I общая хирургия глава 1 антисептика и асептика возбудители раневой инфекции и пути их проникновения в рану
| Вид материала | Документы |
- Асептика и антисептика. Асептика, 92.23kb.
- Асептика: определение, методы. Соблюдение асептики при оказании первой медицинской, 2641.08kb.
- Местная цитокинотерапия в комплексном лечении и профилактике раневой инфекции открытых, 199.33kb.
- Местная профилактика послеоперационной раневой инфекции иммобилизованными йодсодержащими, 35.68kb.
- Экзаменационные вопросы к экзамену по производственной практике (терапевтическая стоматология), 54.3kb.
- Острые кишечные инфекции, их профилактика, 35.25kb.
- 1. История хирургии. Деонтология, 703.33kb.
- В. С. Булгаков Конспект лекций по по материаловедению для студентов Медицинского факультета, 1296.26kb.
- Тематические планы лекций Темы лекций по терапевтической стоматологии для студентов, 733.5kb.
- Тема: биологическая антисептика. Асептика, 79.86kb.
Десмургия (с греч. - "связь делаю") -- это учение о правилах и способах наложения поня:юк. Повязки накладывают в нолях защиты раны от загрязнения, остановки кровотечения, удержания перевязочного материала или лекарственных веществ на поверхности тела, создания неподвижности поврежденному орган}'.
В основном различают две группы повязок: мягкие (бинтовые, сетчатые трикотажные, клеевые, косыночные) и твердые - гипсовые, шинные, пластмассовые. Процесс наложения повязки называется перевязкой.
Бинтовые повязки
Бинт представляет собой отрезок марли в виде полосы. Скатанный бинт имеет головку и свободный конец.
Для оказания первой помощи промышленность выпускает различные перевязочные пакеты со стерильным материалом. Перевязочный пакет первой помощи состоит из одной или двух ватно-мар-левых подушечек и марлевого бинта, заключенных в стерильную оболочку.
Оболочку пакета осторожно вскрывают, вынимают повязку (нарушать стерильность нельзя).
В левую руку берут конец бинта, к которому пришита неподвижная подушечка, в правую — скатку бинта и руки разводят в стороны. При этом бинт натягивается, а свернутые подушечки расправляются. На тыльной стороне подушечек видны строчки цветной нитки. В темноте, когда нитки не видны, подушечки берут за любую сторону, но к ране прикладывают тем местом, где не прикасались руки.
Небольшую рану закрывают одной подушечкой, а вторую прикладывают сверху. При обширной ране подушечки укладывают одну возле другой. При сквозных ранениях каждое из раневых отверстий закрывается подушечкой. Наложенные на рану подушечки укрепляются круговыми ходами бинта.
Большая асептическая повязка состоит из ватно-марлевой подушечки (65 х 43 см) и пришитых к ней тесемок для фиксации. Малая асептическая повязка имеет ватно-марлевую подушечку меньших размеров (.56 х 29 см) с широким бинтом (11 см х 7 м). Выпускают также стерильные ватно-марлевые подушечки, салфетки большие и малые в пакетах по 5, 10 штук.
22
Основное правило при использовании перевязочных пакетов и повязок -- не касаться руками накладываемой на рану поверхности перевязочного материала
Общие правила наложения повязок. Повязку накладывают в положении, наиболее удобном как для больного, так и для оказывающего помощь. Место, где будет наложена повязка, освобождают от одежды.
Бинтование начинают с нескольких круговых закрепляющих ходов бинта, чтобы предупредить смещение перевязочного материала с поверхности раны. Бинтуют от периферии к центру во избежание нарушения оттока венозной крови.
Бинт следует накладывать гладко, без морщин и складок, одной рукой раскатывая головку, а другой расправляя его ходы. Каждый последующий ход бинта должен прикрывать предыдущий наполовину пли на две трети. Кроме того, бинт необходимо слегка натягивать, так как слабо наложенная повязка спадет. При тугом бинтовании на периферической части конечности появляются си-нюшность, отек, пульсирующая болезненность. В таких случаях надо рассечь тугие туры бинта или наложить повязку заново. Завязывать конец бинта следует над здоровой частью тела. Своими движениями оказывающий помощь не должен причинять боль.
23
Рис. 3. Круговая повяака
Основные типы бинтовых повязок. Круговая, или циркулярная, повязка (рис. 3) -- это повязка, при которой ходы бинта накладывают один на другой, прикрывая предыдущие полностью. Та-
Рис. 4. Спиральная повязка
кая повязка удобна при бинтовании лба, шеи, живота, лучезапяст-ного сустава. Спиральная повязка (рис. 4) начинается с циркулярных закрепляющих ходов. Затем ходы бинта идут несколько косо снизу вверх, на две трети прикрывая предыдущие. При бинтовании конечностей из-за их неодинаковой толщины нижние края бинта плотно не прилегают. В таких случаях через два-три циркулярных хода делают перегиб. Для этого большим пальцем придавливают и перегибают нижний край бинта так, чтобы верхний
край стал нижним. Перегибы делают в стороне от раны и по одной линии.
Ползучая (змеевидная) повязка является разновидностью спиральной. Каждый ход бинта накладывается на некотором расстоянии от предыдущего, чтобы они не соприкасались. Применяется в том случае, если надо предварительно закрепить перевязочный материал на ране.
Рис. 5. Пращевидная повязки
Крестовидная, или восьми-образная, повязка называется так по ходам бинта, которые пересекают друг друга поперек или наискось, описывая вось
24
мерку. Очень удобна при бннто-!',анин затылка, шеи, кисти, голеностопного сустава.
Колосовидная повязка одна из разновидностей восьмиоб-разной. Ходы бинта при ней перекрещиваются, смещаясь постепенно вверх или вниз, и создают вид колоса. Эффективна при бинтовании тазобедренного, плечевого суставов и надключичной области.
Рис. 6. Возвращающаяся повязка на культю
Черепашья (сходящаяся или расходящаяся) повязка рекомендуется для бинтования области локтевых и коленных суставов в согнутом положении. Накладывается аналогично восьмиобразной повязке, с той разницей, что ходы бинта, образующие восьмерку, постепенно приближаются или расходятся, надежно закрывая всю бинтуемую область.
Пращевидная повязка (рис. 5) эффективна при небольших ранах
па области лба, темени, затылка, носа, губ, подбородка, промежности. Изготавливается из куска бинта или марли длиной около 1 м. С концов бинт надрезается. Средней надрезанной частью длиной около 20 см повязку прикладывают к ране. Концы перекрещивают и завязывают сзади.
Возвращающуюся повязку (рис. 6) накладывают на культю конечности после ампутации. Начинают повязку с одного-двух круговых закрепляющих ходов у основания культи. Затем, придержав часть бинта у головки, делают перегиб и под прямым углом к циркулярному ходу ведут продольный ход через всю культю на противоположную сторону вплоть до того же циркулярного хода. Сделав здесь перегиб, снова бинтуют циркулярно и далее чередуют продольные ходы с циркулярными. Последние по мере бинтования опускают все ниже. Когда продольные ходы закроют полностью конец культи, повязку заканчивают круговыми ходами бинта.
25
Повязки на различные части тела. Повязка головы. Для закрытия волосистой части головы удобна и надежна повязка чепец (рис. 7).
Рис. 7. Повязка чепец
Выполняют ее следующим образом: берут кусок бинта 0,5 — 0,8 м, кладут на среднюю часть теменной области так, чтобы концы опускались впереди ушных раковин вертикально вниз (рис. 7, а). Сам больной или помощник удерживает концы в натянутом состоянии. Первый ход (закрепляющий) делают вокруг головы (рис. 7, б). Для надежности можно сделать два-три круговых хода. Затем, дойдя до правой завязки, бинт оборачивают вокруг головы и ведут через верхнюю часть лба к левой завязке, оборачивают вокруг нее и направляют на затылок. У правой завязки бинт, как и раньше, оборачивают и укладывают черепицеобразно рядом с предыдущим. Так, каждый раз перекидывая через завязки держалки, ходами бинта прикрывают волосистую часть головы (рис. 7, в). Заканчивают повязку круговым ходом, привязывая конец бинта к одной из завязок, после чего концы завязок с нужным натяжением связывают под подбородком (рис. 7, г).
Повязка на глаз (рис. 8). Начинается с круговых горизонтальных ходов вокруг головы. Затем сзади бинт опускают вниз на затылок и ведут под ухом с больной стороны наискось через щеку и вверх на больной глаз. С этого хода переходят на круговой закрепляющий, затем делают косой, но несколько выше предыдущего.
Повязка на оба глаза. Бинт держат, как обычно, закрепляют его круговым ходом, спускают по темени и лбу вниз и делают свср-
26
ху вниз косой ход, закрывающий левый глаз, ведут бинт вокруг затылка вниз под правое ухо, а затем делают косой ход снизу вверх, закрывающий правый глаз. Повязку укрепляют круговым горизонтальным ходом.
Рис. 8. Повязка на глаз
Повязка на область уха (неаполитанская). Бинтование начинают с круговых ходов вокруг головы. С больной стороны ходы бинта постепенно опускают ниже, прикрывая ухо и сосцевидный отросток. Предпоследний ход спереди должен находиться у нижнего края лба, сзади — на затылочном бугре. Последний ход — круговой закрепляющий.
Повязка на затылок. Первый ход — закрепляющий вокруг головы. Второй ход ведут с затылка на шею и обводят бинт вокруг нее, возвращаясь на затылок. Затем бинт направляют на лоб, вокруг головы и ходы повторяют. Получается восьмиобразная повязка.
Повязка на шею. В верхней части шеи можно наложить крестообразную повязку затылка, описанную выше, чередуя ее ходы с круговыми. При бинтовании всей шеи или нижней ее части круговые ходы дополняют ходами восьмиобразной повязки, идущей через подмышечную область. Круговых ходов следует делать как можно меньше, чтобы не затруднять дыхания.
Повязка спиральная на грудную клетку (рис. 9). Берут кусок бинта около 1 м и кладут его серединой на левое надплечье, чтобы концы шли в косом направлении спереди к пупку, а сзади к поясничному отделу позвоночника. С нижней части груди спиральными ходами, поднимаясь вверх, забинтовывают всю грудную клетку до подмышечных впадин, где и закрепляют повязку круговым ходом. Свободно висящие концы куска бинта перекидывают через правое надплечье и связывают вместе.
Повязка на молочную железу (рис. 10). Начинают бинтование с круговых закрепляющих ходов ниже железы, которую приподнимают и удерживают в таком положении. С кругового хода бинт ведут косо вверх, прикрывая нижнюю и внутреннюю части молочной железы, на надплечье здоровой стороны. Оттуда в косом направлении через спину, подмышечную впадину, охватывают нижнюю часть железы и снова выходят на круговой ход. Следующие ходы повторяют. Постепенно поднимаясь кверху, закрывают всю молочную железу. Закрепляют повязку круговым ходом ниже железы.
27
Рис. 9. Спиральная повязка на грудную клетку
Рис. 10. Повязка на молочную железу
Рис. 12. Колосовидная повязка на плечевой сустав
Рис. 11. Повязка Дезо
Повязка Дсзо (рис. 11). Применяется как укрепляющая повязка для временной иммобилизации при переломах ключицы и плеча. Согнутую в локте под прямым углом руку прижимают к туловищу. Вначале делают несколько круговых ходов через грудную клетку и плечо. Далее из здоровой подмышечной впадины по передней поверхности груди бинт ведут на надплечье больной стороны, затем вертикально вниз по задней поверхности плеча под локоть и, подхватив
локоть бинтом, косо через предплечье следуют в подмышечную впадину здоровой стороны. Отсюда по спине косо вверх бинт направляют на больное надплечье, а затем вертикально вниз по передней слр-роне плеча. Обойдя локоть спереди назад, бинт ведут косо в подмышечную впадину здоровой стороны, откуда и начинают повторение ходов. Куском бинта можно подвесить кисть к шее.
Повязка на плечевой сустав — колосовидная (рис. 12). Удобна при ранениях верхней трети плеча, области ключицы и лопатки. Бинт закрепляют круговыми ходами вокруг верхней трети плеча и затем ведут из подмышечной впадины вверх на плечевой сустав. Отсюда его направляют по спине к здоровой подмышечной впадине, проводят под ней и по передней стенке груди подходят к больному плечевому суставу, где делают ход вокруг плеча (как и первые закрепляющие ходы). Так повторяют несколько раз. При этом каждый новый ход накладывают несколько выше предыдущего. В результате образуется перекрест бинта в виде колоса.
На плече и предплечье хорошо держится спиральная повязка.
Повязка на локтевой сустав (черепашья). Накладывается при согнутом под углом локте. Она бывает двух видов — расходящаяся и сходящаяся. Расходящаяся пошзка начинается с круговых закрепляющих ходов через середину сустава. Последующие ходы бинта постепенно расходятся выше и ниже, закрывая область сустава. При сходящейся повязке бинт закрепляют на предплечье, затем, пересекая локтевую ямку, переводят на плечо, делают несколько круговых ходов и возвращают бинт на предплечье, перекрещивая первый переход. Последующие ходы идут подобно предыдущим, постепенно сходясь к центру сустава.
Рис. /?. Восьмиобразная повязка на кисть
Повязка на кисть -- восьми-образная (рис. 13). Начиная с круговых ходов на запястье, бинт ведут по тыльной стороне кисти косо вниз, переходят на ладонь, делают круговой ход и снова по
28
29
Рис. 14. Повязка на палец
Рис. /5. Повязка на большой палец
тылу кисти возвращаются на запястье. В дальнейшем ходы повторяют. Заканчивают повязку круговым ходом на запястье.
Повязка на палец —спиральная (рис. 14). Несколькими круговыми ходами бинт закрепляют на запястье, затем ведут косо по тыльной стороне кисти к верхушке большого пальца и полуциркулярным ходом охватывают его ладонную поверхность. Спиральными ходами закрывают палец до основания. Затем бинт направляют снова по тыльной стороне кисти на запястье и закрепляют.
Повязка на большой палец - восьмиобразная (рис. 15). Бинт фиксируют круговыми ходами на запястье, далее ведут по тыльной поверхности кисти к верхушке большого пальца и охватывают его ладонную поверхность полукруговым ходом. Затем бинт ведут косо вверх по тылу кисти на запястье и снова повторяют предыдущие ходы, постепенно поднимаясь к основанию пальца.
Повязка на все пальцы (рыцарская перчатка). Слагается из спиральных повязок на второй —пятый пальцы и восьмиобраз-ной — на большой палец. С запястья на палец и обратно бинт ведут только по тыльной стороне кисти. На левой руке повязку начинают с мизинца, на правой — с большого пальца.
Повязка на живот. Представляет собой обычную спиральную повязку. Однако в нижней части живота во избежание смещения бинта ее соединяют с колосовидной повязкой тазобедренного сустава.
30
Рис. 16. Черепашья повязка на колено
Повязка на тазобедренный сустав (колосовидная). Закрывает нижнюю часть живота, верхнюю треть бедра, паховую область и ягодицу. Повязку начинают с закрепляющих ходов вокруг живота. Далее бинт ведут косо по боковой и задней поверхности бедра, огибают его, выходят в паховую область, перекрещивают предыдущий ход. После этого бинт обводят вокруг туловища и ходы повторяют, поднимаясь вверх. В зависимости от перекреста бинта повязка может быть задней, боковой и паховой. Перекресты следует располагать по одной линии так, чтобы получился вид колоса.
Повязка на промежность (Т-образная). Берут отдельный кусок бинта и несколькими круговыми ходами вокруг живота закрепляют на уровне пупка. Затем бинт привязывают спереди и ведут через промежность назад, огибая круговую повязку сзади. После этого бинт снова через промежность ведут кпереди. Возвращающиеся ходы повторяют до тех пор, пока не закроют всю рану. Бинтуют при разведенных и согнутых под прямым углом в тазобедренных суставах нижних конечностях.
Повязка на бедро и голень накладывается по типу спиральной с перегибами и без них.
Повязка на колено —черепашья (рис. 16). Удобна при полусогнутой в коленном суставе нижней конечности. При разогнутом суставе можно ограничиться спиральной повязкой. Повязка на голеностопный сустав (восьмиобразная). Начинают с круговых закрепляющих ходов под лодыжками. Далее бинт переводят на тыльную поверхность стопы, делают круговой ход вокруг стопы и продолжают опять на тыл, перекрещивая предыдущий ход. Восьмиоб-разные ходы повторяют, постепенно поднимаясь вверх по голени. Закрепляют повязку круговыми ходами вокруг лодыжек.
Повязка на стопу (возвращающаяся). Начинают круговым ходом вокруг лодыжек. Затем несколько раз обходят стопу по боковым ее сторонам, прикрывая пальцы и пятку. Эти ходы накла-
31
дывают рыхло, без натяжений, чтобы не вызвать сгибания пальцев. Далее от пальцев переходят на тыл стопы, внутренний ее край, заворачивая на подошву. Затем бинт следует опять на тыл, косо пересекая предыдущий тур. После перекреста бинт по внутреннему краю стопы ведут до пятки, обходя ее сзади, и ходы повторяют. Каждый новый ход в области пятки кладут выше предыдущего, а перекресты делают ближе к голеностопному суставу.
Эластичные сетчато-трубчатые повязки
Эластичный бинт представляет собой трубку из сетчатого трикотажа (в своем составе имеет синтетические и хлопчатобумажные волокна), предназначен для фиксации перевязочного материала. Благодаря большой растяжимости такой бинт не нарушает кровообращения и в то же время плотно облегает любые части тела, не вызывая ограничения движений в суставах. Бинт
не распускается при надрезании, обеспечивает хорошую вентиляцию.
Для наложения повязки бинт растягивают продетыми внутрь кистями рук и надевают на пораженный участок тела.
Рис. 17. Повязки сетчато-трубчатые
Отечественная промышленность выпускает семь размеров эластичных бинтов. В зависимости от участка тела применяют следующие: № 1 - -на пальцы кисти взрослых, кисть и стопу детей; № 2 — кисть, предплечье, стопу, локтевой, лучеза-пястный, голеностопный суставы взрослых; плечо, голень, коленный сустав детей; .№ 3 — 4 -предплечье, плечо, голень, коленный сустав взрослых; бедро, голову детей; № 5 —б — голову, бедро взрослых; грудь, живот, таз, промежность детей; № 7 — грудь, живот, таз, промежность взрослых (рис. 17).
Косыночные повязки
Косынка представляет собой кусок материи в виде прямоугольного треугольника или платок, сложенный под углом. Чаще ее применяют для подвешивания руки. При оказании первой помощи в случаях отсутствия бинтов косынку накладывают на различные части тела.
Для подвешивания верхней конечности середину косынки подводят под предплечье согнутой в локтевом суставе под прямым углом руки (рис. 18). Кисть должна находиться у самого длинного края косынки. Один конец косынки (тот, что ближе к телу) проводят через здоровое плечо, а другой — через больное. На шее сзади оба конца связывают. Третий конец обводят вокруг локтя и булавкой фиксируют в передней части косынки с некоторым натяжением.
Рис. 18. Подвешивание руки на косынке
Клеевые повязки
Повязки, укрепляемые клейкими веществами (лейкопластырь, клеол, клей БФ, резиновый клей и т. д.), имеют ряд преимуществ перед бинтовыми. Они просты в наложении, позволяют экономить перевязочный материал и время, не стесняют больного.
Клеоловая повязка. На рану накладывают перевязочный материал. Кожу вокруг нее смазывают клеолом полосой в 3 — 4 см. Через
32
33
10 — 30 секунд, когда клеол начинает подсыхать, берут марлевую салфетку соответствующей формы и, растягивая, прикрывают перевязочный материал, плотно прижимая ее края к смазанной клеолом коже.
Повязка лейкопластырная. На рану накладывают перевязочный материал и закрепляют несколькими полосками лейкопластыря, концы которых налагаются на здоровые участки кожи. Лейкопластырь хорошо прилипает к сухой коже, однако при длительном употреблении вызывает раздражение. Особенно ценен лейкопластырь для наложения окклюзионной (герметической) повязки при проникающих ранениях груди. Сообщение грудной полости с атмосферным воздухом закрывают черепицеобразно полосками лейкопластыря. Небольшие раны, ссадины удобно закрыть бактерицидным лейкопластырем, который посередине имеет полоску стерильной марли, пропитанной антисептиком.
В последние годы для закрытия как мелких ран, так и больших участков кожи применяют пленкообразующие вещества. Быстро высыхая, они образуют пленку и защищают рану от загрязнения.