Cols=2 gutter=47> Univ. Doz. Dr. Eva Maida

Вид материала

Справочник

Содержание Физиотерапевтические процедуры рекомендуемые при рассеянном склерозе При рассеянном склерозе необходимо в первую очередь отказаться от всех тепловых процедур Водные процедуры не вызывают опасений Методы исследований с использованием специальной аппаратуры Рентгенодиагностические методы исследований

Подобный материал:

• Карельский Государственный Педагогический Университет, 163.85kb.
• Cols=2 gutter=47> пбоюл кошмак, 159.62kb.
• Cols=3 gutter=38> Список улиц г. Пскова, 135.43kb.
• Cols=2 gutter=47> Новосибирский государственный драматический театр, 132.78kb.
• Cols=2 gutter=24> 2005/№2 Засновники, 2193.94kb.
• Cols=2 gutter=99> I. Организаторы конференции, 311.66kb.
• Cols=2 gutter=24> 2004/№2 Засновники, 2407.74kb.
• Cols=3 gutter=155> 01. 09. 2008 г. Мебель для директора ООО «КонТек», 114.48kb.
• Cols=2 gutter=24> 2005/№4 Засновники, 2823.78kb.
• Cols=2 gutter=24> 2007/№3 Засновники, 2007.95kb.

^

Физиотерапевтические процедуры рекомендуемые
при рассеянном склерозе

Физиотерапевтические процедуры прописываются в рамках курса лечения при целом ряде заболеваний. (О физиотерапевти­ческих способах лечения рассеянного склероза рассказывается в главе о мерах по реабилитации.) В первую очередь они необ­ходимы при хронических болезненных состояниях различной при­роды, чаще всего вследствие изменения состояний межпозвоноч­ных дисков и суставов. Некоторые из описываемых мной способов лечения подвергаются отдельными специалистами сомнению как приемлемые при рассеянном склерозе, поскольку иногда они могут вызывать ухудшение состояния больного и даже обостре­ние болезни или из-за того, что могут усилиться проявления нарушений неврологического характера в результате воздействия электромагнитного поля на нервную систему. Особую осторож­ность необходимо проявлять при применении высококонцентри­рованных грязевых и серных ванн, которые чаще всего сопря­жены с воздействием высоких температур, а также при применении грязевых аппликаций.
^

При рассеянном склерозе необходимо в первую очередь отказаться от всех тепловых процедур

Исходя из сугубо теоретических рассуждений, можно пред­положить, что местные процедуры в области позвоночника (из-за близкого расположения спинного мозга) более вредны, чем ванны; в то же время местные процедуры на суставы, к при­меру, коленные, не внушают опасений. Все эти процедуры могут способствовать развитию воспалительных процессов, по­этому их польза при рассеянном склерозе сомнительна: под воздействием тепла может усилиться проявление нарушений неврологического характера. Разумеется, то, насколько хорошо переносит больной ту или иную процедуру, зависит не только от вида процедуры, но и от стадии развития рассеянного скле­роза. (Насколько тяжело протекает болезнь? Не совпало ли проведение курса лечения с обострением? Как давно было у больного последнее обострение? Возможно, оно еще не за­кончилось? и т.д.) Чрезвычайно вредно радиоактивное воздей­ствие (радон) в сочетании с тепловым воздействием. Радиоак­тивность усиливает воспалительные процессы и стимулирует деятельность лимфоцитов. Именно такие процедуры могут боль­ше, чем другие факторы, вызывающие воспаление, усугубить течение рассеянного склероза. Чистые термальные ванны без добавления серы предположительно в меньшей степени способ­ствуют развитию воспалительных процессов.

Как уже упоминалось, тепловое воздействие часто очень плохо переносится больными рассеянным склерозом. Между тем воздействие теплом для уменьшения болевых ощущений, вызванных, к примеру, явлением износа межпозвоночных дисков, обыч­но очень эффективно. Поэтому при использовании тепловых процедур с целью уменьшения боли следует смириться с временным усилением проявления нарушений неврологического характе­ра. В любом случае, намереваясь пройти курс лечения, связанный с вышеназванными процедурами, необходимо проконсультиро­ваться с лечащим невропатологом.

Для снятия болевых ощущений больным рассеянным склеро­зом рекомендуется делать массаж. Массаж эффективен также для предупреждения болей в позвоночнике. При спазмах не следует массировать переднюю поверхность ног, в противном случае спазмы могут усилиться. То же самое касается и подводного душа-массажа.

Под действием электролечения спазмы, а также проявления нарушений неврологического характера усиливаются в результате чрезмерной нагрузки на нервные пути за счет электрических импульсов. Поэтому электролечение можно применять только в исключительных случаях, например, при нервном расстройстве после перенесенной травмы и в подобных острых состояниях.

Без всяких опасений больные рассеянным склерозом при болевых ощущениях и припухлостях могут использовать криотерапию, т. е. лечение холодом. Помимо других реабилитационных мер при лечении рассеянного склероза криотерапия назначается, к примеру, при укорочении сухожилий.

Больным рассеянным склерозом особенно показана гимнастика в воде (гидрокинезитерапия), поскольку она помогает уменьшить проявление неврологических функциональных расстройств.
^

Водные процедуры не вызывают опасений

Больные рассеянным склерозом могут без каких-либо опасе­ний принимать физиотерапевтические процедуры, которые обычно назначаются при других болезнях: кислородные ванны и ингаляции, введение кислорода в инъекциях, углекислые ванны и водные процедуры по Кнейппу при сердечно-сосудистых заболеваниях и нарушениях кровообращения; соленые ванны для восстановления сил и поднятия тонуса; различные ингаляции при заболеваниях верхних дыхательных путей; лечение минеральными водами при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени и почек.

Если возможно, эти физиотерапевтические процедуры следует проводить в условиях курорта или, по крайней мере, медицинского учреждения стационарного типа. Если процедура выполняется впопыхах, между повседневными делами она, как правило оказывается не столь эффективной, как та, которая выполняется строго по расписанию в спокойной обстановке.

Если вы сомневаетесь, не отразится ли отрицательно на те­чении рассеянного склероза та или иная процедура, проконсульти­руйтесь по этому вопросу со своим лечащим невропатологом.
^

Методы исследований с использованием специальной
аппаратуры

При заболеваниях мышц и функциональных нарушениях неврологического характера назначаются различные электрофизиологнческие исследования. При этом путем пропускания электри­ческих импульсов по нервным клеткам или по месту передачи между нервами и мышцами измеряется электропроводность. У боль­ных рассеянным склерозом исследуются биоэлектрические потен­циалы, более подробно о которых см. далее.

Электрическая активность головного мозга исследуется ме­тодом электроэнцефалографии и регистрируется на электроэнце­фалограмме (ЭЭГ); скорость проводимости нервной ткани для проверки за функциями нервных окончаний измеряется методом электронейрографии (ЭНГ); при мышечных заболеваниях исполь­зуется такой метод исследования, как электромиография (ЭМГ). Все эти методы исследований вполне безобидны для больных рас­сеянным склерозом.
^

Рентгенодиагностические методы исследований

Следующие методы исследований относятся к так называ­емым рентгенодиагностическим.

1. Все рентгенографические исследования, включая компью­терную томографию (КТ). Для больных рассеянным склеро­зом они не опасны, однако из-за лучевой нагрузки прово­дить их следует как можно реже.
   
2. Магнитнорезонансная томография (МРТ). Этот метод иссле­дования в последнее время часто назначается больным рассеянным склерозом, поэтому более подробно о нем будет рассказано далее.
   
3. Сонография или ультразвуковое исследование (УЗИ). Благодаря этому методу достигается изображение сосудов и внутренних органов с помощью измерения отражения высоко-частотных ультразвуковых волн. Этот метод исследования не требует от больного никаких усилий, его без всяких ограничений можно применять по отношению к больным рассеянным склерозом.
   
4. Сцинтиграфия («скан»). При этом исследовании впрыскива­ются радиоактивные вещества, которые, обладая коротким периодом полураспада, очень быстро выводятся из организ­ма или распадаются, чтобы таким образом выявить наличие и месторасположение очага заболевания в различных орга­нах, например, опухоли.
   

Если рассуждать теоретически, радиоактивные вещества могут стимулировать развитие воспалительного процесса, что влечет за собой обострение болезни. Однако поскольку эти вещества находятся в организме очень непродолжительное время, вероятность развития обострения по этой причине чрезвычайно мала. Тем не менее этот метод исследования из-за определенной дозы облучения, получаемой в ходе него, нужно использовать как можно реже и ни в коем случае не подвергаться ему несколько раз подряд в течение короткого времени. Эта рекомендация относится ко всем, а не только к больным рассеянны склерозом.

5. Так называемые инвазивные методы исследований (связанные с вмешательством) с использованием рентгеноконтрастных средств.
   

К этим методам относятся ангиография и флебография позволяющие исследовать кровеносные сосуды и вены, а также миелография. В ходе миелографии делается рентгенография позвоночного канала и спинного мозга после инъекции рентгеноконтрастного вещества при проведении люмбальной пункции. Ангиография сосудов головного мозга и миелография иногда могут повлечь за собой обострение болезни. Однако научно это факт не доказан, и по этому вопросу существуют спорные мнения. Если исходить из теоретических рассуждений, это вполне возможно, так как введение контрастного вещества в нервно-мышечную ткань вызывает «воспалительный процесс, обус­ловленный наличием инородного вещества», т. е. в организме возникает временная бессимптомная воспалительная реакция, которая может усилить проявление уже имеющихся воспали­тельных процессов и функциональных нарушений. Ангиография сосудов головного мозга и миелография проводятся только в сложных ситуациях, когда решается вопрос о том, есть ли необходимость в операции на сосудах, нужно ли и каким методом делать операцию на позвоночнике и спинном мозге. Эти методы используются также после тяжелых несчастных случаев, чтобы установить, нет ли кровоизлияния в головной мозг, если в клинике нет возможности сделать компьютерную томографию. В столь сложных ситуациях не приходится разду­мывать о том, как это отразится на течении рассеянного скле­роза, чтобы не подвергать себя большому риску, отказываясь от этих исследований.

6. Другими инвазивными методами исследований являются эндоскопия, биопсия и пункция.
   

При эндоскопии исследуются полые органы, такие как желудок, прямая кишка и другие, с помощью оптических приборов — эндоскопов, которые вводят посредством мягкой трубки. При этом возможно не только осмотреть орган, но и прицельно взять кусочек ткани для исследований. Подобное вмешательство вызывает у больного неприятные ощущения, поэтому перед исследованием больному рекомендуется прием успокоительного средства. Эндоскопию проводят под местным обезболиванием. Этот метод исследования отличается высокой точностью. Больные рассеянным склерозом могут подвергаться ему без каких-либо опасений.

При биопсии иссекается кусочек болезненно измененной ткани, например, печени или почки. Существуют также биопсии мышечной ткани, кожного покрова и слизистых оболочек (из придаточных пазух). Это исследование проводят под местной анестезией. По своему воздействию на течение рассеянного скле­роза их можно сравнить с небольшими операциями, поэтому при их проведении нужно учесть те же рекомендации, которые ка­сались операций (см. выше). Биопсия была сделана лишь едини­цам из моих пациентов, и обострения не наблюдалось ни у од­ного из них. Биопсия предлагается только при серьезных заболеваниях, поэтому по причине рассеянного склероза отказы­ваться от нее не следует.

Пункции применяют с лечебной и с диагностической це­лями. Лечебные пункции, например, пункция плевры, назначают­ся при тяжелых заболеваниях. При этом рассуждения о том, как данное исследование отразится на течении рассеянного склероза, должны отойти на второй план. Из диагностических пункций для больных рассеянным склерозом особое значение имеет люмбальная пункция. Это исследование хотя бы один раз проводится практи­чески всем больным. Более подробно об этом исследовании гово­рится в последующих главах. В других диагностических пункциях (например, стернальной пункции, которая проводится при подо­зрении на заболевание костного мозга) необходимость у больных рассеянным склерозом возникает редко. Я не располагаю сведени­ями о том, что данные исследования могут стать причиной обо­стрения болезни. Исходя из сугубо теоретических рассуждений, обострение рассеянным склерозом после подобных исследований маловероятно. На мой взгляд, для большей безопасности больному следует принять те же меры, что и при небольших операциях или при удалении зубов.

В заключение считаю нужным упомянуть о том, что про­цедура взятия крови на анализ несомненно не оказывает отри­цательного воздействия на течение рассеянного склероза. В це­лом можно сказать, что относительно небольшое количество заболеваний и условий могут вызывать обострение болезни (в обобщенном виде они перечислены в табл. 1, гл. «Проявление рассеянного склероза»), кроме того они действительно вызывают обострение лишь у небольшой части пациентов. Больным рассеянным склерозом не нужно бояться факторов, провоцирующих возможное обострение болезни, достаточно лишь разумных мер предосторожности и, конечно, счастливого стечения обстоятельств.