Geum.ru

Рабочая программа по оториноларингологии для специальности 060101 -лечебное дело

Вид материалаРабочая программа

Содержание


Цель занятия
План занятия
Амбулаторный прием больных
4-е ЗАНЯТИЕ
Цель занятия
План занятия
Цель занятия
План занятия
Подобный материал:
1   2   3   4   5
« Клиническая анатомия, физиология и методы исследования вестибулярного анализатора».


^ Цель занятия. Студент должен знать строение вестибулярного отдела внутреннего уха, связи вестибулярного анализатора с периферической и центральной нервной системой; уметь выявить нарушение функции вестибулярного аппарата, составить вестибулярный паспорт; быть ознакомленным со специальными методиками вестибулометрического исследования.


^ План занятия.

1. Повторение методик: прямой фарингоскопии, риноскопии (передней и задней), непрямой фаринголарингоскопии, отоскопии - 20 мин.

2. Программированный контроль знаний студентов по анатомии гортани 10 мин.
  1. Разбор методов исследования вестибулярного анализатора - 30 мин.

Перерыв - 10 мин.
  1. Практическое освоение студентами методов исследования вестибулярного аппарата - 50 мин.

Перерыв – 10 мин

5. Ознакомление студентов с рентгенологическими методами исследования уха - 20 мин.
  1. Программированный контроль знаний студентов по методам исследования слуха и пространственного анализатора - 10 мин
  2. Основные указания по ЛОР рецептуре – 15 мин.
  3. Задание для следующего занятия – 5 мин.


Д е м о н с т р а ц и о н н ы й м а т е р и а л:
  1. Набор диапозитивов «УХО»
  2. Диаскопы - 6 шт.
  3. Диапроектор – 1
  4. Экран - 1
  5. Перфокарты №№ 7, 8, 9, 10
  6. Муляжи и рисунки внутреннего уха, схема проводящих путей
  7. Набор камертонов
  8. Секундомер
  9. Кресло «Барани»
  10. Шприц «Жанне»
  11. Лоток почкообразный
  12. Термометр для измерения температуры воды
  13. Полотенце
  14. Рентгенограммы височных костей


О р г а н и з а ц и я и с о д е р ж а н и е занятия.

  1. Тренировка владения рефлектором, инструментами. Повторение прой-

денных методик осмотра глотки, носа, шеи, гортани, уха.
  1. Для программированного контроля знаний по анатомии гортани препода-

ватель раздает студентам карты. По заполнении их студентами преподаватель ставит соответствующие оценки.

3. Преподаватель, путем опроса студентов, напоминает о вестибулярном анализаторе, его проводящих путей, причину возникновения нистагма и его характеристику.

Далее на пациенте преподаватель демонстрирует методы выявления спонтанных нарушений вестибулярной функции. Демонстрируется методика исследования спонтанного нистагма, фистульного симптома, пальцеуказательной и пальценосовой проб, пробы тонуса и отклонения рук, устойчивости в позе Ромберга, исследования вестибулярного анализатора и возникающих рефлексов проводится на одном студенте, а затем и на подготовительном больном, вращательная проба.

Описывая вращательную пробу, преподаватель отмечает необходимость равномерного 10-кратного вращения в течение 20 сек. с наклоном головы пациента на 30 градусов вперед, указывает, что пациент во время исследования закрывал глаза, а после остановки выпрямлял голову, открывал глаза и смотрел на палец врача в сторону противоположную вращению.

При демонстрации вращательной пробы преподаватель показывает на рисунках как происходит перемещение эндолимфы в полукружных каналах, в начале, и после вращения в правую и левую стороны.

Подчеркивается направление нистагма, в сторону более раздражаемого канала после вращения. Демонстрируется вестибулосоматические и вестибуловегетативные реакции. Подчеркивается, что двигательные реакции происходят в сторону медленного компонента нистагма.

Далее демонстрируется калорическая проба в качестве неадекватного раздражения вестибулярного анализатора. По рисункам и схемам отдельные студенты перед всей группой при коррекции преподавателя разбирают механизм калорической пробы и направления нистагма при калоризации холодной (18 град.) и горячей (45 град.) водой.

Отмечаются преимущества и недостатки калорической пробы: изолированное раздражение одного лабиринта, диагностическое значение пробы при выключении лабиринта, возможность исследования тяжело больных в лежачем положении, но при этом опасность занесения инфекции в среднее ухо при прободении барабанной перепонки, неубедительность результатов при полипах, холестеатом и пр.

После этого на ранее подготовленных пациентах проводится исследование вестибулярного анализатора по следующей схеме: 1) спонтанный нистагм; 2) фистульная проба; 3) пальценосовая проба; 4) указательная проба; 5) адиадохокинез; 6) статическая проба (в обычном положении и с поворотом головы); 7) походка ( с открытыми и закрытыми глазами, фланговая походка); 8) калорическая проба.

Далее преподаватель останавливает внимание студентов на значении исследования отолитового аппарата для профессионального отбора ( в особенности для лиц, готовящихся к летной службе, работе на высотах и т.д.) и подчеркивает значение тренировки вестибулярного анализатора.


Вестибулярный паспорт


АД АS

РН проба

ПУ проба

Поза Ромберга

Фланговая походка

Калорическая проба

Сосудистая реакция 1, 2, 3 степени

Вегетативная реакция 1, 2, 3 степени


4. После перерыва студенты проводят самостоятельно вращательную и калорическую пробы, исследуют слуховую функцию.

5. Преподаватель знакомит студентов с рентгенологическими методами исследования уха.

6. Преподаватель контролирует усвоение материала по исследованию слуховой и вестибулярной функции уха, путем заполнения карт программированного контроля.

7. Затем преподаватель дает указания и пояснения по рецептуре.

8. Задание для следующего занятия: Острые и хронические заболевания глотки. Ангина. Хронический тонзиллит. Современные методы консервативного лечения. Осложнения ангин.


Основная литература.
  1. В.Т.Пальчун, А.И.Крюков Оториноларингология. Учебное издание.- М.: «Литера», 1997, 2002 гг.
  2. Богомильский М.Р. Детская оториноларингология, 2002, 2006 гг.
  3. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. 1990, 1994 гг.


Дополнительная литература.
  1. Ю.А.Кротов, Л.И.Иванова Сборник тестов для самоподготовки студентов к практическим занятиям. Омск, 2001.
  2. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. 1997 г.
  3. Дмитриенко. Атлас клиническая оториноларингология. 1998 г.
  4. Альтман Я.А. Руководство по аудиологии. М., 2003 г.


4 – 11 ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ

^ АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЕМ БОЛЬНЫХ


Амбулаторный прием больных ведется студентами с помощью и под руководством двух преподавателей на одну группу. При наличии возможности для этих целей выделяются два ассистента, при отсутствии таковой один преподаватель (старший) является ведущим группу ассистентом (или доцентом), второй преподаватель (младший) – ассистент или клинический ординатор второго года обучения.

Амбулаторный прием является самым важным и основным звеном практических занятий. Цель такого занятия – научить студентов методике обследования ЛОР органов и суметь отличить норму от патологии, дать ей оценку, знать клинику наиболее типичных заболеваний, научиться терапевтическим манипуляциям в ЛОР органах (смазывание глотки, осушения от гноя слухового прохода, удаление серных пробок, смазывание полости носа).

Начало занятий состоит в том, что преподаватель излагает вопрос о последовательности осмотров ЛОР органов, одновременно указывает на необходимость обследования у каждого ЛОР больного всех ЛОР органов, заносит на доске описание ЛОР статуса, студенты же эту запись заносят для образца себе в тетрадь. Одновременно преподаватель указывает на необходимость ведения записи амбулаторной истории болезни в краткой, но конкретной форме.

В последующем студенты сами ведут прием больных под контролем ассистента. Перед поликлиническим приемом преподаватель обращает внимание студентов на то каким должно быть поведение врача во время приема больных. Студент должен держать себя спокойно, выдержанно, уверенно как врач; совершенно недопустимо посторонние занятия и разговоры; разговор с преподавателем и с больным должен вестись тихим голосом (за исключением тех случаев, когда больной плохо слышит).

Во время сбора анамнеза и назначения лечения следует все время помнить о том, какое действие оказывает слово врача на психику больного. Необходимо избегать слов, непонятных больным; нельзя говорить о тяжести их заболевания, о необратимости процессов, нарушающих функции ЛОР органов, о злокачественных опухолях; в таких случаях следует употреблять медицинские термины, понятные только врачу и студентам.

На практических занятиях студенты должны работать активно. Под руководством преподавателя производить осмотр больных, высказывать свое мнение о наблюдаемой клинической картине заболевания, предполагаемом диагнозе, проводить диагностические и лечебные манипуляции, выписывать соответствующие рецепты, заполнять амбулаторную карту. Преподаватель проверяет правильность заключения и текста в амбулаторной карте, подтверждает его, скрепляя своей подписью.

Для проведения амбулаторного приема студенты разбиваются по два человека и производят осмотр пациентов под руководством ассистента. Данные анамнеза заносят в амбулаторную карту. Каждый студент обязательно производит осмотр ЛОР органов под наблюдением ассистента или его помощника. Затем больного осматривает ассистент, спрашивая студентов, что они увидели при осмотре ЛОР органов, проверяет данные функционального исследования (вначале функциональное исследование уха производится под контролем ассистента). Далее производится совместно со студентами разбор больного, ставится диагноз и назначается лечение.

Амбулаторные пациенты с типичными заболеваниями демонстрируются ассистентом всей группе (докладывают о них студенты-кураторы) и подвергаются углубленному разбору.

Если пациент является призывником, то, пользуясь приказом о призыве на военную службу, студенты с помощью ассистента устанавливают статью, под которую подходит заболевание данного больного; таким образом, во время амбулаторного приема студенты изучают вопросы ЛОР экспертизы, давая им практическое применение.

Объяснения, которые дает ассистент на этом занятии, должны быть краткими (2-3 мин.), иметь четкую практическую направленность.

Преподаватель обязан неоднократно повторить студентам, что общие вопросы о той или иной болезни детально разбирается на теоретических лекциях (если это входит в программу), и изложены в учебнике. Также не следует отвечать на отвлеченные вопросы студентов, что отнимает много времени от работы с больным.

На амбулаторном приеме необходимо проводить некоторый подбор больных по тематике занятия. Если это технически невозможно, то для разбора темы могут быть привлечены пациенты из стационара.


^ 4-е ЗАНЯТИЕ

( Амбулаторный прием больных)


Т е м а: «Острые и хронические неспецифические воспалительные заболевания глотки: ангина, хронический тонзиллит - классификация, клиника, дифференциальная диагностика, современные методы консервативного и хирургического лечения. Осложнения ангин: паратонзиллярный, заглоточный, парафарингеальный абсцессы».

^ Цель занятия. Обучение практическим навыкам клинического обследования больных при хроническом тонзиллите, Изучение клиники, дифференциальной диагностики лечения и профилактики заболеваний верхних дыхательных путей. Ознакомление студентов с клиникой и лечением наиболее часто встречающихся ангин и их осложнений.


^ План занятия
  1. Собеседование по проблеме воспалительных заболеваний глотки - 20 мин.
  2. Разбор принципов дифференциальной диагностики банальных ангин с проявлениями инфекционного процесса в глотке 20 мин.

Перерыв - 5 мин.

3. Работа с тематическими больными в поликлинике и стационаре - 2,5 часа.


Д е м о н с т р а ц и о н н ы й материал.

1. Диапозитивы, цветные рисунки хронического тонзиллита, гипертрофии миндалин, цветные рисунки ангин.

2. Больные с различными формами тонзиллита, фарингита.

3. Ультразвуковая аппаратура для консервативного лечения хронического тонзиллита («Тонзилор»)

4. Хирургические наборы для тонзилэктомии, вскрытия паратонзиллярного абсцесса.


О р г а н и з а ц и я и с о д е р ж а н и е занятия


1. 2. Выяснение теоретических знаний студентов путем устного опроса и собеседования по заданной теме.

3. Работа с тематическими больными. Студенты по двое или трое приступают к беседе с пациентом. При разборе жалоб пациента с хроническим тонзиллитом обращают внимание на боли в горле, запах изо рта, частоту ангин, кроме того, выясняют, нет ли жалоб на общее состояние, слабость, субфебрилитет, одышку, боли в суставах, сердце. Интересуются, не отмечалось ли других заболеваний, например: ревматизм, гломерулонефрит и т.д. При этом выясняют последовательность их появления, взаимосвязь с обострепниями тонзиллита; не ухудшается ли течение ревматизма или нефрита от каждого вновь повторяющегося обострения тонзиллита.

Осмотр пациента начинается с исследования носа, носоглотки. При этом указывается, что нередко затруднение носового дыхания может быть одной из причин частых ангин. Осматривается полость рта (наличие кариозных зубов как возможного очага фокальной инфекции, состояние слизистой оболочки глотки). Исследуются шейные региональные лимфатические узлы.

Диагноз хронического тонзиллита ставится на основании жалоб пациента, анамнестических данных и тщательного обследования небных миндалин.

Обращается внимание на то, что величина миндалин не может быть основным критерием в диагностике хронического тонзиллита, так как нередко атрофичные миндалины также могут быть очагом инфекции и источником различных осложнений. Поэтому необходимо обращать внимание не только на величину миндалин, но и на наличие спаек их с дужками, содержимое лакун, характер самой ткани миндалин.

Далее преподаватель останавливает внимание студентов на вопросах лечения тонзиллита. Желательно студентам представить одного пациента с показаниями к хирургическому лечению, дать подробное тому обоснование. Второго больного продемонстрировать с показаниями к консервативному лечению и показать студентам манипуляции, применяемые при местной санации миндалин (промывание крипт, смазывание миндалин). Показать современный метод консервативного лечения низкочастотным ультразвуком «ТОНЗИЛЛОР».

Для дифференциальной диагностики желательна демонстрация пациентов хроническим фарингитом: гранулезный, боковой, катаральный, атрофический.

При наличии в поликлинике пациентов с паратонзиллярным абсцессом произвести вскрытие абсцесса при студентах.

Вслед за этим подробно разобрать вопросы лечения встретившихся на амбулаторном приеме пациентов и дать задание студентам выписать соответствующие рецепты.


Основная литература.
  1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Учебное издание.-М.: «Литера, 1997, 2002 гг.
  2. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии., 1994 г.
  3. Пискунов Г.З. Клиническая ринология. М., 2002 г.

Дополнительная литература.
  1. Сборник тестов для самоподготовки студентов к практическим занятиям по оториноларингологии. Омск, 2001. Ю.А.Кротов, Л.И. Иванова.
  2. Пискунов И.С. Компьютерная томография в диагностике ЛОР-органов. 2002 г.
  3. Пискунов И.С. Диагностика и лечение риногенных орбитальных осложнений. 2004 г.



5-е ЗАНЯТИЕ

( Амбулаторный прием больных)


Т е м а: «Заболевания носа и околоносовых пазух. Травмы носа и их последствия: гематома, абсцесс носовой перегородки, носовые кровотечения. Метода оказания неотложной помощи».


^ Цель занятия. Студент должен знать клинику наиболее типичных заболеваний носа, придаточных пазух, возможные местные и внутричерепные осложнения; уметь провести эндоскопический осмотр больного с данной патологией; знать методы оказания неотложной помощи при травмах носа и носовых кровотечениях; быть ознакомленным с принципами консервативного и хирургического лечения ринологической патологии.


^ План занятия.
  1. Собеседование с выявлением знаний студентов по проблеме заболеваний носа и околоносовых пазух – 30 мин
  2. Курация тематических больных с патологией носа, околоносовых пазух, их осложнениями и последствиями, работа с медицинской документацией – 45 мин.

Перерыв - 10 мин.

  1. Работа в перевязочной, демонстрация пункции верхнечелюстной пазухи – 30 мин.
  2. Разбор тактики врача при переломах костей носа - 20 мин
  3. Освоение методик передней и задней тампонады для остановки носовых кровотечений - 45 мин


Д е м о н с т р а ц и о н н ы й м а т е р и а л:
  1. Набор инструментов для осмотра ЛОР органов.
  2. Набор диапозитивов и рисунков с патологией носа и околоносовых пазух.
  3. Муляж для тампонады носа.
  4. Набор инструментов и средств для передней и задней тампонады носа.
  5. Набор для пункции верхнечелюстной пазухи (игла Куликовского).
  6. Набор рентгенограмм (КТ, МРТ) носа и околоносовых пазух.


С о д е р ж а н и е и о р г а н и з а ц и я занятия.

  1. Во вступительном слове преподаватель отмечает, что болезни носа, околоносовых пазух и их осложнения являются весьма частой патологией, занимающей в настоящее время лидирующие позиции в структуре ЛОР заболеваемости. Они встречаются в практике терапевтов, педиатров, невропатологов, нейрохирургов, травматологов, стоматологов. Нередко ринологическая патология приводит к сочетанным поражениям и расстройствам других органов и систем организма.

Проводится разбор клиники, диагностики, методов консервативного и хирургического лечения острых и хронических риносинуситов, риногенных орбитальных и внутричерепных осложнений. Путем устного опроса преподаватель выясняет теоретические знания студентов по изучаемой теме.

2. Далее в условиях поликлиники и стационара проводится куррация больных с разнообразной ринологической патологией. Для этой цели преподаватель подбирает соответствующих пациентов (с полипами носа, искривлением носовой перегородки, различными формами ринитов, синуитов). Каждый студент индивидуально отчитывается по курируемомк больному.

3.В перевязочной студентам демонстрируются пациенты с риногенными орбитальными осложнениями. Методика проведения пункции верхнечелюстной пазухи, передней тампонада, удаление тампонов после операции в полости носа, катетеризации слуховой трубы, методы введения лекарственных препаратов в околоносовые пазухи, способ перемещения лекарственных препаратов по Претцу. Во время занятий преподаватель обращает внимание студентов на правильное ведение и заполнение основных форм медицинской документации.

4. Производится разбор больного с переломом костей носа, если не оказывается такового, то по возможности преподаватель подбирает пациента с деформацией наружного носа или искривлением носовой перегородки, с нарушением носового дыхания травматического происхождения. Здесь же разбираются виды переломов носовых костей, осложнения и методы оказания помощи больным с данной патологией.

Рассматриваются вопросы анестезии, первичной обработки раны и наложение швов при открытых переломах костей носа, введения противостолбнячной сыворотки, методы репозиции и фиксации отломков путем ручного вправления и применения инструмента Ю.П. Волкова, а также парафиновых тампонов.

5. Все студенты самостоятельно на муляже проводят переднюю тампонаду носа, во время производства которой преподаватель опрашивает отдельных лиц о показаниях к ней, вариантах тампонады, о применении лекарственных веществ.

Студенты производят самостоятельно на муляже заднюю тампонаду, пользуются необходимыми для этой манипуляции инструментами и тампонами. Попутно разбираются вопросы показаний к производству задней тампонады, указывается на возможные осложнения. В заключении преподаватель проверяет ее качество.

При наличии в клинике соответствующего пациента, преподавателем демонстрируется техника передней и задней тампонады на больном. Отмечается, что каждую операцию в области носа и околоносовых пазух желательно заканчивать передней тампонадой с последующим удержанием тампонов не менее чем на сутки. Это является профилактикой носового кровотечения в послеоперационном периоде. Целесообразно продемонстрировать пациента через сутки после операции - время снятия пращевидной повязки и удаления тампонов из носа (студент должен уметь убрать тампон из носа, не вызвав при этом носового кровотечения).


Основная литература
  1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Учебное издание.- М.: «Литера», 1997.
  2. Овчинников Ю.М. Болезни носа, глотки., 2003 г.
  3. Болезни уха, горла и носа. Атлас. Учебное пособие / В.Т. Пальчун и соавт. М.: Медицина, 1991.

Дополнительная литература.
  1. Сборник тестов для самоподготовки студентов к практическим занятиям по оториноларингологии. Омск, 2001. Ю.А. Кротов, Л.И. Иванова.
  2. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. М., 1997 г.
  3. Пискунов С.З. Консервативное и хирургическое лечение одонтогенных в/челюстных синуитов. 2004 г.



6-е ЗАНЯТИЕ

( Амбулаторный прием больных )


Т е м а: