Физиологическое обоснование различных видов хирургических вмешательств при травмах селезенки 03. 00. 13 физиология 14. 00. 27 хирургия
| Вид материала | Автореферат |
- Лекции: Основы оперативных вмешательств при гнойных заболеваниях верхней конечности, 181.76kb.
- Пластическая эстетическая хирургия, 2027.48kb.
- Оглы биологические основы разработки биотехнических методов интенсификации репродуктивной, 577.44kb.
- Физиологическое обоснование применения карнитина сельскохозяйственным животным для, 623.76kb.
- Задачи занятия Усвоить морфологические субстраты для развития хирургических осложнений, 291.18kb.
- Лекции, 596.66kb.
- Применение ретроградной венографии у лошадей и собак при хирургических заболеваниях, 396.2kb.
- Содержание дисциплины «общая хирургия», 379.82kb.
- Проблемы восстановления дыхательного гомеостаза при гипер- и гипокапнических состояниях:, 42.51kb.
- Кафедраклиническойпсихологи и темы курсовых и дипломных работ, 101.93kb.
Виды операций, выполненных при травме селезенки
-
Вид операции
Количество наблюдений
абсолютное число
%
Спленэктомия
245
48,8
Ушивание раны
5
0,9
СО2-коагуляция
54
11,1
АИГ-коагуляция
9
1,7
Резекция с лазеркоагуляцией
4
0,7
Консервативное лечение
3
0,5
Спленэктомия с аутолиентрансплантацией
183
37,2
Всего:
502
100
На выбор вида операции влияли характер повреждения, общее состояние больного, наличие технической возможности и опыта работы с поврежденной селезенкой, локализация дефекта, общее состояние больного, наличие или отсутствие сопутствующих повреждений.
Проведенный анализ свидетельствует о том, что эффективнее всего оказалась лазеркоагуляция повреждений, расположенных в области полюсов органа; небольшие разрывы капсулы коагулируются значительно труднее, и с меньшей эффективностью – дефекты в области ворот органа. Выбор вида операции при повреждении селезенки на диафрагмальной поверхности решался в каждом случае индивидуально.
В каждом наблюдении показания для проведения органосохраняющих операций определялись оперирующим хирургом. Выбор оптимального вида операции наиболее затруднительным оказывался при двухфазных разрывах селезенки с отслойкой капсулы, а также при глубоких разрывах и размозжениях сегмента органа. Чаще всего гемостаз лазеркоагуляцией достигался у пациентов с разрывом капсулы и повреждениями, расположенными в области полюсов. Лазеркоагуляция при этом не вызывала технических затруднений, и отказ от сохранения органа в подобных ситуациях считался неоправданным. Также легко поддавались лазеркоагуляции и раны, возникновение которых при травме во многом зависело от имевшегося периспленита. В то же время спленэктомия при подобных повреждениях органа сопровождалась увеличением продолжительности операции и значительной интраоперационной кровопотерей.
Всего у 70 пациентов было коагулировано 120 ран, в 47 случаях они были множественными, в 23 – одиночными.
Лазерную обработку ран селезенки проводили по описанной ранее методике и показаниям (Чалык Ю.В., 1993) в строгой последовательности, начиная из глубины раны, чтобы не повреждать тромбы на уже коагулированных тканях при осушивании операционного поля.
Наибольшую эффективность при обработке глубоких и обширных ран органа проявил АИГ-лазер, который был использован у 9 пациентов.
Наибольшие технические затруднения при лазеркоагуляции вызывали повреждения, проходящие через ворота органа, так как в таких ситуациях достичь надежного гемостаза кране сложно. В 7 наблюдениях из 17 операция закончена спленэктомией.
Требуют индивидуальной оценки в каждом конкретном случае глубокие разрывы паренхимы и двухфазные разрывы селезенки, сопровождающиеся распространенными кровоизлияниями. ОСО в таких случаях удалось выполнить у 6 из 110 подобных больных.
Консервативное лечение проведено 3 (0,5%) пациентам с подкапсульным разрывом селезенки. Такое лечение использовалось в тех случаях, когда у больного отмечалась стабильная гемодинамика, отсутствовали признаки внутрибрюшного кровотечения, анемии. В процессе лечения неоднократно проводилось ультразвуковое обследование в динамике с целью уточнения размеров гематомы и выявления признаков внутрибрюшного кровотечения. В ходе динамического наблюдения отмечалось уменьшение гематомы и полное рассасывание ее к 21-м суткам. Случаев прорыва гематомы в брюшную полость нами не отмечено.
Необходимо заметить, что у всех больных во время лечения наблюдалась гипертермия, причину которой установить не удалось.
Из 30 госпитализированных с открытыми повреждениями селезенки ОСО удалось выполнить у 7 (23,3%) человек, спленэктомию – у 15 (50%), в 8 (26,6%) наблюдениях спленэктомию дополнили аутолиентрансплантацией.
Среди всех оперированных пациентов с открытыми повреждениями селезенки осложнения развились у 25 (83,3%) человек. Характер и количество осложнений в зависимости от вида выполненного оперативного вмешательства представлены в табл. 3.
Таблица 3
Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде у больных с открытыми повреждениями селезенки
| Вид осложнений | Вид операции | |||||
| спленэктомия (n =15) | ОСО (n=7) | аутолиентрансплантация (n=8) | ||||
| абс. число | % | абс. число | % | абс. число | % | |
| Плевро-легочные | 10 | 66,6 | 2 | 28,5 | 2 | 25 |
| Перитонит | 2 | 13,3 | - | - | 1 | 12,5 |
| Нагноение послеоперацион-ной раны | 2 | 13,3 | 3 | 42,8 | 3 | 37,5 |
| Всего | 14 | 93,3 | 5 | 71,4 | 6 | 75 |
Анализ причин послеоперационных осложнений показал, что их возникновение зависит от наличия сочетанных повреждений, а не от вида выполненной операции. Так в группе с изолированными повреждениями селезенки осложнения возникли всего у 3 (10%) больных. Осложнения гнойно-септического характера развивались в послеоперационных ранах.
В группе больных с сочетанными и множественными повреждениями осложнения отмечены в 22 (73,3%) наблюдениях. В основном все осложнения носили гнойно-септический характер. При этом наиболее часто зарегистрировано развитие пневмоний и перитонита, что связано с повреждениями легких и кишечника.
При сопоставлении результатов лечения с видом выполненной операции статистически достоверной разницы не получено (p>0,05).
В ближайшем послеоперационном периоде у 9 (30%) больных отмечен летальный исход.
Причины смерти представлены в табл. 4.
Одной из основных причин летальных исходов служил шок – в 4 (13,3%) наблюдениях. В то же время тяжесть сопутствующих повреждений привела к смерти на операционном столе еще 3-х пострадавших: с ранением сердца, множественными ранами при огнестрельных повреждениях брюшной полости и черепно-мозговой травме.
Изолированные повреждения при закрытых травмах селезенки отмечены у 192 (40,6%) пациентов.
Из общего числа госпитализированных с такой травмой геморрагический шок различной степени тяжести зарегистрирован у 30 (15,6%) больных.
Позже 24 часов с момента получения травмы за медицинской помощью обратилось 5% пострадавших.
Таблица 4
Причины летальных исходов в ближайшем послеоперационном периоде у больных с открытыми повреждениями селезенки
| Вид осложнений | Вид операции | |||||
| спленэктомия (n =15) | ОСО (n=7) | аутолиентранс-плантация (n=8) | ||||
| абс. число | % | абс. число | % | абс. число | % | |
| Травматический шок | 2 | 13,3 | 1 | 14,2 | - | - |
| Геморрагический шок | 1 | 6,6 | - | - | 1 | 12,5 |
| Тампонада сердца | 1 | 6,6 | - | - | - | - |
| Перитонит | 1 | 6,6 | - | - | - | - |
| Черепно-мозговая травма | 1 | 6,6 | - | - | 1 | 12,5 |
| Всего | 6 | 40 | 1 | 14,2 | 2 | 25 |
При выборе вида хирургического лечения у больных с изолированными повреждениями селезенки предпочтения были отданы выполнению органосохраняющих операций (34 наблюдения), а при невозможности их выполнения по различным причинам – спленэктомии с аутолиентрансплантацией.
При анализе ближайшего послеоперационного периода у пострадавших с изолированными повреждениями селезенки отмечено относительно благополучное его течение. Так, осложнения в данной группе отмечены в 24 (12,3%) наблюдениях. Их количество и характер представлены в табл. 5.
Кроме осложнений, представленных в таблице 5, можно выделить гипертермическую реакцию, отмеченную в 76 (39%) наблюдениях. Причину развития данного осложнения не всегда удавалось объяснить.
Следует отметить, что на течение ближайшего послеоперационного периода существенное влияние оказывали время, прошедшее с момента получения травмы, а также тяжесть шока. Так, большинство осложнений наблюдалось у больных, госпитализированных позже 24 часов. Замечено увеличение количества осложнений с увеличением степени шока. Из общего числа оперированных больных этой группы умерло 13 (6,7%). Причины летальных исходов представлены в табл. 6.
Таблица 5
Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде у больных с изолированными повреждениями селезенки
| Вид осложнения | Вид операции | |||||
| спленэктомия (n=70) | ОСО (n=34) | аутолиентрансплантация (n=88) | ||||
| абс. число | % | абс. число | % | абс. число | % | |
| Плевро-легочные | 2 | 2,8 | - | - | 4 | 4,5 |
| Внутрибрюшное кровотечение | 3 | 4,2 | - | - | 3 | 3,4 |
| Нагноение послеоперационной раны | 5 | 7,1 | 4 | 11,7 | 3 | 3,4 |
| Всего: | 10 | 14,2 | 4 | 11,7 | 10 | 11,3 |
Таблица 6
Причины летальных исходов в зависимости от вида операции
при изолированной травме
| Причина смерти | Вид операции | |||||
| спленэктомия (n =70) | ОСО (n=34) | аутолиентрансплантация (n=88) | ||||
| абс. число | % | абс. число | % | абс. число | % | |
| Геморрагический шок | 4 | 5,7 | 2 | 5,8 | 3 | 3,4 |
| Острая сердечно-сосудистая недостаточность | 2 | 2,8 | - | - | 2 | 2,2 |
| Всего | 6 | 8,5 | 2 | 5,8 | 5 | 5,6 |
Сочетанные и множественные повреждения при закрытых повреждениях селезенки в наших наблюдениях отмечены у 224 (53,8%) больных. Причем большинство пострадавших этой группы (85%) доставлены в первые часы с момента получения травмы.
Кровопотеря и тяжелые сопутствующие повреждения в 208 (91,2%) случаях привели к развитию травматического и геморрагического шока.
Тяжесть повреждений у некоторых больных служила противопоказанием для выполнения органосохраняющих операций. Данное обстоятельство, естественно, оказало влияние на увеличение удельного веса спленэктомии в этой группе больных.
Сочетанные повреждения и шок, несомненно, увеличили количество осложнений в анализируемой группе – у 196 (88,2%) больных. Характер осложнений и их количество представлены в табл. 7.
Таблица 7
Взаимосвязь осложнений и вида операции в ближайшем послеоперационном периоде
у больных с сочетанными повреждениями селезенки
| Вид осложнения | Вид операции | |||||
| спленэктомия (n=143) | ОСО (n=33) | аутолиентранс-плантация (n=72) | ||||
| абс. число | % | абс. число | % | абс. число | % | |
| Плевро-легочные | 64 | 44,7 | 15 | 45,4 | 18 | 25 |
| Перитонит | 17 | 11,8 | 3 | 9 | 12 | 16,6 |
| Абсцесс брюшной полости | 7 | 4,8 | - | - | 2 | 2,7 |
| Внутрибрюшное кровотечение | 10 | 6,9 | 1 | 3 | - | - |
| Нагноение послеоперационной раны | 14 | 9,7 | 3 | 9 | 18 | 25 |
| Прочие | 6 | 4,1 | 1 | 3 | 5 | 6,9 |
| Всего | 118 | 82,5 | 23 | 69,9 | 55 | 76,3 |
В ближайшем послеоперационном периоде умерло 82 больных. Летальность в данной группе составила 30,4%. Основные причины летальных исходов представлены в табл.. 8.
Таким образом, наши исследования показывают, что на развитие послеоперационных осложнений и летальность у больных с повреждениями селезенки в ближайшем послеоперационном периоде влияет не вид выполненной операции, а наличие и тяжесть сопутствующих повреждений. Так, при изучении влияния вида выбранной операции на течение ближайшего послеоперационного периода у пациентов с изолированными и сочетанными повреждениями статистически достоверных величин неполучено (p < 0,05). В тоже время наличие сочетанных и множественных повреждений закономерно приводило к увеличению осложнений и летальных исходов (p > 0,05).
Таблица 8
Основные причины летальных исходов у больных, оперированных при травме селезенки, с множественными и сочетанными повреждениями
| Причина смерти | Вид операции | |||||
| спленэктомия (n=143) | ОСО (n=33) | аутолиентрансплантация (n=48) | ||||
| абс. число | % | абс. число | % | абс. число | % | |
| Травматический шок | 20 | 13,9 | 5 | 15,1 | 5 | 10,4 |
| Геморрагический шок | 12 | 8,3 | 7 | 21,2 | 2 | 4,1 |
| Гнойно-септические осложнения | 13 | 9 | 1 | 3 | 2 | 4,1 |
| Черепно-мозговая травма | 10 | 6,9 | 1 | 3 | 4 | 8,3 |
| Всего | 55 | 38,4 | 14 | 42,4 | 13 | 27 |
2. Анализ течения отдаленного послеоперационного периода
Нами изучено течение отдаленного послеоперационного периода в сроки от одного года до 15 лет у 137 больных: у 57 человек после спленэктомии, у 30 больных после – ОСО, а также 50 пациентов после спленэктомии с аутолиентрансплантацией.
Из общего количества обследованных 67 (49%) человек имели в анамнезе изолированные травмы селезенки, 70 (51%) обследованных оперированы по поводу сочетанных повреждений. Обследование пациентов проводилось в амбулаторных условиях с помощью специально разработанной анкеты, включающей в себя максимальное число жалоб, наиболее часто встречаемых у оперированных на этом органе (по данным, представленным в литературе и результатам собственных исследований). После тщательного заполнения предложенной анкеты пациенты осматривались врачом и расписывались в ней.
При изучении течения отдаленного послеоперационного периода у больных, оперированных по поводу травмы селезенки, нами выявлено, что на развитие осложнений в отдаленном послеоперационном периоде непосредственное влияние оказывает вид выполненной операции.
Полученные результаты представлены в табл. 9.
Таблица 9
Структура и количество осложнений в отдаленном периоде
у больных после операций на селезенке
| Вид осложнений | Количество осложнений от вида операции | |||||
| спленэктомии (n=57) | ОСО (n=30) | аутолиен- трансплантации (n=50) | ||||
| абс. число | % | абс. число | % | абс. число | % | |
| Повторные операции: а) по поводу кишечной непроходимости б) по поводу гнойников брюшной полости | 8 1 | 14 1,7 | - - | - - | 1 1 | 2 2 |
| Бронхо-легочные | 24 | 42 | 4* | 13,3 | 16 | 32 |
| Гипертермия | 14 | 24,5 | - | - | 3* | 6 |
| Увеличение лимфатических узлов | 14 | 24,5 | - | - | 2* | 4 |
| Вегето-сосудистые нарушения | 18 | 31,5 | 2* | 6,6 | 14 | 28 |
| Аллергические реакции | 18 | 31,5 | 1* | 3,3 | 3* | 6 |
| Панкреатит | 16 | 28 | - | - | 2* | 4 |
| Гнойные заболевания кожи | 7 | 12,2 | - | - | 4 | 7,6 |
| Повышенная утомляемость | 21 | 38,6 | - | - | 10 | 20 |
| Частые ОРВИ | 24 | 42,1 | 1* | 3,3 | 3* | 6 |
| Сепсис | 1 | 1,7 | - | - | - | - |
| Прочие | 3 | 5,2 | - | - | - | - |
Примечание: * статистически достоверные отличия (p<0,05) по сравнению с группой больных, перенесших спленэктомию
Наши исследования показали, что лучшие результаты в отдаленном послеоперационном периоде встречаются в группе пациентов, которым были выполнены ОСО. Из обследованных лиц этой группы 26 (86,6%) человек не предъявляли каких-либо жалоб, имеющих отношение к ранее перенесенной операции. Эти пациенты чувствуют себя удовлетворительно и ведут активный образ жизни.
У 4 (13,4%) пациентов после ОСО выявлено 8 осложнений с поражением дыхательной системы. 2 пациента страдают хроническим бронхитом, возникшим после операции на селезенке. Еще два пациента из этой группы перенесли пневмонию, течение которой не имело клинических особенностей. У двух пациентов, помимо хронического бронхита, отмечено развитие и вегето-сосудистых нарушений, сопровождающихся головокружением и головной болью. Возникновение вегето-сосудистых нарушений можно связать с сопутствующими повреждениями и сотрясением головного мозга. У одной больной отмечены возникновение трех осложнений: вегето-сосудистые нарушения (частые головные боли, повышение артериального давления), частые простудные заболевания (более трех раз в год) и аллергические реакции в виде высыпаний на коже. Возможный аллерген не определен, аллергические реакции возникают и купируются спонтанно.
Результаты лечения в группе обследованных, ранее перенесших аутолиентрансплантацию, оказались несколько хуже. В этой группе 30 (60%) человек не предъявляли каких-либо жалоб.
В течение первого года после спленэктомии двум пациентам были выполнены повторные операции на брюшной полости. В одном наблюдении операция произведена по поводу спаечной кишечной непроходимости через четыре месяца после первой. В другом наблюдении – по поводу поддиафрагмального абсцесса через три недели после спленэктомии. В послеоперационном периоде после повторной операции у больного развилось еще одно осложнение – нагноение раны.
Из других осложнений следует отметить поражение дыхательной системы, проявляющееся в развитии хронических бронхитов с частыми обострениями и пневмониями. Названные заболевания отмечены у 14 (28%) обследованных пациентов. Трое из них перенесли пневмонию. Остальные страдали хроническим бронхитом с обострением заболевания 3 – 4 раза в год. Выяснено, что до спленэктомии все они были практически здоровыми людьми.
2 (4%) пациента отмечали увеличение паховых лимфатических узлов без явной на то причины. Других осложнений, связанных с операцией, у них не отмечено. Следует заметить, что увеличение лимфатических узлов не сопровождалось гипертермией, болью и не требовало дополнительного лечения. В течение нескольких дней наблюдался самопроизвольный регресс патологического процесса.
У 3 (6%) обследованных выявлены гипертермические реакции. Температура периодически повышалась до субфебрильных значений без видимой причины. Купировалась самостоятельно, без дополнительного лечения.
У 2 (4%) больных после операции развился хронический панкреатит, с частыми обострениями (3–4 раза в год). У одного из них, кроме панкреатита, отмечается аллергическая реакция, у другого – головокружение и повышенная утомляемость.
Вегето-сосудистые нарушения (головная боль, головокружение, повышение артериального давления) выявлены у 16 (32%) обследованных. Развитие подобного осложнения нельзя объяснить возрастом пациентов, оно не связано с изолированным повреждением селезенки. 6 человек других жалоб не предъявляли.
Аллергические реакции выявлены у 3 (6%) ранее оперированных. Все обследуемые отмечают проявление аллергии в виде кожных высыпаний по типу «крапивницы». Больные не могут указать аллерген, вызывающий названные проявления. Аллергическая реакция в большинстве случаев регрессировала самостоятельно.
Склонность к гнойно-воспалительным заболеваниям кожи (фурункулы, панариции, стрептодермия) обнаружена у 4 (7,6%) бывших больных. Все больные отмечают появление подобной патологии через 3–4 года после перенесенной операции на селезенке, до операции названных заболеваний отмечено не было. Такое осложнение сочеталось с другими проявлениями снижения иммунитета: частыми «простудными» заболеваниями в 3 (6%) наблюдениях, хроническим бронхитом у 3-х, и пневмонией у 1 человека.
Повышенная утомляемость, снижение массы тела, раздражительность, нарушение сна, вегето-сосудистые нарушения, сопровождающиеся головокружением, головной болью, повышением артериального давления, выявлены у 10 (20%) пациентов.
Частые «простудные» заболевания (3–4 раза в год) наблюдались у 3 (6%) бывших пациентов, которые субъективно связывали их с перенесенной операцией.
Неудовлетворительными результаты хирургического лечения можно признать у 7 (23,3%) бывших больных. Эти обследуемые предъявляли три жалобы и более одновременно, что существенно влияло на качество их жизни.
Худшие результаты зарегистрированы в группе больных, перенесших спленэктомию. Однако необходимо подчеркнуть, что 33 (57,8%) человека чувствовали себя совершенно здоровыми. В то же время 24 (42,2%) пациента предъявляли разнообразные жалобы, основные из которых были обусловлены вовлечением в патологический процесс плевры и легких.
Повторные операции на брюшной полости перенесли 9 (15,7%) человек: восемь – по поводу спаечной кишечной непроходимости, один – по поводу абсцесса брюшной полости. В большинстве случаев повторные операции выполнялись на первом году после спленэктомии. Известно, что возникновение перитонита и внутрибрюшного кровотечения приводит к развитию спаечной болезни брюшной полости. В трех сравниваемых группах больных частота возникновения спаечной болезни оказалась статистически недостоверной (p<0,05).
Тем не менее, в группе пациентов, перенесших спленэктомию, повторные операции на брюшной полости проводились чаще, чем в группах после ОСО и спленэктомии с аутолиентрансплантацией. В четырех случаях (из повторно оперированных) в послеоперационном периоде отмечено развитие различных осложнений. Из этих осложнений в основном отмечены нагноения послеоперационной раны, в одном случае развилась пневмония. В одном из наших наблюдений больной после спленэктомии был трижды в течение года оперирован на брюшной полости.
Наиболее частые жалобы, предъявляемые больными в отдаленном послеоперационном периоде, были обусловлены развитием хронического бронхита. Такие жалобы выявлены у 24 (42%) пациентов. До перенесенной операции все больные были здоровыми людьми. Следует отметить, что обострение бронхита отмечалось 3-4 раза в год, при этом течение носило затяжной характер.
Повышение температуры отметили 14 (24,5%) обследованных; температура повышалась до субфебрильных цифр без видимой причины, держалась в течение 1–2 суток и самостоятельно нормализовывалась. Повышение температуры не сопровождалось интоксикацией.
Увеличение лимфатических узлов выявлено у 14 (24,5%) обследованных. Все пациенты замечали увеличение паховых лимфатических узлов. Лимфатические узлы увеличивались без видимой причины и уменьшались в течение нескольких дней, не требуя дополнительного лечения. Их увеличение не сопровождалось какими-либо жалобами, больные не отмечали болезненности, повышения температуры.
Вегето-сосудистые нарушения (головная боль, головокружение, повышение артериального давления, боли в области сердца) выявлены у 18 (31,5%) пациентов. Возникновение таких нарушений нельзя связать с такими факторами, как возраст больных, наличием или отсутствием сопутствующих повреждений. Из названных проявлений чаще всего отмечались головокружения. Они, по нашему мнению, связаны с нарушением микроциркуляции вследствие повышения вязкости крови, что подтверждено данными литературы (Киричук В.Ф. и соавт, 2003).
Аллергические реакции выявлены у 18 (31,5%) обследованных. У большинства из них (15 человек) наблюдались кожные реакции в виде «крапивницы», у 2 пациентов отмечены аллергические риниты. Все обследованные не могли назвать аллерген; реакции возникали и купировались спонтанно, без использования антигистаминных препаратов. Склонность к аллергическим реакциям подтверждается исследованиями периферической крови, где наблюдается увеличение количества эозинофилов.
Развитие панкреатита в послеоперационном периоде отмечено у 16 (28%) человек, причем до перенесенной операции этим заболеванием они не страдали. Обострения заболевания наблюдались 2–3 раза в год.
Гнойные заболевания кожи (фурункулы, панариции) выявлены у 7 (12,2%) бывших больных. Как и в группе больных после спленэктомии с аутолиентрансплантацией, склонность к гнойным заболеваниям кожи возникала через несколько лет после операции и сопровождалась другими признаками снижения иммунитета, например, частыми «простудными» заболеваниями. Такие проявления могут быть обусловлены снижением иммунного статуса, что подтверждается изменениями показателей иммунитета обследованных пациентов.
Повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна, стойкое похудание выявлено у 21 (38,6%) человека.
Из прочих осложнений после перенесенной операции в одном случае выявлен хронический пиелонефрит с частыми обострениями, в другом – развился хронический тромбофлебит, в третьем – тонзиллит с частыми обострениями.
Постспленэктомический сепсис нами отмечен в одном наблюдении, закончившемся летальным исходом. При этом течение его имело несколько особенностей: сепсис возник после ОРВИ, клиническое течение молниеносное, абсолютная резистентность к многокомпонентной терапии.
Следует отметить, что осложнения, возникшие после операций на селезенке, развиваются постепенно. В течение первого года возможно появление неспецифических осложнений, связанных непосредственно с хирургическим вмешательством. В течение последующих лет на первый план выходят общесоматические жалобы, по нашему мнению, связанные с развитием постспленэктомического синдрома и сопровождающиеся иммунологическими нарушениями. К первым проявлениям этого синдрома можно отнести снижение иммунной защиты организма, что выражается склонностью к частым «простудным» заболеваниям и увеличению лимфатических узлов. Развитие заболевания именно в такой последовательности было отмечено у 76% обследованных пациентов.
3. Агрегационная способность тромбоцитов у больных с травмой селезенки в отдаленном послеоперационном периоде при различных видах хирургических вмешательств
Показатели агрегационной активности тромбоцитов определяли у 85 больных, оперированных по поводу закрытой травмы селезенки. Необходимо отметить, что с момента операции прошло не менее одного года.
При изучении агрегационной активности тромбоцитов у пациентов после органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде изменений в показателях, характеризующих агрегацию тромбоцитов, не происходит, так как они не отличаются от данных, полученных в группе практически здоровых людей. Следовательно, сохранение селезенки не влияет на агрегационную способность тромбоцитов, что предотвращает развитие такого грозного осложнения, как тромбоэмболия (табл. 10).
Таблица 10