Geum.ru

Мониторинг сообщений сми об Общественной палате РФ с 1 июля по 31 июля 2010 года

Вид материалаЗакон

Содержание


Лечению не поддается
Госдума меняет систему обязательного медицинского страхования в РФ, ставя "в центр системы человека"
Споры о медреформе утверждены законодательно
В Минздравсоцразвития РФ считают, что новый закон об ОМС будет способствовать росту качества медицинских услуг
Медстрах – экономика «черных дыр»
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   37

Общественная палата за доработку законопроекта об обязательном медстраховании

МОСКВА, 6 июл - РИА Новости. Общественная палата (ОП) РФ нашла много "белых пятен" в законопроекте "Об обязательном медицинском страховании в РФ" и предлагает депутатам доработать его, уточнив ряд терминов, исключив излишнюю детализацию и четко прописав механизм реализации норм документа, сообщает пресс-служба Палаты.


Госдума должна рассмотреть новый проект закона "Об обязательном медицинском страховании" в первом чтении 7 июля. Согласно законопроекту, высокотехнологичная медпомощь с 2015 года должна оказываться в рамках обязательного медстрахования (ОМС).


"Мы считаем возможным поддержать основные принципиальные положения законопроекта. Но вместе с тем, отмечаем необходимость его доработки и внесения в текст ряда принципиальных поправок и дополнений. В законопроекте много "белых пятен", которые впоследствии могут привести к тому, что формально новый нормативно-правовой акт декларирует ту или иную норму, но как она будет реализоваться - неясно", - сказал журналистам председатель комиссии Палаты по охране здоровья и экологии Евгений Ачкасов по результатам экспертизы законопроекта.


Члены ОП сочли необходимым уточнить ряд терминов, в частности, таких как: "страховой риск", "высокотехнологическая медицинская помощь", более четко изложить механизм медико-экономического контроля и экспертизы качества медицинской помощи, а также порядок поощрения страховых медицинских организаций.


"Кроме того, необходимо представление критериев и механизмов оценки деятельности страховых медицинских организаций (СМО), на основании которых потенциальные застрахованные будут выбирать СМО. Остается неясным, в результате чего СМО будут заинтересованы в проведении профилактических мероприятий и в каком виде они будут участвовать в этом процессе", - говорится в заключении Палаты.


Комиссия ОП отметила также опасность экономической заинтересованности СМО в плохой работе медицинских организаций, поскольку законопроект позволяет им увеличить свой доход за счет штрафов медицинских организаций при некачественном оказании медицинской помощи.


"Часть 6 статьи 27 предусматривает возможность возмещения расходов на оказание медицинской помощи юридическими и физическими лицами, виновными в причинении вреда здоровью застрахованного лица, в досудебном порядке. Однако процедура и принципы такого возмещения не прописаны", - отмечают члены Палаты.


Комиссия ОП подчеркивает, что из законопроекта не ясно, кем будут оплачиваться медицинские услуги, оказываемые бригадами скорой медицинской помощи лицам, у которых нет страховых медицинских полюсов. "Создается опасность неоказания соответствующей помощи или ее неоплаты данным лицам. Это необходимо учесть при доработке законопроекта", - говорится в заключении.


Одним из основных негативных моментов законопроекта, по мнению членов Палаты, является "отход от страховых принципов" в системе обязательного медицинского страхования: "ни ответственности, ни обязанностей страховщика для Федерального фонда ОМС в законопроекте не описано".


"В целях устранения вышеперечисленных недостатков и более гибкой адаптации норм законопроекта к сложившейся системе контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи предлагается полностью переработать главу 36, частично главы 37 и 38 законопроекта, исключив из них излишнюю детализацию и моменты, до сих пор являющиеся спорными в здравоохранении", - заключает Палата.


Лечению не поддается

Газета.Ру, 06.07.2010

Автор: Ирина Гахова

Институт современного развития, считающийся мозговым центром Кремля, выступил против реформы ОМС в предложенном правительством виде. Законопроект не просчитан финансово и грозит обернуться недоступностью медуслуг. Но критика несколько запоздала: первое чтение законопроекта в Госдуме намечено уже на 7 июля.


Институт современного развития (ИНСОР) подготовит критические замечания к законопроекту об обязательном медстраховании (ОМС) и положит их "на стол главе попечительского совета нашего института Дмитрию Анатольевичу Медведеву», сообщил по итогам совместного "круглого стола» ИНСОР и Российской медицинской ассоциации глава ИНСОР Евгений Гонтмахер. Разработанный Минздравсоцразвития проект закона об ОМС фактически не обсуждался, объясняют эксперты института, между тем он несет "ухудшение ситуации со здравоохранением", а сама реформа исполняется "просто для галочки вслед за поручениями Путина в его посланиях еще за 2003-2004 годы».


Во-первых, законопроект не просчитан финансово. Он предусматривает практически двукратное увеличение взносов работодателей на ОМС в 2013 году по сравнению с 2012 годом, но, каким образом это произойдет, непонятно.


Но даже если это случится, то в систему ОМС в 2013 году поступит 1,3 трлн руб. средств, что составит 75% всех расходов на здравоохранение, или 3,8% ВВП, отмечает Гонтмахер. При этом в странах Организации экономического сотрудничества и развития минимально допустимый уровень государственных расходов на здравоохранение составляет 7% ВВП.


Сегодня Россия, по данным экспертов, находится на 88-м месте в мире по уровню финансирования медицины и на 137-м по показателям здоровья. Так, например, общее "бремя болезней» для российского общества (показатель, используемый ВОЗ), состоящее из суммы потенциальных лет жизни, потерянных из-за преждевременной смерти и нетрудоспособности, составило 210 лет жизни на 1 тысячу человек, тогда как в Германии и Франции эти показатели в 2 раза ниже (100 и 137 лет соответственно).


Но, главное, законопроект может уменьшить доступность медуслуг для населения, отмечают эксперты. Так, новый законопроект декларирует возможность получения застрахованным медпомощи по полису ОМС в любой точке страны. Но при этом в нем уточняется, что рассчитывать на это застрахованный сможет только в рамках базовой программы. А по данным гендиректора Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрия Кузнецова,


из этой программы исключены практически все социальные инфекционные заболевания, включая туберкулез и венерические заболевания, а также наркологические заболевания, алкоголизм, все стоматологические заболевания, восстановительное и реабилитационное лечение, спортивная медицина, лечение последствий радиации, медицина катастроф.


"Нет ясности с тем, включены или нет в базовую программу анестезиология и хирургия, острые заболевания и состояния, не совместимые с жизнью», - уточняет Кузнецов. Остальное должно войти в региональные программы, ясности с которыми еще меньше и которые зависят от финансовых возможностей субъекта федерации.


По мнению ИНСОР, необходимо сначала разработать систему медико-экономических стандартов оказания медпомощи, на базе которых можно будет рассчитать реальную потребность общества. Гонтмахер предлагает в рамках бюджетного финансирования сформировать долгосрочную целевую программу по укреплению инфраструктуры системы здравоохранения, ликвидировать систему ОМС, как не оправдавшую себя, принять комплекс мер, стимулирующих развитие ДМС, создание саморегулируемых медорганизаций.


Профессор Московской медакадемии им. Сеченова Наталия Кравченко добавляет, что нужно создать такую модель здравоохранения, которая предполагает отказ от существующего "бизнеса на болезнях», а сделать ставку на "бизнес на здоровье», по которому потребители должны платить не за медуслуги, а за их результат - выраженные в денежном эквиваленте показатели здоровья (конкретного человека, семьи, коллектива и в целом населения). "Нельзя рассчитывать на эффективное здравоохранение в системе, где врачи и клиники зарабатывают на процессе лечения болезней, будучи тем самым заинтересованными в плохом здоровье населения», – объясняет Кравченко.


В Общественной палате РФ также нашли, что в законопроекте много "белых пятен». Впоследствии они могут привести к тому, что "формально новый нормативно-правовой акт декларирует ту или иную норму, но как она будет реализоваться – неясно», заметил во вторник председатель комиссии по охране здоровья и экологии Общественной палаты Евгений Ачкасов.


Попытка экспертного сообщества апеллировать к президенту понятна - похоже, это единственный шанс остановить прохождение законопроекта об ОМС.


Только в конце мая его текст появился на сайте Минздравсоцразвития, в начале июня он был внесен в Госдуму, на прошлой неделе получил рекомендации от двух профильных комитетов (по финансовому рынку и охране здоровья). Его первое чтение в Госдуме состоится уже 7 июля. Если документ будет одобрен, то концептуально что-то поменять в нем уже не получится.


Не застрахованные останутся без "неотложки"

07.07.2010 АМИ-Центр (Барнаул)

07.07.2010 14:25; Все новости Санкт-Петербурга (CitySpb.ru)

Общественная палата РФ раскритиковала закон «Об обязательном медицинском страховании»: согласно его положениям, не застрахованные останутся без "неотложки". Подробности сообщает


Сегодня, 8 июля, Госудма РФ рассмотрит в первом чтении проект нового закона «Об обязательном медицинском страховании». Суть новеллы сводится к тому, что граждане сами смогут выбирать, где страховать свое здоровье, а в систему ОМС попадут не только государственные медицинские учреждения. Общественная палата провела свою экспертизу этой инициативы и нашла в ней массу недочетов. Несмотря на то, что члены ОП в целом одобрили идею законопроекта, они утверждают, что в нем много «белых пятен», из-за которых закон в итоге может не заработать.


Главная угроза, которую общественники видят в новом законопроекте ― это то, что Страховые медицинские организации могут быть финансово заинтересованы в плохой работе медицинских учреждений. В законопроекте прописано, что страховщики могут увеличивать свой доход, взимая штрафы с больниц, если те предоставляют некачественные услуги.


Проблемы могут возникнуть и с работой "скорой помощи". Согласно тексту законопроекта, услуги "неотложки" будут включены в базовую программу обязательного медицинского страхования только с 2013 года, а высокотехнологичная медицинская помощь ― с 2015 года.


Сейчас "скорая" финансируется из бюджета, поэтому ее могут получить даже не застрахованные люди. Но кто дальше будет оплачивать эти услуги для незастрахованных лиц - не понятно. Что касается владельцев полисов ОМС, то за работающих страховые взносы будет платить работодатель, а за безработных отчисления пойдут из региональных бюджетов, но о том, как будут оплачивать медицинские услуги незастрахованные лица, в законопроекте не поясняется.


- Создается опасность неоказания услуг скорой помощи или её неоплаты данным лицам. Это необходимо учесть при доработке законопроекта, - пояснил Life News председатель комиссии ОП по охране здоровья и экологии Евгений Ачкасов.


Он отметил, что это общая проблема существующей редакции проекта закона ― он только декларирует различные нормы, но не уточняет, как они будут реализоваться.


ОП также предлагает депутатам ко второму чтению более четко изложить механизм медико-экономического контроля и экспертизы качества медицинской помощи, а также механизм поощрения страховых медицинских организаций, чтобы избежать злоупотреблений со стороны страховых компаний. А чтобы гражданам было проще выбрать, услугами какой страховой организации пользоваться, ОП считает нужным ввести критерии оценки эффективности их работы.


Госдума меняет систему обязательного медицинского страхования в РФ, ставя "в центр системы человека"

АМИ-ТАСС: Агентство медицинской информации, 09.07.2010

МОСКВА, 9 июля. /ИТАР-ТАСС/. Госдума приняла сегодня в первом чтении законопроект "Об обязательном медицинском страховании /ОМС/ в РФ", а также сопутствующий документ. Законопроекты разработала группа депутатов во главе с председателем профильного комитета по охране здоровья Ольга Борзова.


"Актуальность этих законопроектов не только в том, что действующий закон был принят в 1991 году и во многом не соответствует современным условиям", - пояснила сегодня журналистам Борзова. "Законопроекты разработаны и внесены в тот момент, когда в отрасли начат новый этап системных преобразований, направленных на модернизацию здравоохранения, повышение доступности медицинской помощи и эффективности работы лечебно- профилактических учреждений", - обратила внимание она.


По словам парламентария, "центральным элементом системы ОМС становится человек, гражданин". Он сам будет выбирать страховую медицинскую организацию, лечебное учреждение и врача, сможет получать медицинскую помощь в любой медицинской организации, работающей в системе ОМС, вне зависимости от места проживания.


Еще одним из важных новшеств законопроекта может стать "создание конкурентной среды между медицинскими организациями". Вводится заявительный порядок участия в системе ОМС для организаций, имеющих право осуществлять медицинскую деятельность. "Создаются равные условия для медицинских организаций любых организационно-правовых форм и любой формы собственности, а также частно-практикующих врачей", - добавила руководитель комитета.


По ее словам, "финансирование здравоохранения становится одноканальным, более четким и понятным". Предусматривается переход на оплату медицинской помощи по полному тарифу. "Это покроет все затраты медицинского учреждения на медицинскую услугу и позволит оказывать качественную помощь в соответствии со стандартом лечения", - прогнозирует парламентарий. Как пояснил ранее глава Фонда обязательного медстрахования Андрей Юрин, медицинские учреждения будут получать деньги именно за оказанные медуслуги, а не за сам факт своего существования. Счет за оказанные услуги медучреждение будет представлять для оплаты в страховую компанию.


Борзова также подчеркнула, что будущий закон "заставит субъекты РФ выполнять в полном объеме свои обязательства по уплате страховых взносов на неработающее население". Нарушение страхователями, которыми в данном случае являются органы исполнительной власти субъектов РФ, срока подачи заявления о постановке на учет таких лиц /снятии с регистрационного учета/ в территориальные фонды "влечет наложение штрафа в размере 5 тыс рублей", говорится в тексте. Кроме того, отказ или непредставление в установленный срок страхователями для неработающих граждан в территориальные фонды документов /копий документов/, предусмотренных законодательством, или иных документов, необходимых для осуществления ОМС, "влечет наложение штрафа в размере пятидесяти рублей за каждый непредставленный документ".


Федеральным законом будет устанавливаться минимальный размер тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения.


Борзова уточнила, что в 2011 - 2012 годах из бюджета Федерального фонда ОМС будут финансироваться региональные программы модернизации здравоохранения в субъектах РФ.


Она информировала, что депутаты "планируют в сентябре принять законопроекты во втором и третьем чтении для того, чтобы до конца года были разработаны необходимые подзаконные акты".


См. также: Комитет Госдумы по финрынку предлагает исключить страховые медицинские организации из системы ОМС


Путин поручил Минздравсоцразвития еще раз посмотреть планы по переводу оплаты медработникам первичного звена через систему ОМС


Для внедрения новой системы здравоохранения предусмотрен двухлетний переходный период - Голикова


Законопроект об ОМС имеет целый ряд существенных недостатков, считают представители общественности


Законопроект об обязательном медицинском страховании не готов к рассмотрению в Госдуме - Рошаль


Законопроект об ОМС нуждается в доработке, считают в Общественной палате и признают разработчики закона


Споры о медреформе утверждены законодательно

КоммерсантЪ, 10.07.2010

Новый закон об ОМС принят Госдумой в первом чтении


Госдума вчера приняла в первом чтении главный документ медицинской отрасли -- законопроект "Об обязательном медицинском страховании". В профильном комитете Госдумы заявляют, что документ к сентябрю, когда предполагается второе чтение закона о медреформе, концептуально не изменится -- будут уточнены лишь функции и статус участников системы. Принятие закона в первом чтении в последний день весенней сессии Госдумы делает неизбежным "генеральное сражение" вокруг медреформы осенью 2010 года.


На своем последнем заседании в весеннюю сессию Госдума приняла в первом чтении самый обсуждаемый законопроект медицинской отрасли -- "Об обязательном медицинском страховании". Против принятия законопроекта проголосовала только фракция "Справедливая Россия". Напомним, документ, анонсированный Минздравом еще в 2009 году, предполагает централизацию системы ОМС и переход к одноканальному финансированию, вводит обязательные платежи субъектов РФ за неработающее население. Кроме того, документ наделяет гражданина правом выбора страховой медорганизации, врача, лечебного учреждения. Наконец, законопроект предлагает введение единого полиса ОМС, воспользоваться которым можно будет независимо от места проживания.


Документ был принят без бурных обсуждений. Замечания депутатов при обсуждении документа касались выбора страховой медорганизации и лечебного учреждения. Председатель комитета Госдумы по охране здоровья Ольга Борзова заявила "Ъ": "Если говорить откровенно, то вопросы были не связаны с самим законом -- у нас складывалось впечатление, что эти люди не читали законопроект". По словам госпожи Борзовой, перед вторым чтением предстоит "большая и кропотливая работа": депутаты продумают порядок организации выбора застрахованного, будут откорректированы функции участников системы, внесены изменения в Налоговый кодекс в части налогообложения страховых медорганизаций. Впрочем, "концепция поддержана и будет сохранена ко второму чтению", заявила депутат.


Основная критика прозвучала еще до обсуждения документа в Госдуме. Главные противники законопроекта -- Российский союз промышленников и предпринимателей (РСПП) и Торгово-промышленная палата -- указывали на главный недостаток документа -- на уход от страховой медицины в пользу "бюджетно-распределительных основ" оказания медуслуг и требовали изменить документ концептуально. Свои критические замечания высказал и комитет Госдумы по финансовому рынку. Там оказались недовольны предложенной моделью ОМС, которая направлена на усиление госрегулирования, а не на экономическое стимулирование и мотивацию участников системы ОМС. Депутаты даже предложили исключить из системы страховые медорганизации как ненужных посредников.


Несколько концептуальных замечаний высказала и Общественная палата, фактически повторив критику РСПП. Из ее заключения следует: "одним из основных негативных моментов законопроекта является отход от страховых принципов в системе ОМС". По мнению Общественной палаты, существует опасность экономической заинтересованности страховых медорганизаций в плохой работе медорганизаций, поскольку они могут увеличить свой доход за счет штрафов медорганизаций при некачественном оказании медпомощи. Так же, как и работодателей, членов Общественной палаты беспокоит то, что статус страховщика возлагается на Федеральный фонд ОМС, при том что "ни ответственности, ни обязанностей страховщика для ФОМС в законопроекте не описано", а также не ясен статус страховых медорганизаций.


Свои критические замечания к законопроекту президенту Дмитрию Медведеву намерен представить Институт современного развития, в котором главой попечительского совета является президент. Так уже, впрочем, высказывали недовольство предлагаемой моделью ОМС, которая не решает проблем в здравоохранении.


Впрочем, разработчики проекта отмечают, что законопроект не делает и не должен делать революцию в отрасли. Глава ФОМС Андрей Юрин назвал документ "эволюционным", в частности, он уточнил, что это будет модель государственного социального страхования "со своими особыми принципами" (см. "Ъ" от 8 июля). В том, что закон заработает в 2011 году, сомнений у ФОМС практически нет.


А пока в планах у министерства уже работа над другим законом, без которого ОМС не сможет полноценно заработать,-- "Об охране здоровья граждан". Как заявила глава Минздрава Татьяна Голикова в интервью журналу "Итоги", новая редакция документа будет вынесена в июле. В документе будут названы сроки ввода лицензирования врачей: пока Минздрав называет ориентировочные сроки -- 2014-2015 годы. Отметим, что в России не аккредитуется доктор -- лицензию получает лечебное учреждение. В случае принятия закона в РФ появится легальная возможность частной медпрактики и существенно упростится порядок создания полноценных частных медкомпаний.


В Минздравсоцразвития РФ считают, что новый закон об ОМС будет способствовать росту качества медицинских услуг

Агентство социальной информации, 12.07.2010

Госдума РФ приняла в первом чтении законопроект "Об обязательном медицинском страховании в РФ". Как сообщает пресс-служба Министерства здравоохранения и социального развития РФ, закон предусматривает механизм реализации ранее продекларированного права на выбор страховой компании и лечебного учреждения.


В частности, в нем оговорено участие в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) медицинских организаций в независимости от их организационно-правовых форм и форм собственности. Кроме того, вводится страховой медицинский полис единого образца для всей территории России, который не нужно будет менять при смене страховой компании. Проект закона закрепляет право застрахованного лица на возмещение от страховой медицинской организации и медицинской организации ущерба, причиненного в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением обязанностей по организации медицинской помощи. При этом функции "адвоката" пациента возьмет на себя страховая компания.


За неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи законопроект предусматривает санкции и к самим страховым медицинским организациям.


Страхователями для работающих граждан являются плательщики страховых взносов на ОМС, для неработающих граждан - органы исполнительной власти регионов. Причем впервые будет законодательно закреплен минимальный размер тарифа за неработающих граждан.


Предлагается установление единого страховщика в системе обязательного медицинского страхования - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС). Отдельные полномочия страховщика будут осуществляться территориальными ФОМС и страховыми медицинскими организациями.


"Благодаря принятию законопроекта "Об обязательном медицинском страховании" будут созданы условия для здоровой конкуренции среди медицинских учреждений и страховых компаний, что, естественно, приведет к росту качества медицинских услуг", - цитирует пресс-служба Минздравсоцразвития статс-секретаря – заместителя министра здравоохранения и социального развития Юрия Воронина.


Однако у представителей общественности сложилось иное мнение насчет предлагаемого законопроекта. Так, президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский и президент Общества специалистов доказательной медицины Василий Власов высказывались против большинства нововведений, предлагаемых министерством. Эксперты Общественной палаты дали ряд конкретных рекомендаций в заключении на проект закона, которое было направлено на рассмотрение депутатам.


МЕДСТРАХ – ЭКОНОМИКА «ЧЕРНЫХ ДЫР»

Политком.Ру, 12.07.2010

Автор: Марина Войтенко

9 июля Госдума, приняв в первом чтении несколько законопроектов, дала старт реформе обязательного медицинского страхования. Действующие на настоящий момент нормы законодательства в этой области принимались в сложных условиях 1991 года. Предлагавшаяся тогда схема решения столь социально значимой проблемы медицинского обеспечения граждан должна была носить временный (на отрезке лишь нескольких лет) характер. Однако волею судеб она просуществовала два десятилетия. Многие положения законодательной базы уже давно вошли в противоречие как с современными реалиями (в том числе и в правовом поле), так и с декларируемыми властью целями - улучшение здоровья населения, ростом его удовлетворенности медицинской помощью и отдачи от бюджетных расходов.

На деле, похоже, росла лишь неэффективность системы обязательного медицинского страхования (ОМС) расходы государства на здравоохранение только за период 2000-2008 годов увеличились более чем в семь раз (в 2000 году – 199,1 млрд рублей, в 2008-ом - 1490,3 млрд рублей). При этом они сопровождались парадоксальным, на первый взгляд, падением доступности и качества медицинской помощи: массовые социологические опросы показывают, что более половины населения вообще не пользуется услугами ОМС и вынуждены обращаться к самолечению и платным услугам (затраты на которые, по оценкам экспертов, достигли уровня государственных расходов на здравоохранение).

Разработчики нового пакета законопроектов уверены, что предлагаемый ими вариант реформы ОМС в корне изменит ситуацию и превратит страхование в хорошо отлаженный механизм оказания медпомощи населению. Однако общественные организации, бизнес сообщество и независимые эксперты с этим утверждением не согласны.

Неделей ранее Российский союз промышленников и предпринимателей совместно с Торгово-промышленной палатой отправили в правительство и Госдуму письмо, в котором просят приостановить продвижение «сырого» законопроекта в Думе1 .

Еще в начале июня пресс-служба Общественной палаты распространила заявление главы комиссии по охране здоровья и экологии ОП РФ Евгения Ачкасова, который, подчеркивая готовность в целом поддержать основные положения законопроекта 385392-5 «Об обязательном медицинском страховании», настаивает на необходимости «его доработки и внесения в текст ряда принципиальных поправок и дополнений». Представители нескольких общественных организаций («Лига пациентов», некоммерческое партнерство «Национальное агентство по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе», а также Общество специалистов доказательной медицины) консолидировано выступили против законопроекта в его нынешнем виде и распространили так называемую Декларацию о правах пациентов, многие пункты которой прямо противоположны по смыслу положениям подготовленного Минздравсоцразвития документа.

В распространенном в то же время обращении Межрегионального союза медицинских страховщиков (объединяет все крупнейшие компании) по поводу предложенных чиновниками новшеств говорится: «Главная цель такой модернизации - создание видимости повышения эффективности использования бюджетных средств. На самом деле сохраняется система, когда медучреждения получают финансирование не за конкретно излеченных людей, а за койко-дни и количество посещений терапевта. Этот принцип цементируется, и никакого стимула к улучшению качества медуслуг не возникает».

Заметим, что статус страховых медорганизаций в законопроекте, по мнению многих экспертов, нечеток и размыт. При этом в полной мере сохраняется их заинтересованность в некачественной работе медицинских учреждений – доход страховщиков формируется в том числе за счет соответствующих штрафов.

Напомним, что единственной фракцией в полном составе проголосовавшей против законопроекта оказалась «Справедливая Россия». Заместителя главы «справороссов» в парламенте Оксану Дмитриеву смущает пункт, в котором предлагается принимать в систему ОМС новые лечебно-профилактические учреждения без всякой проверки. По мнению депутата, предусмотренный законопроектом уведомительный характер вхождения новых ЛПУ в программу обязательного медицинского страхования не только исключает системный контроль за качеством оказываемых там медуслуг, но и «закладывает почву для откровенных злоупотреблений». Большие опасения

экспертов вызывает вопрос оказания скорой медицинской помощи в случае отсутствия страхового полиса у человека. Сейчас такие пациенты могут получить хотя бы скорую помощь, которая в систему обязательного медстрахования не включена. Новый же законопроект предусматривает включение скорой помощи в систему ОМС уже к 2013 году, но ничего не говорит о том, как тогда помогать гражданам без полисов.

В Минздравсоцразвитии уверены - получение медицинского полиса доступно каждому вне зависимости от его социального статуса: за неработающих граждан страховые взносы платит регион, за работающих - работодатель. Между тем, сам механизм обеспечения доступности вызывает большие вопросы. Сразу вспоминается широко разрекламированная пресловутая «дачная амнистия». В 2006 году, когда принимался соответствующий законопроект, депутаты тоже уверяли в ее абсолютной доступности для всех. Прошло четыре года, а воспользоваться ею смогли не более четверти владельцев загородных участков. Теперь ставка еще выше – речь идет о серьезных последствиях потери здоровья.

Трудности могут появиться в реализации предлагаемого разработчиками реформы для граждан свободного выбора медицинского профилактического учреждения. То есть, существующий на настоящий момент принцип прикрепленности к поликлинике или больнице по месту регистрации («прописки») не будет довлеть над человеком. С одной стороны это положение законопроекта не может не радовать. Но у одних медучреждений может возникнуть переизбыток пациентов, у других - недостаток. Решения проблемы перераспределения пациентов, а значит и перераспределения финансовых потоков между ЛПУ пока не предложено. Авторы законопроекта уповают на возможное появление «потом» всевозможных подзаконных актов. Но в «дачной амнистии» этот процесс идет уже четыре года и конца ему не видно. А как будет строиться взаимодействие между страховыми компаниями, которые обслуживают разные территории? Туманной представляется и процедура выбора медицинских страховых компаний: где и как они будут представлены?

Совершенно не ясно как воспользоваться «дарованным» правом выбора нетранспортабельным пациентам, в бессознательном состоянии, с нарушениями психики, людям с ограниченными возможностями? По мнению самих медиков, обеспечить доступность, своевременность, преемственность и качество медобслуживания возможно только за счет организации страховщиком сетевой этапной медицинской помощи застрахованным по всей территории Российской Федерации – так, как это сейчас делают коммерческие страховщики в рамках добровольного медицинского страхования. Но как раз активного участия страховщика в организации медицинской помощи застрахованному нынешняя версия «реформы» не предполагает.

Законопроектом предусмотрена возможность бесплатного лечения в любой государственной больнице любого уголка страны и даже в некоторых частных клиниках, чего никогда не было ранее. И это – абсолютный плюс. Чтобы привлечь негосударственные медучреждения в эту сферу, государство готово повысить тариф на медпомощь по базовой программе ОМС. Сегодня он включает немного позиций (расходы на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов), что ограничивает участие частных медцентров в системе обязательного медицинского страхования. Согласно законопроекту, в тариф включат практически все статьи расходов медучреждения: оплату услуг связи, транспорт, коммуналку, арендные платежи, программное обеспечение и пр. Не попадут в него лишь капитальные вложения и расходы на приобретение оборудования дороже 100 тыс. рублей за единицу.

С одной стороны, проект закона устанавливает и жесткий регламент расчетов между фондами обязательного медицинского страхования и лечебными учреждениями, впервые четко прописанные обязательства региональных властей по выплатам страховых взносов на неработающее население. В течение 25 дней оплата должна быть осуществлена, еще в течение десяти дней территориальный фонд, где был застрахован человек, должен перечислить деньги территориальному фонду по месту оказания помощи.

Однако контроль за неукоснительным исполнением такого регламента практически невозможен. Хронический дефицит бюджета ОМС, постоянный рост тарифов, неравномерность поступлений средств в региональные фонды медицинского страхования, их «неподчиненность» никому кроме местной власти, все это, по мнению экспертов, может привести не только к «кассовым разрывам», но и к череде банкротств и страховых медицинских организаций, и медицинских учреждений. Таким образом, нельзя исключить множественность ситуаций, когда страховщикам надо будет оплачивать выставленный счет за оказанную услугу, а средств для этого не будет. Обращаться за покрытием дефицита медучреждение сможет только в территориальный фонд, создаваемый высшими исполнительными органами государственной власти субъектов РФ. А федеральный фонд этот текущий дефицит покрывать не будет, так как он уже наделил территориальные фонды ресурсами «по единой формуле».

Высокий потенциал коррупциогенности заложен и в самом принципе предлагаемого регулирования этого подобия рынка: субъект Федерации является одновременно и страхователем (для неработающего населения) и страховщиком (в лице подчинённого ему территориального Фонда) для всех категорий застрахованных. Ровно тот же конфликт интересов остается и у федерального ФОМС. Между тем работодатели совершенно теряют контроль над расходованием перечисленных ими для своих работников (ведь страховые взносы берутся с фонда оплаты труда) средств.

9 июля был принят в первом чтении еще один документ из общего пакета ОМС. Законопроект «О внесении изменений в статью 12 ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования». Он предусматривает увеличение тарифа страховых взносов на обязательное медицинское страхование в бюджет Федерального фонда ОМС до 3,1%. Дополнительные финансовые средства, поступившие в бюджет Федерального фонда ОМС (460 млрд. руб. за 2011-2012 годы), будут направлены на модернизацию здравоохранения в субъектах РФ. Тариф страховых взносов на обязательное медицинское страхование в территориальные фонды ОМС должен будет составить 2%. В случае принятия, закон вступит в силу с 1 января 2011 года.

То есть, весь «дополнительный» тариф будет направлен не на реальную оплату медицинских услуг, а на выполнение чисто бюджетной функции (государственной, либо самого медучреждения) – федеральной целевой программы модернизации здравоохранения, текущих ремонтов, замены оборудования и т.п. То есть выхолащивается само понятие «страховой взнос». Если в ходе реформы единого социального налога декларировалась замена его на страхование работников, то теперь по сути это означает увеличение налоговой нагрузки на выполнение чисто бюджетной задачи. Впору вернуть аббревиатуру ЕСН.

Конечно, первое чтение законопроекта – это только старт к внесению поправок, парламентским слушаниям, общественным обсуждениям и т.п. В ходе осеннего «генерального сражения» вокруг «реформы» медстраха в версии, предложенной Минздравсоцразвития, придется заново прописывать порядок и процедуры реализации выбора застрахованного, существенно корректировать функции всех участников системы, вносить изменения в Налоговый кодекс в части налогообложения страховых медорганизаций и т.п.

На первый взгляд, казалось бы, все развивается в штатном режиме, споры вокруг законопроектов носят нередкий характер. На сей раз, однако, сильно настораживает то, что в дискуссии очень избирательно учитываются мнения, не вписывающиеся в министерскую конструкцию. Так, участники круглого стола по вопросам так называемой реформы, состоявшегося на истекшей неделе в Институте современного развития, констатировали: в ходе подготовки законопроекта были последовательно проигнорированы оценки, концептуальные наработки, предложения как минимум трех последних Пироговских съездов как главных форумов профессионального медицинского сообщества в РФ. Так, например, куда логичнее было бы предварить реформу ОМС принятием базового закона «Об охране здоровья граждан», который в том числе регулировал бы вопросы лицензирования врачебной деятельности и выстраивал бы систему здравоохранения не от медучреждения, а от врача. В планах министерства, впрочем, есть и работа над этим законопроектом. Вот только сроки выхода «готового продукта» 2014-2015 годы. Куда и как поедет поставленная впереди «лошади» телега ОМС, можно даже и не гадать.

Серьезные вопросы вызывает и текущая эффективность бюджетных расходов по линии Минздравсоцразвития. Сегодня ясно, что «проломив» повышение страховых платежей (против чего, кстати говоря, вполне обоснованно выступал Минфин), министерству во что бы то ни стало было нужно предложить «городу и миру» хоть какое-то «оправдание». Между тем, «сырость» так называемой реформы ОМС еще более привлекает внимание к экспертным оценкам, в частности специалистов Всемирного банка, согласно которым, госрасходы в здравоохранении при существующих резервах эффективности избыточны, по меньшей мере, на треть. Если же припомнить еще и «изящество» решений в пенсионной сфере, складывается ощущение, что реформаторство в социальном секторе, по сути своей давно превратилось в отстраивание экономики «черных дыр». В предстоящем электоральном цикле 2011-2012 годов накапливание такого рода «социальной антиматерии» вряд ли пойдет на пользу российской политической системе. Впрочем, время для перезагрузки так называемых реформ еще есть, остается в наличии и пока еще плохо востребованный ресурс профессиональных компетенций медицинского сообщества и бизнеса.