Cols=2 gutter=47> Univ. Doz. Dr. Eva Maida

Вид материала

Справочник

Содержание Половая жизнь, противозачаточные средства, беременность Разрешено все, что нравится обоим партнерам Разговаривайте с партнером о своих сексуальных желаниях и потребностях Откажитесь от зачатия ребенка во время приема цитостатических препаратов И при рассеянном склерозе самым надежным средством остаются гормональные контрацептивы Риск возникновения заболевания у ребенка, рожденного больной рассеянным склерозом Период беременности часто является для больной рассеянным склерозом очень счастливым и благополучным временем Опасность обострения болезни велика в первую очередь после родов Не надо бояться родов

Подобный материал:

• Карельский Государственный Педагогический Университет, 163.85kb.
• Cols=2 gutter=47> пбоюл кошмак, 159.62kb.
• Cols=3 gutter=38> Список улиц г. Пскова, 135.43kb.
• Cols=2 gutter=47> Новосибирский государственный драматический театр, 132.78kb.
• Cols=2 gutter=24> 2005/№2 Засновники, 2193.94kb.
• Cols=2 gutter=99> I. Организаторы конференции, 311.66kb.
• Cols=2 gutter=24> 2004/№2 Засновники, 2407.74kb.
• Cols=3 gutter=155> 01. 09. 2008 г. Мебель для директора ООО «КонТек», 114.48kb.
• Cols=2 gutter=24> 2005/№4 Засновники, 2823.78kb.
• Cols=2 gutter=24> 2007/№3 Засновники, 2007.95kb.

^

Половая жизнь, противозачаточные средства, беременность

Для многих людей, особенно молодых и среднего возра­ста, т. е. возраста, в котором находится большинство больных рассеянным склерозом, большое значение имеет половая жизнь. Поэтому вопросы, связанные с половой жизнью, интересуют очень многих больных: не оказывает ли половая активность вредного влияния на течение болезни? Следует ли при этом соблюдать определенные правила поведения или меры предос­торожности? Какие противозачаточные средства лучше всего использовать? Можно ли беременеть женщине, больной рассе­янным склерозом? Что следует учесть в период беременности и во время родов?
^

Разрешено все, что нравится обоим партнерам

Следует сразу сказать, что половая жизнь больным рас­сеянным склерозом не только не вредна, но и показана. При­носящая удовлетворение половая жизнь помогает избавляться от вредного воздействия стресса и способствует укреплению отно­шений между партнерами. Несмотря на болезнь, это крайне важно для обретения чувства душевного равновесия, уверенно­сти в себе и чувства собственной значимости. Гармоничная половая жизнь помогает легче справиться с болезнью в психо­логическом плане. Этот фактор очевидно благотворно сказыва­ется на течении болезни и на психосоматическом уровне. Итак, разрешено все, что нравится обоим партнерам, насколько это позволяет физическое состояние тому из них, кто болен рас­сеянным склерозом.

Из опасения стать партнеру обузой, быть им неправильно понятым или отвергнутым, многие больные не решаются расска­зывать ему о своих ощущениях и желаниях. Испытывая неуверен­ность и страх, обусловленные болезнью, они считают, что обя­заны в этом плане «проявлять себя» особенно хорошо. Но и партнеры больных рассеянным склерозом нередко полагают, что сообщать больному о собственных сексуальных потребностях означает предъяв­лять к нему чрезмерные требования и умалчивают об этом. Такие действия ведут к образованию психологической пропасти между партнерами. Это обстоятельство создает дополнительные трудности в отношениях партнеров, которые и без того осложнены болезнью одного из них.

Иногда страхи и закомплексованность становятся причина­ми расстройств половых функций, которые ошибочно считают следствием болезни. Разумеется, в период обострения рассеянного склероза могут наблюдаться временные или продолжительные расстройства в сексуальной сфере, выражающиеся прежде всего в импотенции, наблюдающейся слабости проявления оргазма, сниженной возбудимости вследствие нарушения чувствительнос­ти в области половых органов, снижении либидо. Больным рас­сеянным склерозом порой трудно найти наиболее удобную по­зицию для совершения полового акта. Здоровый партнер часто бывает не в состоянии понять, что возникающие трудности обусловлены болезнью.

^

Разговаривайте с партнером о своих сексуальных желаниях и потребностях

Учитывая эти возможные многочисленные физические и психологические трудности, больному рассеянным склерозом еще важнее, чем здоровому человеку научиться открыто разговаривать со своим партнером о проблемах, связанных с половой жизнью. Чем более доверительные отношения складываются между парт­нерами, тем более полноценной будет их половая жизнь, тем более прочными и гармоничными будут их взаимоотношения. Для того, чтобы и в будущем жить вместе, важно своевременно научиться откровенно делиться с партнером своими мыслями и чувствами, проявляя максимум тактичности. Это особенно ка­сается молодых больных, которые только-только вступают в близ­кие отношения, поскольку за время непродолжительного партнер­ства они еще не настолько близки друг другу. Кроме того такой же молодой и никогда серьезно не болевший партнер еще не обладает опытом ведения доверительных разговоров или от при­роды не наделен чуткостью и умением сопереживать, или просто настолько несознателен, чтобы стремиться разобраться в пробле­мах и потребностях больного.

В случае возникновения сексуального расстройства, обуслов­ленного болезнью, например, ослабления потенции в период обострения, не следует сразу прекращать половую жизнь из страха не удовлетворить партнера. Половую функцию, если партнер не имеет нечего против, тоже нужно тренировать, чтобы ее наруше­ния как можно дольше не возникали. В зависимости от обстоя­тельств инициатива при этом должна исходить от здорового парт­нера, так как больной в такой сложной ситуации часто испытывает страх и смущение.

Больным рассеянным склерозом, на мой взгляд, особенно важно предохраняться от нежелательной беременности. Если отно­шения не очень прочные, больной партнер еще в большей мере, чем здоровый, должен иметь возможность самостоятельно прини­мать решение о продолжении или прекращении партнерских отноше­ний. И между здоровыми людьми вынужденное партнерство за­частую оказывается несчастливым, а если один из партнеров нездоров, то ситуация еще больше осложняется. К проблемам, связанным с нежелательной беременностью, в этом случае добав­ляются еще и проблемы, обусловленные болезнью. По моим на­блюдениям, женщины, больные рассеянным склерозом еще боль­ше, чем здоровые, боятся забеременеть. И связанное с подобной ситуацией разочарование также переживается сильнее. Такие жен­щины испытывают тяжелые душевные переживания, вызванные незапланированной беременностью.

Больная рассеянным склерозом, которая намерена одна растить ребенка, должна основательно обдумать такой шаг, проконсуль­тироваться с лечащим врачом, поскольку следует со всей ответ­ственностью взвесить, возможно ли это будет с учетом предпо­лагаемого течения болезни, т. е. будет ли болезнь и в дальнейшем протекать без осложнений, позволяя женщине продолжать рабо­тать, чтобы иметь достаточно средств для воспитания ребенка. Прерывание беременности не только влечет за собой тяжелые душевные переживания, но и при определенных условиях повы­шает риск осложнения болезни.

Разумеется, в крепком браке необходимо обсудить со здо­ровым партнером возможность иметь одного или нескольких де­тей, так как в случае возникновения или все сильнее проявля­ющегося значительного ограничения физических возможностей партнер должен проявить готовность и быть в состоянии взять на себя обязанности больного по обеспечению ребенка и уходу за ним. Поэтому здоровый партнер вправе участвовать в решении вопроса о возможности иметь ребенка.

Многие люди не в состоянии представить себе, какие физи­ческие и душевные страдания испытывает больной рассеянным скле­розом. Поэтому больной человек должен учиться откровенно гово­рить о них.

^

Откажитесь от зачатия ребенка во время приема цитостатических препаратов

Во время приема лекарственных препаратов чрезвычайно важно применять надежный способ предохранения от беременно­сти. Даже спустя некоторое время после окончания курса лечения определенными иммунодепрессантами и в первую очередь цитостатическими средствами рекомендуется отказаться от беременно­сти, чтобы избежать появления ребенка с врожденными пороками развития. По этим вопросам следует обязательно консультировать­ся со своим лечащим врачом.

Согласно результатам многочисленных исследований забо­левание рассеянным склерозом не ограничивает репродуктив­ную способность. Поэтому больным необходимо применять наиболее надежные способы предохранения от беременности, чтобы в полной мере испытывать радость сексуальных отноше­ний, не омрачая свою жизнь проблемами, связанными с неже­лательной беременностью.

Так называемый календарный метод предупреждения бере­менности по Кнаусу и Огино зарекомендовал себя как крайне ненадежный. У женщин, больных рассеянным склерозом, вслед­ствие приема лекарственных препаратов, которые оказывают вли­яние на деятельность гормональной системы, прежде всего кортикостероидных и цитостатических средств, происходят сдвиги в сроках созревания яйцеклеток. Губительно действующие на спер­матозоиды пасты и влагалищные свечи также ненадежны, кроме того применение их осложняется, если у больного нарушена координация движений рук. Степень надежности противозачаточ­ных паст и свечей возрастает, если их использовать в сочетании с влагалищной диафрагмой, которую вводят во влагалище так, чтобы покрыть шейку матки и создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов в канал шейки матки. Противо­зачаточные пасты и свечи не оказывают на больных рассеянным склерозом никакого вредного воздействия. При использовании презервативов также могут возникнуть трудности, если больной страдает спастическими парезами рук; кроме того у мужчин, страдающих ослаблением эрекции во время полового акта, пре­зерватив может соскользнуть, в результате чего сперма попадет во влагалище. Внутриматочную спираль, которая является достаточно надежным контрацептивом, можно использовать и в том случае, если больная рассеянным склерозом принимает лекарственные препараты, влияющие на деятельность гормональной системы, в том числе и кортикостероидные препараты. Одним из досто­инств внутриматочных контрацептивов является то, что их при­менение не связано с какими-либо манипуляциями, предваряю­щими половой акт. Единственным недостатком такого способа предохранения является то, что иногда внутриматочные контра­цептивы могут вызывать воспалительные процессы в матке, что у больных рассеянным склерозом может стать причиной обостре­ния болезни. Поэтому женщины, страдающие рассеянным склеро­зом, которые пользуются внутриматочной спиралью, должны находиться под наблюдением врача и регулярно, чаще, чем здоро­вые женщины, проходить медицинское обследование у гинеколога.

По всем вопросам предохранения от беременности необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.
^

И при рассеянном склерозе самым надежным средством остаются гормональные контрацептивы

Прием оральных гормональных контрацептивов, т. е. проти­возачаточных таблеток, является самым надежным способом пре­дупреждения беременности. При этом надо однако учитывать, что лечение кортикостероидными препаратами может снизить эффек­тивность противозачаточных таблетированных средств, поэтому в период лечения целесообразно принять дополнительные меры по предотвращению беременности. Нечасто, но все же наблюдается, что лекарственные препараты, принимаемые одновременно с противозачаточными таблетками, плохо переносятся больными и вызывают у них головную боль, тошноту, нарушение работы печени и другие побочные действия. Поэтому с самого начала лечения рассеянного склероза нужно сообщить лечащему врачу, что больная принимает гормональные контрацептивы, особенно важно это сделать, если неожиданно проявились побочные дей­ствия.

Несмотря на упомянутые аспекты, многочисленные наблюде­ния свидетельствуют о том, что противозачаточные таблетки не оказывают вредных воздействий на больных рассеянным склерозом. Нет фактов, свидетельствующих о том, что их прием грозит обо­стрением болезни или неблагоприятно отражается на ее течении в целом. Это касается прежде всего широко применяемых в насто­ящее время препаратов, которые отличаются низким содержанием гормонов или учитывают естественный процесс менструального цикла, например, двух" или трехфазные препараты. Ни у одной из моих пациенток я до сих пор не наблюдала вредного воздействия оральных гормональных контрацептивов на течение болезни. И с сугубо теоретической точки зрения это кажется вполне логичным, так как противозачаточные таблетки создают гормональный фон, схожий с тем, который возникает во время беременности, и это доказывает, что беременность для больных рассеянным склерозом не является неблагоприятным фактором.

Но это утверждение порождает другой вопрос: оправдана ли беременность у больной женщины и на что следует обратить вни­мание при возникновении беременности и родах. Как уже упоми­налось выше, при принятии решения о появлении ребенка главными факторами часто Являются особая ситуация, в которой находится конкретная больная рассеянным склерозом, ее психическое и физи­ческое состояния, которые невозможно в достаточной мере учесть, излагая в данной книге общие рассуждения на эту тему.
^

Риск возникновения заболевания у ребенка, рожденного больной рассеянным склерозом

Часто спрашивают, насколько велик риск того, что ребенок появившийся у больной рассеянным склерозом также заболеет этой болезнью. В целом рассеянный склероз не является наслед­ственной болезнью. Несомненно наследуется предрасположенность к аллергиям, которые чрезвычайно распространены. В этом отно­шении необходимо знать, что в развитии рассеянного склероза, насколько это известно на сегодняшний день, возбудители играют существенную роль (см. гл. «Причины возникновения рассеянного склероза»). Однако риск заболеть рассеянным склерозом у детей, родившихся у больной рассеянным склерозом, несколько выше, чем у детей, появившихся у здоровых родителей, при том, что у последних вероятность заболевания в целом довольно мала. Впрочем, если рассеянным склерозом страдают оба родителя или рассеянный склероз поражал членов их семей, то вероятность возникновения рассеянного склероза у ребенка из такой семьи резко увеличивается, поэтому в подобных случаях я лично не рекомендовала бы обзаводиться ребенком. Если рассеянным скле­розом болен один из родителей, риск того, что их потомок также заболеет этой болезнью не очень велик. Я не знаю ни одной семьи, у представителей которой рассеянный склероз наблюдался бы в трех поколениях подряд.

В сомнительных случаях рекомендуется пройти медико-гене­тическое обследование, которое на основании анализов крови, определяет наличие у потенциальных родителей факторов, способ­ствующих развитию рассеянного склероза, и вероятность риска появления у них больного ребенка. (Если результаты обследования свидетельствуют о наличии такой вероятности, то это еще не означает, что человек, прошедший его, действительно заболеет рассеянным склерозом. На развитие болезни влияют и многие другие факторы.) Подобное медико-генетическое обследование должны пройти оба партнера, поскольку может наблюдаться предрасположенность к болезни, несмотря на то, что никто из членов семьи данного человека не болел рассеянным склерозом.
^

Период беременности часто является для больной рассеянным склерозом очень счастливым и благополучным временем

Раньше беременность считали фактором риска, вызываю­щем у больной рассеянным склерозом обострение болезни. Рассе­янный склероз был причиной, по которой рекомендовали «по медицинским показаниям» искусственное прерывание беременно­сти в то время, когда аборт был запрещен. Но в то же время больные производили на свет детей, не переживая при этом обострения болезни. Более того, очень часто они сообщали врачам, что еще никогда за все время своей болезни не чувствовали себя так хорошо, как во время беременности.

В целом необходимо различать вероятность обострения болез­ни во время беременности и вскоре после родов.

Вероятность обострения болезни существует в первые три месяца беременности. Насколько она велика, зависит от особенно­стей течения рассеянного склероза, т. е. большей частью от того, как часто и с какой периодичностью возникали обострения до сих пор: чем короче были интервалы между периодами обострения, тем больше вероятность возникновения обострения во время беремен­ности, особенно на ранних ее сроках. Поскольку рассеянный скле­роз достаточно редко протекает с частыми периодами обострения, когда интервал между ними составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, обострение болезни во время беременности наблюдается лишь у небольшого числа женщин.

Если женщина недавно перенесла первое обострение рассеян­ного склероза, я рекомендую ей воздержаться от беременности в течение следующих 1—2 лет, пока не станет ясно, в какой форме протекает болезнь. При этом женщина имеет возможность в случае тяжелого течения болезни, не откладывая, провести длительный курс лечения, чтобы снизить риск обострения болезни.

Я знаю нескольких больных рассеянным склерозом жен­щин, которые на ранней стадии болезни успешно проделали длительный курс лечения, добившись не только более легкой формы течения болезни, но и возможности через несколько лет лечения осуществить свое желание иметь ребенка, не рискуя при этом получить обострение рассеянного склероза. В интересах здо­ровья будущего ребенка на ранней стадии заболевания рассеянным склерозом не следует торопиться с беременностью до тех пор пока врачи не смогут дать прогноз относительно течения болезни. Начиная с третьего месяца беременности вероятность возникновения обо­стрения меньше, чем в остальное время болезни, поскольку в этот период под влиянием гормонов все с большей силой проявляет свое действие «защитный фактор», который подавляет так назы­ваемую клеточную защиту, а она при рассеянном склерозе чрез­мерна. Этот «защитный фактор», очевидно, выполняет биологи­ческую задачу по устранению определенных условий, при которых возможно отторжение плода в чреве матери. В целом за счет указанных факторов во время беременности вероятность возник­новения обострения меньше, чем в обычном состоянии. И для общего течения болезни беременность не является неблагоприят­ным фактором, т. е. беременность не становится причиной ухуд­шения состояния здоровья больной рассеянным склерозом в бу­дущем. Это является важным аспектом в плане риска возникновения обострения.
^

Опасность обострения болезни велика в первую очередь после родов

Однако опасность возникновения обострения велика в пер­вые недели после родов. И вновь вероятность возникновения обострения тем более высока, чем короче были интервалы между обострениями до сих пор. В целом около 30% пациенток, не принимавших никаких мер по предупреждению обострения болез­ни, переживают его вскоре после родов. В случае обострения рассеянного склероза после родов может быть проведен курс лечения кортикостероидными препаратами, однако в этом случае молодая мать не должна кормить ребенка грудью. С целью пре­дупреждения обострения болезни я в своей практике использую иммуноглобулины. Мои пациентки получают эти препараты (Интраглобин, Intragam, Venimmun)^ на следующий день после родов в дозе примерно 200 мг на 1 кг массы тела. Этот способ предуп­реждения обострения рассеянного склероза хорошо зарекомендо­вал себя, что подтверждено и результатами наблюдений, прове­денных в Израиле.

Если оба партнера действительно страстно хотят иметь ре­бенка, я лично считаю, что не стоит отказываться от ребенка только из-за рассеянного склероза, исключая, разумеется, те случаи, когда болезнь протекает особенно тяжело. Грустные переживания, вызванные отказом от ребенка, по-моему, труднее перенести, чем обострение болезни после родов, кроме того тяжелое душевное состояние в такой ситуации осложняет течение болезни. Только при тяжелой форме болезни, уже повлекшей за собой ограничение физических возможностей, и при неблагоприятном прогнозе нуж­но самым тщательным образом взвесить возможность осуществле­ния желания иметь ребенка. Даже если партнерские отношения кажутся прочными, нередко оказывается, что в конечном итоге партнер испытывает чрезмерную нагрузку, имея на руках жену с ограниченными физическими возможностями и маленького ре­бенка. Если речь идет о запланированной беременности или о же­ланном ребенке, ни в коем случае не следует уговаривать жен­щину прервать беременность по причине рассеянного склероза. Оперативное вмешательство при искусственном прерывании бере­менности также может стать причиной обострения болезни, хотя вероятность его возникновения несколько меньше, чем после родов; однако, вероятно, душевные переживания в такой ситуа­ции могут стать дополнительной причиной обострения болезни.

Я хорошо помню одну из своих пациенток, у которой болезнь не повлекла за собой ограничения физических возможностей. Через короткое время после заболевания рассеянным склерозом она забеременела. Ожидался желанный ребенок. Наблюдавший ее врач порекомендовал ей искусственно прервать беременность. После аборта у нее произошло обострение болезни. Спустя некоторое время она вновь забеременела. В специализированную неврологическую клинику, где наблюдаются больные рассеянным склерозом, она обратилась на шестом месяце беременности, объясняя свое появление в столь поздний срок тем, что на этот раз она хочет выносить ребенка. Она полагало, что тяжелее того обострения, которое она перенесла после аборта, быть не может; желание иметь ребенка очень много значило для нее. Для меня было делом профессиональной чести осуществить на практике еще только формирующиеся идеи по контролю за состоянием больных рассеянным склерозом и по предупреждению обострений в ситуациях, сопряженных с риском их проявления. Я сделала все возможное для того, чтобы не допустить обострения болезни у этой женщины после родов. Принятые мной меры полностью оправдались, и обострения не наступило. У нее по-прежнему не наблюдается ограничения физических возможностей и она продолжает наилучшим образом обеспечивать свою семью.


Когда возникает вопрос о зачатии и появлении ребенка, несмотря на рассеянный склероз, больной должен обязательно посоветоваться с наблюдающим его врачом, чтобы вместе с ним самым тщательным образом проанализировать свои желания и представления, с одной стороны, и, с другой стороны, взве­сить степень риска и обдумать, насколько это возможно, ве­роятное развитие болезни в будущем. В первую очередь следует подумать над тем, в какой мере больной сможет удовлетворить потребности своего ребенка. Для этого не требуется обязательно самому иметь хорошее физическое здоровье и бодрость. Нет необходимости постоянно обслуживать ребенка и всегда быть в состоянии совершать вместе с ним все физические действия, т. е. играть, гулять и т.п.

Что касается поведения во время беременности, то для больной рассеянным склерозом не существует каких-то особых предписаний, которые как-то отличались бы от общих рекомен­даций здоровым женщинам, ожидающим ребенка. Однако такой больной стоит заранее обратиться в клинику, где она хотела бы рожать. Тогда у врачей этой клиники будет достаточно времени для того, чтобы затребовать результаты обследования или про­консультироваться с наблюдающим за больной невропатологом, чтобы принять к сведению особенности протекания беременности или родов у больной рассеянным склерозом. Если лечащий не­вропатолог считает, что во время родов необходимо учесть спе­цифические особенности течения беременности или состояние больной, это необходимо подробно изложить в письме, которое следует направить в медицинское учреждение, где будет рожать больная. Беременная больная должна иметь копию этого письма, которую ей необходимо сдать при поступлении в родовспомога­тельное учреждение. (Этот совет может показаться излишним, однако мой опыт свидетельствует, что очень часто подобные письма хранятся в регистратуре или у врача и при приеме бе­ременной больной, который нередко происходит ночью, часто бывают недоступны, что становится для больной причиной до­полнительных волнений!)
^

Не надо бояться родов

Больной рассеянным склерозом в период беременности особенно важно делать специальные физические упражнения и осваивать приемы дыхания, облегчающие течение родов. Это поможет ей избежать состояния сильного упадка сил во время родов. Кроме того благодаря этому роды будут протекать бы­стрее и более щадящим образом. Акушеры, помогающие боль­ной, должны учитывать особенности ее болезни. Им следует помнить, что больная рассеянным склерозом не обладает такой же силой и выносливостью как здоровая роженица, поэтому она не может долго тужиться. Женщине следует заранее предуп­редить акушеров о том, что из-за болезни она быстро переутом­ляется, и все-таки она должна прилагать максимум усилий со своей стороны особенно с самого начала потуг, чтобы роды прошли как можно быстрее. Спазмы мышц дна таза и вместе с тем родовых путей могут при определенных обстоятельствах затянуть процесс родов. Врач, однако, это ощущает во время обследования и может соответствующим образом настроиться. При нормальном положении ребенка одновременное торможе­ние спинномозгового рефлекса, обусловленное рассеянным склерозом, обычно способствует протеканию родов без осложнений. Поэтому не стоит бояться родов из-за рассеянного склероза. Я не знаю ни одного случая, когда бы причиной особенно тяжелых родов стал рассеянный склероз.

Женщины, которые очень боятся боли, могут применять обезболивающие препараты, вдыхать наркотические средства или прибегать к помощи акупунктуры. Эпидуральная или спиномозговая анестезия, т. е. введение анестезирующего препарата местно в субарахноидальное пространство спинного мозга применяются по отношению к женщинам, больным рассеянным склерозом только в исключительных случаях, поскольку вследствие уже имеющихся и вызванных болезнью нарушений может пройти довольно много времени, пока не восстановятся функции нервов, подвергшиеся действию анестезирующего средства. Это излишняя душевная и временами также физическая нагрузка. Нет сведений о том, что подобная местная анестезия может вызвать обострение, это представляется маловероятным.

Иногда из-за угрозы жизни и здоровью ребенка возникает необходимость прибегнуть к кесареву сечению. Связанный с этой операцией наркоз не вызывает обострения болезни, поэтому боль­ная не должна этого бояться. Наоборот, по сравнению с продол­жительными, обессиливающими женщину и чреватыми осложне­ниями естественными родами кесарево сечение с точки зрения невропатологов предпочтительнее.

Нет никаких противопоказаний в отношении того, чтобы больная рассеянным склерозом кормила ребенка грудью. Если уход, за грудным ребенком является для больной чрезмерной нагруз­кой, обессиливающей ее, она должна отказаться от кормления ребенка грудью, в противном случае она будет испытывать силь­ное переутомление, которого при рассеянном склерозе нужно всячески избегать. Для ребенка будет лучше, если его не очень, долго будут кормить грудью, зато его матери не придется пере­живать нового осложнения, а это значит, что она сможет в полной мере ухаживать за ним.