Больная Чехутская С. В., 62 лет, находилась в отделении пульмонологии 57 гкб с 06. 06. 05 по 06. 06. 05 с диагнозом: хобл. Облитерирующий бронхиолит. Хдн II
| Вид материала | Документы |
СодержаниеПри осмотре Результаты исследований Газовый анализ крови 08.06.05 Общий анализ крови 07.06.05 |
- У пациентов с хобл, 326.62kb.
- Структурно-денситометрический анализ ткани легких у больных хобл 14. 00. 43 пульмонология, 332.85kb.
- Особенности патологии пищеварительной системы у больных бронхиальной астмой и хронической, 1170.78kb.
- «оценка наркоситуации в среде детей, подростков и молодежи» часть, 1020.76kb.
- Дошкольное воспитание во франции, 410.95kb.
- Т. И. Бессонова новая концепция формирования миопического конуса и атрофических очагов, 390.11kb.
- Олиферчук Сергей Павлович, заведующий неврологическим отделением муз «гкб №2» г. Кемерово., 16.68kb.
- Елена Мирошникова, 319.43kb.
- В челюстно- лицевой хирургии, 817.92kb.
- Г в селе Понино, Глазовского уезда, Вятской губернии / теперь уасср /. Впериод с 1909, 257.82kb.
Л90Пульмонологическое отделение
т.т. 465-83-93, 465-48-56
ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ
БОЛЬНИЦА №57
______________________________________________________________________________________________________
Российская Федерация, 105077, г. Москва, ул. 11-я Парковая, д. 32/61.
История болезни № 11588
Больная Чехутская С.В., 62 лет, находилась в отделении пульмонологии 57 ГКБ с 06.06.05 по 06.06.05 с диагнозом: «ХОБЛ. Облитерирующий бронхиолит. ХДН II. Легочная артериальная гипертензия, хроническое легочное сердце, компенсированное, НК 1I».
Настоящая госпитализация в плановом порядке в связи с нарастанием диспное. При поступлении жалобы: одышку при малейшей физической нагрузке (ходьба до 10 м), кашель со скудной слизистой мокротой, отеки нижних конечностей, слабость.
При осмотре: состояние тяжелое, цианоз губ, отеков нет. Грудная клетка нормостеничная. В легких выслушивается равномерно ослабленное дыхание). Перкуторный звук с коробочным оттенком. ЧДД- 32/мин. SрO2- 62% в покое. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона над легочной артерией, ЧСС- 120/мин, АД- 130/80 мм рт.ст.
Результаты исследований:
Компьютерная томография высокого разрешения грудной клетки На серии РК- томограмм в обоих легких отмечается диффузный пневмосклероз несколько более выраженный в средних отделах. Практически во всех сегментах воздушность легочной паренхимы неравномерная, мозаичной плотности – определяются участки слабо сниженной воздушности легких. При исследовании на максимальном выдохе, неравномерность воздушности значительно возрастает, отмечаются воздушные «ловушки». Трахея, крупные и видимые сегментарные бронхи проходимы; стенки бронхов уплотнены, неравномерно утолщены, просвет мелких бронхов сужен. Элементы корней легких уплотнены, неравномерно утолщены; просвет мелких бронхов сужен. Элементы корней легких и средостения дифференцированы. Выпота в плевральной полости нет. КТ признаки – облитерирующего бронхиолита; ХОБЛ.
Эхокардиография 16.06.05 : аорта не расширена: 2,8 см, расхождение створок аортального клапана: 1.6 см. Левое предсердие не увеличено: 3.1 см. Камеры ЛЖ не расширены: КСР- 1.2 см, КДР- 2.9 см, Тзслж- 8-9 см, Тмжпд- 8-9 см. Камера ПЖ увеличена : из апикальной позиции- 4.2 см. ЭхоКГ - признаки повышения давления в МКК (СДЛА более 77 мм рт. ст., Сред. ДЛА- 62 мм рт.ст.) Дилатация правых отделов сердца, ствола легочной артерии (d - 4.5 см). Нарушение диастолической функции ПЖ и ЛЖ. Митральная регургитация 1 ст. положительный, снижение градиента давления составил 15-20 %.
Тест на вазореактивность легочных сосудов 23.06.05 Тест iNO положительный, снижение градиента давления составил 15-20 %.
Функция внешнего дыхания :
петля поток- объем
| | VC, л | FVC, л | FEV1, Л | FEV1/ FVC, % | PEF, л/сек | MEF50 л/сек | MEF75 л/сек | MMEF25-75 л/сек |
| Абсол. | 1.08 | 1.08 | 0.34 | 31.24 | 0.99 | 0.13 | | 0.12 |
| % долж | 40.6 | 40.4 | 15.0 | | 16.7 | 3.6 | | 4.2 |
Бодиплетизмография и исследование диффузионной способности легких
| | TLC л | FRC, Л | RV, Л | RV/TLС, % | DLCO, ml/min/mmHg | DLCO/VА, ml/min/mmHg/l |
| Абсол. | 5.99 | 5.36 | 4.91 | 81.96 | 7.7 | 3.96 |
| % долж | 122.1 | 199.1 | 255.01 | 204.7 | 34 | 66 |
Заключение: Нарушение легочной вентиляции по рестриктивному типу. Выраженные нарушения диффузной способности легких. Снижение скорости потока в средне-дистальном отделе.
Газовый анализ крови 08.06.05 (днем, О2- 2л/мин.):
| PaO2 | РаСО2 | pH | НСО3- | SаО2 | АBE- | SВЕ |
| 63.0 мм рт.ст | 81.2мм рт.ст | 7,287 | 37.9 ммоль/л | 88.3% | 11.3 | 7.7 |
Газовый анализ крови 08.06.05 (НВЛ: pressure support 16 Н2О + EPAP 6 см Н2О):
| PaO2 | РаСО2 | pH | НСО3- | SаО2 | АBE- | SВЕ |
| 42.3мм рт.ст | 63.6 мм рт.ст | 7,365 | 37,2 ммоль/л | 75.7% | 12.2 | 9.5 |
Газовый анализ крови 16.06.05 (днем, дыхание воздухом FiO2= 0,21):
| PaO2 | РаСО2 | pH | НСО3- | SаО2 | АBE- | SВЕ |
| 31.9мм рт.ст | 68.3 мм рт.ст | 7,340 | 37,6ммоль/л | 55.5% | 11.9 | 8.8 |
Газовый анализ крови 20.06.05 (днем, дыхание воздухом FiO2= 0,21):
| PaO2 | РаСО2 | pH | НСО3- | SаО2 | АBE- | SВЕ |
| 45.6мм рт.ст | 73.7мм рт.ст | 7,341 | 39.0ммоль/л | 76.9% | 11.9 | 8.8 |
Газовый анализ крови 27.06.05 (днем, О2 6л/мин.):
| PaO2 | РаСО2 | pH | НСО3- | SаО2 | АBE- | SВЕ |
| 97.3мм рт.ст | 64.6мм рт.ст | 7,378 | 37.2ммоль/л | 97.1% | 12.0 | 9.3 |
Газовый анализ крови (днем, дыхание воздухом FiO2= 0,21):
| PaO2 | РаСО2 | pH | НСО3- | SаО2 | АBE- | SВЕ |
| 42.5мм рт.ст | 64.0мм рт.ст | 7,358 | 35.8ммоль/л | 74.6% | 10.4 | 7.8 |
Общий анализ крови 07.06.05
| Hb | эр | ЦП | Лц | п/я | с/я | эо | лф | мн | СОЭ |
| 107 | 4.25 | 0.76 | 10.7 | 7 | 63 | 1 | 25 | 4 | 23 |
Биохимический анализ крови 08.06.05: белок- 64.3 г/л, ЛДГ- 417, АлАТ 16, АсАТ 20, ФЩ 230, креатинин- 92 мкмоль/л, холестерин 5,7, билирубин общий-20.7. Общ. IgE 424 ед,мл.
Общий анализ мочи 07.06.05 : плотность 1012, белок нет. лц- 2-3 в п/зр, эр- 0, цилиндры- нет.
ЭКГ 07.06.05: Ритм синусовый, тахикардия. ЧСС 125 в мин. ЭОС отклонение вправо. Неполная блокада ПНПГ. Умеренное снижение кровообращения миокарда ЛЖ.
Больной в отделение проводилась неинвазивная вентиляция легких (респиратор BiPAP ST-D, носовая маска), режим pressure support 16 cm H2O + EPAP 6 cm H2O, до 10- 15 часов в сутки. На фоне вентиляции достигнута стабилизация больного, разрешение ОДН.
Рекомендовано:
1.Длительная терапия кислородом на дому (1 л/мин через носовые канули, около 15-16 часов в сутки).
2.Азитромицин 250мг. 3 р/нед.
3.N-ацетилцистеин (флуимуцил или АЦЦ) 600 мг/сутки
4.Норваск 2.5 мг 1 раз в сутки (или Адалат SL 20 мг 1 раз в сутки)
5.Спирива 18 мкг. 1 вд. 1 р/д.
6.Атровент 25 кап. (1-2мл) через небулайзер 4 –5 р/день
7.Повторная консультация в НИИ Пульмонологии в сентябре 2005 г.
Врач МЕРЖОЕВА З.М.
Зав. лаб. НИИ Пульмонологии д.м.н. АВДЕЕВ С.Н.
Зав. пульм. отд. 57 ГКБ РОГАЧЕВА Н.И.