Методические разработки для практических занятий со студентами 5-го курса 9 семестра методические разработки утверждены на методическом
| Вид материала | Методические разработки |
- Методические разработки для практических занятий со студентами 4-го курса 7 семестра, 1877.13kb.
- Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 5 семестра, 1458.77kb.
- Методические разработки для практических занятий со студентами 4-го курса 8 семестра, 1042.75kb.
- Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 6 семестра, 1235.59kb.
- Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 5 семестра, 1604kb.
- Практикум по моделированию и оптимизации производственных процессов Краснодар, 2008, 112.87kb.
- Методические указания к проведению практических занятий для студентов 3 курса педиатрического, 423.46kb.
- Учебно-методический комплекс для студентов специальности 030501 «Юриспруденция» очной, 731.56kb.
- Учебно-методический комплекс для студентов специальности 030501 «Юриспруденция» очной, 674.44kb.
- Учебно-методический комплекс для студентов специальности 030501 Юриспруденция очной, 1085.82kb.
ЗАНЯТИЕ 1
^ Тема: Деформации зубных рядов и прикуса при частичной потере зубов. Этиология, клиника, диагностика и лечение.
Цель занятия: Изучить причины возникновения, механизм развития и клинические проявления данной патологии. Научить студентов проводить обследование пациента и выбору рационального метода лечения.
^ ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ
- Анатомия и физиология челюстно-лицевой системы:
- верхней и нижней челюстей;
- зубов и зубных рядов;
- височно-нижнечелюстного сустава
- Биомеханика движений нижней челюсти
^
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
- Этиология, патогенез и классификация деформаций зубных рядов
- Обследование пациентов с деформациями зубных рядов.
- Клиника деформаций вызванных перемещением зубов в вертикальной, трансверзальной и сагиттальной плоскостях. Изменения в височно-нижнечелюстном суставе.
- Цели и задачи врача-ортопеда при устранении деформации зубных рядов.
- Методы устранения деформаций зубных рядов (метод избирательного пришлифовывания зубов, ортодонтический, аппаратурно-хирургический, аппаратурно-физиотерапевтический и хирургический методы).
^ ПРИЧИНЫ ДЕФОРМАЦИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ
- частичная (первичная) вторичная адентия,
- пародонтопатии;
- одонтогенные опухоли;
- функциональные перегрузки
^ КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФОРМАЦИЙ ЗУБНЫХ РЯДОВ (по Е.И.Гаврилову)
| Деформация зубных рядов |
| Деформации, вызванные вертикальным перемещением зубов | | Деформации, вызванные перемещением зубов в сагиттальной плоскости (медиально-дистальное) | | Деформации, вызванные перемещением зубов в трансверзальной плоскости, язычном, небном или щечным наклоном |
| | Зубов верхней челюсти | Зубов нижней челюсти | | Деформации, вызванные комбинированным смещением зубов | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| З   убов верхней челюсти | Временное перемещение | Зубов нижней челюсти | | |||||||
| | О   дностороннее и двустороннее | | ||||||||
| | Одностороннее и двустороннее | | ||||||||
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ
Анамнез:
- жалобы и субъективное состояние пациента;
- анамнез данного заболевания;
- анамнез жизни;
- семейный анамнез
^ Внешний осмотр пациента:
- наличие выраженной асимметрии лица;
- характер дыхания;
- линия смыкания губ;
- выраженность подбородочной и носогубных складок и выраженность
подбородка;
- положение углов рта;
- обнажение зубов и альвеолярного отростка при разговоре и улыбке;
- высота нижнего, среднего и верхнего отдела лица;
- наличие патологических изменений кожных покровов;
- исследование размеров и консистенции лимфоузлов;
^ Обследование полости рта:
- степень открывания рта;
- характер движения нижней челюсти при открывании рта (плавность,
прерывистость: отклонение влево, вправо);
- глубина преддверия;
- состояние слизистой оболочки полости рта;
^ Обследование зубных рядов:
- прикус;
- форма зубных рядов;
Обследование периодонта зубов:
- форма, цвет, плотность межзубных сосочков.
- наличие патологических карманов;
- подвижность зубов.
^ Обследование альвеолярных отростков
Обследование зубов:
- положение, форма, цвет, состояние твердых тканей, наличие пломб;
- соотношение вне и внутри альвеолярных частей;
- положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда.
^ Рентгенологическое исследование.
Определение абсолютной силы жевательных мышц и жевательной эффективности зубных рядов.
Графические методы изучения жевательных движений нижней челюсти.
Обследование ВНЧС.
^ Обследование функции жевательных мышц (электромиография).
Получение диагностических моделей и их изучение.
Постановка диагноза и составление плана лечения.
^
СХЕМА ЛДС УСТРАНЕНИЕ ОККЛЮЗИОННЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ДЕФОРМАЦИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ
| Деформация зубных рядов | Лечение |
| Вертикальное перемещение зубов (феномен Попова-Годона) |
а)аппаратурно-хирургический; б)аппаратурно-физиотерапевтический метод
|
| Перемещение зубов в сагиттальной плоскости (конвергенция зубов) | Ортодонтическое лечение (применение разборных, составных мостовидных протезов) несъемные мостовидные протезы с предварительным депульпированием зубов |
| Перемещение зубов в трансверзальную плоскости (вестибулярно-оральное) | Ортодонтическое и ортопедическое лечение |
ЛИТЕРАТУРА
- Лекционный материал.
- В.Ю.Курляндский . Ортопедическая стоматология. М., 1977
- Е.И.Гаврилов, Г.В.Большаков Атлас деформаций зубных рядов. Саратов, 1992
- В.Н.Трезубов, А.С.Щербаков, Л.М.Мишнев. Ортопедическая стоматология. С.-Пет.,2003
- В.А.Пономарева. Механизм развития и способы устранения зубочелюстных деформаций М. 1974
- Жур.Современная стоматология № 4. 2001.стр. 36-38
ЗАНЯТИЕ 2
Тема: Особенности ортопедического лечения пациентов при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта.
Цель занятия: научить студентов основным методам диагностики и обоснованиям ортопедического лечения при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта.
^ ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ
- Строение слизистой оболочки полости рта.
- Какие элементы поражения заболеваний слизистой оболочки относятся к первичным?
- Назовите вторичные элементы поражения слизистой оболочки полости рта.
- Съемные частичные протезы двуслойными базисами, их характеристика.
^ КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Этиология, клиника и диагностика хронических заболеваний слизистой оболочки
полости рта: молочница, папилломатоз, ангуляторный хейлит, лейкоплакия,
лейкокератоз неба, фибраматоз десен, красный плоский лишай.
2. .Дифференцтиальная диагностика хронических заболеваний слизистой оболочки
полости рта.
3. Назовите дополнительные методы исследования, применяемые при диагностике
этих заболеваний.
4. Назовите методы лечения хронических заболеваний слизистой оболочки полости
рта, в чем особенности ортопедического лечения при данных заболеваниях.
^ ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, УСЛОЖНЯЮЩИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
1.
-
Наиболее часто встречающиеся хронические заболевания слизистой оболочки полости рта
| Г  рибковые заболевания |  | лейкоплакия | |
| | | | |
| молочница |   | простая | |
| | | | |
| п  апилломатоз | | бородавчатая | |
| | | | |
| Ангулерный хейлит | | Эрозивно-язвенная | |
| | | | |
| Фиброматоз десен | | Красный плоский лишай | |
| | | | |
| | | Никотиновый лейкокератоз неба | |
2
. -
Н
аиболее часто встречающиеся хронические заболевания слизистой оболочки полости рта
Грибковое заболевание
Папиллома
тоз
лейкоплакия
| Ангулярный хейлит | | молочница | | п  ростая |
| Фиброматоз десны | | Верукозная |
-
Эрозивно-язвенная
^ Схема ООД по теме: «Хронические заболевания слизистой оболочки полости рта и особенности их ортопедического лечения»
- Сбор жалоб:
- молочница,
- папилломатоз - Неудобства и беспокойства не вызывает. Жалобы на шероховатость в области твердого неба, болезненность при пользовании съемными протезами, плохая их фиксация;
- ангулярный хейлит - жалобы на боли при широком открывании рта, частая кровоточивость при трещинах в области уголков рта;
- простая лейкоплакия - жалобы на сухое уплотнение слизистой оболочки;
- веррукозная лейкоплакия - жалобы на шероховатость и наличие выступов на слизистой оболочке;
- эрозивно-язвенная лейкоплакия - жалобы на боли при приеме пищи, особенно в области ее локализации;
- никотиновый лейкокератоз неба - жалобы на шероховатость твердого неба;
- фиброматоз неба - жалобы на увеличение объема десен;
- красный плоский лишай - жалобы на появление пятен и возвышений.В случаях изъязвления присоединяются боли.
^ 2. Сбор анамнеза:
- молочница - длительное применение антибиотиков, чаще при диабете;
- папилломатоз - возникает при длительно существующем хроническом грибковом протезном стоматита по верхней челюсти;
- ангулярный хейлит - при заниженном прикусе (углы рта опущены), а также при присоединении грибковой, реже при стафилакокковой инфекции.
- лейкоплакия - возникает чаще у курящих трубку, также появлению способствуют острые края зубов, кариес, плохо припасованные протезы, большое количество зубного камня, гальванические токи;
- никотиновый лейкокератоз - возникает, как правило, у злостных курильщиков, чаще в пожилом возрасте;
- фиброматоз десен - причина возникновения не выяснена, предполагают наследственную предрасположенность и хроническое воспаление или травму;
- красный плоский лишай - причина возникновения не выяснена, чаще проявляется после нервного потрясения.
^ 3. Объективное обследование:
- молочница - состоит из белых мелких, выдающихся над поверхностью колоний на внутренней поверхности губ, на стенке языка, неба, на щеках, безболезненные при пальпации;
- папилломатоз - проявляется в виде значительного количества уплотненных выростов (узелков) различной величины;
- ангулярный хейлит - характерно снижение нижней тети лица, опущение углов рта, наличие трещин,окруженных воспалительным ободком, вследствие патологической стираемости зубов или неправильно изготовленных протезов;
- простая лейкоплакия - обнаруживаются ороговевшие плоскости, пятна или бляшки непрерывной формы, часто с мозаичным рисунком из-за небольших трещин;
- веррукозная лейкоплакия - имеются ограничения, покрытые утолщенным эпителием бородавки с неровной поверхностью, выступающие из слизистой оболочки;
- эрозивно-язвенная лейкоплакия - ороговевшая слизистая оболочка изъязвлена, болезненна при пальпации, часто (30%) происходит озлокачествление
- никотиновый лейкокератоз неба - на поверхности твердого неба образуются белые бородавкообразные выпячивания различной величины, которые в центре имеют втянутую красную точку;
- фиброматоз десен - наблюдаются обширные разрастания соединительной ткани десны, приводящие к значительной деформации альвеолярного отростка и нарушению функции жевания;
- красный плоский лишай - на обеих сторонах слизистой оболочки щек располагаются папулы в виде треугольника. Иногда на спинке языка или под языком папулы расположены в виде снежинок или колец, в исключительных случаях папулы появляются на деснах, на небе. Высыпания на слизистой часто сочетаются с высыпаниями на коже.
- ^ Данные дополнительного обследования:
- грибковые заболевания - взятие мазка с патологического материала, фиксация его над пламенем спиртовки, окраска его метиленовой синью;
- лейкоплакия, никотиновый лейкокератоз, фибраматоз десен, красный плоский лишай - при хирургическом удалении очага или при подозрении на озлокачествление проводят биопсию.
6. Лечение:
- молочница - обработка полости рта 20% борным глицерином, полоскание 2% раствором соды, внутрь таблетки нистатина;
- папилломатоз - 1) антигрибковая терапия (см. лечение молочницы);
2) желательно изготовить базис протеза из металла, на ночь протез помещать в 2% раствор соды. Перед окончательным протезированием проводить хирургическую подготовку, заключающуюся в удалении слизистой оболочки с неровной поверхности при помощи ложки Альтмана;
3) окончательное протезирование пациента;
- ануглярный хейлит - 1) антигрибковая терапия ( см. лечение молочницы), в случае если высеян стрептококк, то назначают антибиотики;
2) восстановление окклюзионной высоты путем рационального протезирования;
лейкоплакия - лечение заключается в установлении причины. Для этой цели запрещают курить, принимать горячие, пряные и спиртные напитки. Сошлифовывают острые края зубов, удаляют корни, заменяют плохо прилегающие протезы, при наличии разности потенциалов удаляют металлические пломбы и протезы. Назначают витамины группы В и местно витамин А.
При неэффективности лечения проводят хирургическое удаление всей лейкоплакической слизистой оболочки.
При конструировании протезов при лейкоплакии посредством оптимального восстановления высоты прикуса и объема моделирования базисов протезов, правильной ориентации окклюзионной плоскости и создания бугоркового перекрытия, предупреждающего ущемление слизистой оболочки, а также прикусывания губ и щек, особенно в местах поражения. С особой тщательностью полируют протезы. Кламмеры должны быть скрытыми или широкими, плотно охватывать зуб.
- никотиновый лейкокератоз - при прекращении курения симптомы, как правило, ликвидируются. При протезировании имеются свои особенности: очаг лейкокератоза не может быть ложем для зубного протеза;
- фиброматоз десен - лечение заключается в удалении разростаний соединительной ткани, включая надкостницу, с обязательным сохранением зубов. Затем проводят рациональное протезирование по показаниям;
- красный плоский лишай - лечение заключается в удалении корней, сошлифовывании острых краев зубов, удалениинекачественных протезов. Назначаютбесолевую диету, местно витамин А и раствор ромашки. Особенности протезирования заключаются в том, чтобы протез не оказывал действие на слизистую оболочку (бюгельные и мостовидные протезы). При наличии субъективных ощущений, таких как чувство жжения, парастезии и др., съемные протезы исключаем вообще.
Профилактический осмотр пациентов с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта - Все больные ставятся на диспансерный учет и 1-2 раза в год, зависимости от заболевания, вызываются на осмотр к врачу. При необходимости проводят коррекцию протеза.
^ Строение тканей и функции органов полости рта
Врачу-стоматологу необходимо знать анатомическое строение, структуру и функции этих образований.