Пояснительная записка Внутренние болезни
| Вид материала | Пояснительная записка |
- Внутренние незаразные болезни животных специальность: 111201 Ветеринария Пояснительная, 188.75kb.
- Расписание лекций по дисциплине «внутренние болезни», 62.03kb.
- Рабочая учебная программа по специальности аспирантуры «внутренние болезни» Кафедра, 517.71kb.
- Расписание лекций по дисциплине «внутренние болезни», 61.13kb.
- Примерная программа наименование дисциплины «Внутренние незаразные болезни» Рекомендуется, 327.47kb.
- Клинико-генетическое прогнозирование риска развития ишемической болезни сердца 14., 572.45kb.
- Клиническая и морфофункциональная характеристика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 290.17kb.
- Пояснительная записка основным официальным документом врача-интерна является его дневник, 1100.71kb.
- Значение феномена преодоления болезни при ряде психосоматических заболеваний в терапевтической, 540.43kb.
- Обоснование механизмов действия гирудорефлексотерапии в комплексном лечении бронхиальной, 390.9kb.
1 2
СоставителИ:
Н.Ф.Сорока, заведующий 2-й кафедрой внутренних болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор;
А.Э.Макаревич, заведующий 1-й кафедрой внутренних болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор
Рецензенты:
Кафедра факультетской терапии Учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
Н.Н.Силивончик, профессор кафедры общей врачебной практики Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», доктор медицинских наук, профессор
^ Рекомендована к утверждению в качестве типовой:
1-й кафедрой внутренних болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»
(протокол № 4 от 15.12.2010 г.);
2-й кафедрой внутренних болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»
(протокол № 11 от 03.02 2011 г.);
Научно-методическим советом Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»
(протокол № 9 от 25.05.2011 г.);
Секцией по специальности 1-79 01 01 «Лечебное дело» Учебно-методического объединения по медицинскому образованию
(протокол № 5 от 27.05.2011 г.)
Пояснительная записка
Внутренние болезни – учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания об этиологии, патогенезе и клинических проявлениях заболеваний внутренних органов; методах их диагностики, нехирургического лечения, профилактики и реабилитации. К области терапии относятся заболевания дыхательной системы (пульмонология), сердечно-сосудистой системы (кардиология), желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология), мочевыделительной системы (нефрология), соединительной ткани (ревматология), заболевания крови и кроветворных органов (гематология) и др.
В современной медицинской науке имеется тенденция к повышению уровня специализации и дроблению клинической медицины на узкоспециализированные (чаще по органному принципу) разделы. Параллельно с дифференциацией возрастает роль терапии в интеграции научных исследований с общеклинической подготовкой врача.
«Внутренние болезни» - основная клиническая дисциплина, которая является важным разделом подготовки студентов медицинского университета по терапии. Теоретическая подготовка студентов предполагает приобретение новых знаний и умений, необходимых для практической работы в условиях амбулаторно-поликлинической и больничной организации: диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний, вопросы лечения, профилактики, реабилитации, медико-социальной экспертизы, правильное оформление медицинской документации.
Типовая учебная программа дисциплины «Внутренние болезни» разработана в соответствии со следующими нормативными документами:
- образовательным стандартом по специальности высшего медицинского образования первой ступени 1-79 01 01 «Лечебное дело» (ОС РБ 1-79 01 01-2008), утвержденным и введенным в действие постановлением Министерства образования Республики Беларусь от 02.05.2008 г. № 40;
- типовым учебным планом по специальности высшего медицинского образования первой ступени 1-79 01 01 «Лечебное дело» (регистрационный
№ L 79-005/тип.), утвержденным Министерством образования Республики Беларусь 16.04.2008 г.
Типовая учебная программа дисциплины «Внутренние болезни» включает новейшие научные данные по этиологии, патогенезу, диагностике, лечению и профилактике основных заболеваний внутренних органов. Особенность новой типовой учебной программы состоит в ее прикладном характере для клинической практики на уровне участкового врача-терапевта и врача-терапевта больницы. В программе особое внимание уделено изучению вопросов кардиологии и онкологии как наиболее социально значимых разделов клинической медицины.
Цель преподавания и изучения дисциплины «Внутренние болезни» состоит в приобретении студентами научных знаний об этиологии, патогенезе, диагностике, дифференциальной диагностике, лечении, реабилитации и профилактике основных заболеваний внутренних органов и формировании клинического мышления.
Задачи изучения дисциплины состоят в приобретении студентами академической компетенции, основу которой составляет способность к самостоятельному поиску учебно-информационных ресурсов, овладению методами приобретения и осмысления знания:
- основных понятий в клинике внутренних болезней;
- причин и механизмов развития типичных заболеваний внутренних органов;
- важнейших проявлений типичных заболеваний органов дыхания, кровообращения, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, опорно-двигательного аппарата, системы крови;
- факторов риска развития и обострения заболеваний внутренних органов;
- методов комплексного лечения, реабилитации и профилактики заболеваний внутренних органов.
В задачи обучения входит и воспитательная работа со студентами, которая неразрывно связана с учебным процессом. Постоянное проведение нравственного и правового воспитания способствует предупреждению ошибок и правонарушений будущих врачей. Воспитательная работа включает ознакомление с новейшими достижениями отечественной медицины, привитие студентам необходимых знаний в области медицинской этики и норм врачебной деонтологии, формирование представлений о врачебной тайне, врачебных ошибках, ответственности врача, соблюдении трудовой дисциплины.
Профессиональная компетенция в результате обучения студентов по специальности 1-79 01 01 «Лечебное дело» включает использование приобретенных специальных знаний и умений для осуществления профессиональной деятельности; решение задач, разработку планов и обеспечение их выполнения в избранной сфере профессиональной деятельности; применение навыков профессионального поведения (деонтологии), знание и соблюдение норм медицинской этики.
Преподавание и успешное изучение дисциплины «Внутренние болезни» осуществляется на базе приобретенных студентом знаний и умений по разделам следующих дисциплин:
Философия. Основные законы и категории философии. Познание как отражение действительности. Методы и формы научного познания. Различные концепции познания. Религиозное, атеистическое, моральное сознание, наука и культура. Материя и сознание. Философия медицины. Классификация наук в медицине. Особенности процесса научного познания в медицине. Ценности и оценки в медицинском познании и деятельности.
^ Латинский язык. Терминология.
Медицинская биология и общая генетика. Биология клетки. Генотип и фенотип. Индивидуальное развитие, типы, периоды развития. Элементарные процессы организма. Старение организма. Общие проблемы здоровья человека. Регенерация как структурная основа гомеостазиса. Принципы эволюции органов, функций. Экология. Специфичность экологии человека. Взаимодействие человека и биологических объектов.
^ Медицинская и биологическая физика. Принципы работы и устройства аппаратуры, используемой в медицине. Физические характеристики и биофизические механизмы действия на организм солнечного излучения, составных его спектра, шума, вибрации, ультразвука, электромагнитных волн, лазерного излучения, пыли, радиоактивных веществ и ионизирующего излучения. Физические основы дозиметрии. Принципы математических расчетов и анализа, применяемые в медицине.
^ Общая химия. Минеральный состав организма, потребность в химических элементах, применение химических веществ в качестве средств лечебного действия, токсичность некоторых химических элементов для организма. Физико-химические свойства различных классов химических веществ, определяющих их степень токсичности и опасности для человека, поведение химических веществ в окружающей среде. Электролитный состав крови, буферные системы крови. Кислотно-основное состояние.
^ Биоорганическая химия. Классификация органических соединений. Функции и свойства углеводов, липидов, аминокислот, белков, гетероциклических соединений, нуклеиновых кислот. Витамины, классификация, роль в организме.
^ Биологическая химия. Основные параметры гомеостаза внутренней среды. Биологическая роль, строение и закономерности обмена белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и микроэлементов. Метаболические циклы ксенобиотиков.
^ Анатомия человека. Строение и функции органов и систем организма. Эмбриогенез. Возрастные особенности морфологических структур. Классификация внутренних органов по их топографии, происхождению, строению и выполняемым функциям. Анатомия и топография пищеварительной системы, дыхательной системы, мочеполового аппарата, органов кроветворения, сердечно-сосудистой системы. Учение о соединениях костей.
^ Патологическая анатомия. Структурные основы болезней и патологических процессов, характерные морфологические изменения внутренних органов при важнейших заболеваниях человека. Морфогенез и патоморфоз болезней. Принципы классификации болезней.
^ Нормальная физиология. Закономерности функционирования органов и систем, механизмы их регуляции и саморегуляции у здорового человека. Основные параметры гомеостаза. Физиологическое значение воды и пищи. Физиология процессов пищеварения и ассимиляции, физиологические процессы дыхания и газообмена, физиология крови и системы кровообращения. Возрастная физиология. Физиология трудового процесса. Биоритмология (хронобиология). Классификация биоритмов.
^ Патологическая физиология. Причины, основные механизмы развития и исходы типовых патологических процессов. Закономерности нарушений функций органов и систем при воздействии факторов окружающей среды. Реактивность организма и ее значение в патологии. Патофизиология гемостаза, обмена веществ, эндокринной системы, системы крови, дыхания. Патофизиология желудочно-кишечного тракта, почек. Исходы болезней. Воспаление. Ответ острой фазы. Лихорадка. Стадии лихорадки. Биологическое значение лихорадки. Типовые нарушения обмена веществ (витаминов, белков, углеводов, липидов, нуклеиновых кислот, кислотно-щелочного состава). Экстремальные состояния (коллапс, шок, кома).
^ Гистология, цитология, эмбриология. Эмбриогенез тканей и систем органов. Эпителиальная, соединительная ткани. Кровь. Мышечная и нервная ткани. Нервная система. Сердечно-сосудистая, эндокринная, дыхательная, пищеварительная, выделительная системы, органы кроветворения. Методы изготовления препаратов для световой микроскопии. Виды микропрепаратов.
^ Микробиология, вирусология, иммунология. Морфология, физиология и патогенные свойства микроорганизмов (бактерий, грибов, простейших, вирусов) и продуктов их жизнедеятельности, пути и факторы передачи инфекционных болезней. Учение об инфекции. Общая вирусология. Возбудители острых респираторных вирусных инфекций. Методы индикации и идентификации вирусов. Микрофлора тела человека, ее роль в поддержании гомеостаза и в патологии. Экология микробов. Дисбиоз. Бактерионосительство как одна из форм инфекционного процесса. Бактериофаги. Медицинское значение фагов. Роль условно-патогенных микробов в патологии человека. Особенности микробиологической диагностики, профилактики и лечения. Химиотерапевтические препараты. Антибиотики. Влияние на микробы физических и химических факторов. Методы стерилизации. Виды иммунитета. Формы иммунного ответа. Методы оценки иммунного статуса макроорганизма. Иммунодефициты. Иммунокоррекция. Основы иммунотерапии и иммунопрофилактики. Вопросы вакцинации.
^ Общая гигиена и военная гигиена. Гигиена учреждений здравоохранения. Гигиенические принципы здорового образа жизни лиц с учетом возраста. Группы здоровья, рациональное питание и режим дня в различных возрастных категориях Вопросы личной гигиены. Показатели физического развития. Климат и здоровье человека. Гигиенические аспекты акклиматизации. Физическое воспитание и закаливание.
Фармакология. Классификация лекарственных средств. Фармакодинамика и фармакокинетика. Механизмы действия лекарственных веществ, побочные эффекты. Правила выписки рецептов.
^ Пропедевтика внутренних болезней. Анамнез и методика обследования пациента. Клинические методы обследования терапевтического пациента. Лабораторно-инструментальные исследования больного (термометрия, спирометрия, определение артериального давления, венозного давления, скорости кровотока, желудочное и дуоденальное зондирование, анализ мокроты, крови, мочи, кала, исследование кислотности желудочного сока, запись электрокардиограммы). Теоретические представления об основных лабораторных и инструментальных методах исследования, проводимых врачами-специалистами (эндоскопия, радиоизотопные исследования, электрокардиография, эхокардиография, исследование функции внешнего дыхания, данные биопсии, стернальной пункции). Основные клинические симптомы, характерные для заболеваний системы дыхания, кровообращения, пищеварения, болезней печени, почек, системы крови, опорно-двигательного аппарата и умение объединить их в типичные синдромы. Методы ухода за больными и умение выполнять основные сестринские манипуляции. Структура карты стационарного больного. Правила оформления медицинской документации.
^ Лучевая диагностика и лучевая терапия. Возможности, принципы и методы лучевой диагностики (рентгеновской, рентгеновской компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, радионуклидной диагностики, ультразвуковой диагностики, термографии). Методики рентгенологического исследования, применяемые в терапии. Принципы радионуклидной диагностики.
^ Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Послойное строение анатомических областей. Взаиморасположение (синтопия) органов, их проекция на кожу (голотопия), отношение к скелету (скелетотопия). Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток в условиях нормы и патологии.
^ Требования к подготовке студента по окончании изучения дисциплины
Студент должен знать:
- этиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину, диагностику и дифференциальную диагностику, методы профилактики и лечения наиболее частых заболеваний у взрослых пациентов;
- методы реабилитационного лечения и принципы медико-социальной экспертизы.
Студент должен уметь:
- проводить общение с пациентом на основе оценки его психических и личностных особенностей, индивидуальной реакции на болезнь;
- использовать приемы межличностного общения;
- проводить профилактические осмотры населения и диспансерное наблюдение, клинико-генеалогическое обследование;
- обследовать пациента (расспрос, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация);
- определять показания к дополнительным методам диагностики и осуществлять клиническую интерпретацию полученных данных;
- проводить дифференциальную диагностику заболеваний, использовать консультации специалистов при установлении заключительного клинического диагноза;
- оказывать неотложную медицинскую помощь при обмороке, коллапсе, шоке, коме, острой сердечной недостаточности, инсульте, острой дыхательной недостаточности, аллергических реакциях, кровотечении;
- проводить легочно-сердечную реанимацию.
^ Характеристика рекомендуемых методов обучения. При организации обучения рекомендуется использовать традиционные методы преподавания дисциплины: лекции, практические занятия, а также элементы управляемой самостоятельной работы студентов. Обучение организуется с использованием традиционных и современных учебно-информационных ресурсов (компьютерных презентаций лекций и практических занятий), интерактивных ресурсов в локальной компьютерной сети вуза и Internet.
Практические занятия проводятся по цикловой системе. Цикл «Внутренние болезни» содержит работу с преподавателем и самостоятельную работу. На практических занятиях студенты изучают приемы клинического интервью, приобретают практические навыки по обследованию пациентов, диагностике, дифференциальной диагностике, лечению и профилактике заболеваний. Учатся правильно представлять полученные данные в виде дневниковых записей в картах наблюдения больного, написании учебной истории болезни, а также формулировать выводы. Практическая подготовка обеспечивается также решением студентами ситуационных задач, участием в клинических разборах и обходах пациентов.
Студентов знакомят с приемами и особенностями работы в разных специализированных терапевтических отделениях, безопасными условиями труда, нормами медицинской этики и деонтологии. Ежедневный контроль подготовки студентов, качества обучения осуществляется путём устных и письменных, компьютерных тестовых опросов в процессе практических занятий.
Приобретенные знания закрепляются при выполнении программы производственной практики «Врачебная клиническая» по разделу «Терапия».
Самостоятельная работа студентов проводится путем изучения дополнительной литературы, участия в учебно-исследовательской работе, студенческом научном кружке, проводимых научно-практических семинарах, конференциях, съездах, присутствия на врачебных дежурствах в больнице.
Для изучения дисциплины «Внутренние болезни» на 4 и 5 курсах предусмотрено 402 часа, из которых аудиторных - 223, в т.ч. лекций – 48 часов и практических занятий – 175 часов. Текущая аттестация проводится в соответствии с типовым учебным планом в форме зачета в 7, 9 семестрах и экзамена в 8, 10 семестрах. Рекомендуется использование компьютерного тестового контроля знаний студентов. Итоговая аттестация – государственный экзамен.
^ Примерный тематический план
| Наименование раздела (темы) | Количество часов аудиторных занятий | |
| лекций | практических | |
| ^ 1. История, предмет и задачи дисциплины «Внутренние болезни». Организация терапевтической помощи в Республике Беларусь | 2 | - |
| ^ 2. Болезни органов дыхания | 6 | 25 |
| 2 | 5 |
| 2 | 5 |
| 2 | 5 |
| - | 5 |
| - | 5 |
| ^ 3. Болезни органов кровообращения | 12 | 55 |
| 2 | 5 |
| - | 5 |
| 2 | 5 |
| 2 | 10 |
| 2 | 5 |
| - | 5 |
| 2 | 5 |
| 2 | 10 |
| - | 5 |
| ^ 4. Болезни органов пищеварения | 8 | 30 |
| - | 5 |
| 2 | 5 |
| 2 | 5 |
| - | 5 |
| 2 | 5 |
| 2 | 5 |
| ^ 5. Ревматические заболевания | 8 | 30 |
| - | 5 |
| - | 5 |
| 2 | 5 |
| 2 | 5 |
| 2 | 5 |
| 2 | 5 |
| 6 | 15 |
| 2 | 5 |
| 2 | 5 |
| 2 | 5 |
| ^ 7. Заболевания системы крови | 6 | 20 |
| 2 | 5 |
| - | 5 |
| 2 | 5 |
| | 5 |
| 2 | - |
| Всего | 48 | 175 |
Содержание учебного материала
^ 1. История, предмет и задачи дисциплины «Внутренние болезни». Организация терапевтической помощи в Республике Беларусь
Основные терапевтические школы в Республике Беларусь. Этапы развития терапии.
Предмет и задачи дисциплины «Внутренние болезни», ее отношение к другим разделам медицины.
Организация терапевтической помощи в стране. Участковый врач-терапевт – ведущая фигура в здравоохранении.
^ 2. Болезни органов дыхания
2.1. Острые и хронические бронхиты. Хроническая обструктивная болезнь легких
Острый бронхит. Определение. Распространенность. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
^ Хронический бронхит. Определение. Распространенность. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения и профилактика.
^ Хроническая обструктивная болезнь легких. Определение понятия. Распространенность. Социальная значимость. Этиология. Патогенез. Механизмы обструкции. Факторы риска. Классификация. Диагностика. Клинические признаки и клинические варианты (эмфизематозный и бронхитический). Функциональные показатели внешнего дыхания на разных стадиях заболевания. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Цели и этапы терапии. Базисная терапия: группы бронхолитиков. Показания для терапии глюкокортикостероидами. Профилактика обострений.
^ 2.2. Пневмонии. Плевральный выпот
Пневмония. Определение. Распространенность. Этиология (бактериальные, вирусные, вызванные атипичными возбудителями, грибковые пневмонии). Патогенез. Пути проникновения возбудителя. Классификация. Клиника. Критерии степени тяжести. Клинические особенности течения пневмонии в зависимости от вида возбудителя и состояния иммунной системы. Дифференциальная диагностика. Лабораторные, инструментальные, рентгенологические методы обследования. Первичные и вторичные пневмонии. Диагностика осложнений. Принципы терапии. Показания к госпитализации. Принципы антибактериальной терапии. Противовирусные препараты. Противовоспалительные средства. Показания для терапии кортикостероидами. Симптоматическое лечение. Критерии выздоровления. Прогноз. Исходы.
^ Плевральный выпот. Этиология и патогенез. Механизмы появления жидкости в плевральной полости. Клинические и лабораторные признаки экссудата и транссудата. Классификация плевритов (сухие, экссудативные, осумкованные, мета- и парапневмонические, опухолевые, туберкулезные, посттравматические, при системных заболеваниях соединительной ткани, реактивные, при тромбоэмболии ветвей легочной артерии). Клиника, диагностика, течение. Показания и методика пункции плевральной полости. Лабораторная оценка выпота. Дифференциальная диагностика. Осложнения и исходы. Лечение. Показания к хирургическому лечению. Профилактика.
^ 2.3. Бронхиальная астма
Этиология. Эндогенные и экзогенные причины развития. Понятие об индукторных и триггерных факторах. Механизм развития приступа. Классификация. Диагностика астмы. Алгоритм спирографического исследования с целью выявления обратимости бронхиальной обструкции. Клиника приступа. Понятие о тяжелом приступе бронхиальной астмы. Осложнения. Прогноз. Показания к госпитализации. Медикаментозное лечение приступа. Базисная терапия. Лечение тяжелого приступа бронхиальной астмы. Ингаляционная терапия. Виды ингаляторов. Небулайзерная терапия. Роль аллергологического обследования и лечения. Критерии контролируемой бронхиальной астмы. Профилактика.
- ^ Нагноительные заболевания легких
Определение. Классификация нагноительных заболеваний легких. Факторы риска развития нагноительных заболеваний легких. Механизмы развития инфекции. Клиника и диагностика острого и хронического абсцесса легких, гангрены легких. Дифференциальная диагностика абсцесса легкого с туберкулезными кавернами, бронхоэктазами, нагноившимися кистами и гипоплазиями, эмпиемой плевры, микотическими нагноениями, полостными формами рака. Принципы терапевтических методов лечения. Показания к оперативному лечению. Исходы. Прогноз. Профилактика.
^ 2.5. Тромбоэмболия легочной артерии. Легочная гипертензия, легочное сердце
Тромбоэмболия легочной артерии. Факторы риска, причины и механизмы развития. Классификация. Основные клинические проявления. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Неотложная медицинская помощь. Принципы лечения. Профилактика.