Рабочая программа по оториноларингологии для специальности 060101 -лечебное дело

Вид материала

Рабочая программа

Содержание Плакаты, муляжи, слайды, используемые в учебном процессе по оториноларингологии. Плакаты – П Муляжи глотки – МГ: Сагитальный распил головы шеи – 14, 15. Слайды – СГ Костные препараты – КП - 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118, 119, 120. Цель занятия План занятия Цель занятия План занятия.

Подобный материал:

• Рабочая учебная программа дисциплины акушерство и гинекология для специальности 060101., 991.52kb.
• Программа ига по специальности 060101. 52 «Лечебное дело» «утверждаю», 996.9kb.
• Рабочая программа по дисциплине «логика» (электив) Для специальности лечебное дело, 150.07kb.
• Рабочая программа по производственной практике «помощник фельдшера скорой и неотложной, 1003.76kb.
• Рабочая программа по производственной практике «помощник фельдшера скорой и неотложной, 914.65kb.
• Отчет о самообследовании основной образовательной программы по специальности (направлению), 4741.54kb.
• Рабочая учебная программа по дисциплине лечебная физкультура и врачебный контроль для, 74.34kb.
• Рабочая программа по дисциплине «философия» Для специальности лечебное дело (060101),, 1116.04kb.
• Рабочая программа по патофизиологии (наименования дисциплины) для специальности 060101-Лечебное, 2566.32kb.
• Рабочая учебная программа по анатомии человека для специальности 060101 лечебное дело, 492.05kb.

^

Плакаты, муляжи, слайды, используемые в учебном процессе по

оториноларингологии.

Плакаты – П:

1. Анатомия глотки – 1, 2, 3, 4.

2. Заболевания глотки – 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13.

^

Муляжи глотки – МГ:

Сагитальный распил головы шеи – 14, 15.

Слайды – СГ:

1. Анатомия – 16, 17, 18, 19, 20.

2. Заболевания – 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30.

^

Костные препараты – КП - 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118, 119, 120.

Слайды - С - 121, 122, 123, 124, 125, 126, 127, 128, 129, 130, 131, 132, 133,

134, 135, 136, 137, 138, 139.

Рентгенограммы – Р – 140, 141, 142, 143, 144, 145, 146.

3. Литература, используемая в учебном процессе.
   

Литература основная Л.О. – 191, 192, 193, 194.

Литература дополнительная Л.Д. – 195, 196, 197, 198, 199, 200.


I-е ЗАНЯТИЕ


Т е м а: Вводная часть. Общее знакомство с ЛОР клиникой и контингентом пациентов. Организация рабочего места врача оториноларинголога. Методика осмотра полости рта, зева, носа, носоглотки, гортани и уха.


^ Цель занятия. Студенты должны изучить порядок и методику осмотра ЛОР больного, уметь пользоваться лобным рефлектором, проводить переднюю и заднюю риноскопию, стоматофарингоскопию, отоскопию, непрямую ларингоскопию. Быть ознакомленными с нормальной эндоскопической картиной ЛОР органов и типичными патологическими отклонениями от нее.


^ План занятия:

1. Задачи студентов при прохождении практических занятий по оториноларингологии – 10 мин.
   
2. Общее знакомство студентов с контингентом больных клиники, требующих стационарного лечения. Знакомство с постановкой работы в специализированном отделении - 30 мин
   
3. Разбор анатомо-топографических соотношений глотки с соседними органами, клинической анатомии носа, его придаточных пазух, гортани, трахеи и бронхов - 20 мин.
   

Перерыв – 10 мин.

4. Организация рабочего места врача оториноларинголога (кабинет, источник света, рефлектор, смотровой инструмент) - 20 мин
   
5. Обучение студентов методу наружного осмотра носа, передних стенок его придаточных пазух и шеи, методу мезофарингоскопии, риноскопии (передней и задней) и непрямой фарингоскопии - 15 мин
   

П е р е р ы в - 10 мин.

6. Практическое освоение студентами методов исследования глотки, носа, его придаточных пазух и гортани - 30 мин.
   
7. Ознакомление студентов с другими методами осмотра и исследования носа, его придаточных пазух, гортани, трахеи, бронхов и пищевода - 20 мин
   
8. Программированный контроль знаний студентов по анатомии глотки – 10 мин
   
9. Задание для следующего дня.
   

Д е м о н с т р а ц и о н н ы й материал:

1. Набор диапозитивов «глотка», «нос и придаточные пазухи», «гортань».
   
2. Диаскопы – 6 шт.
   
3. Диапроектор – 1 шт.
   
4. Экран – 1 шт.
   
5. Рисунки
   
6. Влажные препараты миндалин и гортани
   
7. Череп и его распилы
   
8. Ларингоскопы
   
9. Бронхоэзофагоскоп, трансформатор
   
10. Бужи для бужирования пищевода
    
11. Инструментарий для исследования глотки, носа и гортани (рефлектор, шпатели, пуговчатый зонд, носорасширитель, гортанное и носоглоточное зеркало) на каждое рабочее место.
    
12. Рентгенограммы носа, придаточных пазух носа, гортани (фас, профиль, томограммы)
    
13. Перфокарты № 2, 3, 4, 5
    

О р г а н и з а ц и я и с о д е р ж а н и е занятия.


1. В начале первого занятия преподаватель получает от старосты группы список студентов и сверяет его со списком, полученным из деканата. Знакомится со студентами, вызывая каждого из них по фамилии. Отмечает в списке наличие студентов, интересуется активом группы. Преподаватель сообщает студентам о целях и особенностях изучения оториноларингологии. При этом указывает на то, что задачами прохождения курса является:

1. Расширение кругозора студентов в области медицинских и биологических представлений с позиции ЛОР специальности.
   
2. Изучение взаимосвязи болезней ЛОР органов с другими заболеваниями организма.
   
3. Овладение простейшими методами эндоскопии отличными от применяемых в других медицинских дисциплинах.
   
4. Изучение методов диагностики и лечения ЛОР заболеваний.
   
5. Освоение методики оказания скорой помощи в оториноларингологии.
   

Решение этих задач помогает будущему врачу получить дополнительные знания по общемедицинской подготовке для общей врачебной практики, в будущем оказывать лечебную помощь в случаях несложной патологии ЛОР органов.

Затем преподаватель излагает студентам порядок прохождения курса практических занятий и напоминает правила дисциплины. Сюда относятся:

а) проработка по указанию преподавателя определенных разделов по учебнику болезней уха, гола и носа к каждому занятию;

б) участие во всех занятиях без пропусков;

в) отработка пропущенного по уважительной причине занятия в вечернее время (без этого не ставится зачет);

г) недопустимость опозданий на занятия.

д) соблюдение тишины во время перерывов между рабочими часами и правил внутреннего распорядка амбулатории или стационара, где проходят занятия;

е) обязательное ношение студентами чистых медицинских халатов, косынок или колпаков, иметь при себе маски;

и) хранение портфелей, сумок и пр. в указанном месте;

з) мытье рук перед осмотром пациентов;

к) вежливое в отношение друг к другу.


2. На обходе при общем знакомстве со стационаром ЛОР клиники необходимо обратить внимание студентов на особенности работы перевязочной и операционной (затемнений, источник света, расположение его по отношению к операционному полю). Обратить внимание на наличие в операционной стерильных наборов, подготовленных для неотложных вмешательств по поводу удушья, отогенных внутричерепных и риногенных внутриорбитальных и внутричерепных осложнений, кровотечений. Познакомить студентов с хирургической оптикой и бронхоэзофагоскопом. Провести общее знакомство с аудиометрическими кабинетами.

При обходе больничных палат следует фиксировать внимание студентов на тяжелых, больных, находящихся на постельном режиме, которые в ближайшее время не могут быть демонстрированы на лекции или в практическом занятии. Это пациенты с внутричерепными осложнениями, лабиринтными расстройствами, злокачественными опухолями ЛОР органов, ожогами пищевода, инородными телами пищевода и дыхательных путей.

В процессе обхода (вне палаты) преподаватель напоминает о правилах деонтологии, указывая на то, что при освещении состояния больного необходимо пользоваться специальной терминологией с целью избежания травмирующего действия на психику пациента.

Обход стационарных пациентов должен проходить при хорошем настроении персонала. Не следует при больном делать заключение о прогнозе его заболевания. Это лучше провести вне больничной палаты.

3. Ссылаясь на общие сведения, полученные студентами из курса нормальной и патологической анатомии, преподаватель проводит разбор клинической анатомии полости рта, зева, миндалин, ротоглотки, полости носа, носоглотки и гортани в той последовательности, как это производится при их исследовании. Преподаватель при помощи диапроектора демонстрирует эндоскопические картины указанных органов с изложением эндоскопических методикик исследования. Для демонстрации преподаватель использует муляжи, анатомические препараты, диапозитивы и учебные таблицы.

4. Затем студенты под контролем преподавателя приступают к практическому овладению этими методами. Для этого преподаватель, указав на значение искусственного освещения в эндоскопии, усаживает одного из студентов в качестве пациента, а сам садится на место врача и демонстрирует посадку врача и больного, местонахождение источника света по отношению к больному, наведение отраженного рефлектором пучка света («зайчика»). Объясняет условия владения пучком света (фокусное расстояние 25 см, уровень глаза больного и врача, фиксирование света).

Студентам указывается на местонахождение набора чистых инструментов, приготовленных для осмотра больного, чистой ваты, марлевых салфеток, а также на местонахождения лотка для использованных инструментов и грязного материала.

5.Далее преподаватель демонстрирует методику осмотра ротоглотки у взрослого. При этом обращает внимание на необходимость вначале наружного осмотра шеи, пальпации регионарных лимфоузлов и осмотра губ. Затем осматривается ротовая полость: правой рукой врача фиксируется голова больного, левой рукой берется шпатель. С помощью шпателя осматривается преддверие рта, выводные протоки околоушных желез, оценивается состояние слизистой оболочки, осматриваются зубы, язык, выводные протоки подъязычных желез, твердое небо. Для исследования зева и ротоглотки шпателем спинка языка оттесняется в передних двух третях книзу; определяется величина и консистенция небных миндалин, содержимое лакун, состояние слизистой оболочки задней и задне-боковых стенок ротоглотки.

При исследовании гортани обращается внимание на жалобы больных и особенности анамнеза, на метод внешнего осмотра и пальпации гортани и шеи. Указывается, что осмотр гортаноглотки (фарингоскопия) и гортани (ларингоскопия) не разграничивается, но учитываются элементы глотки и гортани. Затем преподаватель демонстрирует фаринго-ларингоскопию на больном (студенте). При этом обращает внимание на следующие моменты: как держать зеркало, куда и как оно вводится; фиксация языка большим и средним пальцами левой руки, верхней губы – указательным пальцем; цель и методика нагревания гортанного зеркала; мероприятия по предупреждению рвотного рефлекса, возможности использования анестетиков, значение правильного дыхания больного во время ларингоскопии; обратное изображение гортани в зеркале (корень языка, валекулы, надгортанник, ложные и истинные связки, грушевидные синусы, трахея). Студенты могут видеть гортань, склоняясь над правым плечом преподавателя.

6. Далее дается распоряжение приступить к самостоятельному выполнению указанных манипуляций. Для этого студенты разделяются на подгруппы по два-три человека, один из которых поочередно становится «пациентом». На каждый рабочий столик ставится диаскоп с диапозитивами. Благодаря этому студенты имеют возможность сравнить наблюдаемую ими у «пациента» картину с изображением в диаскопе.

Через 10-15 мин. роль студента – «пациента» меняется на роль «врача». Таким образом, каждый студент получает возможность увидеть исследуемые ЛОР органы у нескольких человек.

7. Демонстрация преподавателем методики осмотра носа, придаточных пазух, гортани, трахеи, бронхов и пищевода. Объясняется метод диафаноскопии (демонстрируется диафаноскопия) и рентгенографии придаточных пазух носа (просмотр рентгенограмм, томограмм). После демонстрации диапозитивов один из студентов садится перед преподавателем в качестве условного пациента. Во время объяснения преподаватель обращает внимание студентов на следующие моменты: осмотр и пальпация носа и придаточных пазух, исследование входа в нос, техника применения носорасширителя. Далее проводится передняя риноскопия. Демонстрируются носовая перегородка (с указанием кровоточивой зоны), носовые раковины и ходы. Указываются особенности положения головы больного при осмотре носовых ходов. Демонстрируется метод исследования носового дыхания. Затем демонстрируется методика осмотра носоглотки. Предварительно проводится просмотр диапозитивов и объясняется строение носоглотки с использованием анатомических препаратов и муляжей (свод носоглотки, хоаны, задние концы носовых раковин, боковые стенки носоглотки с устьями слуховых труб, носоглоточная миндалина). При демонстрации метода задней риноскопии преподаватель обращает внимание студентов на необходимость подогрева носоглоточного зеркала и на значение при этом правильного дыхания через нос. Детально излагается методика осмотра. Затем преподаватель объясняет и демонстрирует на предварительно подготовленном больном методику пальцевого исследования носоглотки. Осмотр носа и носоглотки друг на друге. Студенты разделяются на пары. Один из студентов становится условным врачом, другой – условным больным. Первый из них проводит обследование больного, ориентируясь на изображение носа и носоглотки в диаскопе. Через пятнадцать минут преподаватель дает распоряжение поменяться ролями и бывший условный больной становится условным врачом и т.д. Во время всех этих занятий преподаватель рекомендует «врачам» осмотреть по очереди всех «больных», больные же обязаны оставаться на своих местах до следующего распоряжения преподавателя. Таким образом, каждый студент получает возможность увидеть нос и носоглотку у нескольких человек.

8. Программированный контроль знаний студентов по клинической анатомии глотки. Перфокарта № 3. Преподаватель знакомит студентов с методом программированного контроля..

9. Задание для следующего дня: Анатомия и физиология наружного, среднего и внутреннего уха. Звукопроводящая и звуковоспринимающая системы. Методы исследования слуха.


Основная литература

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Учебное издание. – М. «Литера», 1997. 512 с.
   
2. Богомильский Р.М. и соавт. Детская оториноларингология, 2002, 2006 гг.
   
3. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии, 1994 г.
   
4. Пальчун В.Т., Магомедов М.Я., 2002 г.
   

Дополнительная литература.

1. Сборник тестов для самоподготовки студентов к практическим занятиям по оториноларингологии. Омск, 2001. Ю.А. Кротов, Л.И. Иванова.
   
2. Дмитриенко И.В. Атлас клинической анатомии. М., 1998 г.
   
3. Пискунов Н.С. Компьютерная томография ЛОР-органов, 2002 г.
   
4. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. М., 1997 г.
   

2-е ЗАНЯТИЕ


Т е м а: «Клиническая анатомия и физиология уха (звуковоспринимаю щий и звукопроводящий аппараты). Отоскопия. Методы исследования слухового анализатора».


^ Цель занятия. Студент должен знать клиническую анатомию и физиологию наружного, среднего и внутреннего уха; уметь оценить состояние слухового анализатора, провести отоскопию и составить слуховой паспорт; быть ознакомленным со специальными методами исследования слуха, рентгенологическими методами исследования уха.


^ План занятия.

1. Тренировка владения рефлектором, инструментами. Проведение прямой мезо-фарингоскопии, риноскопии (передней и задней), непрямой фаринголарингоскопии – 20 мин
   
2. Программированный контроль знаний студентов по анатомии и топографии носа и его придаточных пазух – 10 мин
   
3. Разбор клинической анатомии наружного, среднего и внутреннего уха: звукопроводящей и звуковоспринимающей систем - 30 мин
   

П е р е р ы в - 10 мин.

4. Обучение студентов методу наружного осмотра и пальпации уха и отоскопии - 20 мин.
   
5. Практическое освоение студентами отоскопии - 20 мин.
   

Перерыв - 10 мин.

6. Разбор методов исследования функции слуха - 50 мин
   
7. Программированный контроль знаний студентов по анатомии наружного, среднего и внутреннего уха - 10 мин.
   
8. Задание для следующего дня.
   

Д е м о н с т р а ц и о н н ы й материал.

1. Набор диапозитивов «уха»
   
2. Диаскопы - 6 шт.
   
3. Диапроектор - 1 шт.
   
4. Перфокарты №№ 7, 8, 9, 10.
   
5. Костные препараты височной кости
   
6. Разборный муляж височной кости
   
7. Рисунки
   
8. Камертоны
   
9. Рентгенограммы височных костей.
   

О р г а н и з а ц и я и с о д е р ж а н и е занятия.

1. Повторение отработанной методики осмотра ротоглотки, носа, гортано-глотки, гортани.
   
2. Программированный контроль знаний по анатомии и физиологии носа и придаточных пазух. Карты программированного контроля № 1, 2.
   
3. Преподаватель путем опроса студентов проводит разбор клинической анатомии наружного, среднего и внутреннего уха с помощью препаратов, муляжей, рисунков и осветительных приборов. При этом следует коснуться возрастных особенностей строения наружного слухового прохода, ушной трубы, положения барабанной перепонки и антрума, одновременно указывая на значение этих особенностей для клиники.
   

Разбирается звукопроводящая и звуковоспринимающая системы. Дается

представление о звуке и звукопроводимости, об элементах среднего и внутреннего уха, участвующих в передаче звуковых колебаний периферическому рецептору, о сущности воздушной и костной проводимости звуков.

Кратко излагается строение внутреннего уха и расположение в нем периферического рецептора. Дается представление о первичном анализе отдельных звуков в периферическом анализаторе, о пространственном распределении восприятия в улитке (резонансная теория, опыты Л.А.Андреева).

Необходимо изложить взгляд И.П. Павлова на структуру анализаторов вообще и слухового, в частности, указав, что он представляет собой единую систему (периферический рецептор, проводниковый отдел и корковый анализатор) и что поражения его отдельных составных частей не могут не отразиться на функции всего анализатора. Всё указанное преподнести студенту не в виде микролекции, а с позиции практического освоения методов исследования слуха.

4. Далее преподаватель знакомит студентов со способами обследования наружного и среднего уха. При этом обращается внимание на следующие моменты:
   

а) Внешний осмотр ушной раковины и области сосцевидного отростка, надавливание на козелок (оценка болезненности у взрослого и ребенка в грудном возрасте), потягивание ушной раковины, пальпация и перкуссия области сосцевидного отростка:

б) Отоскопия: демонстрация ушной воронки (размеры воронки в зависимости от возраста и ширины наружного слухового прохода), способа её держания, введения в наружный слуховой проход с оттягиванием ушной раковины (у взрослого и ребенка);

в) Необходимость очистки слухового прохода от серных масс, корок, гноя перед отоскопией. Тут же демонстрируется ушной зонд и способ навертывания ваты на зонд. Излагаются методы очистки слухового прохода;

г) Описание картины нормальной барабанной перепонки с её опознавательными пунктами;

д) Преподавателем демонстрируется студентам отоскопическую картину с помощью диаскопа и диапозитива.

5. Далее, студенты практикуются друг на друге в осмотре наружного и среднего уха. Преподаватель контролирует правильность методики осмотра и оценки отоскопических данных. Необходимо подчеркнуть на примерах заболеваний наружного и среднего уха значение учения о целостности организма.
   
6. Исследование слуха. Демонстрация методов исследования слуха проводится на заранее подготовленных больных (из стационара или амбулатории, причем желателен подбор больных с односторонним поражением как звукопроводящего, так и звуковоспринимающего аппаратов).
   

Преподаватель, демонстрируя методику исследования на одном из пациентов, обращает особое внимание на следующие моменты:

1. необходимость предварительного инструктажа исследуемого пациента;
   
2. расстояние между врачом и испытуемым;
   
3. исследование каждого уха в отдельности (методы маскировки слуха на одном ухе во время исследования второго);
   
4. положение пациента по отношению к врачу (исключение возможности чтения с губ);
   
5. произношение слов шепотной речью остаточным воздухом;
   
6. ознакомление с таблицей Воячека.
   

Необходимо указать на значение исследования слуха чистыми тонами и речью, подчеркнув, что дифференциация речи характеризует в значительной мере функциональное состояние коркового конца слухового анализатора. В то же время восприятие речи состоящей из звуков различной частоты, является критерием функции периферического рецептора. Отсюда следует важность подбора слов по высоте (басовых и дискантовых) и по звучности (звонкие и глухие). Следует также подчеркнуть диагностическое значение количественного измерения слуха на различные тоны, исходя из пространственного распределения восприятия тонов в слуховом анализаторе.

Далее демонстрируется набор камертонов. Уточняются характеристики камертонов и методики исследования функции слуха с их помощью. Дается понятие о паспорте камертона, количественном и качественном исследовании слуха, опытах с исследования соотношения костной и воздушной проводимости у здоровых и больных пациентах. При этом посредством демонстрации на испытуемом обращается внимание на способ держания камертона, приведение его в колебательное движение, положение звучащего камертона по отношению к уху больного и расстояние между ними. На практике подчеркивается адаптация слуха, в связи с чем рекомендуется краткие перерывы при исследовании камертонами (особенно С 2048).

Соотношение между костной и воздушной проводимостью демонстрируется как на нормально слышащем ухе, так и при разных нарушениях проведения звука (закрытие наружного слухового прохода ватой). Разбираются опыты Ринне, Вебера, Швабаха и Желле. Данные этих исследований фиксируются в виде общепринятого слухового паспорта:


АД АS

СШ (субъективный шум) есть, нет

ШР в метрах

РР в метрах

С 128 ( В, 60 сек.)

С 128 (К, 30 сек.)

С 2048 (В, 30 сек.)

Опыт Ринне (положит., отрицат.)

Опыт Вебера направление латерализации звука

Опыт Желле – волнообразный и затухающий.

Затем демонстрируется исследование слуха аудиометром и набор типичных аудиограмм.

7. Проводится программированный контроль по усвоению анатомии наружного, среднего и внутреннего уха, звукопроводящей и звуковоспринимающей системам.
   
8. Задание для следующего занятия: Методы исследования вестибулярного анализатора.
   

Основная литература.

1. В.Т. Пальчун, А.И. Крюков. Оториноларингология. Учебное издание. «Литера», 1997.
   
2. Пальчун В.Т. Магомедов М.М. Оториноларингология, 2002 г.
   
3. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии, 1990, 1994 гг.
   

Дополнительная литература.

1. Сборник тестов для самоподготовки студентов к практическим занятиям по оториноларингологии. Ю.А.Кротов, Л.И. Иванова. Омск, 2001.
   
2. Пальчун В.Т. Атлас по оториноларингологии, 1991 г.
   
3. Богомильский М.Р. Детская оториноларингология, 2001 г.
   

3-е ЗАНЯТИЕ


Т е м а: