Физиологическое обоснование различных видов хирургических вмешательств при травмах селезенки 03. 00. 13 физиология 14. 00. 27 хирургия
| Вид материала | Автореферат |
- Лекции: Основы оперативных вмешательств при гнойных заболеваниях верхней конечности, 181.76kb.
- Пластическая эстетическая хирургия, 2027.48kb.
- Оглы биологические основы разработки биотехнических методов интенсификации репродуктивной, 577.44kb.
- Физиологическое обоснование применения карнитина сельскохозяйственным животным для, 623.76kb.
- Задачи занятия Усвоить морфологические субстраты для развития хирургических осложнений, 291.18kb.
- Лекции, 596.66kb.
- Применение ретроградной венографии у лошадей и собак при хирургических заболеваниях, 396.2kb.
- Содержание дисциплины «общая хирургия», 379.82kb.
- Проблемы восстановления дыхательного гомеостаза при гипер- и гипокапнических состояниях:, 42.51kb.
- Кафедраклиническойпсихологи и темы курсовых и дипломных работ, 101.93kb.
Примечание: * по сравнению с данными до окклюзионной пробы (p<0,05)
Индексы, характеризующие антитромбогенную активность эндотелия сосудистой стенки у пациентов, перенесших различные виды операций на селезенке, в отдаленном послеоперационном периоде представлены в табл. 17.
Из представленных в таблице 17 данных видно, что у больных после спленэктомии отмечается статистически достоверное снижение индекса общей тромборезистентности эндотелия сосудистой стенки, повышение индекса фибринолитической активности. Индекс антикоагулянтной активности соответствует данным, полученным в группе практически здоровых людей. В то же время, исследуемые показатели у пациентов после органосохраняющих операций и аутолиентрансплантации не отличались от результатов, полученных в группе контроля.
Таблица 17
Характеристика антитромбогенной активности сосудистой стенки больных, оперированных по поводу травмы селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от вида выполненной операции
(M ± m)
Индексы антитромбогенной активности сосудистой стенки больных | Группа контроля (n = 30) | Результаты от вида операции | ||
| ОСО (n = 20) | аутолиентрансплан- тация (n = 30) | спленэктомия (n = 30) | ||
Индекс общей тромборезистентности сосудов (у. е.) | 1,88 ± 0,3 | 1,93 ± 0,1 | 1,84 ± 0,3 | 1,67 ± 0,4* |
Индекс антикоагулянтной активности (у. е.) | 1,45 ± 0,2 | 1,45 ± 0,2 | 1,43 ± 0,3 | 1,42 ± 0,1 |
Индекс фибронолитической активности (у. е.) | 11,7 ± 0,1 | 1,19 ± 0,1 | 1,21 ± 0,3 | 2,11 ± 0,2* |
Примечание: * по сравнению с данными группы контроля (p<0,05)
- Коагуляционное звено системы гемостаза у больных с травмой селезенки в отдаленном послеоперационном периоде при различных видах хирургических вмешательств
Результаты исследования коагуляционного звена системы гемостаза, полученные у больных после органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде, представлены в таблице 18. Как видно из этих данных в отдаленном послеоперационном периоде у больных после органосохраняющей операции коагуляционная способность крови и ее антикоагуляционная активность, как правило, соответствовали данным практически здоровых людей (из группы контроля).
Таким образом, использование органосохраняющих операций при повреждениях селезенки физиологически оправдано, поскольку это предотвращает развитие нарушений коагуляционного звена системы гемостаза, развитие ДВС-синдрома и тромбоэмболических осложнений у оперированных больных.
Таблица 18
Коагуляционное звено системы гемостаза в группе пациентов в отдаленный послеоперационный период после органосохраняющих операций на селезенке (M ± m)
| Показатели системы гемостаза | Результаты в группах | p* | |
| контроля (n = 30) | после ОСО (n = 20) | ||
| Время свертывания крови, мин | 7,5 ± 1,3 | 7,4 ± 1,2 | > 0,05 |
| Время рекальцификации плазмы, с | 120 ± 0,1 | 118 ± 0,4 | > 0,05 |
| Тромбиновое время, с | 14,3 ± 0,6 | 14,9 ± 0,7 | < 0,05 |
| АПТВ, с | 38,4 ± 0,6 | 38,5 ± 0,7 | >0,05 |
| Силиконовое время свертывания крови, мин | 8,6 ± 0,3 | 8,7 ± 0,2 | > 0,05 |
| ИДКА, % | 1,1 ± 0,2 | 1,2 ± 0,6 | > 0,05 |
| Протромбиновое время, с | 11,4 ± 0,4 | 11,7 ± 0,3 | > 0,05 |
| Протромбиновый индекс, % | 96,2 ± 0,1 | 96,8 ± 0,7 | > 0,05 |
| Содержание фибриногена, г/л | 3,6 ± 0,2 | 3,8 ± 0,3 | > 0,05 |
| Активность XIII фактора, с | 78,5 ± 0,7 | 78,8 ± 0,8 | > 0,05 |
| Антитромбин III, % | 86,3 ± 0,4 | 86,7 ± 0,8 | > 0,05 |
| XIIа -калликреин-зависимый фибринолиз, мин | 9,6 ± 0,7 | 9,7 ± 0,6 | > 0,05 |
| β-нафтоловый тест, % положительных проб | 7,6 ± 0,4 | 7,3 ± 0,4 | > 0,05 |
| Фибриноген «В» (% положительных проб) | 0 | 0 | > 0,05 |
| РФМК-тест, мг/100 мл | 3,0 ± 0,1 | 3,1 ± 0,5 | > 0,05 |
Примечание: * – по сравнению с группой контроля
В группе больных после спленэктомии с аутолиентрансплантацией в отдаленном периоде после операции обнаружены некоторые сдвиги в показателях коагуляционного звена системы гемостаза по сравнению с данными практически здоровых людей из группы контроля (табл. 19): статистически достоверное увеличение содержание фибриногена, снижение активности антитромбина III, угнетение Хагеман-зависимого фибринолиза. При этом остальные показатели системы свертывания крови статистически достоверно не отличались от данных практически здоровых людей. Отсюда следует, что аутолиентрансплантация позволяет в какой-то мере предотвратить развитие изменений в системе гемостаза, что, по нашему мнению, предупреждает возникновение тромбоэмболических осложнений у больных.
Таблица 19
Коагуляционное звено системы гемостаза в группе пациентов
в отдаленном послеоперационном периоде после аутолиентрансплантации (M ± m)
| Показатели системы гемостаза | Результаты в группах | p* | |
| контроля (n = 30) | после аутолиентрансплан-тации (n = 30) | ||
| Время свертывания крови, мин | 7,5 ± 1,3 | 7,6 ± 1,6 | > 0,05 |
| Время рекальцификации плазмы, с | 120 ± 0,1 | 119 ± 0,7 | > 0,05 |
| Тромбиновое время, с | 14,3 ± 0,6 | 14,2 ± 0,6 | > 0,05 |
| АПТВ, с | 38,4 ± 0,6 | 38,0 ± 0,6 | >0,05 |
| Силиконовое время свертывания крови, мин | 8,6 ± 0,3 | 8,8 ± 0,7 | > 0,05 |
| ИДКА, % | 1,1 ± 0,2 | 1,4 ± 0,5 | > 0,05 |
| Протромбиновое время, с | 11,4 ± 0,4 | 11,2 ± 0,5 | > 0,05 |
| Протромбиновый индекс, % | 96,2 ± 0,1 | 98,4 ± 0,6 | < 0,05 |
| Содержание фибриногена, г/л | 3,6 ± 0,2 | 4,2 ± 0,2 | < 0,05 |
| Активность XIII фактора, с | 78,5 ± 0,7 | 79 ± 0,7 | > 0,05 |
| Антитромбин III, % | 86,3 ± 0,4 | 85,0 ± 0,6 | > 0,05 |
| XIIа -калликреин-зависимый фибринолиз, мин | 9,6 ± 0,7 | 10,8 ± 0,7 | < 0,05 |
| β-нафтоловый тест, % положительных проб | 7,6 ± 0,4 | 7,5 ± 0,4 | > 0,05 |
| Фибриноген «В» (%положительных проб) | 0 | 0 | > 0,05 |
| РФМК-тест, мг/100 мл | 3,0 ± 0,1 | 3,4 ± 0,5 | > 0,05 |
Примечание: * – по сравнению с группой контроля
Значительные изменения в показателях коагуляционного звена системы гемостаза в отдаленном послеоперационном периоде зарегистрированы в группе больных после спленэктомии (табл. 20).
Из данных, представленных в этой таблице, видно, что в отдаленном периоде после удаления селезенки происходит активация коагуляционного звена системы гемостаза, так как наблюдается статистически достоверное укорочение времени рекальцификации плазмы крови и тромбинового времени. Это обусловлено усилением образования кровяной и тканевой протромбиназы, о чем свидетельствует сокращение активированного парциального тромбопластинового времени и протромбинового времени. Одновременно активируется третья фаза процесса свертывания крови: повышается уровень фибриногена в крови. Вместе с этим падает активность антитромбина III, повышается Хагеман-зависимый фибринолиз. У обследованных пациентов обнаружены признаки внутрисосудистого свертывания крови: выявлено увеличение маркеров ДВС-синдрома.
Таблица 20
Коагуляционное звено системы гемостаза в группе больных
в отдаленном послеоперационном периоде после спленэктомии (M ± m)
| Показатели системы гемостаза | Результаты в группах | p* | |
| контроля (n = 30) | после спленэктомии (n = 30) | ||
| Время свертывания крови, мин | 7,5 ± 1,3 | 6,2 ± 3,2 | > 0,05 |
| Время рекальцификации плазмы, с | 120 ± 0,1 | 78,3 ± 0,9 | < 0,05 |
| Тромбиновое время, с | 14,3 ± 0,6 | 10,2 ± 0,8 | < 0,05 |
| АПТВ, с | 38,4 ± 0,6 | 34,3 ± 0,5 | <0,05 |
| Силиконовое время свертывания крови, мин | 8,6 ± 0,3 | 7,4 ± 0,9 | < 0,05 |
| ИДКА, % | 1,1 ± 0,2 | 1,2 ± 0,4 | > 0,05 |
| Протромбиновое время, с | 11,4 ± 0,4 | 10,1 ± 0,4 | < 0,05 |
| Протромбиновый индекс, % | 96,2 ± 0,1 | 103,4 ± 0,7 | < 0,05 |
| Содержание фибриногена, г/л | 3,6 ± 0,2 | 4,6 ± 0,7 | < 0,05 |
| Активность XIII фактора, с | 78,5 ± 0,7 | 79,6 ± 0,7 | > 0,05 |
| Антитромбин III, % | 86,3 ± 0,4 | 84,3 ± 0,2 | < 0,05 |
| XIIа – калликреин-зависимый фибринолиз, мин | 9,6 ± 0,7 | 11,8 ± 0,5 | < 0,05 |
| β-нафтоловый тест, % положительных проб | 7,6 ± 0,4 | 7,5 ± 0,4 | > 0,05 |
| Фибриноген «В» (% положительных проб) | 0 | 0 | > 0,05 |
| РФМК – тест, мг/100 мл | 3,0 ± 0,1 | 3,9 ± 0,4 | < 0,05 |
Примечание: * – по сравнению с группой контроля
6. Реологические свойства крови у больных с травмой селезенки в отдаленном послеоперационном периоде при различных видах хирургических вмешательств
При изучении вязкости крови, агрегации эритроцитов и их деформируемости нами обнаружено (табл. 1), что у пациентов с травмой селезенки через 1 год после органосохраняющих операций названные показатели статистически достоверно не отличаются от данных, полученных в группе контроля (p>0,05). Повышение этих показателей по сравнению с группой контроля выявлено только у 3 (15%) обследованных. При сопоставлении полученных лабораторных данных с результатами клинического исследования нами установлено, что в этой группе отмечено наименьшее количество послеоперационных осложнений (лишь у 6,6% обследованных). По нашему мнению эти осложнения (в виде головных болей и повышения артериального давления) связаны с нарушением микроциркуляции. Это подтверждается литературными данными (Киричук В.Ф. и соат., 2003).
Таблица 21 Реологические свойства крови у больных с травмой селезенки после органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде
| Показатели | Результаты в группах | p* | |
| контроля (n = 30) | после ОСО (n = 20) | ||
| Вязкость крови при: 200 с-1 | 3,5 ± 1,2 | 3,5 ± 1,3 | > 0,05 |
| 150 с-1 | 3,5 ± 1,2 | 3,5 ± 1,3 | > 0,05 |
| 100с-1 | 3,6 ± 2 | 3,6 ± 1 | > 0,05 |
| 50с-1 | 4,1 ± 1,3 | 4,1 ± 1,5 | > 0,05 |
| 20 с-1 | 4,3 ± 1,3 | 4,3 ± 1,3 | > 0,05 |
| ИАЭ (у. е.) | 10,24 ± 0,5 | 1,24 ± 0,3 | > 0,05 |
| ИДЭ (у. е.) | 1,03 ± 0,4 | 1,03 ± 0,4 | > 0,05 |
Примечание: * – по сравнению с группой контроля
У больных (табл. 22), ранее перенесших аутолиентрансплантацию после спленэктомии, отмечена статистически недостоверная тенденция к увеличению вязкости крови, возрастанию агрегации эритроцитов и способности эритроцитов к деформации (p>0,05).
Такие изменения выявлены у 45% бывших больных данной группы, в то же время у остальных 55% обследованных изучаемые показатели не отличались от данных, полученных в группе контроля. Выяснено, что изменения изученных показателей в группе больных после аутолиентрансплантации лишь в 28% наблюдений сопровождались увеличением количества осложнений, связанных с нарушениями микроциркуляции (головокружение, повышение артериального давления). Итак, аутолиентрансплантация после спленэктомии по поводу травмы селезенки предотвращает развитие нарушений в гемореологии в 45% наблюдений и может служить альтернативой органосохраняющим операциям, что подтверждено отсутствием статистически достоверных различий показателей вязкости крови, агрегационных свойств эритроцитов и деформации их мембран.