Geum.ru

«Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Вид материалаАвтореферат диссертации

Содержание


Практические рекомендации
Перечень условных обозначений.
Подобный материал:
1   2   3

ВЫВОДЫ
  1. Лимитирование диапазона гисто- и органотипических потенций кардиомиоцитов и немышечных клеток у больных с постинфарктным кардиосклерозом способствует прогрессированию хронической сердечной недостаточности.
  2. У больных после перенесенного инфаркта миокарда развивается постинфарктное ремоделирование сердца, сопровождающееся эксцентрической гипертрофией миокарда левого желудочка и прогрессированием хронической сердечной недостаточности, что обосновано критериями многоуровневой морфофункциональной оценки кардиомиоцитов и немышечных клеток миокарда.
  3. В основе постинфарктного ремоделирования сердца лежит структурная реорганизация миокарда, которая заключается в возрастании гетероморфизма кардиомиоцитов, клеток сосудов микроциркуляторного русла, нарушении паренхиматозно-стромальных взаимоотношений, увеличении кардиомиоцитов с признаками апоптоза.
  4. Наблюдается взаимосвязь между основными гемодинамическими параметрами, характеризующими систолическую и диастолическую функцию сердца, и показателями структурного гомеостаза миокарда: выраженностью ультраструктурных изменений мышечных и немышечных клеток, состоянием сосудов микроциркуляторного русла, степенью фиброза, апоптозом кардиомиоцитов.
  5. Динамика структурно-геометрических и функциональных показателей левого желудочка у больных с постинфарктным кардиосклерозом характеризуется уменьшением систолических и диастолических, линейных и объемных показателей левого желудочка, массы миокарда, увеличением фракции выброса через год после кардиохирургического лечения, что свидетельствует о положительном влиянии операции прямой реваскуляризации миокарда на процессы обратного ремоделирования сердца.
  6. Факторами неблагоприятного послеоперационного прогноза развития хронической сердечной недостаточности у больных с постинфарктным кардиосклерозом являются возраст старше 55 лет, фракция выброса ниже 36%, конечный систолический объем >140 мл, конечный диастолический объем >260 мл.



^ Практические рекомендации
  1. Больным с ишемической болезнью сердца, поступающим на лечение в кардиохирургические центры, для определения прогнозирования развития и прогрессирования послеоперационного ремоделирования сердца и хронической сердечной недостаточности целесообразно проводить углубленное эхокардиографическое исследование сердца, а также морфологическое исследование интраоперационных биоптатов миокарда, что позволит выработать лечебно-профилактическую стратегию в каждом конкретном случае.
  2. Больные, в миокарде которых обнаруживаются кардиомиоциты с признаками апоптоза, даже при отсутствии клинически выраженной хронической сердечной недостаточности, должны быть выделены в отдельную группу повышенного риска её развития в послеоперационном периоде, что требует тщательного диспансерного наблюдения кардиолога и кардиохирурга.



Список работ, опубликованных по теме диссертации.

  1. Сиротина О.В. Особенности межклеточных взаимоотношений в миокарде при хронической сердечной недостаточности. // Вестник РГМУ. - 2003.-Т.28, №2. - С.207-208./ Соавт. Саликова С.П., Пресняков С.В., Сальников В.А.
  2. Сиротина О.В. Оценка структурно-функционального состояния миокарда с позиций прямого влияния гипоталамических нейрогормонов и лекарственных средств в условиях культивирования in vitro. // Материалы научной конференции. 7-8 апреля 2004 года «Фундаментальные и прикладные проблемы гистологии. Гистогенез и регенерация тканей». Санкт-Петербург.-2004. - С.51-52. / Соавт. Саликова С.П., Стадников А.А.
  3. Сиротина О.В. Роль апоптоза клеток миокарда в развитии ремоделирования сердца и хронической сердечной недостаточности. // Морфология. - 2004. – Т.126,№4. - С.116. / Соавт. Саликова С.П.,
    Стадников А.А.
  4. Сиротина О.В. Ультраструктурные и молекулярно-генетические особенности реорганизации КМЦ и немышечных клеток сердца при развитии хронической сердечной недостаточности (ХСН). // Международный симпозиум «Молекулярные механизмы регуляции функции клетки» (Тюмень, 2005). - Тюмень.- 2005.- С. 25-26. / Соавт. Саликова С.П., Стадников А.А.
  5. Сиротина О.В. Морфофункциональные аспекты постинфарктного ремоделирования ЛЖ при кардиохирургическом лечении. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - 2005.- Т.6, №5.-С. 291. / Соавт. Рожков В.О., Нуждина Т.В.
  6. Сиротина О.В. Ремоделирование миокарда у больных ИБС при кардиохирургическом лечении. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - 2006.- Т.7, №5. – С. 263 / Соавт. Рожков В.О., Саликова С.П.
  7. Сиротина О.В. О гетероморфизме клеток миокарда при хронической сердечной недостаточности. // Материалы научного совещания 14 апреля 2006 года «Актуальные проблемы учения о тканях» (Санкт-Петербург, 2006). -2006.- С.88-89. / Соавт. Саликова С.П.
  8. Сиротина О.В. Структурно-функциональные изменения в миокарде у больных с постинфарктным кардиосклерозом при кардиохирургическом лечении. // Морфология.-2006.-Т.129, №4. - С.113. / Соавт. Стадников А.А., Саликова С.П.
  9. Сиротина О.В. Клинико-морфологические параллели структурно-функциональных изменений в сердце у пациентов до и после операции АКШ. // Материалы II съезда кардиологов Уральского федерального округа (Екатеринбург, 14-15 февраля 2007 года).- Екатеринбург. – 2007.- С. 375-377. / Соавт. Саликова С.П.
  10. Сиротина О.В. О роли интерстициального ремоделирования в развитии хронической сердечной недостаточности. // Морфология. - 2008.- Т. 133, №3. - С.96. ./ Соавт. Саликова С.П.
  11. Сиротина О.В. О значении эндотелиальных и миокардиальных изменений в развитии хронической сердечной недостаточности. // Морфология. - 2008.-Т.133, №2. - С.118. / Соавт. Саликова С.П., Бахтияров Р.З.
  12. Сиротина О.В. Особенности ремоделирования миокарда и эндотелия эндокарда у больных с ХСН. // «Морфологические ведомости». - 2009, № 3.-С. 273-274. / Соавт. Саликова С.П., Бахтияров Р.З.
  13. Сиротина О.В. Роль структурно-функциональных изменений миокарда в развитии ремоделирования сердца у больных с постинфарктным кардиосклерозом при кардиохирургическом лечении. //Материалы конференции, посвященной 65-летию кафедры госпитальной терапии им. Р.Г. Межебовского / Сборник научных трудов к 65-летию кафедры госпитальной терапии им. Р.Г. Межебовского (Оренбург -2010).-Оренбург.- 2010.- С..42-50./ Соавт. Саликова С.П.



^ Перечень условных обозначений.

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИС – индекс сферичности

КДД – конечно-диастолическое давление

КДР – конечно-диастолический размер

КДО – конечно-диастолический объем

КСР – конечно-систолический размер

КСО – конечно-систолический объем

КСОИ – конечно-систолический объем индексированный

МЖП – межжелудочковая перегородка

ММ – масса миокарда

ММИ – масса миокарда индексированная

МС – миокардиальный стресс

ОССН – общество специалистов по сердечной недостаточности

ОТС – относительная толщина стенки

СН – сердечная недостаточность

УО – ударный объем

ФВ – фракция выброса

ФК – функциональный класс

ХСН – хроническая сердечная недостаточность