Прогнозирование тяжести течения и исходов осложненных гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки у женщин томской области 14. 01. 01 акушерство и гинекология
| Вид материала | Автореферат |
- Об использовании структурно-резонансной электромагнитной терапии в комплексной терапии, 121.43kb.
- Не уберечься от воспалительных заболеваний половой сферы осенью, мы беседуем с врачом-гинекологом, 26.53kb.
- Гнойно воспалительных заболеваний, 39.54kb.
- Заболевания шейки матки при беременности (современные аспекты диагностики и тактика, 509.81kb.
- Акушерство и гинекология, 1494.47kb.
- Гнойно-воспалительные заболевания органов малого таза, 173.22kb.
- Гнойно-септические заболевания послеродового периода: комплексная диагностика, лечение, 659.23kb.
- Особенности клинического течения и диагностики урогенитальных инфекций, обусловленнных, 284.85kb.
- Комплексное эндохирургическое лечение больных с субмукозной миомой матки 14. 00., 300.79kb.
- Заболевания шейки матки при беременности (современные аспекты диагностики и тактика, 505.53kb.
На правах рукописи
БАЛАКШИНА НАТАЛЬЯ ГЕОРГИЕВНА
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ
ОСЛОЖНЕННЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПРИДАТКОВ МАТКИ У ЖЕНЩИН ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
14.01.01 - акушерство и гинекология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Волгоград - 2010
Работа выполнена в государственном образовательном учреждении
высшего профессионального образования «Сибирский
государственный медицинский университет» Федерального агенства
по здравоохранению и социальному развитию
Научный консультант:
доктор медицинских наук,
профессор Кох Лилия Ивановна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор Орлов Владимир Иванович
доктор медицинских наук,
профессор Безнощенко Галина Борисовна
доктор медицинских наук Юрьев Сергей Юрьевич
Ведущая организация:
ГОУ ДПО «Российская государственная медицинская академия последипломного образования» Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию
Защита состоится «____»______________ 2010 года в ______ часов на заседании диссертационного совете Д 208.008.05 при ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» по адресу 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО ВолГМУ Росздрава (400161, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1).
Автореферат разослан «___»_____________2010 г.
Ученый секретарь диссертационного
совета доктор медицинских наук,
профессор М.С.Селихова
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Последние 2 десятилетия наша страна характеризуется демографической ямой, которая заключается в снижении рождаемости и увеличении смертности, так называемый «русский крест» [Кулаков В.И. и соавт., 2004; Туманова В.А. и др., 2007; Радзинский В.Е. и соавт., 2008]. Ежегодно убыль населения достигает 700 000 – 1000 000 чел. Такая демографическая обстановка не может не сказываться на статусе страны в мировом масштабе. В связи с этим, в медицинском аспекте, представляет интерес патология, приводящая к снижению репродуктивной функции женщин, к которой в первую очередь относятся воспалительные заболевания придатков матки. Известно, что ВЗОМТ занимают 1-е место среди гинекологических заболеваний, частота которых составляет 60 – 65% среди амбулаторных и до 30% среди стационарных больных [Савельева Г.М и соавт., 1987; Зуев В.М. и соавт., 1998; Серов В.И. и соавт., 2004; Краснопольский В.И. и соавт., 2006].
ВЗОМТ чреваты различными последствиями, а именно : переходом в осложненные формы, требующих оперативного лечения; бесплодием (10 – 60%); внематочной беременностью (50%); хронизацией процесса (100%); синдромом тазовых болей (24 – 30%) [В.И.Бодяжина. 1990; Вдовин С.В., Жаркин А.Ф., 1990; Филлипов O.C., Радионченко А.А., 1995; Краснопольский В.И. и соавт., 2005; Радзинский В.Е. и соавт., 2008; Buchan H, et al., 1999; Haggerty C.L., et al., 2003. Song A.H, Advincula A.P., 2005].
Вместе с тем, повсеместно отмечается рост ОГВЗПМ. Статистические данные в РФ показывают увеличение ВЗОМТ : за 1998 – 2002 гг. - на 8,6%; за 2003 – 2006 гг. - на 12,7%. С 1991 по 2005 гг. выросла заболеваемость сальпингитами и оофоритами в 1,6 раза, при этом на возраст моложе 25 лет приходится 70% [Фролова О.Г., 2004; Суханова Л.П., Кузнецова Т.В., 2008; Сухих Г.Т.,Адамян Л.В., 2008]. Особую тревогу вызывает рост данной патологии среди подростков и молодежи, которые будут поддерживать основной уровень рождаемости в ближайшее десятилетие. Всемирная Организация Здравоохранения (2007) отмечает явное омоложение ВЗОМТ во всех регионах мира. В возрасте 15 – 17 лет гнойные воспаления органов малого таза составляют 20 – 24% [Подзолкова Н.М., Никитина Т.И., 2004; Ушакова Г.А., 2005; Костючек Д.Ф., Быстрицкая Т.С., 2006; Donovan B., 2004; Ness R.B. еt al., 2006].
В связи с этим, возникает вопрос - какие же основные факторы риска ведут к росту ВЗОМТ и в том числе, их осложненных форм? При данной патологии объем хирургического вмешательства до последнего времени был в основном органоуносящим, что говорит с одной стороны о запущенности воспалительного процесса, с другой – о сложности диагностики патологических изменений в женской половой сфере, глубине этих поражений [Краснопольский В.И. и соавт., 2006; Paavonen J. et al., 1996]. Существующие методы диагностики тяжести течения ОГВЗПМ не позволяют в полной мере оценить степень эндогенной интоксикации и деструктивных изменений в очаге воспаления [Самхарадзе И.В., 1992; Михайлович и соавт., 1993; Краснопольский В.И. и соавт., 1999; Гостищев В.К., 2002]. В связи с этим поиск более современных методов позволяющих быстро и своевременно определить глубину патологических изменений в короткое время, является актуальным [Гаврилов В.Б. и соавт., 1999; Степанов И.П. и соавт., 2003; Солнышко А.Л., 2004].
Не менее важным является и своевременная оценка предполагаемого объема хирургического лечения у женщин различного возраста [Стрижаков А.Н. и соавт., 1990, 1995]. Последнее, на наш взгляд возможно только при тщательном анализе всех факторов риска, особенностей течения процесса, времени оказания медицинской помощи.
При ОГВЗПМ могут развиться тяжелые системные осложнения, представляющие угрозу жизни женщины. Частота осложнений и рецидивов ГВЗПМ колеблется от 13 до 35%, а летальность достигает 2 – 4% [Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., 1996; Краснопольский В.И. и соавт., 1999, 2001]. Своевременная диагностика таких осложнений с помощью оценочных шкал в гинекологической практике практически отсутствует. Вместе с тем, прогнозирование последних позволит правильно и своевременно решить вопрос о дооперационной подготовке больных, хирургическом объеме и комплексе послеоперационного лечения. Медикаментозный комплекс лечения, как и АБТ известен и хорошо разработан. Однако дифференцированный подход в применении ИКМК, антикоагулянтов и методов ЭКД при перитоните в гинекологии отсутствует [Плотников Г.П., 2004; Краснопольский В.И. и соавт., 2006; Федорова Т.В. и соавт., 2007].
Учитывая вышеизложенное, становится ясным необходимость более углубленного и всестороннего исследования этой патологии с акцентом на причины роста, методы диагностики и своевременность хирургического лечения, что позволит улучшить детородную функцию у женщин юного и молодого возраста.