Учебно-методический комплекс для студентов специальности 060101- лечебное дело Нальчик 2009

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 ... 11 12 13 14 15 16 17 18 19

^ Туберкулезный плеврит

Частота возникновения. Патогенез и классификация туберкулезных плевритов. Клиника, диагностика и лечение фибринозных (сухих) и экссудативных туберкулезных плевритов.

Дифференциальная диагностика туберкулезных плевритов. Показания для пункции плевральной полости и эвакуации плевральной жидкости.

^ Туберкулез верхних дыхательных путей, полости рта, трахеи, бронхов

Патогенез и патоморфология туберкулеза дыхательных путей и полости рта. Частота возникновения. Клиника, диагностика и лечение. Клинико-рентгенологические признаки туберкулеза бронха (несоответствие клинических проявлений и объективных изменений, проявления нарушения бронхиальной проходимости). Значение визуального и эндоскопического методов обследования. Техника проведения бронхоскопии (под наркозом, под местным обезболиванием). Показания и противопоказания. Формы туберкулеза бронха (инфильтративный, язвенный, свищевой или фистулезный). Исходы туберкулеза бронха. Туберкулез гортани. Клинические проявления и диагностика. Особенности лечения больных туберкулезом гортани.

Дифференциальная диагностика туберкулеза полости рта и дыхательных путей.

^ Туберкулез легких, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких

Пневмокониозы (силикоз, асбестоз, антракоз и др.). Этиология силикоза. Патогенез и патоморфология силикотуберкулеза. Клинические и рентгенологические признаки туберкулеза у больных силикозом и силикатозом. Формы и особенности течения туберкулеза при силикозе. Рентгенологические и инструментальные методы диагностики туберкулезного процесса в легких у больных силикозом. Прогноз. Профилактика туберкулеза у лиц с пылевой профессиональной вредностью и больных пневмокониозами. Лечение больных силикотуберкулезом. Сочетание туберкулеза с другими пневмокониозами.

Частота присоединения туберкулеза к силикозу в зависимости от стадии последнего. Значение для дифференциальной диагностики исследования мокроты, бронхологических исследований, туберкулиновых и серологических реакций.

^ Остаточные изменения после излечения от туберкулеза

Посттуберкулезная патология в легких. Большие и малые остаточные изменения и значение их для рецидива туберкулеза. Наблюдение за лицами с зажившими туберкулезными очагами и рубцовыми изменениями в легких, профилактика у их туберкулеза.

^ Осложнения туберкулеза легких

Патогенез, диагностика и принципы лечения легочного кровотечения и кровохарканья, спонтанного пневмоторакса.

Легочное кровотечение. Причины, частота и патогенез кровохарканья и легочного кровотечения при туберкулезе и других заболеваниях легких. Ранние мероприятия, способствующие остановке легочного кровотечения и предотвращающие аспирацию крови; психотерапия, положение в постели и режим больного, применение средств и методов, повышающих свертываемость крови и понижающих давление в малом круге кровообращения, подкожное введение кислорода, предупреждение осложнений. Коллапсотерапия и хирургическое лечение больных с легочными кровотечениями. Показания для срочной госпитализации и диета. Принципы летальных исходов при легочных кровотечениях.

Спонтанный пневмоторакс. Частота и причины спонтанного пневмоторакса (закрытый, открытый, клапанный). Клинические проявления при них. Первая помощь при спонтанном пневмотораксе с выраженной дыхательной недостаточностью. Значение пункции плевральной полости и манометрии. Аспирация воздуха и дренирование плевральной полости. Осложнения и исходы спонтанного пневмоторакса. Профилактика рецидивов спонтанного пневмоторакса при неоперабельных заболеваниях легких.

Участие в проведении интрабронхиальных введений лекарственных веществ, взятие промывных вод бронхов, подкожном введении кислорода, наложении пневмо- и оксигеноперитонеума. Знакомство с пневмотораксным кабинетом и аппаратом для наложения пневмоторакса. Участие в поддуваниях (ПП и ИП).

Дифференциальная диагностика осложнений туберкулеза. Неотложная помощь при легочных кровотечениях, спонтанном пневмотораксе, легочно-сердечной недостаточности.

^ Принципы и методы лечения больных туберкулезом

Гигиено-диетический режим и его роль в общем комплексе лечебных мероприятий при туберкулезе. Лечебные режимы: 1 –полного покоя; 2 – относительного покоя, щадящий; 3- тренирующий, общий; 4-санаторный. Показания для назначения лечебных режимов. Присоединение комплекса физических упражнений, спортивных игр и трудовой терапии при переводе на 3 и 4 режимы.

Лечебное воздействие на больного факторов внешней среды: воздуха, воды, солнца, климатических факторов. Лечебное питание при туберкулезе (стол № 11 по Певзнеру). Содержание белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных солей в суточном рационе больного в зависимости от фазы процесса. Калорийность питания при различных режимах.

Антибактериальная терапия. Основные ее принципы:

1. Длительное, вначале – непрерывное лечение оптимальными дозами;

2. Комбинированное применение препаратов;

3. Смена препаратов в процессе лечения.

4. Проведение лечение на фоне гигиено-диетического режима и витоминотерапии.

Препараты I-го (основного) ряда: а) группа стрептомицина (стрептомицин, дигидрострептомицин, стрептодимицин, стрептосалюзид, пасомицин); б) группа ГИНК (тубазид, фтивазид, салюзид, метазид, ларусан). Значение степени их инактивации; в) ПАСК (ПАСК, БеПАСК). Особенности ее фармакологического действия.

Препараты 2-го ряда (резервные): а) антибиотики: циклосерин, канамицин, виомицин; б) химиопрепараты: этоксид, этионамид, пиразинамид, протионамид, тибон.

Препараты 0-го ряда: рифампицин (рифан, бенемицин) этамбутол, изоксил. Показания к применению препаратов II и 0 ряда. Принципы замены ими препаратов 1-го ряда и сочетания их.

Методы введения препаратов (непрерывный и прерывный; одноразовый прием суточной дозы). Пути введения АБП: пероральный, внутримышечный, внутривенный, эндобронхиальный и аэрозольный, эндолюмбальный, внутрикаверный. Показания для их применения.

Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза (первичная и вторичная). Побочные реакции применении туберкулостатических препаратов (токсические, токсико-аллергические, аллергические) Методы предупреждения побочных реакций. Десенсибилизирующая и антитоксическая терапия при них.

Виды коллапсотерапии (пневмоторакс, пневмоперитонеум).

Лечебный искусственный пневмоторакс. Механизм действия. Показания и противопоказания для его применения. Методика наложения и повторных введений воздуха в плевральную полость. Критерии эффективности пневмоторакса. Коррекция искусственного пневмоторакса (торакоскопия и торакокаустика). Осложнения. Сроки лечения.

Экстраплевральный пневмоторакс и олеоторакс. Пломбирование экстраплевральной полости. Операции на диафрагмальном нерве.

Пневмоперитонеум и оксигеноперитонеум. Показания и противопоказания. Методика введения воздуха и кислорода в полость брюшины. Возможные осложнения. Сроки лечения. Значение коллапсотерапии в общем комплексе лечения больных туберкулезом.

^ Хирургическое лечение больных туберкулезом легких

Показания для хирургического лечения (кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких, туберкулема, цирротический туберкулез легких, эмпиема плевры).

Методы хирургического лечения: а) резекция легкого (сегментарная, клиновидная, долевая); пульмонэктомия; б) торакопластика; в) вмешательства на каверне (каверноэктомия и ушивание каверны; кавернотомия; дренирование каверны; г) перевязка бронха или артерии (при легочном кровотечении и распространенном процессе в легких); д) декортизация и плевроэктомия при туберкулезной эмпиеме плевры.

Подготовка к операции. Послеоперационное лечение.

Лечение больных туберкулезом, страдающих другими хроническими заболеваниями, в период беременности и послеродовом периоде.

Показания и противопоказания для санаторного лечения больных туберкулезом легких. Местные и климатические санатории для больных туберкулезом. Виды лечения в туберкулезном санатории (гигиено-диетический режим, антибактериальная терапия, коллапсотерапия и хирургическое лечение, аэротерапия, гидротерапия, гелиотерапия, занятия физкультурой, кумысолечение, трудотерапия). Длительность лечения больных в санатории. Основные туберкулезные санатории союзного и местного значения.

^ Туберкулез легких у больных хроническими заболеваниями

Частота обнаружения туберкулеза у больных сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сердечно-сосудистыми заболеваниями, алкоголизмом, раком легких и другими заболеваниями. Особенности диагностики, клиники и лечения туберкулеза в сочетании с другими заболеваниями. Профилактика туберкулеза у больных с неспецифическими хроническими заболеваниями.

^ Туберкулезный менингит

Патогенез туберкулезного менингита. Особенности диагностики и течения. Методика обследования больного туберкулезным менингитом. Ознакомление с методикой спинномозговой пункции и интерпретацией результатов исследования спинномозговой жидкости. Дифференциальная диагностика и лечение туберкулезного менингита.

^ Туберкулез костей и суставов, мочеполовой системы, кожи, глаз

Изучается на кафедрах общей хирургии, травматологии, акушерства и гинекологии, урологии, кожных болезней и глазных болезней.

^ Туберкулез периферических и мезентериальных лимфатических узлов

Патогенез, местные и общие проявления.

Противотуберкулезные диспансерные учреждения и организация их работы

Задачи противотуберкулезного диспансера, методы и организация его работы. Типы диспансерных учреждений. Группировка контингентов, обслуживаемых противотуберкулезными диспансерными учреждениями. Группы диспансерного наблюдения, сроки посещения больными диспансера и длительность больных и сроки наблюдения за ними. Работа в очаге туберкулезной инфекции. Организация лечения и наблюдения за различными контингентами больных туберкулезом. Работа в очаге туберкулезной инфекции, организация и проведение диспансером мероприятий по его оздоровлению.

Совместная работа диспансера и учреждений общей лечебной сети по борьбе с туберкулезом. Задачи и содержание работы противотуберкулезного диспансера в поликлинике и стационарных учреждениях общей сети. Роль врачей различного профиля в организации и проведении противотуберкулезной работы. Группы лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом среди больных, наблюдаемых терапевтом, педиатром. Совместная работа диспансера и СЭС по борьбе с туберкулезом, по организации и проведению специфической и санитарной профилактики туберкулеза.

Комплексный план противотуберкулезных мероприятий в районе обслуживания диспансера. Виды лечебной работы противотуберкулезного диспансера. Преемственность в лечебной работе всех звеньев противотуберкулезной помощи (стационар, санаторий, диспансер). Методы контроля за проведением лечения в амбулаторных условиях.

^ Профилактика туберкулеза

Специфическая профилактика. Вакцина БЦЖ. Техника внутрикожной вакцинации и ревакцинации БЦЖ, сроки, методика отбора лиц, нуждающихся в ревакцинации, учет местных прививочных реакций. Осложнения вакцинации и их лечение. Организация вакцинации и ревакцинации. Доза вакцины и техника ее введения. Эволюция местной прививочной реакции («прививочные значки») и сроки формирования иммунитета. Длительность иммунитета при внутрикожном методе вакцинации. Показания и противопоказания для проведения ревакцинации.

^ Химиопрофилактика (первичная и вторичная). Показания, сроки проведения и длительность химиопрофилактики. Препараты (группы ГИНК) и дозировка их. Организация химиопрофилактики, контингенты различных возрастных групп, нуждающиеся в специфической химиопрофилактике. Химиопрофилактика туберкулеза у лиц с посттуберкулезными изменениями, у больных с неспецифическими заболеваниями. Значение витаминотерапии в период проведения химиопрофилактики.

^ Санитарная профилактика туберкулеза. Повышение уровня санитарной культуры населения. Мероприятия по изоляции бактериовыделителей, по недопущению туберкулезных больных к работе в детских учреждениях, предприятиях питания и в других учреждениях, условия работы в которых требуют постоянного контакта с населением. Санитарная пропаганда знаний по туберкулезу. Текущая дезинфекция (методы и средства, применяемые при дезинфекции мокроты, белья и посуды больного; уборка помещений и мест общего пользования). Заключительная дезинфекция. Повышение уровня санитарной культуры населения. Мероприятия, проводимые в очагах туберкулеза.

^ Социальная профилактика – комплекс государственных мероприятий, направленных на улучшение материально-бытовых условий, условий труда и жизни населения. Достижения профилактики туберкулеза в РФ.

^ Раннее выявление туберкулеза

Методы раннего выявления туберкулеза в различных возрастных группах. Использование единой пробы Манту с 2 ТЕ для выявления применения и учет реакций. Использование единой туберкулиновой пробы для выявления лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, нуждающихся в обследовании и наблюдении в противотуберкулезном диспансере. Массовые и групповые обследования населения на туберкулез методом флюорографии. Группы населения, подлежащие обязательному и систематическому флюорографическому обследованию. Лица с рентгенологически выявленными изменениями в легких и методика наблюдения за ними. Организация работы флюорографической станции Флюоротека.

Организация планирование мероприятий по раннему и своевременному выявлению туберкулеза среди населения.

^ Экспертиза трудоспособности при туберкулезе

Временная нетрудоспособность и срои направления во ВТЭК больных туберкулезом. Определение сроков временной нетрудоспособности и установление группы инвалидности (I, II, III). Стойкая утрата трудоспособности. Понятие о реабилитации больных туберкулезом. Роль противотуберкулезного диспансера в трудоустройстве больных. Показания для отстранения от работы больных туберкулезом. Роль противотуберкулезного диспансера в улучшении жилищных условий больных туберкулезом.

Клинико-рентгенологические, бактериологические, гематологические и биохимические критерии излечения. Клиническое и биологическое излечение. Трудовая реабилитация больных туберкулезом.

^ 3. ТЕМАТИЧЕСКИЕ ПЛАНЫ ЛЕКЦИЙ И ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

3.1. ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

Лекции

1. Первичный туберкулез. Ранний период первичной туберкулезной инфекции. Туберкулезная интоксикация. Первичный туберкулезный комплекс. Диссеминированный туберкулез легких. Туберкулезный менингит, менингоэнцефалит.

2. Вторичный туберкулез легких: очаговый туберкулез легких, раннее выявление туберкулеза. Группы риска по туберкулезу. Инфильтративный туберкулез легких. Казеозная пневмония. Туберкулома легких.

3. Деструктивные формы туберкулеза: Кавернозный туберкулез легких. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Цирротический туберкулез легких.

4. Туберкулезные плевриты. Туберкулез верхних дыхательных путей. Осложнения легочного туберкулеза. Неотложные состояния при туберкулезе легких, их лечение.

5. Лечение туберкулеза: Противотуберкулезные препараты. Основные принципы и методы химиотерапии. Патогенетические методы лечения. Хирургическое лечение туберкулеза.

6. Профилактика туберкулеза. Вакцинация и ревакцинация. Химиопрофилактика. Работа в очагах туберкулезной инфекции.

^ Практические занятия

1. Контроль остаточных знаний студентов. Общие сведения по туберкулезу (заболеваемость, болезненность, смертность, инфицированность). Этиология, эпидемиология, патогенез и патоморфология, туберкулеза. Распределение палат для курирования. Знакомство с больными и историями болезни, рентгенограмм.

2. Диагностика туберкулеза на догоспитальном этапе обследования (клинические проявления, данные лабораторных и инструментальных методов исследования). Раннее выявление туберкулеза.

Профилактика туберкулеза. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ. Туберкулинодиагностика. Социальная профилактика, химиопрофилактика. Обход и курирование больных.

3. Первичный туберкулез. а). Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация у детей и подростков; б). Первичный туберкулезный комплекс; в). Бронхоаденит, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. Милиарный туберкулез легких.

Диссеминированный туберкулез (острая, подострая и хроническая). Диагностика. Дифференциальная диагностика, лечение. Разбор больных и рентгенограмм по теме. Туберкулезный менингит. Реферативное сообщение, разбор больных и рентгенограмм по теме в детском отделении.

4. Очаговый туберкулез легких, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. Инфильтративный туберкулез и туберкулома легких. Диагностика и лечение. Разбор больных и рентгенограмм по теме. Реферативное сообщение. Обход и курирование больных.

5. Кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез легких. Диагностика и дифференциальная диагностика, лечение. Разбор больных и рентгенограмм по теме. Реферативное сообщение. Обход и курирование больных.

6. Туберкулезный плеврит. Диагностика и дифференциальная диагностика, лечение. Разбор больных и рентгенограмм по теме. Реферативное сообщение. Обход и курирование больных.

7. Туберкулез верхних дыхательных путей: трахей, бронхов, гортани. Диагностика и дифференциальная диагностика, лечение. Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких. Диагностика и дифференциальная диагностика, лечение. Разбор больных и рентгенограмм по теме. Реферативное сообщение. Обход и курирование больных. Туберкулез других органов (кишечника, брыжеечных лимфатических узлов (мезоаденит) глаз, костей и суставов, мочевыделительной и половой системы.

Особенности течения туберкулеза среди различных возрастных групп больных (туберкулез у детей, подростков и пожилого возраста). Туберкулез и беременность. Разбор больных, обход и курирование больных.

8.Осложнения туберкулеза (кровохарканье, кровотечение, спонтанный пневмоторакс и амилоидоз). Реферативное сообщение.

Основные принципы лечения туберкулеза (санаторно-курортное лечение, режим больного, питание больного, кумысо-лечение, коллапсотерапия, трудовые процессы в терапии туберкулеза и другие), а также МСЭК при туберкулезе. Реферативное сообщение. Обход и курирование больных.

9. Противотуберкулезный диспансер и организационные мероприятия по борьбе с туберкулезом. Группировка контингентов. Дезинфекция при туберкулезе.

^ 3.2. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Лекции

1. Эпидемиология и микробиология туберкулеза. Патогенез и патоморфология туберкулеза. Организация и методы раннего выявления туберкулеза у детей, подростков, взрослых. Совместная работа фтизиатра и врача общей лечебной сети по борьбе с туберкулезом. Профилактика туберкулеза.

2. Семиотика туберкулеза, методы диагностики. Формы туберкулеза органов дыхания (клинико-рентгенологическая характеристика)

^ Практические занятия

1. Контроль остаточных знаний студентов. Общие сведения по туберкулезу (заболеваемость, болезненность, смертность, инфицированность). Этиология, эпидемиология, патогенез и патоморфология, туберкулеза.

Противотуберкулезный диспансер и организационные мероприятия по борьбе с туберкулезом. Знакомство с диспансером, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в мире, РФ, КБР.

Методы диагностики туберкулеза. Диагностика туберкулеза на догоспитальном этапе обследования (клинические проявления, данные лабораторных и инструментальных методов исследования). Раннее выявление туберкулеза. Организация раннего выявления туберкулеза у детей, подростков и взрослых. Туберкулинодиагностика.

Первичный туберкулез. а). Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация у детей и подростков; б). Первичный туберкулезный комплекс; в). Бронхоаденит, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. Диссеминированный туберкулез (острая, подострая и хроническая). Диагностика. Дифференциальная диагностика, лечение.

2.Методы профилактики туберкулеза: Социальная профилактика, химиопрофилактика. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ.. Дезинфекция при туберкулезе. Работа в очаге туберкулезной инфекции.

Туберкулез периферических лимфоузлов, лимфоузлов шеи, подчелюстных и прочих (клиника, диагностика, осложнения, лечение). Посещение и осмотр больных в детско-подростковом отделении или в детском кабинете поликлиники РПТД. Группировка контингентов.

Туберкулез полости рта и челюстно-лицевой области. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика. Обследование больных с указанной патологией.

3. Очаговый туберкулез легких, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. Инфильтративный туберкулез. Диагностика и лечение. Разбор больных и рентгенограмм по теме. Казеозная пневмония. Диагностика и лечение. Разбор больных и рентгенограмм по теме. Фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез легких. Диагностика и дифференциальная диагностика, лечение. Разбор больных и рентгенограмм по теме. Туберкулезный плеврит. Диагностика и дифференциальная диагностика, лечение. Туберкулез верхних дыхательных путей: трахей, бронхов, гортани. Диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.

Осложнения туберкулеза и неотложная терапия их (кровохарканье, кровотечение, спонтанный пневмоторакс и амилоидоз).

Основные принципы лечения туберкулеза (санаторно-курортное лечение, режим больного, питание больного, кумысо-лечение, коллапсотерапия, трудовые процессы в терапии туберкулеза и другие, а также МСЭК при туберкулезе. Лечение больных туберкулезом полости рта и челюстно-лицевой области.

Blog

Учебно-методический комплекс для студентов специальности 060101- лечебное дело Нальчик 2009

Содержание