Сравнительная характеристика легочной гипертензии при системной склеродермии и хроническом обструктивном бронхите в клинике внутренних болезней 14. 01. 04 внутренние болезни
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- Рабочая учебная программа по специальности аспирантуры «внутренние болезни» Кафедра, 517.71kb.
- Немассивная тромбоэмболия легочной артерии при постоянной электрокардиостимуляции, 575.98kb.
- Темы практических занятий по клинике внутренних болезней на III курсе факультета клинической, 16.01kb.
- Реферат Яблучанский Н. И., Пасько Е. Н., Бондаренко И. А., Н. В. Лысенко, Макиенко, 1673.67kb.
- Значение феномена преодоления болезни при ряде психосоматических заболеваний в терапевтической, 540.43kb.
- Пояснительная записка Внутренние болезни, 392.17kb.
- Саидов ёр умарович кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите 14. 01., 814.48kb.
- Клинические и морфо-функциональные особенности заболеваний бронхолегочной системы при, 1243.07kb.
- Комплекс клинико-лабораторных симптомов и сопротивление дыхательных путей при рецидивирующем, 241.6kb.
- Программа по пропедевтике внутренних болезней для студентов специальности «Лечебное, 23.37kb.
Как видно из представленных ниже данных, в группе пациентов с ХОБЛ клинические признаки ЛГ достоверно не отличались от таковых в группе больных ССД (табл. 6).
Таблица 6
Клинические признаки ЛГ в группе пациентов с ХОБЛ в соответствии с ФК ЛГ (ВОЗ/NYHA,2003)
| Клинические признаки ЛГ | ФК ЛГ (ВОЗ/NYHA, 2003) | pI-pII | |
| I ФК II, % (n=17) | II ФК III, % (n=10) | ||
| Сухой кашель | 100 | 100 | p>0,05 |
| Слабость | 88,2 | 100 | p>0,05 |
| Утомляемость | 88,2 | 100 | p>0,05 |
| Боль в грудной клетке | 17,6 | 40 | p<0,05 |
| Синкопальные состояния | 0 | 60 | p<0,05 |
| Акцент 2 тона над ЛА | 52,9 | 100 | p<0,05 |
| Одышка | 100 | 100 | p>0,05 |
| Степень одышки I II III | 88,2 11,8 | 30 70 | p<0,05 |
| Систолический шум над ТК | 64,7 | 100 | p<0,05 |
| Систолический шум над ЛА | 11,8 | 20 | p<0,05 |
| Шум Грэхема-Стилла | 0 | 30 | p<0,05 |
С помощью 6-WDT проведена оценка толерантности к физической нагрузке у 23 пациентов в группе ССД и у 31 пациента в группе ХОБЛ. Отмечено, что нарастание, как степени, так и ФК ЛГ у пациентов обеих групп ассоциируется со снижением переносимости нагрузки. Средняя дистанция в группе пациентов с ССД составила 376 м, а в группе пациентов с ХОБЛ – 311м. Таким образом, толерантность к физической нагрузке в группе пациентов с ХОБЛ была достоверно ниже в сравнении с группой пациентов с ССД (p<0,01). При проведении сравнительного анализа пройденного расстояния в зависимости от степени ЛГ в группе пациентов с ССД и с учетом клинической формы основного заболевания, выявлены достоверные (p<0,05) различия переносимости физической нагрузки между этими двумя формами. Так, у пациентов с лимитированной формой ССД в сравнении с диффузной, толерантность к физической нагрузке была достоверно (p<0,05) ниже.
Показатели оксида азота в выдыхаемом воздухе, как маркера ЭД при ХОБЛ и ССД в сравнительном аспекте. Показатели активности оксида азота в выдыхаемом воздухе оценены у 31 пациента с ХОБЛ и у 36 пациентов с ССД. Группу сравнения составили 20 здоровых добровольцев, сопоставимых по полу и возрасту. При изучении уровня концентрации NOex в группе больных с ССД без ЛГ и ССД с ЛГ получены данные о достоверном нарастании концентрации данного показателя в первой подгруппе больных и нормализация его при развитии ЛГ (p<0,05). Сравнительный анализ показателей концентрации NOex у пациентов с ССД без ЛГ и в контроле выявил достоверные (p<0,05) различия в уровне данного показателя (табл. 7).
Таблица 7
Сравнение концентраций NOex между группой больных ССД и группой контроля, (M±sd)
| Группы обследованных | Число обследованных | Показатели NOex (ppb) | p |
| I-ССД ЛГ (-) | 13 | 14,31 3,94 | pI-pIII<0,05** pI-pII<0,05** pII-pIII>0,05 |
| II-ССД ЛГ (+) | 23 | 8,52 6,68 | |
| III-Группа контроля | 20 | 8,20 2,8 |
Примечание: р**-0 - 0,01
Анализ NOex у пациентов с ССД с учетом клинической формы основного заболевания достоверных различий не выявил.
Проведено сравнение показателей NOex между группами пациентов с ССД и ХОБЛ, а также с группой контроля (табл. 8).
Таблица 8
Показатели NOex в группах больных ХОБЛ, ССД и контроле в сравнительном аспекте, (M±sd)
| Группы обследованных | Число Обследованных (n) | Показатели NOex (ppb) | p |
| I-ССД ЛГ (-) | 13 | 14,31 3,94 | pI-pIII<0,05** pII-pIII>0,05 pIII-pIV>0,05 |
| II-ССД ЛГ (+) | 23 | 8,52 6,68 | |
| III-ХОБЛ | 31 | 8,29 5,42 | |
| IV-Группа контроля | 20 | 8,20 2,8 |
Из представленных в таблице 8 данных видно, что уровень NOex достоверно (p<0,05) различался только между группами ССД без легочной гипертензии и ХОБЛ с легочной гипертензией. Выявлены статистически недостоверные (p>0,05) различия в концентрациях NOex по мере нарастания степени ЛГ в обеих группах больных. Стоит отметить, что у пациентов с ХОБЛ выявлены достоверные (p<0,05) различия в концентрации NOex между пациентами с ЛГ I и II степенями (9,04 5,91 и 6,0 2,0 ppb соотв.). При проведении корреляционного анализа получена достоверная (p<0,05) отрицательная корреляционная связь между уровнем NOex и длительностью табакокурения в группе больных ХОБЛ (r=-0,44; p<0,05). Данные изменения ограничивают использование NOex, как маркера воспаления и эндотелиальной дисфункции, у пациентов с ХОБЛ, в отличие от пациентов с ССД. По результатам проведенного корреляционного анализа также установлена достоверная (p<0,05) отрицательная корреляционная взаимосвязь NOex с наличием ЛГ, ее степенью и ФК по NYHA, степенью тяжести основного заболевания, но только в группе больных с ХОБЛ (r=-0,48; p=0,01). Получена слабая, отрицательная, достоверная корреляционная связь между концентрацией NOex и длительностью основного заболевания в обеих группах больных. Среди показателей ЭхоКГ выявлена обратная, достоверная взаимосвязь с уровнем СДЛА у пациентов обеих групп.
Показатели активности vFW у пациентов с ХОБЛ и ССД в сравнительном аспекте. Уровень активности vFW оценен у 31 пациента с ХОБЛ и 36 пациентов с ССД. Группу контроля (10 человек) составили здоровые добровольцы, сопоставимые по полу и возрасту. У пациентов с ССД как с ЛГ (109,83 7,89%), так и без ЛГ (102,31 15,15%) получены достоверно более высокие показатели активности vFW в сравнении с группой контроля (77,6 3,69%) и группой больных с ХОБЛ (100,52 4,05%). В ходе сравнения подгрупп пациентов с ССД между собой выявлена достоверно более высокая активность vFW в подгруппе, течение которой осложнилось присоединением ЛГ. Процентное содержание vFW в сыворотке крови у пациентов группы ХОБЛ (100,52 4,05%) было достоверно (p<0,05) выше процентного содержания данного маркера в группе контроля (77,6 3,69%).
Таблица 9
Сравнение показателей активности vFW в группах больных ССД, ХОБЛ и контроле, (М±sd)
| Группы больных | Показатели vFW, (%) | p |
| I -ССД без ЛГ (n=13) | 102,31 15,15 | pI-pIV<0,05** pII-pIV<0,05** pI-pII<0,05* pI-pIII<0,05* pII-pIII<0,05* pIII-pIV<0,05** |
| II -ССД с ЛГ (n=23) | 109,83 7,89 | |
| III- ХОБЛ (n=31) | 100,52 4,05 | |
| IV -Группа контроля (n=10) | 77,6 3,69 |
По результатам проведенного сравнительного анализа (табл. 10) уровня активности vFW в соответствии со степенью тяжести ЛГ в обеих группах пациентов, получены статистически достоверные (p<0,05) данные о возрастании активности данного маркера при увеличении уровня СДЛА в обеих группах больных.
Таблица 10
Уровень активности фактора Виллебранда в зависимости от степени ЛГ
(M sd)
| Группы больных | Степень ЛГ | p | ||
| I | II | III | ||
| ХОБЛ с ЛГ (n=31) | 94,46 3,36 | 107,00 8,27 | 157,0 11,0 | pI-pII<0,05** pII-pIII<0,05* |
| ССД с ЛГ (n=23) | 97,83 3,35 | 111,4 10,97 | 115,17 14,46 | pI-pII<0,05* pII-pIII<0,05* |
Примечание: р*-0,01-0,05; р**-0 - 0,01
По результатам проведенного корреляционного анализа vFW с различными клиническими показателями получена достоверная (p<0,05), умеренная, положительная корреляционная взаимосвязь vFW с наличием ЛГ, степенью и ее ФК по NYHA, а также с индексом активности системного склероза в группе пациентов с ССД. Среди показателей ЭхоКГ достоверная корреляционная взаимосвязь наблюдалась с толщиной передней стенки ПЖ и уровнем систолического давления в легочной артерии.
Оценка диффузионной способности легких у пациентов в группах ССД и ХОБЛ в сравнительном аспекте при помощи бодиплетизмографии. С целью изучения таких показателей, как диффузионная способность легких, функциональная остаточная емкость легких, бронхиальная проходимость, 31 пациенту с ХОБЛ и 36 пациентам с ССД проведена бодиплетизмография. По результатам сравнительного анализа показателей DLCO установлено, что пациенты с ССД, течение которой осложнилось присоединением ЛГ, имели достоверно (p<0,05) более низкий показатель DLCO в сравнении с пациентами этой же группы, но без ЛГ (табл. 11).
Таблица 11
Сравнительный анализ показателей DLCO между группами пациентов ССД и ХОБЛ с учетом наличия/отсутствия ЛГ, (M±sd)
| Группы больных | Число обследованных | DLCO, % | p |
| I-ССД без ЛГ | 13 | 80,72 2,26 | pI-pII<0,05** pII-pIII>0,05 pI-pIII<0,05** |
| II-ССД с ЛГ | 23 | 66,27 3,55 | |
| III-ХОБЛ | 31 | 56,21 3,92 |
Проведенное сравнение значений DLCO между группами пациентов с ССД, осложненной ЛГ и ХОБЛ, не выявило статистически достоверных различий (p>0,05). Но все же более выраженное снижение DLCO наблюдалось в группе пациентов с ХОБЛ (56,21 3,92%). Анализ данного показателя у пациентов обеих групп выявил достоверное снижение его уровня по мере нарастания степени ЛГ. При этом более выраженное снижение наблюдалось в группе пациентов с ХОБЛ, что отражено в таблице 12.
Таблица 12
Показатели DLCO в зависимости от степени ЛГ в группах пациентов с ХОБЛ и ССД, (M±sd)
| Группы больных | Степень ЛГ | p | ||
| I | II | III | ||
| ХОБЛ и ССД (n=54) | 63,40 2,69 | 58,16 21,06 | 43,24 8,71 | pI-pII<0,05** pII-pIII<0,05* |
| ССД (n=23) | 65,69 3,59 | 58,75 17,6 | 48,40 4,65 | pI-pII<0,05* pII-pIII>0,05 |
| ХОБЛ (n=31) | 61,50 3,94 | 40,70 20,4 | 37,04 9,72 | pI-pII<0,05* pII-pIII>0,05 |
Анализ диффузионной способности легких внутри группы ССД, проведенный с учетом клинической формы основного заболевания и в зависимости от степени тяжести ЛГ, выявил снижение уровня DLCO только у пациентов с лимитированной формой ССД (табл. 13).
Таблица 13
Показатели DLCO в зависимости от клинической формы ССД и степени ЛГ
| Клиническая форма ССД | Степень ЛГ | p | ||
| I | II | III | ||
| Лимитированная (n=17) | 63,03 3,91 | 41,10 2,06 | 40,24 5,70 | pI-pII<0,05* pII-pIII>0,05 |
| Диффузная (n=6) | 92,96 8,18 | 83,60 4,56 | - | pI-pII<0,05* |