Реформа государственного управления в россии: взгляд изнутри содержание
| Вид материала | Анализ |
- Программа экономических реформ на 2010 2014 год Комитет по экономическим реформам при, 1297.56kb.
- Взгляд в глубину байкала, 19.66kb.
- Целевые программы как объект государственного управления. Содержание и основные направления, 48.95kb.
- Реформа государственного управления при Петре, 77.88kb.
- «Административная реформа и проблемы государственного управления», 15.79kb.
- Предмет и научные основы системы государственного управления, 5468.54kb.
- Барабашев А. Г., Клименко, 1116.19kb.
- Н. П. Носова Содержание курс лекций, 3966.22kb.
- Тезисы ожидаемого содержания докладов на семинаре «Проблемы государственного управления, 124.27kb.
- М. В. Калмыкова история государственного управления в россии, 1027.93kb.
Возможные пути перехода от системы медицинского обеспечения государственных служащих к системе специального медицинского страхования государственных служащих в Российской Федерации
Осуществление медицинского обслуживания государственных служащих в мировой практике осуществляется различными способами. Существует три основных системы организации медицинского обслуживания государственных служащих:
1. Организация медицинского обслуживания путем прикрепления государственных служащих к конкретному медицинскому учреждению, которое не находится на балансе министерства (ведомства).
Реализация такой программы осуществляется путем заключения министерством (ведомством) договора об оказании медицинских услуг прикрепленному контингенту (государственным служащим и членам их семей). При этом возможности выбора медицинского учреждения будут ограничены только тем лечебно-профилактическим учреждением (ЛПУ), с которым заключен договор о прикреплении. Если данное ЛПУ не имеет лицензии или технической возможности оказать ту или иную медицинскую услугу, такая услуга может быть оказана государственному служащему только в рамках обязательного медицинского страхования.
Кроме того, такие договоры о прикреплении будут требовать персонификации контингента, что вызовет проблему, связанную с необходимостью дополнительного начисления единого социального налога и подоходного налога, поскольку оплата по такому договору будет означать получение государственным служащим (или членом его семьи) дополнительной материальной выгоды, которая подлежит налогообложению, что существенно повысит стоимость такого страхования для государства.
2. Компенсация государственным служащим расходов на оказание им медицинской помощи.
Система компенсации расходов государственных служащих на оказание медицинской помощи является широко распространенной в международной практике. Такие системы действуют в Нидерландах, США и Великобритании.
В соответствии с установленными правилами, которые являются составной частью трудового контракта государственного служащего, из бюджета соответствующего государственного органа ему компенсируются расходы, произведенные им в целях оплаты медицинской помощи, а также реабилитационных мероприятий. Как правило, в данном случае компенсации подлежат не все расходы работника, а лишь их часть. Не компенсируются расходы, произведенные для оплаты услуг неавторизованных медицинских учреждений, не производится оплата медицинских услуг, оказанных не по медицинским показаниям либо в результате необходимости медицинского вмешательства, а также услуг, связанных с необходимостью ликвидации последствий причинения вреда здоровью работника, наступившего по его собственной умышленной вине.
Не возмещаются расходы по реабилитации в случае причинения вреда жизни и здоровью работника, которые произошли в результате несчастного случая при исполнении им служебных обязанностей. Такие расходы покрываются страхованием ответственности работодателя, которое приобретается специально.
В рассматриваемом случае необходимо выделить ряд неоспоримых достоинств, таких как предоставление права работнику самому определять место оказания ему медицинских услуг, возможность организации качественной медицинской помощи на местах путем аккредитации наиболее эффективных медицинских учреждений.
В Российской Федерации возмещение расходов государственных служащих, связанных с необходимостью оплаты медицинской помощи, на наш взгляд не будет являться действенным методом преимущественно в силу сложившегося порядка бюджетного финансирования текущих расходов министерств и ведомств. Во-первых, объем финансирования соответствующих расходов должен быть установлен на каждый календарный год. Это означает, что возможны ситуации, когда еще до завершения финансового года выделенные бюджетные фонды будут выбраны и обеспечить компенсацию медицинских расходов работников в дальнейшем будет невозможно, что повлечет нарушения прав работников либо потребует избыточного финансирования министерств и ведомств. Во-вторых, министерствам (ведомствам) придется дополнительно оплачивать стоимость проведения проверок и экспертиз правильности расходования бюджетных средств применительно к каждому случаю выплаты, что является затратным мероприятием и сведет к нулю все преимущества данного метода финансирования.
3. Специальное медицинское страхование государственных служащих.
Данный вариант предусмотрен Концепцией реформирования системы государственной службы и подразумевает оплату министерством (ведомством) страхового взноса по полису добровольного медицинского страхования коллектива сотрудников (прикрепленного контингента).
Данная форма организации медицинской помощи государственным служащим является достаточно распространенной в международной практике (например, в Германии, Швейцарии). Имеются прецеденты использования такого вида страхования и в России. В частности, программами добровольного страхования пользуются сотрудники ГТК России и работники судебного департамента Минюста России. Это означает, что базовые параметры Комплексной программы медицинского страхования государственных служащих могут быть разработаны на основе уже имеющихся материалов.
Для условий Российской Федерации последняя система представляется наиболее эффективной в силу того, что она не требует дополнительного бюджетного финансирования, не создает дополнительного налогового бремени, позволяет легко корректировать параметры качества страхового продукта в зависимости от имеющегося объема финансирования (в пределах объемов, установленных Федеральной программой ОМС), создает возможности для перераспределения части ЕСН, зачисляемой в фонды обязательного медицинского страхования в счет оплаты страхового взноса по договору специального медицинского страхования государственных служащих, позволяет оптимизировать решение вопросов качества предоставления медицинской помощи с учетом необходимости решения проблемы региональной рассредоточенности потенциальных реципиентов медицинской помощи. Что и было отражено в проекте федерального закона «О государственной гражданской службе Российской Федерации» (глава 11, статья 52, п.5).
В Российской Федерации имеется достаточная практическая база осуществления добровольного медицинского страхования, осуществляемого отдельными работодателями в отношении своих сотрудников. В частности, страховые медицинские программы действуют на предприятиях газовой, нефтяной отраслей, а также в рамках предоставления дополнительных социальных гарантий судьям, которые, как и члены их семей, получают дополнительное медицинское обслуживание в рамках страховых программ, предоставляемых страховыми организациями, отобранными на конкурсной основе.
Таким образом, в основу системы специального медицинского страхования государственных служащих может быть положен опыт осуществления добровольного медицинского страхования в Российской Федерации.