остро: повышается температура, нарушается сон, аппетит. ОРВИ проявляется в разных клинических формах: риниты, фарингиты, тонзиллиты, ларингиты, бронхиты, пневмония.

Течение ОРВИ преимущественно непродолжительное. Температура держится 1-2 дня.

Риниты и назофарингиты сопровождаются серозными выделениями. При тонзиллитах возникает боль при глотании. Ларингиты, ларинготрахеиты при ОРВИ могут сопровождаться стенозами и протекать в виде крупа (приступа одышки).

Наиболее тяжело ОРВИ протекает обычно у детей раннего возраста, при присоединении вторичной инфекции. Выявляются бронхиты, воспаление легких, отиты, стоматиты, циститы, нефриты и др.

Профилактика заболеваний детей ОРВИ в ДУ является важной задачей.

Специфической вакцины против ОРВИ не разработано, кроме вакцины против гриппа. Поэтому в борьбе с ОРВИ используют неспецифические мероприятия.

Грипп. Острое вирусное заболевание, с повреждением верхних дыхательных путей. Протекает он с явлениями общей интоксикации. Возбудителем гриппа является вирус.

Различают три типа вируса гриппа: А, В и С, которые, в свою очередь, имеют подтипы. С вирусом гриппа А связывают пандемии, В – эпидемии, С – спородические (одиночные ) заболевания.

Источник инфекции больной человек. Вирус выделяется во внешнюю среду при чихании, кашле, разговоре.

Течение его сезонное – осенне-зимний и зимне-весенний.

Вирус вызывает воспалительные и некротические изменения, и гибель клеток.

Инкубационный период от нескольких часов до 2-3 дней. Заболевание начинается внезапным подъемом температуры до 39-40˚С, озноб, общая слабость, разбитость. Насморк, сухость и заражения слизистой носоглотки, сухой кашель, боль в глазных яблоках. Боль сможет быть в спине, пояснице, суставах, мышцах.

У детей нередко отмечается рвота, судороги, менингиальные явления.

Лихорадочный период при неосложненном течении гриппа длится 1-6 дней, затем температура быстро падает. На второй третий день кроме насморка выявляется ангина, конъюктивит.

Осложнения: воспаление легких, отит, бронхит, ларингит, гайморит.

У детей 1-3 года грипп протекает особенно тяжело: быстро развиваются признаки токсического поражения нервной системы, круп и иные вторичные осложнения. Смертность у них более высокая, по сравнению с детьми старшего возраста.

После перенесенного гриппа у ребенка в течение 2-3 недель наблюдаются повышенная утомляемость, слабость, головная боль, бессонница, раздражительность.

Профилактика ОРВИ. Рекомендуется регулярное и достаточное проветривание помещений, влажная уборка с дизрастворами, соблюдение правил личной гигиены, облучение помещений ртутно-кварцевой лампой. Большое значение имеет физическое воспитание и закаливание детей. Больной ребенок изолируется и постельный режим.

Переболевшего ребенка в ДДУ принимают не раньше 7 дней, от начала заболевания, а при осложнениях не раньше полного выздоровления. Рекомендуется больным полноценное питание, частое питье, не рекомендуют сухие продукты – печенье, сухари.

Заразные предметы – посуда, игрушки, носовые платки и др. могут быть источниками заражения.

Профилактические средства, если в семье кто-то заболел: ремантадин, арбидол, оксолиновая мазь, интерферон, но не рекомендуется детям младше 7 лет. Чеснок, лук, закаливание организма.

Корь – острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, сыпью, интоксикацией.

Возбудитель кори – вирус. Вне организма человека он быстро погибает, высыхает под действием солнечных лучей. Единственным источником инфекции является человек (ребенок), так как это заболевание в основном детское. Вирус передается воздушно-капельным путем: при кашле, чихании, при смехе и т.д. Чаще болеют корью дети от 1-5 лет.

После переболевания вырабатывается стойкий иммунитет.

Более тяжело болеют дети с плохим физическим развитием. Вирус через верхние дыхательные пути попадает в кровь.

В клиническом течение различают четыре периода: инкубационный, катаральный, период появления высыпания сыпи и пигменция (угасание сыпи).

Инкубационный период длится от 9-11 до 21 дня.

Катаральный период (продромальный) характеризуется ярко выраженным воспалением слизистой верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаза. Болезнь начинается с повышения температуры тела до 38-39˚С. Ребенок вялый, плаксивый, снижается аппетит, нарушается сон. Из носа выделяется обильный секрет. Ребенок часто чихает. Развивается конъюнктивит, слезоточение, светобоязнь. Появляется надсадный сухой кашель, осиплость голоса. На 2-3 день продромального периода появляется характерный симптом для кори – пятна Бельского-Филатова-Коплика в виде очень мелких беловатых точек (похожи на манную крупу). Они располагаются на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов и окружены красным ободком.

Период высыпания начинается на 4-5 день болезни и продолжается 3-4 дня. Пятнисто-папулезная сыпь в начале появляется за ушами и в центре лица, потом распространяется на все лицо, шею, на туловище, на 3-й день на конечности.

Элементы сыпи представляют собой розовые пятна неправильной формы диаметром до 5 мм. Они постепенно увеличиваются, приподнимаются над кожей и могут сливаться между собой.

Первые два дня тяжелые, сопровождаются высокой температурой, лицо одутловатое, насморк, кашель, у грудных детей может быть жидкий стул.

В период пигментации сыпь начинает темнеть (коричневый оттенок). Этот период длится 7-10 дней, затем исчезает в том же порядке. В конце исчезновения сыпи и воспалительных процессов слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз ребенок быстро поправляется.

Лечение в основном в домашних условиях. Особое значение имеет уход и санитарно-гигиенические условия (светлое, чистое, проветренное помещение). Постельный режим следует соблюдать в течение всего периода лихорадки и в первые 2-3 дня после снижения температуры.

Профилактика. Изоляция больных обязательна на срок не менее 5 дней, а при более тяжелом течение не менее 10 дней от начала высыпания. Контактным детям вводят гамма-глобулин. Дети, бывшие в контакте с больными, не привитые и не болевшие, не допускаются в ДУ в течение 17 дней с момента контакта, а если им проведена пассивная иммунизация гамма-глобулином, то в течение 21 дня.

Вакцинация против кори проводится живой вакциной в возрасте 12 месяцев и 6 лет.