Кучерявый Всеволод Владимирович курс лекций

Вид материала

Курс лекций

Содержание 15.Строение сердца и сосудов. Средняя оболочка Вены, анастомозы, коллатеральные сосуды. Строение сердца. Строение стенки сердца. Проводящая система сердца. Малый круг кровообращения. Легочный ствол 16. Артерии большого круга кровообращения. Плечеголовной ствол, общая и наружная сонные артерии. Общая сонная артерия – Наружная сонная артерия Название ветви Внутренняя сонная и подключичная артерии. Название ветви. Подключичная артерия – правая – Название ветви. Артерии верхней конечности. Название ветви. Плечевая артерия Лучевая артерия ... Полное содержание

Подобный материал:

• Кучерявый Всеволод Владимирович курс лекций, 1176.75kb.
• Кучерявый Всеволод Владимирович Экологические основы природопользования курс лекций, 548.46kb.
• Кучерявый Всеволод Владимирович курс лекций, 1541.88kb.
• М. В. Лебедева Автор ский коллектив Блинов Аркадий Леонидович § 5; Ладов Всеволод Адольфович, 9774.96kb.
• Курс лекций материал подготовлен с использованием правовых актов по состоянию, 14736.24kb.
• Курс лекций Барнаул 2001 удк 621. 385 Хмелев В. Н., Обложкина А. Д. Материаловедение, 1417.04kb.
• Бессонова Ольга Сергеевна старший специалист дирекции контроля отчет, 86.58kb.
• Блинов Аркадий Леонидович § 5; Ладов Всеволод Адольфович гл. 14; Лебедев Максим Владимирович, 19590.61kb.
• Евгений Вахтангов, Михаил Чехов, Всеволод Мейерхольд сходства и сравнения, 312.27kb.
• Курс лекций по автоматизированному электроприводу для итр проектный организаций с применением, 24.37kb.

Раздел 5. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.


Содержание раздела.

15. Строение сердца и сосудов.

16. Артерии большого круга кровообращения.

17. Вены большого круга кровообращения. Лимфатическая система.


^ 15.СТРОЕНИЕ СЕРДЦА И СОСУДОВ.

План лекции и семинарского занятия.

1. Строение артерий и капилляров.
   
2. Строение вен, анастомозы и коллатеральные сосуды.
   
3. Строение сердца.
   
4. Строение стенки сердца. Проводящая система сердца.
   
5. Сосуды малого круга кровообращения..
   

1. Строение артерий и капилляров.
   

Для постоянной циркуляции крови в организме служит система кровообращения или сердечно- сосудистая система. Раздел анатомии, который изучает строение сердечно-сосудистой системы называется кардиоангиология. В состав сердечно-сосудистой системы входят сосуды – артерии, вены, капилляры, анастомозы – и сердце.

Артерии – это сосуды, несущие кровь от сердца. Они имеют разную протяженность и диаметр. Крупнейшими артериями являются аорта и легочные артерии. Крупные артерии ветвятся, образуя все более мелкие, так возникает артериальное древо. Самые мелкие артерии называются артериолами. Артериолы переходят в капилляры.

Стенка артерий состоит из трех слоев. Внутренний слой представляет собой однослойный плоский эпителий. ^ Средняя оболочка состоит из гладкой мышечной ткани. Наружный слой представлен рыхлой соединительной тканью.

Капилляры – это самые мелкие сосуды, различимые только под микроскопом. Иногда в 1 кв. мм ткани их встречается несколько тысяч. По функциям разделяют капилляры открытого и закрытого типа. Капилляры открытого типа осуществляют обмен веществами и газами с тканями. Капилляры закрытого типа не способны к обмену веществами. Общий просвет капилляров в 1000 раз больше просвета аорты. Стенка капилляров состоит из однослойного плоского эпителия. Обычно капилляры связывают между собой артерии и вены, но бывают и исключения: «чудесные» сети печени и почек.

2. ^ Вены, анастомозы, коллатеральные сосуды.
   

Сосуды, по которым кровь течет из органов к сердцу, называются венами. Здесь кровь течет от более мелких сосудов к более крупным. Стенка вен состоит из трех слоев. Наружная стенка, как и у артерий, состоит из рыхлой соединительной ткани.

Средняя – мышечная – оболочка лучше развита в нижней половине тела. Вены нижних конечностей имеют специальные клапаны, которые препятствуют движению крови назад. Сосуды верхней половины тела не имеют клапанов. Общий просвет вен тела значительно больше просвета артерий, но уступает просвету капилляров.

Кроме сосудов, несущих кровь от сердца и к сердцу, некоторые органы имеют добавочные сосуды. Такие сосуды называются коллатеральными.

Иногда между разветвлениями сосудов имеются соединительные сосуды называемые анастомотическими или анастомозами. Анастомотические и коллатеральные сосуды – это резервные пути, помогающие восстановить кровоснабжение органа при крупных ранениях и раковых опухолях, перекрывающих главные пути. Иногда анастомозы усиливают и ускоряют кроваток.

3. ^ Строение сердца.
   

Сердце находится в грудной полости, передней части средостения. Оно проецируется на 1\3 справа и на 2\3 слева от средней линии тела. В сердце различают заостренную верхушку и расширенное основание. Верхушка направлена вперед, вниз и влево, а основание – назад, вверх и вправо. На поверхности сердце различают три поверхности: грудино-реберную, средостенную и диафрагмальную. Кроме того, на поверхности сердца различают три борозды: венечную и переднюю и заднюю межжелудочковые борозды.

Масса сердца колеблется от 200 до 400 грамм, а размер сравним с размером кулака.

Внутри сердце человека разделено на 4 камеры: два предсердия и два желудочка. Правая и левая половины сердца не соединяются. Правая половина сердца содержит венозную кровь, а левая – артериальную.

В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены. В правом желудочке начинается легочный ствол, то есть малый круг кровообращения. В левое предсердие впадают легочные вены, а в левом желудочке берет начало аорта, то есть большой круг кровообращения.

Камеры сердца разделены створчатыми клапанами. Левый створчатый клапан – митральный – имеет две створки, а правый имеет три и называется трехстворчатым.

Сосуды отделены от желудочков полулунными клапанами, напоминающими по строению карманы.

4. ^ Строение стенки сердца. Проводящая система сердца.
   

Сердечная стенка состоит из трех слоев: эндокарда, миокарда и перикарда.

Эндокард – это внутренний слой стенки сердца. Он состоит из эпителия, соединительной ткани и гладких мышечных клеток.

Миокард – это средний мышечный слой стенки сердца. Он состоит из особого типа мышечной ткани – сердечной ткани, которая описана выше. Мышечная оболочка предсердий состоит из двух слоев мышц поверхностного слоя и глубокого. Стенка желудочков значительно толще и состоит из трех слоев мышц – внутреннего, среднего и поверхностного. Стенка левого желудочка значительно толще стенки правого желудочка.

Перикард состоит из внутреннего и наружного листков. Внутренний листок перикарда называется эпикард. Наружная оболочка называется также околосердечной сумкой. Между ней и эпикардом находится пространство – перикардиальная щель, заполненная жидкостью, уменьшающей трение сердца о ребра.

Сердце – это особый орган нашего тела, так как обладает автоматией, то есть способно в растворе Рингера в течение нескольких суток продолжать биться. Это свойство сердечной мышцы осуществляется благодаря тому, что в её стенке имеется особая проводящая система, которая способна к самовозбуждению. Эта проводящая система состоит из нескольких узлов – первого и второго водителей ритма, а также из пучка и ножек Гиса.

5. ^ Малый круг кровообращения.
   

Малый круг кровообращения начинается легочным стволом из правого желудочка и доставляет через свои ветви венозную кровь в легкие. От легких кровь, обогащенная кислородом ( артериальная) по четырем легочным венам попадает в левое предсердие.

^ Легочный ствол – это самый крупный после аорты сосуд. Он находится в переднем средостении и несет венозную кровь. Легочный ствол выходит из правого желудочка, пересекая спереди восходящую аорту. Под дугой аорты ствол делится на правую и левую легочные артерии. Каждая легочная артерия идет к воротам соответствующего легкого, причем, правая легочная артерия делится на три, а левая – на две, ветви, что соответствует количеству долей в легких.

Легочные вены – выходят из каждого легкого по две через ворота легких. В отличие от вен большого круга они несут к сердцу кровь обогащенную кислородом.

Кроме легочных вен и артерий к легким идут бронхиальные артерии, а от них идут бронхиальные вены, относящиеся к большому кругу кровообращения. Таким образом, легкие снабжаются кровью, как и другие органы тела из большого круга. Между бронхиальными артериями и венами с одной стороны и сосудами малого круга кровообращения существуют многочисленные анастомозы


^ 16. АРТЕРИИ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ.

План лекции и семинарского занятия.

1. Аорта.
   
2. Плечеголовной ствол, общая и наружная сонные артерии.
   
3. Внутренняя сонная и подключичная артерии.
   
4. Артерии верхних конечностей.
   
5. Грудная аорта и её ответвления.
   
6. Брюшная аорта и её ответвления.
   
7. Артерии таза и нижней конечности.
   

1. Аорта.
   

Самый крупный сосуд нашего организма – аорта – начинается в левом желудочке сердца. В аорте различают три одела: восходящую аорту, дугу аорты и нисходящую аорту. Нисходящую аорту, в свою очередь, делят на два отдела: брюшную аорту и грудную аорту – и рассматривают отдельно.

Восходящая аорта – начальный отдел аорты. Его длина около 6 см. Восходящая аорта находится в переднем средостении, позади легочного ствола. По выходе из левого желудочка восходящая аорта поднимается вверх и позади рукоятки грудины переходит в дугу аорты. Начальная часть восходящей аорты расширена и называется луковицей аорты. От луковицы аорты отходят венечные или коронарные артерии, которые снабжают кровью сердечную мышцу.

Дуга аорты идет налево и кзади, и на уровне 4 грудного позвонка переходит в грудную часть нисходящей аорты. От дуги аорты отходят три крупные ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Эти сосуды несут кровь к органам верхней половины тела.

2. ^ Плечеголовной ствол, общая и наружная сонные артерии.
   

Плечеголовной ствол – это непарный сосуд длинной 4 см. Он отходит от дуги аорты справа сверху и на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию. Следует напомнить, что левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия отходят непосредственно от дуги аорты, такая асимметрия связана с несимметричным расположением сердца в грудной полости.

^ Общая сонная артерия – это парный сосуд, проходящий по шее рядом с пищеводом и трахеей. На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии.

^ Наружная сонная артерия поднимается от общей сонной артерии вверх по шее. От нее отходит ряд ветвей. Для простоты восприятия они представлены в таблице.


Таблица № 2. Основные ветви наружной сонной артерии.

№	^ Название ветви	Органы, снабжаемые кровью.
1.	Верхняя щитовидная артерия	Щитовидная железа, гортань, мышцы языка
2.	Язычная артерия.	Язык, подъязычная слюнная железа.
3.	Лицевая артерия.	Мягкие ткани лица, поднижнечелюстная слюнная железа.
4.	Задняя ушная артерия.	Ушная раковина и мышцы шеи.
5.	Затылочная артерия.	Мышцы головы и шеи.
6.	Поверхностная височная артерия	Мягкие ткани виска и соседних областей.

3. ^ Внутренняя сонная и подключичная артерии.
   

Внутренняя сонная артерия поднимается по шее кверху, располагаясь вначале позади, а затем медиально от наружной сонной артерии. Далее через сонный канал височной кости она проникает в полость черепа, где проходит сбоку от турецкого седла к основанию головного мозга. От нее ответвляются ветви, представленные в таблице.


Таблица №3. Основные ветви внутренней сонной артерии.

№	^ Название ветви.	Органы, снабжаемые кровью.
1.	Глазничная артерия.	Слезные железы, мышцы глаза, мягкие ткани лба.
2.	Передняя мозговая артерия.	Часть большого полушария.
3.	Средняя мозговая артерия.	Лобная и височные доли мозга.
4.	Задняя соединительная артерия	Соединяет лобную и позвоночную артерии.
5.	Артерия сосудистого сплетения.	Боковые желудочки мозга.

^ Подключичная артерия – правая – ветвь плечеголовного ствола, левая – отходит от дуги аорты. Её ветвями являются:


Таблица № 4. Ветви подключичной артерии.

№	^ Название ветви.	Органы, снабжаемые кровью.
1.	Позвоночная артерия.	Верхняя часть спинного мозга, мозжечок, продолговатый мозг.
2.	Внутренняя грудная артерия.	Молочная железа, диафрагма, перикард.
3.	Щитошейный ствол.	Мышцы шеи, задней поверхности лопатки
4.	Реберно-шейный ствол	Задние мышцы шеи.
5.	Поперечная артерия шеи.	Мышцы связанные с движением лопатки.

4. ^ Артерии верхней конечности.
   

У нижнего края 1-го ребра подключичная артерия переходит в подмышечную артерию. Подмышечная артерия и её ветви снабжают кровью мышцы плечевого пояса, часть мышц груди и капсулу плечевого сустава. В таблице №5 представлены её ветви.


Таблица №5. Ветви подмышечной артерии.

№	^ Название ветви.	Органы, снабжаемые кровью.
1.	Грудоакромиальная артерия	Дельтовидная и грудные мышцы.
2.	Латеральная грудная артерия.	Передняя зубчатая мышца, молочная железа.
3.	Подлопаточная артерия.	Мышцы плечевого пояса.
4.	Передняя и задняя артерии.	Плечевой сустав, дельтовидная мышца.

У нижнего края большой грудной мышцы подмышечная артерия переходит в плечевую артерию.

^ Плечевая артерия питает мышцы и кожу плеча, участвует в кровоснабжении локтевого сустава. От неё отходит глубокая артерия плеча и несколько мышечных артерий. На этой артерии определяют артериальное давление. В области локтевой ямки плечевая артерия делится на лучевую и локтевую артерии.

^ Лучевая артерия снабжает кровью локтевой сустав, мышцы предплечья и кисти. На этой артерии чаще всего измеряют пульс.

Локтевая артерия снабжает кровью локтевой сустав, и вместе с лучевой артерией образует ладонную дугу.

Ладонная дуга состоит из двух частей – глубокой и поверхностной ладонной дуги. От ладонной дуги отходят артерии, снабжающие кровью пальцы.

5. ^ Грудная аорта.
   

Дуга аорты продолжается грудной аортой. Она находится в заднем средостении на грудном отделе позвоночного столба. Рядом с грудной аортой слева находится полунепарная вена, а справа – грудной лимфатический проток и непарная вена. Пищевод огибает аорту спирально.

^ Грудная аорта снабжает кровью практически все органы грудной полости, за исключением сердца. Она разделяется на пристеночные и внутренностные ветви.

^ Пристеночные ветви:

• 10 пар межреберных артерий, снабжающие кровью мышцы грудной клетки, ребра, мышцы спины и спинной мозг.
  
• 2 диафрагмальные артерии, идущие к диафрагме.
  

Внутренностные ветви:

• Бронхиальные артерии, снабжающие кровью бронхи и легкие.
  
• Пищеводные ветви, снабжающие кровью пищевод.
  
• Средостенные ветви, кровоснабжающие лимфатические узлы и клетчатку заднего средостения
  
• Перикардиальные ветви, идущие к перикарду.
  

6. Брюшная аорта.
   

Брюшная аорта является продолжением грудной аорты. Она располагается в забрюшинном пространстве полости живота на позвоночнике рядом с нижней полой веной и тянется от диафрагмы до 4-5 поясничных позвонков, где делится на правые и левые подвздошные артерии (бифуркация аорты).

От брюшной аорты отходят пристеночные и внутренностные ветви.

К пристеночным ветвям относятся:

• нижняя диафрагмальная артерия,
  
• 4 пары поясничных артерий,
  
• срединная крестцовая артерия.
  

Эти артерии снабжают кровью мышцы и кожу спины, а также диафрагму.

Внутренностные ветви бывают парные и непарные.

Парные: средняя надпочечная, почечная и яичковая или яичниковая (в зависимости от пола) артерии. Они снабжают кровью соответствующие внутренние органы.

Непарные: чревной ствол, верхняя брыжеечная и нижняя брыжеечная артерии.

• Чревной ствол снабжает кровью желудок, печень, поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку.
  
• Нижняя брыжеечная артерия снабжает кровью восходящую, сигмовидную, ободочную и верхнюю часть прямой кишки.
  
• Верхняя брыжеечная артерия снабжает кровью частично поджелудочную железу, тонкий кишечник, слепую кишку и некоторые части ободочной кишки.
  

7. ^ Артерии таза и нижней конечности.
   

На уровне 4-5 поясничных позвонков брюшная аорта делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Затем каждая из этих артерий делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

^ Внутренняя подвздошная артерия делится на передний и задний стволы, которые питают органы, кости и мышцы малого таза.

Наружная подвздошная артерия переходит в бедренную артерию.

Бедренная артерия снабжает кровью бедро. Крупнейшая ветвь – это глубокая артерия бедра. Рядом с ней проходит одноименная вена.

В подколенной ямке бедренная артерия переходит в подколенную артерию. Подколенная артерия снабжает кровью коленный сустав. Подколенная артерия делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии голени.

^ Передняя большеберцовая артерия снабжает коленный сустав и переднюю группу мышц голени. Далее она переходит в тыльную артерию стопы.

Задняя большеберцовая артерия снабжает кровью заднюю группу мышц голени. Она образует две ветви медиальную и латеральную, которые переходят в медиальные и латеральные подошвенные артерии.


^ 17. ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРВООБРАЩЕНИЯ. ИММУННАЯ И ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМЫ.


План лекции и семинарского занятия.

1. Система верхней полой вены.
   
2. Системы нижней полой и воротной вен.
   
3. Иммунная и лимфатическая системы.
   

1. Система верхней полой вены.
   

Верхняя полая вена находится в переднем средостении рядом с восходящей аортой. Она образуется путем слияния правой и левой плечеголовных вен, а затем принимает непарную вену. Каждая плечеголовная вена в свою очередь образуется из внутренней яремной и подключичной вены.


Схема 11. Система верхней полой вены.

Верхняя полая вена







Непарная вена




Правая плечеголовная вена Левая плечеголовная вена




^ Подключичная вена Внутренняя яремная вена


Внутренняя яремная вена начинается в яремном отверстии черепа.

Она собирает кровь от органов головы и шеи. Её притоками являются:

• Вены головного мозга
  
• Лицевая вена
  
• Глоточные вены
  
• Язычная вена
  
• Верхняя щитовидная вена.
  

В некоторых случаях во внутреннюю яремную вену впадает наружная яремная вена, но у некоторых людей она впадает в подключичную вену.

^ Вены верхней конечности. Подключичная вена является продолжением подмышечной вены, которая заканчивается на уровне края 1 ребра. Подмышечная вена собирает венозную кровь от вен верхних конечностей.

Вены верхней конечностей делятся на две группы: поверхностные и глубокие.

Среди поверхностных вен выделяются две главные вены латеральная подкожная вена и медиальная подкожная вена.

Глубокие вены плеча лежат рядом с артериями и имеют сходные названия. При этом каждую артерию, как правило, сопровождают две вены спутницы.

^ Вены грудной клетки. Венозная кровь от стенок и органов грудной клетки оттекает в непарную и полунепарную вены.

Полунепарная вена находится в заднем средостении слева от грудной аорты. В неё впадают задние межреберные вены левой стороны из 4-5 межреберий, часть пищеводных и бронхиальных вен, а также добавочная полунепарная вена. На уровне 7-8 грудных позвонков полунепарная вена впадает в непарную вену.

^ Непарная вена расположена в заднем средостении справа от грудной аорты. На уровне 4 –5 грудных позвонков она впадает в верхнюю полую вену.

2. ^ Система нижней полой и воротной вен.
   

Нижняя полая вена находится на задней стенке живота, справа от брюшной аорты. Она образуется на уровне 4 – 5 поясничных позвонков путем слияния правой и левой общих подвздошных вен, которые собирают кровь вен таза и нижних конечностей, в нее впадают и вены живота.

^ Вены живота делятся на внутренностные и пристеночные. Внутренностные вены разделяются на парные и непарные.

Парные внутренностные вены живота включают:

• Яичковые (яичниковые) вены,
  
• Почечные вены,
  
• Надпочечные вены.
  

Парные вены живота впадают непосредственно в нижнюю полую вену.

Непарные внутренностные вены живота являются ветвями воротной вены печени. Сюда относятся верхняя и нижняя брыжеечные вены и селезеночная вена.

В воротах печени воротная вена делится на правую левую ветви, которые проникают внутрь печени, и распадаются на более мелкие ветви. В конечном итоге образуется особая сеть капилляров, называемая «чудесная сеть». Особенностью «чудесной» сети печени является то, что капилляры связывают в данном случае вены с венами. Воротная вена впадает в нижнюю полую вену.

^ Пристеночные вены живота соответствуют пристеночным артериям, отходящим от брюшной аорты, и также впадают в нижнюю полую вену.

Вены нижней конечности. Вены таза соответствуют одноименным артериям и делятся на пристеночные и внутренностные. Вены таза несут кровь во внутреннюю подвздошную вену

^ Наружная подвздошная вена располагается рядом с одноименной артерией и принимает кровь из бедренной вены. Бедренная вена собирает венозную кровь от вен нижней конечностей.

Вены нижней конечности разделяются на глубокие и поверхностные вены. Наиболее крупными поверхностными ветвями являются малая и большая подкожные вены. Глубокие вены нижних конечностей лежат рядом с одноименными артериями.

^ Наружная и внутренняя подвздошные вены сливаются, образуя общую подвздошную вену. Правая и левая подвздошные вены образуют нижнюю полую вены.

Между венозными сосудами систем верхней, нижней и воротной вен существуют разнообразные анастомозы.

3. Иммунная и лимфатическая системы.
   

^ Иммунную систему составляют органы, которые создают иммунитет, то есть невосприимчивость к веществам, обладающим чужеродными антигенными свойствами. Основное вещество этих органов состоит из лимфоидной ткани.

Органы иммунной системы можно разделить на две группы – центральные и периферические. Центральными органами иммунной системы считаются тимус и костный мозг, которые относительно хорошо защищены от неблагоприятных воздействий костной тканью. Периферические органы иммунной системы составляют многочисленные лимфатические узлы. Как правило, периферические органы иммунной системы располагаются на границах сред обитания микрофлоры, например, на границе впадения подвздошной кишки в слепую или на границе начального отдела пищеварительного тракта и дыхательных путей. Общая масса всех органов иммунной системы составляет от 1,5 до 2 кг.

^ Лимфатическая система с одной стороны может считаться частью иммунной системы, а с другой стороны дополняет систему кровообращения. Она включает в себя лимфатические узлы, лимфоидные органы и лимфатические сосуды. Лимфатические сосуды встречаются там, куда не доходят кровеносные сосуды. Они бывают внутриорганные, внеорганные и капиллярные. Лимфатические капилляры, в отличие от кровеносных капилляров с одной стороны открыты и могут собирать межклеточную жидкость. Лимфатические сосуды собираются постепенно в два лимфатических протока – правый и левый, которые впадают в вены.

^ Лимфатические узлы – это округлые или продолговатые тельца, размером с горошину. Они состоят из лимфоидной ткани и разбросаны группами по всему телу. Кроме лимфатических узлов существуют еще лимфоидные органы. К лимфоидным органам относятся миндалины и лимфатические фолликулы, которые в отличие от узлов, имеют только выносящие лимфатические сосуды.

Селезенка – это один из важнейших кроветворных органов. Она принимает также участие в депонировании крови и создании иммунитета. Селезенка находится в левом подреберье. Её масса составляет в среднем 150 – 200 г. Основное вещество селезенки состоит из гематопоэтической ткани. Здесь производятся, главным образом, агранулоциты. Здесь же происходит разрушение эритроцитов.