Geum.ru

С. В. Дьякова стоматология детского возраста издание пятое, переработанное и дополненное Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебник

Вид материалаУчебник

Содержание


Диспансеризация детского населения у стоматолога
Ежегодные диспансерные осмотры населения
Задачи диспансеризации
Основными принципами
Диспансеризация детей с хирурги­ческими заболеваниями ЧЛО
Таблица 3.1. Примерная схема диспансерного наблюдения у детского хирурга
Продолжение табл. 3.1
Продолжение табл. 3.1
Продолжение табл. 3.1
Продолжение табл. 3.1
Продолжение табл. 3.1
Продолжение табл. 3.1
Подобный материал:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   28
Раздел 3

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ У СТОМАТОЛОГА

3.1. Цели, задачи, принципы и критерии диспансеризации

Диспансеризация населения пре­дусматривает систему охраны здо­ровья населения, заключающуюся в активном наблюдении за здо­ровьем разных его контингентов с учетом условий их труда и быта, обеспечении их правильного фи­зического развития, предупрежде­нии заболеваний путем проведе­ния соответствующих социальных, санитарно-гигиенических и лечеб­но-профилактических мероприя­тий.

Поскольку диспансеризация вно­сит изменения в характер и органи­зационные формы здравоохране­ния, сформулированы основные понятия диспансерной системы здравоохранения. Основу диспан­серной системы здравоохранения составляют постоянное динамиче­ское наблюдение за состоянием здоровья населения, активное вы­явление заболеваний на ранней стадии и своевременное проведение лечебно-оздоровительных меропри­ятий во всех типах лечебных учреж­дений, а также реализация комп-

лекса социально-экономических, медицинских и технических мер, направленных на улучшение состо­яния окружающей среды, условий труда и быта.

Ежегодные диспансерные осмотры населения — активное медицинское обследование разных групп населе­ния врачами одной или нескольких специальностей.

Цель диспансеризации — сохра­нение и укрепление здоровья насе­ления, увеличение продолжитель­ности жизни людей.

Методы диспансеризации здоро­вых лиц и больных едины. Диспан­серизация здоровых лиц должна обеспечить правильное физическое развитие, укрепление здоровья, вы­явление и устранение факторов ри­ска возникновения различных забо­леваний, предупреждать обострение процесса и его прогрессирование на основе динамического наблюде­ния и проведения лечебно-оздоро­вительных и реабилитационных ме­роприятий.

Задачи диспансеризации:

• оценка состояния здоровья че­ловека при ежегодных осмотрах;
  • дифференцированное наблюде­ние за здоровыми лицами, имею­щими факторы риска, и больны­ми;
  • выявление и устранение причин, вызывающих заболевание зубов, борьба с вредными привычками;
  • своевременное и активное прове­дение лечебно-оздоровительных мероприятий;
  • повышение качества и эффектив­ности медицинской помощи на­селению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов учреждений, широкое учас­тие врачей различных специаль­ностей, внедрение новых органи­зационных форм, технического обеспечения, создание автомати­зированных систем для осмотров населения с разработкой специа­льных программ.

В России проводится диспансе­ризация всего детского населения. Особенность диспансеризации де­тей состоит в том, что борьба за здоровье ребенка начинается до его рождения путем внедрения до­родового патронажа. Наблюдение за детьми осуществляется в до­школьных, школьных и других дет­ских коллективах (школы-интер­наты, специальные детские сады и др.).

В комплексе мероприятий по ох­ране здоровья детей большое значе­ние имеет антенатальная профи­лактика.

Диспансеризацию детей первых 3 лет жизни проводят врачи-педи­атры в дошкольных учреждениях или в поликлиниках по месту жи­тельства. Частота осмотров опреде­ляется возрастом детей.

Основными принципами системы диспансеризации является плано­вость, комплексность, выбор веду­щего звена из общего комплекса лечебно-оздоровительных меропри­ятий, которые при том или ином виде патологии являются решаю­щими, и дифференцированный

подход к проведению оздоровитель­ных мероприятий с учетом ситуа­ции.

Для эффективной и качествен­ной диспансеризации необходимы активное выявление больных на на­чальных стадиях заболевания, ран­нее и своевременное проведение лечебных и профилактических ме­роприятий, направленных на вос­становление здоровья и трудоспо­собности, систематическое наблю­дение за состоянием здоровья чело­века.

3.2. Организация диспансеризации

Система стоматологической дис­пансеризации базируется на следу­ющих положениях:
  • диспансеризация является осно­вой стоматологической помощи населению;
  • цель диспансеризации — ликви­дация некоторых заболеваний зу­бов и органов полости рта;
  • диспансеризация должна строи­ться на принципах охвата органи­зованного населения, в первую очередь детей раннего возраста, и начинаться с лечения болезней, которые могут быть причинами кариеса зубов, заболеваний паро-донта и слизистой оболочки по­лости рта;
  • необходимо устранять местные неблагоприятные факторы в по­лости рта, проводить общие оздо­ровительные мероприятия совме­стно с педиатром;
  • диспансерное наблюдение за стоматологическими больными и лицами с факторами риска осу­ществляют врачи (детские и взрослые) — стоматологи-тера­певты, хирурги, ортодонты, орто­педы;
  • наиболее рациональным стомато­логическим учреждением в каче­стве организационного центра

для проведения диспансеризации является стоматологическая по­ликлиника.

Стоматологическая диспансери­зация строится на основе санации полости рта, устранений сопутст­вующих заболеваний, профилакти­ческой работы в организованных детских коллективах — яслях, дет­ских садах, школах, гимназиях и др., разработки рекомендаций по рациональному питанию, индиви­дуальной профилактики и дина­мического наблюдения за пациен­тами.

В проведении стоматологической диспансеризации детей выделяют три фазы.

В первой фазе диспансеризации проводятся персональный учет каждого ребенка, дообследование в данном или другом лечебном уч­реждении, определяют очередность осмотров, оценивают состояние здоровья каждого ребенка и уста­навливают группу диспансерного наблюдения.

Различают 3 диспансерные груп­пы наблюдения детей:

1-я группа — здоровые дети, у которых не выявлено какой-либо патологии зубов и слизистой обо­лочки полости рта; 2-я группа — практически здоровые лица, имею­щие в анамнезе какое-либо острое или хроническое заболевание, не сказывающееся на функции жиз­ненно важных органов; 3-я груп­па — дети с хроническими заболе­ваниями при компенсированном, суб- и декомпенсированном их те­чении.

Во второй фазе диспансеризации формируются контингенты по группам наблюдения, определяются единые критерии непрерывности и этапности наблюдения, рациональ­но распределяются диспансерные больные между врачами, удовлетво­ряются потребности диспансеризу-емых контингентов в амбулаторном и стационарном лечении.

Задачи третьей фазы — опреде­ление характера и частоты динами­ческого наблюдения за каждым ре­бенком, коррекция диагностиче­ских и лечебных мероприятий в соответствии с изменением в со­стоянии здоровья, оценка эффек­тивности диспансерного наблюде­ния.

Медицинские учреждения разли­чаются по степени участия их в диспансеризации: 1-й уровень — стоматологические кабинеты обще­профильных детских поликлиник, сельских амбулаторий, школ, гим­назий, детских садов, средних учебных заведений и т.д.; 2-й — стоматологические отделения ЛПУ (детских поликлиник, стоматоло­гических поликлиник для взрос­лых); 3-й — детские стоматологи­ческие поликлиники; 4-й уро­вень — отделения челюстно-лице-вой хирургии краевых, областных больниц и институтов, университе­тов, академий.

Очень важно определись и выде­лить нозологические формы, по по­воду которых больные подлежат диспансерному наблюдению у дет­ского терапевта-стоматолога. Для практического решения этой проб­лемы необходимо формирование перечня стоматологических заболе­ваний, требующих долговременного специального лечения и наблюде­ния за пациентом. В выборе нозо­логической формы для наблюдения у детского врача-стоматолога опре­деляющим фактором является хро­ническое течение стоматологиче­ского заболевания, которое не то­лько вызывает нарушение функции органа ЧЛО, но и создает угрозу развития серьезных патологических процессов в других органах и систе­мах человека. Кроме того, в этот перечень включаются все врожден­ные заболевания и поражения орга­нов ЧЛО с учетом генетической предрасположенности.

У детского терапевта-стоматолога целесообразно взять под диспан-

серное наблюдение детей, страдаю­щих кариесом зубов и его осложне­ниями, хроническими заболевания­ми слизистой оболочки полости рта, наследственными болезнями твердых тканей зуба и др. Перечень заболеваний и тактика детского врача-стоматолога изложены в «Схеме динамического наблюдения за детьми, подлежащими диспансе­ризации у детского терапевта-сто­матолога» (см. с. 323).

Отбор стоматологических боль­ных, нуждающихся в диспансерном наблюдении, проводят при профи­лактических осмотрах (предварите­льные, периодические, целевые, обращения пациентов в стоматоло­гические поликлиники, отделения и т.д.). Его ведут все стоматологи независимо от профиля и места приема пациентов. Больных, нуж­дающихся в стоматологической по­мощи, направляют в стоматологи­ческие учреждения по месту их жи­тельства, работы или учебы. На каждого больного заполняют амбу­латорную карту по форме № 43-А и контрольную карту диспансерного наблюдения — форму № 30 (эту форму чаще заполняет статистик поликлиники на основании амбула­торной карты). Форму № 30 запол­няют на всех стоматологических больных, нуждающихся в диспансе­ризации, соответственно «Схеме динамического наблюдения за деть­ми, подлежащими диспансеризации у детского врача терапевта-стомато­лога». Если у больного серьезная соматическая патология, то веду­щими специалистами в лечении яв­ляются педиатр, хирург и другие врачи, которые тоже заполняют эту форму и направляют ее в государст­венное статистическое управление.

Диспансеризация детей с хирурги­ческими заболеваниями ЧЛО не от­личается от системы диспансериза­ции детского населения у стомато­лога-терапевта.

Основные подразделения дис­пансерного наблюдения этой груп-

пы детей: краевая, областная, го­родская специализированная дет­ская стоматологическая поликли­ника и ее диспансерное отделение: краевая, областная, городская дет­ская многопрофильная клиниче­ская больница, где имеется отделе­ние или выделены койки для лече­ния детей с патологией ЧЛО, в нее же входят специализированные от­деления детской челюстно-лицевой хирургии медицинских университе­тов и академий. К этой же системе должны относиться специализиро­ванные реабилитационные подраз­деления санаторного типа (их очень мало), которые могут функциони­ровать в соматических детских са­наториях.

Все названные выше подразделе­ния должны взаимодействовать между собой.

Необходимо знать, что диспан­серное наблюдение объединяет профилактические и лечебные ме­роприятия, характер, продолжите­льность и направленность которых зависят от распространенности и степени тяжести болезни. Диспан­серизация — наиболее эффектив­ная и действенная система, обеспе­чивающая предупреждение и ран­нее выявление заболеваний, лече­ние и динамическое наблюдение с целью предупреждения рецидивов, регламентацию этапов реабилита­ционных мероприятий на весь пе­риод детского возраста. Будучи действенной, эта система позволит сохранить нормальный уровень здоровья ребенка, снизить «груз» инвалидности пациента, наиболее эффективно обеспечить медико-социальный результат комплекс­ной специализированной помощи ребенку. Под диспансерным на­блюдением должны находиться де­ти от периода новорожден ности до 18 лет. Для обследования детей этой группы и их лечения требуют­ся совместные усилия стоматоло­гов (терапевта, хирурга, ортодон­та), педиатра, рентгенолога, отори-

ноларинголога, эндокринолога, не­вропатолога, окулиста, нейрохи­рурга, эндоскописта, аллерголога, логопеда, клинического психолога и др.

Перечень нозологических форм заболеваний, обязательных для диспансерного наблюдения и лече­ния:
  1. врожденные и наследственные пороки развития мягких тканей лица и шеи, челюстных костей и костей лицевого скелета: врожден­ные пороки развития верхней губы и неба, синдромы лица, включа­ющие расщелины губы и неба и без них. Дисплазии сосудистых тканей: ангиодисплазии — геман-гиома, венозные дисплазии, арте-риовенозные свищи, лимфангио-мы, нейрофиброматоз (I тип). Дис­плазии костной ткани: фиброзная дисплазия, синдром Олбрайта, хе-рувизм;
  2. опухоли мягких тканей и костей лицевого черепа: папилло­мы, фибромы, миомы, фибромы костей лица (все морфологичес­кие варианты), остеокластомы, амелобластомы, опухоли слюнных желез;

3)острые и хронические остео­миелиты любой этиологии (одонто-генные, гематогенные, травматиче­ские);

4) заболевания слюнных желез;
  1. заболевания ВНЧС: функцио­нальные (дистензионные) и пер­вично-костные;
  2. травмы зубов (переломы, пол­ные вывихи), мягких тканей, ВНЧС, переломы нижней и верх­ней челюсти, других костей лица;
  3. дефекты и деформации костей лицевого черепа любой этиологии: врожденные, приобретенные (после воспалений и травм костей лица и челюстных костей).

Соответственно особенностям этиологии, клинического проявле­ния и лечения формируется группа

специалистов, которая определяет неотложность, этапность, комплек­сность и последовательность ле­чебных и реабилитационных меро­приятий. Принцип комплексно­сти должен быть применен при ле­чении любой из перечислен­ных выше нозологических форм, остальные признаки могут варьи­ровать с учетом возраста, объема и вида реабилитационных мероприя­тий, их продолжительности и ин­дивидуальных факторов.

Комплексная система лечеб­но-реабилитационной помощи де­тям, научно обоснованный анализ высокой эффективности диспансе­ризации в целом позволили перей­ти к дифференцированному подхо­ду в системе диспансеризации и, опираясь на ее основные признаки (см. выше), создать специализиро­ванные центры.

Первыми высокую эффектив­ность диспансеризации показали центры диспансеризации детей с врожденной и наследственной па­тологией ЧЛО. Их опыт работы (с 50-х годов) с детьми с расщелиной верхней губы и неба стал убеди­тельным маркером качества всей деятельности таких центров (в Рос­сийской Федерации их 25). В по­следние 5—7 лет появились центры краниофациальной хирургии детей (Москва), центры лечения заболе­ваний ВНЧС (Новосибирск). Наря­ду с плановой систематической диспансеризацией в таких центрах детально разрабатывается алгоритм лечебных действий соответственно каждой нозологии.

Особенности, характерные для диспансеризации детей с отдель­ными нозологическими формами, будут дополнительно представле­ны в соответствующих разделах учебника. В этом разделе изло­жены только примерные схемы диспансеризации детей с хирур­гическими заболеваниями ЧЛО (табл. 3.1).

Таблица 3.1. Примерная схема диспансерного наблюдения у детского хирурга-



Состояния и заболева-

ния, при которых дети

подлежат диспансер-

ному наблюдению
Частота осмотров

специалистами
Состояния,

требующие внимания

Врожденная расще-

лина верхней губы и

неба:

а)изолированная

расщелина верхней

губы и альвеоляр-

ного отростка(пер-

вичного неба)


б) расщелина мяг-

кого неба, изоли-

рованная или в со-

четании с расщели-

ной губы


в) изолированная

расщелина твердо-

го и мягкого неба

(частичная и пол-

ная)


г) полная расщели-

на верхней губы,

альвеолярного от-

ростка твердого и

мягкого неба (од-

но- и двусторон-

ние)


Стоматолог-хирург — 1 раз

в год в течение 3 лет после

операции, МГК ребенка и

родителей; ортодонт — 1


раз в 12 мес в течение 3 лет

Стоматолог-хирург — 1 раз

в год до операции и 1 раз в

6 мес в течение первых

2 лет после операции; орто-

донт — 1 раз в год до 12—

15-летнего возраста; стома-

толог-терапевт — 1 раз в

6 мес;оториноларинголог —

1 раз в год; логопед до по-

становки речи, психолог


Стоматолог-хирург — 1 раз

в год до операции и 1 раз в

6 мес после операции в те-

чение 2 лет; ортодонт — с

2,5 лет до 12—15-летнего возраста, стоматолог-тера­певт — 1 раз в 6 мес; ото­риноларинголог — 1 раз в 6 мес; логопед, эндоско­пист, психолог, МГК


Анатомическая и функциональ-

ная полноценность верхней

губы, глубина преддверья поло-

сти рта, положение резцов в об-

ласти расщелины альвеолярно­го отростка


Правильное звучание звуков,

отсутствие носового оттенка

речи, четкость произношения;

правильное соотношение зуб-

ных рядов, развитие костей

лица


То же


Прикус. При двусторонних рас-

щелинах — размеры и положе-

ние резцовой кости. Состояние

носоглотки

стоматолога и челюстно-лицевого хирурга



Дополнительные

методы исследования
Основные пути

оздоровления
Критерии

эффективности

диспансеризации, снятия с учета

При наличии расщелины

альвеолярного отростка —

рентгенография и кон-

трольные модели челю-

стей
Пластика губы в 4—6-месячном

возрасте и до 1 года. Лечение ке-

лоидных рубцов. По показаниям

формирование преддверия поло-

сти рта, ортодонтическое исправ-

ление неправильного положения

зубов. Костная пластика альвео-

лярного отростка в 8—9 лет
С учета снимают по-

сле анатомического

и функционального

восстановления зу-

бочелюстной систе-

мы

При признаках задержки

роста верхней челюсти —

изготовление контроль-

ных гипсовых моделей че-

люстей, рентгенограмма,

ТРГ
Пластика мягкого неба в любом

возрасте до 3—4 лет. Дыхательная

гимнастика и постановка ротово-

го выдоха до операции. Система-

тическая санация полости рта,

зева, носоглотки. Ортодонтиче­ское лечение. Костная пластика альвеолярного отростка в 8—9 лет
С учета снимают при

нормализации речи

и отсутствии при-

знаков задержки ро-

ста верхней челюсти

То же
Пластика неба в 2 этапа: 1) вело-пластика в возрасте 2 лет; 2) при неполных расщелинах — в возра­сте 4 лет, при полных — не ранее 6 лет. До пластики неба — дыха­тельная гимнастика, постановка ротового выдоха и отдельных зву­ков речи. Ортодонтическая кор­рекция роста верхней челюсти. Санация полости рта, зева и но­соглотки. После операции окон­чательная постановка речи и по показаниям исправление прикуса
То же

Диагностические и конт-

рольные гипсовые модели

челюстей; рентгеногра-

фия; ТРГ
До оперативного вмешательства

ортодонтическое лечение. Плас-

тика верхней губы от 4-до 12-ме-

сячного возраста. Пластика неба

в 2 этапа: в 2 года — пластика

мягкого неба и в 3—4 года — пла-

стика твердого неба; при двусто-

ронних и односторонних расще-

линах костная пластика альвео-

лярного отростка в 8—9 лет. Ор-

тодонтическое лечение при одно-

сторонних расщелинах начиная с

2,5-летнего возраста; логопед со-

вместно со специалистом ЛФК и

педиатром тренирует внешнее

дыхание и ставит ротовой выдох

до 4,5—5-летнего возраста. Сис-

тематическая санация полости

рта, зева, носоглотки до пластики

неба
Наблюдение и лече-

ние до передачи

больного в поликли-

нику для взрослых

(коррекция кожно-

хрящевого отдела

носа в 14—16 лет)

Состояния и заболева-

ния, при которых дети

подлежат диспансер-

ному наблюдению
Частота осмотров

специалистами
Состояния,

требующие внимания

д) расщелина губы

и неба с сопутству-

ющими врожден-

ными поражения-

ми нервной систе-

мы
Стоматолог-хирург, орто-

донт, стоматолог-терапевт,

оториноларинголог — 1 раз

в год; психоневролог, МГК
Размеры и локализацию расще-

лины губы и неба, прикус, со-

стояние ЛОР-органов

Врожденные и на-

следственные синд-

ромы, при которых

сочетаются пороки

развития челюстей,

глаз, носа, уха (синд-

ромы первой и вто-

рой жаберных дуг,

Франческетти—Ко-

линза, Робена и др.)
Стоматолог 1 раз в год; ото-

риноларинголог — 1 раз в

год; педиатр; невропатолог;

ортодонт — 1 раз в год; ло-

гопед — до постановки

речи, МГК, психолог
Степень недоразвития лицевых

костей, прикус, пороки разви-

тия слухового аппарата, состоя-

ние периферических нервов

лица, органов зрения, носо-

глотки

Врожденные и на-

следственные забо-

левания, при ко-

торых выявляется

врожденное отсутст-

вие зубов (частичное

или полное) (череп-

но-ключичный дизо-

стос, ангидротичес-

кая эктодермальная

дисплазия и др.)
Стоматолог — I раз в 6 мес

(при частичной адентии);

ортодонт — 1 раз в 6 мес;

МГК
Степень выраженности первич-

ной адентии

Ангиодисплазии: ге-

мангиома, венозная

дисплазия, артерио-

венозные свищи

мягких тканей и кос-

тей лица
Стоматолог-хирург — ин-

дивидуально, в зависимо-

сти от распространенности

новообразования, его ха-

рактера и размеров; педи-

атр; рентгеноангиохирург
Характер новообразования,

темп роста, распространен-

ность в мягких тканях лица —

коже, слизистой оболочке, под-

кожном слое, мышцах; сочетан-

ное поражение мягких тканей и костей; обширность поражения тканей

Лимфангиома
Стоматолог-хирург — ин-

дивидуально; оторинола-

ринголог — 1 раз в 6 мес;

ортодонт — не реже 1 раза в

год; логопед, психолог
Характер, локализация, разме-

ры новообразования. При лока-

лизации новообразования в об-

ласти губ, щек, языка выявляют

нарушения роста челюстных костей с дефектом прикуса. Ча­стота и клиническая тяжесть воспаления новообразования. Состояние носа, зева, верхнече­люстных пазух

Нейрофиброматоз

(I тип)
Стоматолог-хирург — до

операции 1 раз в 6 мес; нев-

ропатолог, офтальмолог,

педиатр, психолог, логопед
Локализация и распространен-

ность процесса на лице, соче-

танность поражения лицевых и

челюстных костей, степень кос-

Продолжение табл. 3.1



Дополнительные

методы исследования
Основные пути

оздоровления
Критерии

эффективности

диспансеризации, снятия с учета

Нет
При органических поражениях

ЦНС хирургическое и ортодон-

тическое лечение проводят по

показаниям. При легких формах

заболеваний ЦНС — сроки лече-

ния индивидуальные и зависят от

характера врожденной патологии

верхней губы и неба
Наблюдение и ле-

чение до передачи

больного в поликли-

нику для взрослых

По показаниям рентгено-

логическое исследование

челюстей и черепа, КТ,

аудиологический скри-

нинг; модели челюстей
По показаниям дистракционный

остеогенез нижней челюсти по-

этапный с 2—4 лет. Костно-плас-

тические операции на нижней че-

люсти после 6—10 лет, пластика наружной ушной раковины — не

ранее 6-летнего возраста, контур-

ная пластика челюстей не ранее

16-летнего возраста, пластика

носа в любом возрасте, в зависи-

мости от общего состояния ребен-

ка и характера порока развития
То же

Рентгенологическое ис-

следование челюстных ко­стей
Протезирование зубного ряда;

систематическая возрастная сме-

на зубных протезов; при частич-

ной адентии — лечение началь-

ных форм кариеса
То же

Эхография с допплерогра-

фией, ренгенография ли-

цевых костей, ангиогра-

фия сосудов шеи и челю-

стно-лицевой области, ан-

гиоокклюзия; КТ; МРТ
Составление индивидуального

плана лечения с чередованием

различных методов: склерозиро-

вание новообразования (холо-

дом, электрокоагуляцией, хими-

ческими средствами), СВЧ-ги-пертермия, хирургическое удале­ние (частичное или полное)
Снимают с учета при

восстановлении ана-

томической и функ-

циональной полно-

ценности поражен-

ной области

Эхография, эндоскопия

желудочно-кишечного

тракта, рентгенография

челюстных костей. КТ,

ТРГ, МРТ
Хирургическое удаление новооб-

разования — полное в один этап

или (при обширных лимфангио-

мах) в несколько этапов. Орто-

донтическая коррекция прикуса, логотерапия
То же













Эхография, МРТ, КТ,

УЗИ и допплерография,

по показаниям биопсия
Хирургическое удаление по жиз-

ненным показаниям пораженных

участков (полное или поэтапное)

с первичным восстановлением

утраченных тканей. Проведение
То же. При генера-

лизованных пораже-

ниях ЧЛО наблюде-

ние и лечение до пе-

редачи карты боль-

Состояния и заболева­ния, при которых дети подлежат диспансер­ному наблюдению
Частота осмотров специалистами
Состояния, требующие внимания







метических и функциональных нарушений

Размеры и топография очага поражения (обычно верхней че­люсти), прогрессирование про­цесса, нарушение носового ды­хания, положение глазного яб­лока и острота зрения, степень нарушения внешнего облика ребенка

Фиброзная диспла-зия (моно- или по-лиоссальная формы)
Стоматолог-хирург — до операции 1 раз в 6 мес; по­сле операции — 1 раз в 6 мес в течение 4—5 лет. При полиоссальной форме — детский хирург, ортопед; онколог — по показаниям; МГК, психолог, окулист

Херувизм (семейное многолокализован-ное кистозное забо­левание челюстей)
Стоматолог-хирург — до и после операции 1 раз в 6 мес; ортодонт — по показа­ниям; МГК; психолог, ло­гопед, оториноларинголог, ортодонт
Распространенность очагов по­ражения (нижняя челюсть, обе челюсти), их размеры, темп ро­ста, нарушение прикуса, внеш­него облика больного

Синдром Олбрайта (пигментные пятна на коже, раннее по­ловое созревание, очаги остеодиспла-зии в костях)
Стоматолог-хирург — до и после операции 1 раз в 6 мес; эндокринолог; МГК
Наблюдение за костными оча­гами поражения

Врожденная гипо-или аплазия сустав­ной головки или сус­тавного отростка
Хирург-стоматолог и орто­донт — 2 раза в год; отори­ноларинголог и невропато­лог — по показаниям; МГК
Степень недоразвития полови­ны нижней челюсти на стороне пораженного сустава; состоя­ние прикуса

Доброкачественные опухоли мягких тка­ней лица и полости рта (в том числе слюнных желез)
Стоматолог-хирург — после операции I раз в 6 мес в те­чение 3—5 лет
Появление симптомов рециди­ва опухоли: боли, нарушение функции жевательных или ми­мических мышц

Артериовенозное по­ражение при сочета­нии поражений мяг­ких тканей и челю­стей
Стоматолог-хирург — 1 раз в 6 мес; ортодонт, рентге­нолог по показаниям; лого­пед; рентгенолог-ангиохи-рург
Локализация и распространен­ность процесса, характер пора­жения: диффузное, полостное, восстановление кости после проведенного лечения

Продолжение табл. 3.1

Дополнительные

методы исследования
Основные пути

оздоровления
Критерии

эффективности

диспансеризации, снятия с учета




курсов консервативной терапии

нейрофиброматоза. Лечение у

логопеда, по показаниям — заня-

тия с психологом
ного в поликлинику

для взрослых

КТ, МРТ; УЗ И; рентге-

нография лицевых костей.

Электроодонтодиагности-

ка состояния пульпы зу-

бов, находящихся в очаге

поражения. Фотографиро-

вание лица больного. Диа-

гностические модели, ТРГ
Хирургическое удаление очага

поражения. Показание к опера-

ции — прогрессирующий рост

новообразования с нарушением

внешнего облика ребенка, функ-

циональные расстройства носо-

глотки, зева, полости рта. Трепа-

нация и пломбирование зубов, не подлежащих удалению во время операции, со сниженной элект­ровозбудимостью пульпы. Слож­ное протезирование
Наблюдение и лече-

ние до 18 лет и пере-

дача карты больного

в поликлинику для

взрослых (при поли-

оссальных формах)

Рентгенография челюст-

ных костей, биопсия,

фотографирование лица

больного; КТ; ТРГ, диа-

гностические модели
Возможно обратное развитие но-

вообразования после 12—16-лет-

него возраста. При прогрессив-

ном росте новообразования —

хирургическое лечение. Показа­ние к операции — нарушение внешнего облика ребенка
То же

Рентгенография челюст-

ных костей; биопсия, КТ,

ТРГ
При прогрессивном росте очага

поражения в кости и выраженной

деформации челюстей — хирур-

гическое удаление очага
Наблюдение и лече-

ние до передачи кар-

ты больного в поли-

клинику для взрос­лых

Томограммы сустава, кон-

трольные гипсовые моде-

ли челюстей, КТ, ТРГ
По показаниям дистракционный

остеогенез нижней челюсти, ор-

тодонтическое лечение: удержа-

ние нижней челюсти по средней

линии лица; исправление прику-

са; после 10-летнего возраста ре-

шение вопроса о реконструктив-

ной операции с целью удлинения

недоразвитой половины нижней

челюсти; после 14—16-летнего

возраста решение вопроса о сро-

ках и объеме контурной пластики

челюсти
Надежное стойкое

положение подбо-

родка по средней

линии лица, восста-

новление функции

жевания путем исп-

равления прикуса. С

учета снимают после

контурной пластики

нижней челюсти и

завершения других

реконструктивных

операций на лице

УЗИ, по показаниям ци-

тологическое исследова-

ние, биопсия
Хирургическое удаление опухо-

ли; по показаниям первичная

пластика дефектов мягких тканей
Отсутствие реци-

дива, восстановле-

ние анатомо-функ-ционального состоя­ния ЧЛО

УЗИ, рентгенография че-

люстных костей, КТ,

МРТ, ангиография
Ангиоокклюзия, хирургическое

или комбинированное лечение,

склерозирующая терапия и дру­гие виды консервативного лече­ния
То же

Состояния и заболева-

ния, при которых дети

подлежат диспансер-

ному наблюдению
Частота осмотров

специалистами
Состояния,

требующие внимания

Доброкачественные

опухоли челюстных

костей (фибромы,

амелобластомы, ос-

теокластомы и др.)
Стоматолог-хирург и орто­донт — 1 раз в 6 мес; педи-


атр, рентгенолог
Рецидив опухоли: состояние

послеоперационной области,

рентгенологическая структура

кости. Фиксация и функциона-

льная полноценность замещаю­щего трансплантата; протезиро­вание

Злокачественные

опухоли мягких тка-

ней (в том числе

слюнных желез) и

челюстных костей
Стоматолог-хирург и орто-

донт — не реже 1 раза в 3

мес, онколог, рентгенора-

диолог
Рецидив опухоли, состояние

мягких тканей, регионарного

лимфатического аппарата, лег-

ких, костей опорно-двигатель-

ного аппарата

Ретикулогистиоци-

тозы (эозинофиль-

ная гранулема, бо-

лезни Зенда—Шюл-

лера—Крисчена,

Латтерера—Зиве)
Стоматолог-хирург — 1 раз

в 6 мес; ортодонт — по по-

казаниям, гематолог
Локализация процесса (челюст-

ные кости, другие кости скеле-

та), ренттенологическая струк-

тура костной ткани в очаге по-

ражения, состояние временных

и постоянных зубов, показатели периферической крови, цито­логия пунктата костного мозга, гистологическая структура по­раженных тканей. Клиническое течение болезни: подострое, острое, хроническое

Хронический одон-

тогенный остеомие-

лит челюстных кос-

тей (кроме остеомие-

лита суставного от-

ростка); гематоген-

ный, травматиче-

ский
Стоматолог-хирург — вне

обострения не реже 1 раза в

3—4 мес в течение первого

года и не реже 1 раза в 6 мес

на втором, третьем году

жизни. Стоматолог-тера-

певт, ортодонт — 1 раз в 6

мес; оториноларинголог —

1 раз в 6 мес; педиатр — по

показаниям; иммунолог
Форма и размеры челюстных

костей, рентгенологическая

структура костной ткани, со-

стояние зубов и зачатков, со-

стояние периоста, лимфатиче-

ского регионарного аппарата,

ЛОР-органов, почек и печени.

Изучение гемограммы, коагу-

лограммы, анализов мочи,

уровней С-реактивного белка, биохимических анализов крови

Продолжение табл. 3.1



Дополнительные

методы исследования
Основные пути

оздоровления
Критерии

эффективности

диспансеризации, снятия с учета

Рентгенография челюст-

ных костей, КТ, ТРГ
Удаление опухоли и своевремен-

ное замещение (костная пластика

дефекта), протезирование (зуб-

ное или зубочелюстное), возраст-

ная замена съемных протезов
Наблюдение в тече-

ние 4—5 лет после

операции. При об-

ширных послеопе-

эационных дефек­тах — до передачи карты больного в поликлинику для взрослых

Рентгенография челюст-

ных костей, цитологиче-

ское исследование соско-

ба с поверхности раны,

биопсия
Лечение в специализированных

онкологических клиниках, а ино-

гда в хирургических (хирургиче-

ское или комбинированное ле-

чение). Проведение восстанови-

тельных пластических операций

(первичных и отсроченных)
Наблюдение и лече-

ние до передачи кар-

ты больного в поли-

клинику для взрос-

лых (с учета не сни-

мают)

Рентгенологическое ис-

следование очагов в челю-

стных и других костях,

клинические анализы

крови, по показаниям

пункция костного мозга
Лечение в гематологическом от-

делении. Согласованное приня-

тие решения об оперативном

вмешательстве и комбинации его

с другими методами лечения

(рентгенотерапия, гормональные и цитостатические препараты и др)
То же

УЗИ, MPT, КТ, С-реак-

тивный белок, коагуло-

грамма, биохимический

анализ крови, иммуно-

грамма. Рентгенологиче-

ское исследование челю-

стных костей, панорамная

рентгенография и орто-

пантомография — по по-

казаниям. ЭОД состояния

пульпы зубов в очаге по-

ражения и рядом. Клини-

ческие анализы крови и

мочи
Систематическая санация поло-

сти рта, зева, носоглотки, прида-

точных пазух носа. Диета, содер-

жащая соли кальция и витамины

(свежие молочные продукты, све-

жие фрукты, овощи). При появ-

лении симптомов формирования

гиперостоза — физические мето-

ды лечения, подавляющие косте-

образование. Протезирование де-

фектов зубного ряда не ранее чем

через 1 год после последнего обо-

стрения заболевания. По показа-

ниям — ортодонтическое исправ­ление прикуса. При образовании дефектов кости (после секвестра­ции обширных участков и опера­ции), требующих восстанови­тельной костной операции — подготовка больного к операции не ранее чем через 2 года после последнего обострения заболева­ния. Костная пластика, дистрак-ционный остеогенез нижней че­люсти
Снимают с учета то-

лько через 2—3 го-

да при нормальных

клинических пока-

зателях. Реконструк-

тивно-восстановите-

льные, реабилитаци-

онные мероприя-

тия — поэтапные,

адаптированные к

возрасту больного

Состояния и заболева-

ния, при которых дети

подлежат диспансер-

ному наблюдению
Частота осмотров

специалистами
Состояния,

требующие внимания

Остеоартрит при

хроническом одон-

тогенном остеомие-

лите суставного от-

ростка

Хронические воспа-

лительные заболева-

ния слюнных желез

(все клинические

формы)
После излечения остеомие-

лита хирург-стоматолог и

ортодонт — 2 раза в год

Стоматолог-хирург вне

обострения — 1 раз в 3 мес

в течение первого года; на

втором году — 1 раз в 6 мес;

стоматолог-терапевт — 1

раз в 6 мес; педиатр, отори-

ноларинголог
Появление или отсутствие сим-

птомов недоразвития нижней

челюсти

Клиническое состояние слюн-

ной железы: размеры, плот-

ность, подвижность, болезнен-

ность при пальпации, состоя-

ние выводного протока, объем

и характер выделяемой слюны.

Состояние регионарного лим­фатического аппарата, зубов и слизистой оболочки полости рта, ЛОР-органов

Слюннокаменная

болезнь
Стоматолог-хирург — 1 раз

в 6 мес после удаления кам-

ня и 1 раз в 1—2 мес в слу-

чае консервативного ле-

чения (камни небольших

размеров, расположенные

близко от устья протока, не

вызывают функциональных

нарушений); оторинола-

ринголог
Выявление повторного образо-

вания камней. Контроль за

функцией и состоянием желе-

зы: качество выделяемой слю-

ны, состояние паренхимы же-

лезы на контрастных рентгено-

граммах

Функциональные

(дистензионные) за-

болевания ВНЧС и

их исходы в юноше-

ском возрасте при

наличии физиологи-

ческого прикуса:






а) дистензионный

привычный вывих;
Хирург-стоматолог, орто-

донт — 1 раз в 3—4 мес
Объем движений нижней челю-

сти, характер движений сустав­ных головок, прикус. Появле­ние болей, щелканье в суставе, девиация

б)артрит хрониче-

ский в сочетании с

дистензионным при-

вычным вывихом

или без него;
Хирург-стоматолог, орто-

донт (по показаниям) — 1

раз в 3—4 мес; ортопед-

травматолог, педиатр, рент-

генолог
Длительность периода ремис-

сии, частота обострений про-

цесса

Продолжение табл. 3.1



Дополнительные

методы исследования
Основные пути

оздоровления
Критерии

эффективности

диспансеризации, снятия с учета

Рентгенография, томог-

рамма, КТ
После секвестрэктомии сразу на-

значают ношение ортодонтиче-

ских аппаратов, удерживающих

нижнюю челюсть в правильном

соотношении с верхней. По по-

казаниям — дистракция; костная

пластика
Надежное, стойкое

открывание рта в

полном объеме,

стойкое положение

подбородка по сред-

ней линии лица. Со-

стоит на учете до ис­правления микроге­нии

Рентгенография слюнных

желез 1 раз в 6 мес на пер-

вом году; УЗИ, цитологи-

ческое исследование со-

става слюны по показани-

ям. Клинические анализы

крови и мочи
Физические методы лечения.

Средства, стимулирующие белко-

вый обмен и неспецифическую

иммунологическую реактивность

организма. ГБО. Систематиче-

ская санация полости рта, зева,

носоглотки, придаточных пазух

носа. Диета с включением про-

дуктов, способствующих слюно-

отделению (кислые свежие фрук-

ты, овощи). Общее закаливание

организма
Наблюдение и лече-

ние до передачи в

поликлинику для

взрослых. Снимают

с учета не ранее чем

через 3—5 лет при

отсутствии обостре-

ний процесса

Рентгенография слюнных

желез без контрастирова-

ния и после контрастиро-

вания протоков, УЗИ
Санация полости рта и ЛОР-ор-

ганов. Противовоспалительное и

антибактериальное лечение в пе-

риод обострения сиалоденита.

При камнях малых размеров,

имеющих тенденцию к самовы-

делению, назначение слюнно-

гонных лекарственных препара-

тов (йодид калия) и кислой пищи

(кислые свежие фрукты)
Снимают с учета при

отсутствии повтор-

ного камнеобразова-

ния, клинических

симптомов сиалоде-

нита в течение 5 лет

Томография при закрытом

и максимально открытом

рте, миография, аксиогра-

фия, КТ, МРТ
Обязательное протезирование

зубного ряда при вторичной утра-

те зубов. При рецидивах — огра-

ничение подвижности челюсти с

комплексом противовоспалите-

льного лечения, физические ме-

тоды лечения
Нормализация фун-

кции сустава. При

стойких рецидивах

наблюдение и ле-

чение до передачи

больного в поликли-

нику для взрослых

Рентгенологический кон-

троль за состоянием кост-

ной ткани суставной го-

ловки — 1 раз в 6 мес; то-

мография, КТ, МРТ — 1 раз в 6 мес
То же
Стойкая ремиссия

заболевания в тече-

ние 5 лет, при обо-

стрении — наблюде-

ние и лечение до

передачи больного в

поликлинику для

взрослых

Состояния и заболева­ния, при которых дети подлежат диспансер­ному наблюдению
Частота осмотров специалистами
Состояния, требующие внимания

в) деформирующий артроз, развиваю­щийся вследствие привычного вывиха и последующего хро­нического артрита
Хирург-стоматолог — 1 раз в 6 мес; ортодонт — по по­казаниям; ортопед-травма­толог, рентгенолог, педиатр
Боли в суставе: частоту, интен­сивность; степень подвижности челюсти, прикус

Вторично-деформи­рующий остеоартроз (II стадия заболева­ния) — открывание рта возможно более чем на 2 см
Хирург-стоматолог и орто­донт — 2 раза в год; педи­атр, стоматолог-терапевт
Объем движений в суставе, на­растание ограничения движе­ний. Степень недоразвития тела и ветви челюсти, состояние прикуса

Вторично-деформи­рующий остеоартроз (III—IV стадия забо­левания) и костный анкилоз
Хирург-стоматолог через каждые 4—6 мес в течение первых 2 лет после опера­ции, затем I раз в год. Ор­тодонтом частота осмотров устанавливается индивиду­ально в процессе лечения
Объем движений нижней челю­сти, положение подбородка по отношению к средней линии лица, состояние прикуса, сте­пень недоразвития фрагментов нижней челюсти

Острая травма ВНЧС с переломом сустав­ного отростка
Хирург-стоматолог и орто­донт — 2 раза в год (после излечения перелома)
Появление или отсутствие сим­птомов недоразвития нижней челюсти, ограничение ее по­движности, нарушение прикуса

Травмы мягких тка­ней лица
Стоматолог-хирург — 1 раз в 3 мес на первом году, за­тем 1 раз в 6 мес до 2 лет
Внешний вид, характер рубцов, недоразвитие костей лица (вто­ричные деформации), носовое дыхание, речь

Продолжение табл. 3.1



Дополнительные

методы исследования
Основные пути

оздоровления
Критерии

эффективности

диспансеризации,

снятия с учета

Томография сустава, КТ,

МРТ, аксиография, после

15 лет — артрография
Три появлении болей и ограни-

чении подвижности челюсти —

комплекс лечебных процедур
Наблюдение и ле-

чение до передачи

больного в поликли­нику для взрослых

Томография суставов,

диагностические гипсо-

вые модели челюстей, ак-

сиография, миография
Лечебная гимнастика (без ис-

пользования механотерапии и

эедрессации), электрофорез

йодида калия и с гидрокортизо-

ном на сустав, лазеротерапия
Снимают с учета при

сохранности движе-

ний в прежнем объе-

ме или увеличении

объема движений в суставе. Наблюде­ние и лечение до пе­редачи больного в поликлинику для взрослых

Томография суставов, об-

зорная рентгенография в

прямой проекции в стан-

дартных укладках, ТРГ
Лечебная гимнастика в течение

8—12 мес после операции. Орто-

донтичекое исправление прикуса

и удержание нижней челюсти в

правильном соотношении с верх-

ней челюстью, со строгой ориен-

тацией подбородка по средней

линии лица
Снимают с учета при

восстановлении дви-

жений через 8—

12 мес после опера-

ции в объеме, позво-

ляющем открыть рот

не менее чем на 3 см.

Надежное, стойкое положение подбо­родка по средней линии лица. Восста­новление функции жевания путем исп­равления прикуса и получения макси­мального контакта между зубными ря­дами даже при ана­томическом и функ­циональном восста­новлении

Томография сустава, кон-

трольные гипсовые моде-

ли челюстей, антропомет-

рические исследования

лица больного
По показаниям — ортодонтиче-

ское лечение. При формирова-

нии неоартроза с симптомами

недоразвития челюсти — реше-

ние вопроса о возрастных сроках

реконструктивной операции с

целью исправления «кондиляр-

ной микрогении», при вторичном

деформирующем остеоартрозе —

подготовка к операции
Стойкая подвиж-

ность нижней челю-

сти с полным объе-

мом движений, фи-

зиологический при-

кус. Снимают с уче-

та через 3—4 года

после перелома при

отсутствии анатоми-

ческой и функцио­нальной патологии

УЗИ, оценка качества руб-

цов (келоидные, гипер-

трофические). Нарушение

функции носового дыха-

ния, речи
Систематическая санация поло-

сти рта, реконструктивные опе-

рации, поэтапное восстановле-

ние функции и эстетики; физиче-

ские методы лечения, ЛФК и др.
Снимают с учета че-

рез 4—5 лет после

завершения восста-

новительного лече-

ния, не раньше 16—

Состояния и заболева-

ния, при которых дети

подлежат диспансер-

ному наблюдению
Частота осмотров

специалистами
Состояния,

требующие внимания

Травмы челюстных

костей (включая ост-

рую травму мыщел-

кового отростка)
То же
Функциональные нарушения —

носового дыхания, открывания

рта и др. Недоразвитие челюст-

ных костей

После обширных

костных операций на

верхней челюсти
Стоматолог-хирург и орто-

донт — 1 раз в 3 мес на пер-

вом году после операции и

1 раз в 6 мес на втором году,

в последующее время 1 раз

в год, стоматолог-тера-

певт — 1 раз в 6 мес; отори-

ноларинголог 1 раз в 6 мес в

первый год после опера-

ции, а затем 1 раз в год
Внешний вид больного, форма

оставшейся зубной дуги, при-

кус, корректированный зубоче-

люстным протезом, условия,

способствующие развитию вто-

ричной деформации нижней

челюсти. Отсутствие или нали-

чие рецидива опухоли

После костных и

пластических опера-

ций на нижней че-

люсти
Стоматолог-хирург, орто-

донт — 1 раз в 3 мес на пер-

вом году после операции, 1

раз в 6 мес — на втором

году, затем 1 раз в год, сто-

матолог-терапевт — 1 раз в

6 мес
Размеры симметричных отделов

нижней челюсти, подвижность

челюсти, состояние мягких тка-

ней лица и полости рта, рентге-

нологическая структура кости

челюсти. После транспланта-

ции кости на качество и ско­рость формирования репара-тивного регенерата, степень со­ответствия с архитектоникой восстанавливаемого отдела че­люсти; отсутствие или развитие вторичной деформации верхней челюсти. Если операция прово­дилась с целью удаления опухо­ли — очень важно наличие или отсутствие рецидива опухоли, состояние лимфатического ре­гионарного аппарата

После костных и

пластических опера-

ций на нижней че-

люсти
Стоматолог-хирург, орто-

донт — 1 раз в 3 мес на пер-

вом году после операции, 1

раз в 6 мес — на втором

году, затем 1 раз в год. Сто-

матолог-терапевт — 1 раз в

6 мес
Размеры симметричных отделов

нижней челюсти, подвижность

челюсти, состояние мягких тка-

ней лица и полости рта, рентге-

нологическая структура кости

челюсти. После транспланта-

ции кости на качество и ско­рость формирования репара-тивного регенерата, степень со­ответствия с архитектоникой восстанавливаемого отдела че­люсти; отсутствие или развитие вторичной деформации верхней челюсти. Если операция прово­дилась с целью удаления опухо­ли — очень важно наличие или отсутствие рецидива опухоли, состояние лимфатического ре­гионарного аппарата

Продолжение табл. 3.1

Дополнительные

методы исследования
Основные пути

оздоровления
Критерии

эффективности

диспансеризации, снятия с учета







18 лет или переводят

в поликлинику для

взрослых

Рентгенография, КТ
То же
То же

Рентгенологическое ис-

следование челюсти, фо-

тографирование лица

больного, изготовление

контрольных гипсовых

моделей челюстей
Систематическая санация зубов,

полости рта, зева, носоглотки;

ортодонтическая коррекция при-

куса; зубочелюстное протезиро-

вание с систематической возраст-

ной коррекцией протеза; ЛФК

для жевательных и мимических

мышц
При пользовании

обширным зубоче-

люстным протезом

наблюдение и ле-

чение до передачи

больного в поликли-

нику для взрослых

Рентгенологическое ис-

следование нижней челю-

сти, антропологическое

исследование лица ребен-

ка, контрольные гипсовые

модели челюстей, фото-

графирование лица боль-

ного
Систематическая санация поло-

сти рта, ортодонтическая коррек-

ция прикуса, зубочелюстное про-

тезирование с систематической

возрастной коррекцией протеза;

ЛФК для жевательных и мимиче-

ских мышц лица и шеи в течение

года после операции
То же, в течение 2

лет после операции

освобождается от

спортивных занятий

Рентгенологическое ис-

следование нижней челю-

сти, антропологическое

исследование лица ребен-

ка, контрольные гипсовые

модели челюстей, фото-

графирование лица боль-

ного
Систематическая санация полости рта, ортодонтическая коррекция прикуса, зубочелюстное про-

тезирование с систематической

возрастной коррекцией протеза;

ЛФК для жевательных и мимиче-

ских мышц лица и шеи в течение

года после операции
То же, в течение 2лет после операции

освобождается от

спортивных занятий